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脑桥中央髓鞘溶解症1例
患者男,73岁,过去有"慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、高血压病".半月前因突发左侧肢体无力4小时以脑梗死收住院,住院过程中发生低钠血症(血钠128mmol/L),静脉补钠后病情好转,肢体功能恢复出院.出院后,患者左侧肢体无力进行性加重,右侧肢体亦出现无力,行走困难,且伴有语言不清,饮水呛咳,再次被送入院诊治.神经系统检查:神志清醒,运动性失语,水平及垂直性眼球震颤,眼底无视乳头水肿,左侧肢体肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力增高,膝反射活跃,双侧巴氏征阳性,踝阵挛阳性.头颅CT除一小陈旧性梗死灶外,余未见异常.再入院诊断:脑干梗死,予以改善脑供血、脑保护、预防感染等治疗,病情无好转.行头颅MRI检查发现典型的脑桥病变:T2加权影像在脑桥基底部显示增强的蝙蝠翅形状病症,随后予以大剂量维生素B1治疗,病情好转出院,因经济原因未复查头颅MRI.
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纳洛酮用于酒精中毒的观察与护理
酒精中毒是由于饮入大量含有乙醇物质的饮料而引起的中枢神经系统受抑制作用的一系列的症状.盐酸纳络酮是一种阿片受体拮抗剂,肌注或静注均能迅速缓解或解除呼吸抑制,促进神志清醒.我院急诊科自2000年3月至2001年1月应用纳络酮救治急性酒精中毒的患者50例,均取得了良好的效果.现总结如下.
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BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
人工呼吸机已成为治疗呼吸衰竭的重要手段之一.气管插管或气管切开行机械通气治疗呼吸衰竭是行之有效的治疗方式,但其并发症较多,有可能加重肺部感染,且不易被神志清醒的患者接受,医疗费用较高.我科于2001年9月~2002年11月采用BiPAP双水平压力支持通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭30例,取得较好疗效,现报告如下.
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脊柱内植物固定棒致嗜酸粒细胞性胸膜炎一例
临床资料患者男性,38岁.因"挤压伤8 h"于2007年7月21日入院.患者因塌方受伤,以腰背部、胸部及左下肢为主,受伤后神志清醒,诉呼吸困难,双下肢活动障碍.入院查体:T 37.5℃,P90次/min.R24/min,BP 112/62 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).患者呼吸浅快,胸廓轻度挤压痛,双侧语颤对称,双肺叩诊清音,双肺呼吸音稍减弱,未闻哕音;心界不大,心率90次/min,律齐,无杂音;腹软,轻压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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胃恶性间质瘤致失血性休克1例报道
患者,男,48岁,因腹痛、腹胀1 d,头昏、乏力3 h时入院.无恶心、呕吐、呕血、便血、畏寒、发热及外伤史.既往无胃十二指肠溃疡、胃炎及肝炎史.查体: T 36 ℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).面色苍白,四肢厥冷,神志清醒.
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脐旁皮瓣修复左上肢Ⅲ度烧伤一例
1 病例介绍患者女,31岁.因一氧化碳中毒后致左肘关节及左前臂烧伤.伤后在外院行支持、抗感染、脱水利尿、高压氧及神经营养等治疗,24小时后患者神志清醒,3天后转入我院.检查:生命体征平稳,神志清醒,心肺未见明显异常.左肘部、前臂可见烧伤创面,呈皮革状焦痂,触痛消失.脑电图检查示中度脑损伤.诊断:左上肢Ⅲ度烧伤,面积2.5%;急性一氧化碳中毒.
