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活学活用人中穴
一名2岁的男孩,在啼哭过程中突然哭声中断,不省人事,呼吸停止,两目上视,面口紫绀,见状举家惊惶;发作约10分钟时医者赶到,立即为其针刺人中穴,约半分钟,患儿便哭出声来,随后面口紫绀逐渐消失,神志清醒,呼吸也恢复正常.这是笔者亲历的一幕.
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BiPAP呼吸机治疗重症肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
机械通气已成为治疗呼吸衰竭的主要手段之一.气管插管或气管切开行机械通气治疗呼吸衰竭是行之有效的治疗方式,但其并发症多,不易被神志清醒的患者所接受,且医疗费用较高[1].经鼻(面)罩双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)由于具有无创和并发症少的优点,近年来在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用较多,已总结出了一定的经验,其疗效肯定,但应用于重症肺结核合并呼吸衰竭患者的报道较少,其经验和疗效亦在不断探索中.我们于2000年3月-2003年12月应用BiPAP呼吸机对我院32例重症肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行通气治疗,取得了较好疗效,报告如下.
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应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结核性脑膜炎一例
当前,肺结核已具有规范的短程化疗方案和明确的疗效判定标准,而结核性脑膜炎(简称"结脑")是一种严重的肺外结核,病死率及致残率较高,尚存在疗效长、治疗方案各异、无统一的疗效考核标准等问题[1],而耐药结核性脑膜炎化疗方案的制定更是存在很大随意性.现将我科2010年应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结脑1例报告如下.临床资料患者,男性,21岁.发热、咳嗽、咯痰1周.体检:体温36.7℃,神志清醒,双肺呼吸音略粗.胸部CT示右肺上叶出现薄壁空洞,右肺中下叶索条、点片状边缘模糊阴影,双侧胸腔少量积液.实验室检查:血红细胞沉降率26 mm/1 h,Mtb脂阿拉伯甘露醇糖抗体检测试验阳性,痰Mtb涂片阴性.初步诊断:(1)继发性肺结核;(2)结核性胸膜炎.
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肺癌合并支气管结核二例
例1男,70岁.因"反复咳嗽、咯痰5年,咯血5d",于2011年8月31日到温州医学院附属第二医院就诊.吸烟史:50年,20支/d.体格检查:神志清醒,全身浅表淋巴结未触及肿大;右肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率:91次/min,未闻及病理性杂音;双下肢无水肿,腹部无压痛和反跳痛.辅助检查:血癌胚抗原达11.86μg/L,痰中未找到肿瘤细胞,痰抗酸染色阴性.胸部CT检查示:右上肺门区软组织密度影,伴右上肺阻塞性肺炎,肺癌可能性大;纵隔淋巴结肿大,冠状动脉钙化,两肺肺气肿(图1,2).
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九一丹治愈重症褥疮1例
资料与方法患者,女,56岁,农民.1997年11月25日傍晚,不慎从马车上跌落.颈部以下完全失去知觉,但神志清醒,思维敏捷,语言流畅.经头部CT、MRI检查提示:C3、C4错位,C5骨折,部分骨髓神经挫裂伤.临床诊断为高位截瘫.
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毒蜂致过敏性休克1例的抢救与护理
病历资料患者,女,16岁,于2010年4月6日放学途中被黄蜂蛰中额头,当时就出现局部疼痛、红肿、麻木,10分钟后出现头痛、头晕,胸闷、恶心,呕吐胃内容物1次,被其父随即送往医院,途中呼之不应.15分钟到达医院时,患者意识丧失,面色苍白,全身大汗,大小便失禁,血压和颈动脉测不到,立即予去枕平卧位,下肢抬高15°~20°,吸氧,保持呼吸道通畅,开通2路静脉,一路补充血容量,一路予以血管活性药物(生理盐水250ml+多巴胺40mg+阿拉明40mg微泵注射20ml/小时),皮下注射肾上腺素1mg,地塞米松5mg静脉注射,纠酸,5分钟后,患者意识逐渐恢复,血压上升至70/40mmHg,再给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,10分钟后患者神志清醒,血压为80/50mmHg,减慢升压药滴速,30分钟后血压为100/60mmHg,脉搏为80次/分,自觉症状好转.
