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高频超声诊断婴儿硬膜下并蛛网膜下腔出血1例
患者男性,6个月。主因头颅进行性增大2个月就诊。患儿两个月前哭闹时喂饼干发生呛咳,并出现口周紫绀,肢体乱动,呈频死样挣扎,剧烈咳嗽之后紫绀逐渐消退,其后患儿开始呕吐,吐物为胃内容物,呕吐较剧烈,非喷射性,不伴发热、昏迷、抽搐、肢瘫,当地按“消化不良”治疗10天,呕吐缓解,以后发现患儿头颅逐渐增大,就诊我院。发病以来精神尚好、睡眠可、二便正常,分娩时顺产无窒息。体格检查:体温36.7℃,体重10kg,身长70cm,头围52cm,一般情况良好,反应可,头部颅骨顶部有波动感,前囟4.5cm×4.5cm,头皮静脉明显,毛发稀黄,颈软,心肺正常,病理体征未引出。头颅CT示:双侧额颞顶区颅板下方见弧形液体密度影,近颅板侧较内侧密度高,内侧密度近似脑脊液密度影,相邻部位脑回变平,脑沟变浅,余脑实质内未见异常密度影,脑室、池无著变,中线结构无移位。提示:硬膜下腔积液(血性),外部性脑积水。
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超声引导穿刺活检肺母细胞瘤1例
患者,男,26岁.三年前咳嗽、胸痛、低热、盗汗,抗痨治疗两年无好转,近3月症状加重,伴乏力.CT检查(图1):左肺上叶大片实变影,内可见多个空洞,并见小块致密钙化影;胸腔内可见分隔状液体密度影,右侧纵膈及肺门可见肿大淋巴结,左侧心包增厚.印象:1.左肺肺结核并空洞形成;
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腰骶部皮下肠源性囊肿1例
肠源性囊肿(enterogenous cysts)是一种少见的先天性疾患,好发于青少年.近期我科收治1例,经手术及病理检查证实,现报告如下.患者,女,15岁,因"发现腰骶部包块5年余,进行性增大1年"于2012年1月30日入院,患者自诉腰骶部偶有胀痛,无发热,无其他特殊不适,大小便正常.既往体健,无其他疾病史,无手术、外伤史.专科检查:双下肢无畸形,运动、感觉正常,腰骶部中线偏右侧体表略显膨隆,站立位较明显,俯卧位时略减小,皮色无异常,周围无毛发,无咖啡斑,未见有明显窦道口.触之包块大小约3×4cm,质软,有波动感,推之无移动性,皮温不高,无明显触痛.MRI示:腰骶部皮下L5/S1水平可见一类圆形长T1、长T2信号影,边界清,大小约3×4×2cm,内有液体密度影,周围软组织未见明显异常信号(图1、2).CT示L5椎体右侧椎板部分缺损,腰骶部皮下囊肿(图3).术前初步诊断为腰骶部囊肿,考虑为潜行脊膜膨出可能.
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CT多平面重建诊断闭孔疝一例
患者女,79岁.中下腹剧烈疼痛10b人院.疼痛呈阵发性,向右下肢放射.查体:腹部膨隆,全腹压痛,肠鸣音活跃.直肠指检:骨盆右前壁似可扪及肿块.腹部CT:小肠扩张见多数液气平面,盆部右侧闭孔外缘区见一囊状液体密度肿块影(图1).多平面重建图像显示该囊性肿块通过闭孔与腹腔内萎陷肠管相通(图2).诊断:肠梗阻,闭孔疝.急诊手术见:距回盲部约25 cm处有回肠嵌顿于右侧闭孔内,将嵌顿肠管复位后发现长约5 cm肠段已坏死.行坏死肠管切除、肠吻合.
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阑尾嵌顿性股疝一例
患者女,70岁,因"久站后发现右大腿根部肿物1d伴疼痛"于2011年10月8日入院.既往无慢性疾病史,育有3个子女.查体:精神尚好,平卧位,见右腹股沟区外下方一3.0cm×2.5 cm大小半球状突起肿物.触诊肿物位于腹股沟韧带下方,质韧,有压痛,活动度差,不能回纳.辅助检查,血常规:WBC 18.47×109/L,NE 82,6%;CT所见:右侧腹股沟密度增高影,内可见气体及液体密度影,似与腹腔内肠管相连,周围脂肪密度增高.术前诊断:右股疝(肠管嵌顿)?