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先天性膈肌缺如伴心包缺如一例
患者 男,3岁5个月.以"反复咳嗽、胸痛2个月,加重伴呕吐6d"入院.查体:体温36.8℃,脉搏102次/分,呼吸频率39次/分,体重17 kg.神志清醒,精神欠佳,呼吸急促,无明显面色苍白、鼻翼扇动及口唇紫绀,咽部充血,口腔少量粘液.颈软,气管居中.左侧胸腔饱满,无明显三凹征,左侧呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音弱,呼吸音位于第5肋间水平,可闻及肠蠕动音,右肺可闻及支气管哮鸣音,未闻及干湿啰音,心界向右侧移位,左侧叩之不清,右侧界位于胸骨线外2.5cm,心音低钝,心率102次/分,心律齐,杂音(一),腹部柔软而空虚,呈舟状腹,未闻及胃肠蠕动音.
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胸部开放伤血气胸合并继发性脊髓损伤截瘫一例
患者男,14岁.2007年12月因胸部锐器开放伤急诊收治我院.入院后查体:神志清醒,四肢活动尚可,查体配合,血压(BP) 70/40 mm Hg,呼吸频率24次/分,心率(HR) 120次/分.检查创口见:左胸背部脊柱旁线第6肋间可见一横行创口,长约4.5 cm,探查创口感到向上方进入胸腔,创口出血不止.听诊左肺呼吸音弱,叩诊呈浊音,经胸部CT检查见左胸腔液体密度影,液气平,胸腔穿刺抽出血性液,临床初步诊断为开放性血气胸,失血性休克.立即输血补液抗休克,常规做胸腔闭式引流术,从胸腔引流出约1 500 ml血性液体,临床进一步诊断为进行性血胸,紧急在全身麻醉下行开胸探查术.
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体外循环心脏直视术后并发蛛网膜下腔出血一例
患者女,3岁;体重12kg。自幼发现心脏杂音。查体:神志清楚,发育尚可,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,神经系统体征阴性。胸部X线片示:两肺轻度充血,心胸比率0.54;心电图示:未见异常;心脏超声心动图示:室间隔缺损(VSD),合并动脉导管未闭(PDA)。1999年6月在全身麻醉体外循环中度低温下行VSD和PDA修补术,手术顺利。术中平均灌注压70mmHg(1kPa=7.5mmHg),流量120~140ml/kg,体外循环时间115分钟,主动脉阻断时间67分钟。术毕心脏自动复跳,窦性心律。术后8小时拔除气管内插管,呼吸循环稳定。术后第2天进食时突然意识丧失,口吐白沫,双眼斜视,伴四肢痉挛性抽搐,随之呼吸减弱,间歇性暂停。立即于床边行气管内插管,呼吸机控制呼吸,应用药物镇静、解痉。神经系统检查:双侧瞳孔等大、圆形,直径0.3~0.4cm,对光反应迟钝,左侧肢体肌张力下降,双侧病理反射阳性。临床疑诊体外循环术后脑部并发症。在维持生命体征的同时,给予头部降温,甘露醇-速尿脱水降颅压,补充白蛋白等胶体液。24小时后神经系统表现同前。头颅CT示:小脑天幕片状密度增高阴影,大脑镰后段线状高密度灶,右颞顶叶脑沟内线状密度增高,诊断为蛛网膜下腔出血,脑血管瘤破裂。继续给予补充胶体液,同时止血,头部制动,减少脑膜刺激,静脉高营养支持,中药安宫六黄丸催醒。术后第5天,患者对压眶、呼喊等外界刺激渐有反应,自主呼吸逐渐恢复,神经系统体征逐渐好转。于术后12天神志清醒、呼吸正常后再次拔除气管内插管,但发现失语,四肢活动困难。予加强物理治疗和肢体被动运动。术后46天出院。随访1年,神志清醒,语言能力恢复,能自行行走,四肢肌力正常,病理反射阴性,复查头颅CT示积血已吸收。
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以呕吐为主要表现的恶性组织细胞病1例报告
临床资料:患者男,50岁,20天前无诱因出现进食即吐,无吞咽困难及梗阻,在院外治疗稍好转.2天前症状加重入我院.查体见消瘦,神志清醒,T36℃、BP14/6KPa,头、五官、心、肺、腹未见异常,淋巴结无肿大.血常规检验结果:WBC4.1×109/L,Hb 76g/L,PLT259×109/L,头颅CT未见异常,脑脊液无异常,胃镜示浅表性胃炎.