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胃溃疡穿孔误诊急性阑尾炎1例
病历资料患者,男,28岁,以转移性右下腹痛12小时入院.患者于入院前夜22:00左右开始上腹部剧痛,呈烧灼样,疼痛能忍受,入院当天8:00疼痛扩散右下腹,有轻度恶心、呕吐,无发热,寒战等症状,10:00来院就诊.患者曾经多次出现过胃痛.查体:T 37℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 105/75mmHg,神志清醒,发育正常,营养中等,表情痛苦,面色苍白,弯腰捧腹,步入病房,查体合作.心肺、脊柱四肢未见异常.腹平坦,右下腹有局限性压痛,反跳痛及肌紧张,未触及肿块.上腹部压痛明显.肠鸣音减弱,肝浊音界正常,移动性浊音听不清.实验室检查,血常规:WBC 10×109/L,S 75%,L 25%,RBC 4.09×1012/L,Hb 120g/L;B超:右下腹少量渗出;胸膜联透:心、肺、腹未见异常.临床诊断为急性阑尾炎,并局限性腹膜炎.当日下午在局麻下行阑尾切除术.取右下膜腹直肌切口,进入腹腔可见许多脓性分泌物,阑尾长约12cm,表面轻度充血,腔内有少数粪石,阑尾无化脓、穿孔病变.在氯胺酮静脉麻醉和局麻下,向上延长切口,探查胃肠,可见胃幽门部前壁处有一极小穿孔,周围轻度水肿,行单纯胃修补术.术后恢复顺利,9天痊愈出院.
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体外授精与胚胎移植残角子宫妊娠破裂1例
患者 30岁,因体外授精与胚胎移植(in vitrofertilization and embryotransfer,IVF-ET)术后3个月,腹痛2 d,阴道流血1 d,于2001年11月7日入院.患者6年前人工流产1次.于2001年8月6日在外院行IVF-ET术,移植3个胚胎,移植后50d、70 d B超检查均为单胎妊娠.体格检查:体温36.2℃、P 110次/分、血压13.0/9.0 kPa,面色苍白、神志清醒、被动体位、心肺正常,下腹部压痛、反跳痛,移动性浊音(+).
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一种简便快速的胃管置入法
留置胃管在临床工作中被广泛应用,对神志清醒的成人患者采用常规胃管置入法成功率较低,2002年1月~2003年 12月,我科采用了新的胃管置入法,即在插胃管过程中,用少量温水喂服患者,在患者吞咽温水动作的协助下顺利置入胃管.应用40例,效果满意,现将操作方法和体会介绍如下.
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跨窦骨瓣开颅术在儿童骑跨型血肿中的应用
骑跨型血肿常由于跨越横窦或窦汇的外伤性骨折引起,硬膜外血肿多由于静脉出血而发生。我们从1995年2月至1999年2月,采用跨横窦、窦汇骨瓣开颅术治疗9例儿童骑跨型硬脑膜外血肿,取得满意结果。复习文献并介绍如下。 一、临床资料 1.一般资料:男6例,女3例。年龄4岁~14岁。受伤方式:车祸6例,跌伤3例。枕部着力8例,1例着力部位不详。 2.临床表现:7例伤后有原发性昏迷,其中1例合并对冲性脑挫裂伤而持续昏迷,6例在伤后数分钟至6h内清醒。无昏迷或昏迷后清醒者均诉头痛、有频繁呕吐。5例患儿神志清醒后又转入嗜睡状态。颈部抵抗3例,眼球水平震颤3例,强迫头位2例,共济失调2例,锥体束征2例,呼吸骤停1例;枕部头皮挫伤或血肿7例。 3.CT所见:7例头颅CT扫描见枕部骑跨横窦硬脑膜外血肿,血肿量30ml~80ml。1例首次CT扫描仅见左侧后颅凹硬脑膜外出血、颅内广泛积气,伤后40h患儿嗜睡、呕吐、强迫头位,再次CT检查见血肿增大,并以对侧后颅凹和窦汇上方为主,并跨越矢状窦,血肿量达90ml。另1例首次CT扫描仅见左额叶脑挫伤伴散在出血,右枕骨线形骨折,伤后32h昏迷加深,CT复查见右枕跨横窦过中线硬脑膜外血肿。9例CT骨窗位检查发现7例有枕骨骨折或颅缝分离,1例未见骨折,1例术中发现有线状骨折。
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获得性高铁血红蛋白血症2例
例1,男,44岁,于1997年11月12日以发作性心前区闷痛3d入院.神志清醒,BP16/10.3kPa,心电图诊断为急性心肌梗死.于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml,输液约200ml时,患者突感胸闷加重,测血氧饱和度70%,给予低流量吸氧,但血氧饱和度逐渐下降至65%.于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀,软弱无力,头痛,烦燥,记忆力减退,判断力差.给予吸氧及呼吸兴奋剂,症状无缓解.急做实验室检查,患者静脉血呈巧克力褐色,接触空气并在试管中摇动后颜色不变加入10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白,故诊断为获得性高铁血红蛋白血症.立即停用硝酸甘油,给美兰静滴,约30min后上述症状逐渐消失,血氧饱和度上升至90%.