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慢性胰腺炎并发脾胃区门静脉高压症及脾梗塞一例
患者男性,42岁.因"上腹部胀痛反复发作9个月,加重10 d"入院.查体:上腹部略饱满,轻度压痛.血、尿淀粉酶正常.血常规:WBC 3.3×109/L,Hb 93 g/L,HCT 26.6%,PLT 91×109/L.CT检查示:胰尾部毛糙、肿大,周边可见液体密度影.
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肾肉瘤样癌及肾癌肉瘤各一例
例1 女,63岁.右侧腰背部疼痛加重2个月余,呈持续性隐痛.体检:右肾区可触及肿物,活动轻压痛.CT检查:右肾正常部分体积明显增大,其中下份逐渐呈巨大囊样改变,大小约 16 cm×12 cm×8 cm.其内以液体密度为主,强化后肾被膜清晰、完整,囊内液体无增强,肾下极内侧实质强化明显,并与腰大肌界限模糊.右肾门上方示2.0 cm×2.5 cm×2.0 cm大小的肿大淋巴结,下腔静脉明显变细.CT诊断:考虑为右肾囊腺癌(图1,2). 手术:术中试图沿脂肪裂内游离时囊肿破裂,内流出120 ml暗红色液体.囊内包裹大量坏死组织,质较脆.再次分离见肿瘤与腰大肌粘连严重,边界不清,行肾脏全切.镜检:瘤细胞呈梭形、椭圆形,部分瘤细胞胞浆透明,呈双相样形态结构.病理诊断:右肾肉瘤样癌(图3).
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中心静脉导管引流肝脓肿脱落至胸膜腔一例
患者女性,52岁,主因胆管癌术后四个月,发热一周入院.体温38.8℃,CT扫描肝右叶可见类圆形囊状液体密度灶,腔内可见气液平面.CT扫描定位,经皮穿刺肝右叶脓肿,置入中心静脉导管,引流出砖红色粘稠液体,用生理盐水反复冲洗后,引流液呈淡红色澄清液体.
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胃恶性间质瘤肝转移1例
患者女,42岁,上腹部不适、包块1月就诊.钡餐造影:胃底块影向腔内生长,直径约7 cm充盈缺损,边缘光滑,黏膜面隆起,黏膜撑开、展平,部分破坏,表面中间见较深钡斑(见图1).CT示胃底壁软组织肿块,突向胃腔.肝内2个~3个巨大囊实性肿物,壁不均匀,中间为更低液体密度影(见图2).
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以原发性脾淋巴瘤为表现的弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者男性,69岁。因左上腹痛5 d于2012年5月2日入院。入院时左上腹疼痛呈持续性胀痛,伴有轻微周身乏力及少量黑便,无发热、盗汗及消瘦。既往有高血压病史10年,血压控制尚可。无肝炎、结核、寄生虫病等传染病史。查体:体温36.5℃,脉搏80次/min ,呼吸16次/min ,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。未触及肿大浅表淋巴结。腹软,肝脾肋下未触及。实验室检查:淋巴细胞0.08,中性粒细胞0.783,血红蛋白148 g/L ,血小板342×109/L ,白细胞7.6×109/L。肝、肾功能:基本正常,免疫常规未见异常。心电图示:窦性心律,正常心电图;B超示:脾厚度5.3 cm ,肋下2.5 cm ;脾前缘可见6.3 cm ×9.0 cm ,下缘可见8.5 cm ×7.3 cm ,不均质低回声,边界尚清,其内未见明显血流信号。肝胆脾CT (平扫+增强)示:脾脏明显增大,见多发团块状低密度影,密度不均匀,见多发片状更低密度区,增强扫描,脾脏病变呈渐进性轻度强化。胃窦前方脂肪间隙内及腹膜后主动脉旁见多发软组织结节影,较大者短径约16 mm ,增强扫描呈轻度强化。肝脏大小形态未见异常,肝脏表面光整,肝裂不宽,肝内胆管未见扩张,平扫肝脏实质内未见异常密度影,增强扫描,动脉期肝右叶强化不均匀,并见点状明显强化影,静脉期及平衡期强化程度仍高于正常肝实质,胆囊壁不厚,其内密度未见明显异常。脾周见少量液体密度影。诊断提示:脾脏多发占位,淋巴瘤可能性大;胃窦前方脂肪间隙内及腹膜后多发淋巴结增大;腹腔积液;肝右叶小血管瘤。为明确脾脏肿块性质,遂于2012年5月9日行脾脏切除术。术中见:腹腔可见量约100 mL淡黄色液体,肝脏色泽大小正常,形态规则。脾脏巨大,质硬,表面光滑,约25 cm ×18 cm ×10 cm大小,与胃大弯侧胃壁及左侧膈肌粘连较重,同时,可触及肿大的腹膜后淋巴结。一并切除受累的大网膜组织。