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鼻腔异位牙1例
患者男性,66岁,因反复左鼻出血3年,加重3天入院.入院时患者头晕、头痛,无力,精神差.体格检查:BP24.5/13.0kPa,急性病容,轻度贫血貌.神志清醒:查体合作.心、肺、腹无明显异常.左鼻底距前鼻孔3cm处向上突起一白色骨样新生物,质硬,不活动,向上突出约1.5cm长,表面光滑,似牙釉质.新生物底部可见棕黄色结石样物.基底部粘膜溃疡出血.行麻黄素棉片压迫止血.
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成人心肌致密化不全2例
1临床资料例1,男,20岁.因胸闷、气促伴咳嗽4d于2007年9月26日人院.既往健康,患者无明显诱因下突然出现胸闷、气促,伴干咳、乏力,端坐呼吸,不能平卧.人院查体:T 37.3℃,P 110次/min,R 30次/min,BP 90/60m/Hg.神志清醒,半坐卧位,巩膜轻度黄染,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及少许湿性哕音,心尖搏动弥漫,心界向两侧扩大,HR110次/min,心律整齐,心音低钝,心尖部,二尖瓣区可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,腹部检查未见异常.
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隐睾扭转坏死1例
患儿,男,7岁.于2008年6月14日因发现左腹股沟痛性包块24h入院.入院查体:抱入病房,神志清醒,精神萎顿,无发热;左侧阴囊红肿,触痛,其内未扪及睾丸,左腹股沟可见一半球形隆起,大小约5cm×3cm,皮肤发红,皮温略高,触痛明显.
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急性心肌梗塞院前溶栓并发心跳骤停抢救成功1例
1病例介绍患者,女性,70岁,因胸闷1小时由救护车出诊接回抢救室.患者诉1小时前无诱因出现胸闷,自服"消心痛"无效.既往有"高血压病"、"冠心病"、"急性下壁心肌梗塞"病史.查体:神志清醒,面色苍白,体温35.6℃,心率52次/min,呼吸20次/min,血压50/30 mmHg.现场查心电图示:心房颤动,Ⅲ°房室传导阻滞;急性右心室壁梗塞;下壁心肌梗塞再发.
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高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床护理体会
一氧化碳中毒患者容易并发迟发性脑病,是指急性一氧化碳中毒患者,经过抢救治疗神志清醒后,会有一段时间假愈期,假愈期后突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。迟发性脑病的发生率与患者的年龄、一氧化碳接触时间、昏迷时间和延误治疗时间都有很大关系。往往是由于患者及家属对该类疾病转归情况不够了解,忽视了后期继续治疗与护理,导致迟发性脑病的发生率增加。本文对急性一氧化碳中毒患者采取高压氧进行治疗护理,取得不错效果,现总结报道如下。
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蚕豆病输血致溶血1例
1病例资料患儿,男,3岁,因进食蚕豆2d,酱油样尿、皮肤巩膜黄染、精神萎靡1d人院.人院查体:体温37.7℃、脉搏122/min、呼吸32/min、体重14.6kg,神志清醒,精神萎靡,全身皮肤苍黄,无皮疹、出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,睑结膜及唇周苍白,甲床苍白,心率122/min,律齐,末闻及杂音,双肺未闻及干湿罗音,腹软,肝脾不大,神经系统检查未见异常.实验室检查:血常规;WBC 21.6×109/L,RBC 0.8×1012/L,HGB 32g/L,PLT374×109/L,网织红细胞计数7.6%,血型“A”型.尿常规;外观酱油样,尿胆红素+,尿蛋白+++,尿胆原15 umol/L,隐血+++,白细胞+.大便常规无异常.血生化;TBIL 136.9umol/L,DBIL 39.0 umol/L,IBIL97.9umol/L,ALT 26U/L,AST 66U/L.乙肝“两对半”检查;HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、抗-HBc、均阴性.抗-HCV阴性.肾功能无异常.结合临床表现及辅助检查,诊断为蚕豆病并重度溶血性贫血.