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B超诊断双侧输尿管壁段结石并发极度扩张1例
患者,女,56岁,壮族,农民.因腰部酸胀痛不适约50天而入院.体检:神志清醒,心肺正常,腹平软,肝脾未触及,双肾区叩击痛,双侧输尿管压痛点均有压痛.
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卒中后抑郁障碍特征分析
1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年9月-2005年7月在我院卒中单元住院的脑卒中患者,全部入组患者均为第一次发病,病灶单一,入院时神志清醒,无其他严重器质性疾病,无明显精神行为异常,接受过小学以上的教育并且能合作.对426例首次发生卒中,并且有明显卒中后抑郁障碍的患者进行评定,其中男性264例,女性162例,平均年龄为63.26±4.47岁.按照卒中类型分,脑梗死291例,脑出血135例.排除59例存在抑郁伴发明显认知缺损的患者,对剩余的367例患者应用情感量表进行评定并分析结果.
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康复训练对急性脑卒中患者日常生活活动能力影响的效果分析
1 资料与方法1.1 一般资料选择2002年1月-2004年12月入住我康复中心的急性脑卒中患者76例,均符合下述病例选择标准,①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[1]经颅脑CT或MRI确诊的初次发病者;②均存在肢体功能障碍:③年龄40-80岁,无严重的心肝肾等脏器疾病;④脑梗死发病1-21d,脑出血后10-21d,神志清醒,生命体征稳定48h.
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康复教育与患者社区中ADL状况的研究
1 资料与方法 选择1997年4月-1998年8月间在我院康复科治疗后出院的患者20例,男16例,女4例;年龄26-83岁,平均51.3岁;脑卒中12例,颅脑外伤5例,截瘫2例,股骨颈骨折1例。出院时均神志清醒。 选用改良Barthel指数评分法来评定ADL能力,分别对出院初期(早期)以及现阶段(中期)进行评测。由康复医师及康复护士进行。我们根据实际情况,对原来的ADL表做了适当的修改。按修定后的ADL表对科室的康复医师和康复护士进行表格使用的培训,在熟练掌握后开始调查,2-3人一组。在患者家中,由调查员询问患者及家属或陪护来获取资料后评分。所得数据进行统计学处理,采用配对t检验。
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胞磷胆碱致休克1例
1病例摘要患者,女,41岁,2005年11月7日1时就诊.主诉:1个月前被木头击致头部隐痛,未作任何诊治.既往体健,月经史无异常.查体:T 37℃,P 85次/分,R20次/分,BP115/75mmHg.神志清醒,对答切题,头颅检查未见异常.心、肺、腹检查无特殊.头颅正侧位摄片未见颅骨骨折征象,门诊印象"颅脑外伤".给予胞磷胆碱针0.25g×2支(中山市三才医药集团有限公司生产,国药准字H19999241,生产批号:20050434)加入5%葡萄糖生理盐水250ml静脉滴注.药物滴入约10ml,患者即出现胸闷、气急、皮肤苍白并湿冷、口唇青紫.查体:脉搏30次/分,血压60/40mmHg,面色苍白.考虑"胞磷胆碱针致休克".