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肝门静脉积气1例报道
肝-门静脉积气征(hepatic portal venous gas,HPVG)又称门静脉积气(PVG),临床极为罕见.我院收治1例,并将其临床资料及影像学表现报道如下.1 临床资料患者男性,72岁.阵发性胸骨后疼痛10年,活动后心悸、气短3年,加重伴平卧位呼吸困难1天.既往糖尿病史20年,血糖控制不理想.查体:老年男性,急性病容,面色苍白,口唇发绀.双肺呼吸音粗,可闻及大量干湿啰音.心界向两侧扩大,心率130次/分,节律绝对不规整.腹膨隆,全腹轻度压痛,肝脾肋下未及.双踝及双足肿胀,可见散在脓点.实验室检查:白细胞29×109/L,中性粒91%;血钠121.8 mmol/L,血钾5.16 mmol/L,血氯84.9 mmol/L;血脂LDL-C 3.14 mmol/L;肾功BUN 23.3 mmol/L,CrEA206.1 μmol/L.动态心电图结果:房颤,频发室性早搏,ST-T段改变.腹部立位平片见肠管扩张及多个气液平面.行腹部CT检查,肝门静脉左支及其分支、肝门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉及分支内均见气体影.胆囊增大,边界模糊,胆囊窝内见液体密度影环绕.腹部空、回肠可见明显积气扩张,部分肠管内见液平面,左中腹空肠静脉内亦见气体影.考虑房颤引起肠系膜上动脉栓塞可能性大,合并急性胆囊炎,有手术指征,患者及家属拒绝手术,予禁食、胃肠减压、抗心衰、抗血小板、降糖、抗感染及对症治疗,约1周后症状好转,复查腹部CT示门静脉积气消失.
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超声引导穿刺活检胸腔原始神经外胚层肿瘤1例
1 临床资料 患者女,61岁,2011年7月29日入院,主诉间断性咳嗽、咳痰,痰中带血一年,呼吸困难2月,偶发热,体温高38.5°C,无头晕、头疼,无恶心、呕吐等.查体:胸廓对称无畸形,间断性右背部疼痛,叩诊右背部呈浊音,右侧肺呼吸音减弱,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音.CT检查:双肺纹理增多紊乱,右侧胸腔内可见巨大软组织肿块影,CT值约30HU,密度不均匀,其内可见点状高密度影,右主支气管尚通常,右肺上叶支气管起始段官腔变细.右侧胸腔可见弧形液体密度影.超声检查:右侧胸腔可探及实性低回声光团,形态不规则,内部回声不均匀,大小约为6.9 cm×5.0 cm,边界欠清,CDFI:其内及周边未见明显血流信号.右侧肋膈角处可探及少量不规则液性暗区.超声提示:1右侧胸腔占位性病变、2 右侧胸腔少量积液.为进一步明确诊断,行超声引导下穿刺活检.
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Goodpasture病1例报告
1 临床资料男性,21岁.该患三个月前因上呼吸道感染后出现进行性贫血,伴食欲不振、恶心呕吐,在当地医院按胃病进行治疗,效果不佳.近日出现尿量明显减少,每日不足200 ml,而来我院.门诊以慢性肾炎、慢性肾功不全、尿毒症收入院.患者自发病以来一直咯血,每日6~8次,每次2 ml左右.入院主诉:少尿、恶心、呕吐伴发烧、乏力、四肢肌肉及关节痛疼.查体:一般状态差,重度贫血外观,T:37.5℃,BP:160/80 mmHg、R:20次/min,P:90次/min,全身浮肿,左肺下野可闻及细小水泡音,心脏正常,腹部移动性浊音(±),双下肢浮肿(+).血BUN:27.61 mmol/L,CRE 1336.00 μmol/L,HGB:43 g/L,尿Rt:红细胞充满,蛋白+++.双肾彩超:双肾体积正常,回声增强呈"大白肾”、双肾血流分布明显减少.肺CT:两肺野透过度减低,见毛玻璃样密度增高,两肺弥漫分布小片状较淡影,以两肺下叶为著,两侧胸膜腔背侧半月形液体密度影.血免疫指标:ANCA(-),抗GBM抗体(+)(在北京医科大学第一医院卫生部肾脏疾病重点实验室检查).肾活检:光镜下见所有的肾小球均呈大型、闭塞性新月体,为纤维性.免疫荧光:IgG++,C3+,呈线状分布.电镜为肾小球毛细血管基底模塌陷、断裂.诊断:肺出血-肾炎综合征,抗基底膜抗体型(Goodpasture病).