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左侧大腿近端型上皮样肉瘤1例
患者 女,63岁.左腹股沟区肿胀1年,近20天左大腿突然肿胀、疼痛,4天前左大腿肿痛症状加重,伴行走不能、发热,曾到当地治疗,症状无明显好转,且逐渐加重,遂来本院就诊.查体:T 38.0℃,P 88 次/min,R 21 次/min,Bp 170 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清醒,言语流利,心、肺、腹阴性,脊柱无畸形,左腹股沟区可触及多个肿大淋巴结,左大腿肿胀明显其近端内后侧可触及一肿物,约15 cm×8 cm×6 cm,质稍硬,压痛,局部皮温不高,左髋关节活动受限,足背动脉搏动良好.患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显变化.既往高血压病20年,糖尿病10年.
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颅骨生长性骨折1例报告
患者男,37岁.头部被人踢伤半小时就诊,感觉头痛头晕,无昏迷及呕吐.体检:神志清醒,左前额部血肿,右颞部可触及一约2.0 cm×7.0 cm大小的骨质凹陷区,该区头皮无破损、肿胀及瘢痕.追问病史,患者6岁时曾有外伤史,当时局部头皮血肿,当地医院摄片示有骨折(具体不详),未手术治疗.此后头部无外伤或手术史.
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口腔医院成功切除罕见巨大蔓状血管瘤
2000-11-22,一位左面颊部长着如同成熟紫茄形的罕见蔓状血管瘤患者,经 口腔医院颌面外科专家精心手术,成功切除了这一赘瘤. 这位46岁河北籍男性患者,22年前左面部出现肿块,随后逐年增大. 患者曾先后在石家庄、 天津、北京等多家大医院进行过拴塞外科治疗,但都没有明显的效果. 去年7月,患者到上 海一家医院又进行了下颌动脉结扎术治疗,但由于肿瘤已长至颌骨、口底和舌下,不仅没有 达到治疗效果,反而刺激了肿瘤的生长,使患者出现了半瘫. 前不久,患者来口腔医院求治 时,肿瘤外部已呈34 mm×80 mm×140 mm的形状,色呈紫红,患者已无法正常饮食,每天只 能将流食放在奶瓶,靠嘴的右侧吸吮. 由于肿瘤过大,并且在口腔内出现渗液,若不及时进 行手术,随时会发生血管崩裂,造成动脉大出血,严重危及患者生命安全. 为确保这一巨大 左面 颊部蔓状血管瘤手术获成功,他们4次组织周树夏、毛天球等教授进行会诊研究手术方案. 手术由科主任顾晓明教授主刀,在雷德林、封兴华副教授等人配合下,将病变下颌骨及露出 口底、舌下粘连的肿瘤予以全部切除. 接着他们对截下的病变下颌骨及牙齿 进行彻底刮治,去除肿瘤病毒. 待口内肿瘤切除完毕后,再将刮治后的下颌骨回植于颌骨处 . 经7个多小时的精心操作,手术获得成功. 目前,病人已渡过术后危险期,神志清醒,恢 复良好.(摘自《四医大通讯》2001-01-01,第2版)
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小儿高热惊厥的护理和健康教育
惊厥是儿科的常见急症,指四肢、躯干与顏面骨骼肌群突然发生不自主收缩[1],眼睛上翻凝视,唇周、面色发绀,牙关紧闭,面肌、肢体颤动,多伴有意识障碍,也有神志清醒的。小儿的发病率高,好发于冬春季节,据调查90%以上的患儿家属缺乏疾病相关知识甚至存在认识上的误区[2],因此,护理及健康教育十分重要。我们采用通俗易懂的讲解及示范操作的形式对患儿的父母实施阶段性的健康指导,使家长掌握了高热惊厥的发病机理、治疗原则、预后、家庭护理等知识,使家长对疾病有初步了解,及时控制了症状,取得了满意效果,现报道如下。