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CT诊断外伤性胆囊破裂一例
患者男,44 岁.车祸伤致胸腹部疼痛4 h 急诊入院.自诉 自驾车辆与另一车相撞后,胸、腹部剧痛.查体:患者神志清醒, 面色苍白,痛苦面容;腹部略显膨隆,呈板状腹,全腹明显压痛、 反跳痛,肝、脾触诊不满意,有移动性浊音,肠鸣音减弱,2 次/ min.右侧髂窝穿刺抽出不凝血.
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难以诊断的蛛网膜下腔出血一例
患者男,43岁,既往高血压4~5年。2011年12月25日患者上厕所时突然自觉后颈部有异物爬行感,并感觉被棒子打了一下头部,继而头痛,约10 min后头痛缓解,并伴恶心呕吐,行颅脑CT扫描未见异常,经止痛、降压治疗后头痛症状明显缓解。2012年1月4日因突然头痛加重入院,查体:神志清醒,血压160/80 mm Hg,颅神经正常,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常, Babinski征(-),颈强可疑阳性,Kernig征双侧阳性,双眼视盘上、下边缘不清,视网膜静脉扩张、弯曲、充血,提示双眼视乳头水肿,诊断为颅内压增高。颅脑MR平扫+增强示:右侧丘脑小缺血灶(图1),余未见异常(图2)。MRV检查示:上矢状窦前部略纤细,未见确切血栓及狭窄。头颈部动脉CTA结果回报:未见确切异常。腰椎穿刺检查为淡红色脑脊液,脑脊液压力300 mm H2O,脑脊液离心后上清液为透明淡黄色,蛋白599 mg/L、氯120 mmol/L、葡萄糖2.6 mmol/L,细胞无法计数,因腰椎穿刺过程不顺利,疑为穿刺后人工损伤,未做出蛛网膜下腔出血的诊断。2012年1月10日,患者上厕所时头痛,短暂意识不清,伴喷射性呕吐,面部及手部抽搐,立即复查颅脑CT扫描示:双侧大脑脑沟、大脑纵裂、环池、小脑幕上池见条形及羽毛状高密度影(图3),诊断蛛网膜下腔出血。回顾头颈部动脉CTA检查:发现前交通动脉处有囊袋状突起(图4)。后经血管造影证实为前交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(图5)。
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先天性长QT间期综合征一家系
1 临床资料先证者:女性,12岁,反复发作胸闷、惊慌9个月余,伴晕厥5次入院.体检:血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清醒,听力正常,心界不大,心率86次/分,律不齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图示频发多源室性早搏(室早),短阵室性心动过速(室速),校正后的QT间期(QTc)0.62″,超声心动图、X线胸片示心脏结构正常,血电解质、三碘甲腺原氨酸、四碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素、心肌酶谱均正常.按长QT间期综合征(LQTS)处理,普萘洛尔10 mg,3次/日,QTc缩短为0.40″,室早及短阵室速消失.出院后继续服用普萘洛尔治疗,随访3个月一般情况良好.
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心内科监护病房采用约束带约束现状及伦理探讨
目的:调查分析心内科监护病房使用约束带进行身体约束的现状并对这一现状,并对其进行伦理探讨。
方法:对我科2013年2月至2013年5月采取身体约束的16例患者的约束情况进行调查分析,其中男8例,女8例,年龄41~85岁;单纯使用IABP机5例均约束下肢,同时使用呼吸机和IABP机1人约束双手和下肢,单纯使用呼吸机8例约束双手8例,单纯使用血滤机2例约束下肢;神志清醒8例,药物镇静4例,昏迷4例。调查这16例患者在进行约束时是否由医生开取医嘱、患者或家属是否签署了知情同意书、护士是否在护理记录中有相应描述、是否持续评估、是否经常评估放松约束带的时间和是否发生了约束相关并发症等相关问题并对上述问题进行探讨分析。