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内镜下呈憩室样表现的十二指肠间质瘤一例
患者女,51岁,主因“间断上腹痛2年余,加重半个月”入院。患者2年余前进食油腻食物后出现上腹痛,以中上腹及左上腹明显,为持续性剧烈胀痛,伴面色苍白,无纳差、消瘦,无呕血、黑便,无头晕、乏力等。查血红蛋白为69 g/L,胃肠镜检查未见异常,腹部超声提示“胆囊结石”。2年来间断腹痛,性质同前,自服铝碳酸镁多可缓解。间断服用硫酸亚铁后复查血红蛋白高达110 g/L,但停药后血红蛋白可下降至60 g/L。患者2周前腹痛加重,伴低热,体温高为37?9℃。既往无药物过敏史。体检示右上腹及中上腹轻压痛。胃镜检查提示十二指肠降部左侧壁见一憩室,腔壁呈不规则肿物样生长,黏膜接触性出血,肿物向憩室腔外生长,于腔外呈结节团块状,开口处见一0?4 cm ×0?5 cm 溃疡(图1)。上消化道造影示十二指肠降段及部分水平段见不规则完全缺损及龛影形成,局部肠壁僵硬,蠕动消失(图2)。上腹CT示右上腹十二指肠内侧见巨大肿块,大小约6?7 cm ×8?7 cm×9?9 cm,增强明显强化,内可见液体密度影,积气、钙化影(图3)。活检病理回报考虑间质瘤。后转外科行全麻下胰十二指肠切除术,术中见肿物起源于十二指肠降段近水平部,降段见一处破口通向肿物内腔。术后大体病理:十二指肠距下切缘3?5 cm处小肠黏膜面可见破口,直径1?4 cm,黏膜下隆起,浆膜面可见肿物,大小为13?0 cm ×9?0 cm ×4?7 cm,边界较清,切面及表面呈暗红色,部分坏死;镜检:梭形细胞瘤组织,呈束状及交织状排列,瘤细胞胞浆丰富,核轻度异型,核分裂2/50 HPF,伴片状出血坏死,肿瘤组织侵及小肠黏膜固有层,局部黏膜糜烂及溃疡形成,未侵及胰腺,胰腺切缘、胃及小肠切缘未见肿瘤,周围淋巴结未见转移(图4)。免疫组化:CD117(+), Dog1(+), Ki?67(30%+), S100(-),CD34部分(+),Desmin(-),SMA(-)。明确诊断为十二指肠恶性间质瘤并内瘘形成,排除憩室来源的小肠间质瘤。术后长期甲磺酸伊马替尼片维持治疗。
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超临界流体技术及其应用研究进展
超临界流体(SupercriticalFluid,简称SCF)是指温度和压力同时高于临界值的流体,也就是压缩到具有接近液体密度的气体.处于超临界状态时,气液两相性质非常接近,以至于无法分辨,所以称之为超临界流体.
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儿童肺隔离症伴肺结核一例
患儿,男,14岁,因"反复咳嗽2个月,加重20d"入院,患儿2个月前因受凉后出现咳嗽,初为单声咳嗽,以后转为阵发性咳嗽,夜间明显,同时患儿低热,体温波动在37.8℃~38.2℃,当地医院胸片提示左下肺片状及云絮状影,诊断为肺炎.经治疗12 d后无明显好转入住我院呼吸科,纤支镜检查为慢性气管支气管内膜炎,经呼吸科头孢西丁抗感染治疗后咳嗽、发热好转出院.出院后1个多月来门诊复查,胸部CT平扫示左侧胸腔见弧形液体密度影,左肺下叶见均匀分布的细颗粒影,并可见大片状团絮状影,提示左肺下叶病变伴胸腔积液.因CT示胸部病变遂再次入住呼吸科,经我科会诊建议行胸部增强CT及心血管三维重建检查发现胸10椎体水平降主动脉向左发出—支血管伸入左下肺病灶供血(图1),诊断肺隔离症伴炎症后转入我胸心外科.
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肺癌肝转移CT检查误诊为肝脓肿一例
病例资料患者,男,83岁,发热、右上腹持续钝痛十余天.患者10余天来体温波动在37℃~38.5℃,当地诊所诊断为慢性胆囊炎,未行任何检查,抗炎治疗后稍有缓解.既往有慢性支气管炎、急性胆囊炎史.体检:体温38.3℃,心肺未见异常,右上腹压痛、扣击痛,肝浊音区增大.B超检查发现肝右叶7 cm×7 cm占位性病变,壁厚不规则,内部为混合回声,强弱不一,并可见多个气泡影,考虑为肝脓肿.CT平扫见肝右叶前段一6.8 cm× 6.8 cm类圆形低密度灶,周围见环状稍低密度影,其内见多个小气泡影,偏下方见片状高密度影(图1);动、静脉期均可见低密度灶,周围呈薄层环状强化,中心为未强化的液体密度影;门静脉主干及左右支显示清楚、完整,肝门及腹膜后未见肿大淋巴结(图2).
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胆囊结石多发肠瘘并肠梗阻一例
患者男,78岁.上腹部疼痛4天,伴恶心、呕吐,症状逐渐加重就诊.体检:腹部膨隆、压痛,以上腹为甚,无反跳痛,奠菲氏征阳性,麦氏点压痛阴性,肠鸣音活跃,排便排气减少.余未见异常.患者自诉有胆囊结石病史10余年.CT平扫并多平面重组示:胆囊增大,内见直径2.2 cm同心圆状混杂高密度影,伴气体影,无液体密度影,壁明显增厚、毛糙,与相邻器官分界不清.前缘与膈肌角粘连(图1),小肠内见同心圆状混杂高密度影梗阻,近段肠管扩张积液(图2),胆囊底部与结肠肝曲粘连(图3),胆囊体部与十二指肠降部粘连,粘连处肠管壁增厚,周围脂肪间隙模糊(图4).小肠管腔内见一约3.0 cm混杂略高密度团块影,近侧肠管明显扩张、积液,远段肠管无扩张(图4);腹腔内无明显积液.CT诊断:(1)胆囊结石并胆囊炎;(2)考虑合并胆囊-结肠及十二指肠瘘形成;(3)小肠梗阻.
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胰腺炎合并胰腺假性囊肿及假性动脉瘤一例
病例资料患者男,81岁。因“反复剑突下疼痛1+月,加重1d”入院。入院时患者腹部胀痛、呈节律性,伴肩背部放射痛;恶心伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无全身皮肤巩膜黄染;5+年前曾有胰腺炎病史。入院行上腹部增强CT示,胰头及胰颈部体积明显增大,形态不规则,其边界欠清楚,胰体尾部胰管略扩张;胰头颈区可见椭圆形近液体密度影,边界较清楚,无明显强化,内并可见结节状强化影,与主动脉强化一致,部分与临近血管壁分界不清(图1a,1b);诊断为慢性胰腺炎并假性囊肿形成,假性动脉瘤可能性大。上腹部CTA示,胰十二指肠前上动脉假性动脉瘤(图1c,1d),大小约9.7 mm×13.0 mm×12.8 mm。
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直肠充满绒毛样腺瘤一例
患者,女,59岁,因大便性状改变并便中带血两年入院。两年前无明显诱因出现大便偏平状,排便时下腹坠胀不适,无便中带血。一年来出现稀便混合鲜血,在当地卫生院静脉给药治疗以及自行间断服药,效果不佳。此后,黏液血稀便加重,经省级医院直肠镜检查,诊断为“直肠绒毛状腺瘤”,来我院诊治。CT检查所见:距肛门约5cm以上直肠右前壁见长约10cm的分叶状肿块影突向腔内,充满肠管,致肠管增宽达7cm,围绕肿瘤表面见环形液体密度样影,增强后,肿瘤强化不明显,但周边呈环及网格状细线样强化表现(见图1)。手术所见:距肛门5cm处,直肠右前壁见充满肠管约10×8cmb菜花状肿块,肿瘤侵犯直肠周径约三分之二,质软、基底部广、与肿瘤顶部基本同大。病理表现:巨体组织形态;直肠组织长18cm,直径6~6.3cm,距肛门6cm处;另一端6cm处,大小6×6×5cm乳头样包块,充满肠管。病理诊断:直肠绒毛状腺瘤伴上皮中度-重度不典型增生,侵及深肌层(见图2)。