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老年人心跳骤停5次电除颤39次复苏成功1例
1临床资料患者,女,78岁,主因胸闷、心悸、气短2h于1999年5月27日凌晨入院,查体:一般状况好,血压130/80mmg,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,双下肺可闻及少量细湿罗音.心界不大,心率75次/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未及.双下肢无水肿.血象白细胞12.0×109/L,中性0.82,胸片提示左下肺斑片影.入院诊断:冠心病、慢性心功能不全、肺部感染.
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肺粪类圆线虫感染一例
患者男性,68岁,住院号:59434。因发热、背痛三周,痰中带血二周,在外院抗炎治疗中出现严重过敏反应,大量地塞米松治疗二周,胸片检查发现“左上肺空洞”疑“肺结核”于1998年10月28日转入我院。入院体检:T:38.9℃。全身及锁骨上浅表淋巴结不大,皮肤粘膜无皮疹及出血点,双肺呼吸音清,心(-),腹(-)。胸片检查:左上叶后段近主动脉旁有一2cm×2cm厚壁空洞,边界光滑锐利,周围无卫星灶,内壁光滑,无液平,左下肺小片影,双侧肋膈角钝。胸腔B超:双侧少量胸腔积液。实验室检查:血WBC 16.4×109/L,N 95.6%,L 4.4%,嗜酸细胞计数0.02×109/L,ESR 22mm/h,血培养(-),血CEA 3.8ng/ml,胸水ADA 13U/L,血结核抗体(-),痰霉菌培养3次(-),痰找癌细胞3次(-),痰集菌6次(-),痰BACTEC 6次(-),痰罗氏培养1次(-),痰普培铜绿假单孢菌3次(+),肝肾功能、血糖正常,PDD 5U皮试(-)。先给予复达欣抗炎治疗,咳嗽略有减轻,体温降至37.8℃左右,根据患者病史及发病情况需排除寄生虫感染的可能,送痰去外院做相关检查,痰中查到粪类圆线虫幼虫,给予肠虫清400mg口服治疗7日后,患者咳嗽缓解,痰中无血,体温正常。胸片复查,双侧胸水消失,左下肺小片影消失,左上空洞无明显变化,应患者家属要求转综合医院进一步治疗。诊断:1、肺粪圆线虫感染;2、肺部绿脓杆菌感染。 讨论:肺粪圆线虫病流行于热带,虫卵在肠内孵化,幼虫随粪便排出,在土壤中蜕皮并发育成感染性丝状幼虫,经皮肤入侵人体后经血流移行至肺,出现发热,咳嗽,咯血,哮喘,支气管炎,肺及胸腔积液,能否引起肺部空洞尚未见报道,血嗜酸性白细胞增多。有时幼虫可在肠内或肛周皮肤蜕皮,形成丝状幼虫,然后经肠道入侵宿主,称自身感染。粪类圆线虫感染人体后可存于体内10年,轻者无任何症状,当机体免疫力低下时会出现大量自身感染和广泛幼虫移行。此患者曾从事飞行员工作,有在南方生活及赤脚下地耕作史,有感染粪类圆线虫的机会,此次发病初期因药物过敏使用大量激素,造成机体免疫力下降而诱发此病。痰中找到粪类圆线虫幼虫是确诊依据,但由于左上肺空洞,临床症状无特异性,嗜酸性白细胞不高,很难与肺结核相鉴别,在反复痰检结核菌阴性后才考虑要排除寄生虫感染可能,使诊断延误。因此,对肺部病灶,除应做的常规检查外,医师的医学知识广博、思路开阔,仔细询问病史对及时考虑并确诊某些罕见病、减少误诊十分重要。(注:本病例转院20天后死于严重肺部感染)
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Meigs综合征长期误诊1例
患者,女性,57岁,胸闷、气促、腹胀3个月,在当地医院诊断为双侧结核性胸膜炎.予以反复多次胸腔穿刺抽液,异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗,同时加服强地松.右侧胸腔穿刺抽出淡黄液体约10*#000ml,左侧胸腔抽出淡黄色液体约1*#000ml.住院治疗3个月无效于2000年6月1日转入本院.查体:T 36.2℃,P 78次/分,R 22次/分,BP 14/10kPa,全身浅表淋巴结无肿大,右胸部饱满,叩诊浊音,呼吸音减低.左下肺叩诊浊音,呼吸音低.心(-).
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利福平致血小板减少二例
例 1 女,19岁,学生.因“咳嗽、咯痰15d,痰血1次”,于2009年7月21日就诊于我所.患者否认药物过敏史和家族遗传性疾病史.查体:皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑,左下肺闻及少许湿啰音,心腹检查无异常.血常规:白细胞(WBC)5.1×109/L,红细胞(RBC)3.69×1012/L,血红蛋白(Hb)116 g/L,血小板(PLT)120×109/L,淋巴细胞(LYM)0.314,中值细胞(嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及单核细胞之和)(MXD)0.082,中性粒细胞(NEUT)0.604.
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左下肺结核误诊为肺隔离症一例
患者男性,25岁,军人.9个月前有阵发性咳嗽,咳少许黄色脓痰,伴盗汗,午后低热.求诊于驻军医院,拍胸片见左下肺片状阴影,拟诊"肺炎",抗炎治疗25天病情无缓解(药物不详),疑为"肺结核"转另一医院结核科,给予异烟肼、利福平、链霉素治疗2个月,症状稍缓解,但多次痰集菌未找到抗酸杆菌,胸片复查左肺阴影无改变而疑为"肺隔离症",又转诊至中心医院及总医院,均以肺隔离症合并感染行抗炎及对症处理,效果差.
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高热、咳嗽、少量黄色粘痰
女性、49岁、职工.1998年3月24日无明显诱因突发高热(39℃)伴咳嗽,咳少量黄色粘痰、无痰血或咯血.外院诊断为"支气管炎",以"菌必治"治疗二天后体温下降至37.5℃左右,咳嗽亦有好转,无痰,一周后外院胸片示"左下肺异影",再予抗炎治疗.一月后复查胸片左下肺阴影未见变化.经抗炎治疗后患者自觉良好,无胸闷、胸痛、气促等现象.二月来就诊于各大医院均未能有明确诊断,乃于5月21日住院作进一步检查及治疗.
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膈肌膨出1例
病历资料患者,女,44岁,因发热、咳嗽1周,左胸闷痛2天.2011年3月29日入院,1周前患者因受凉后出现发热,午后明显,测体温38~38.5℃,咳嗽、咳黄色的黏稠痰,量多,带有血丝,在外院给予头孢曲松钠、环丙沙星输液治疗,痰转为白色泡沫痰,2天前出现左胸闷痛,无放射及牵涉,就诊入院,查体:左下肺语颤减弱,叩诊呈浊音,左下肺呼吸音消失,双肺未闻及干湿啰音,心界向右移位,HR 96次/分,律齐,无杂音.门诊资料:血常规、血沉检查正常,胸部后前位片示:①左侧胸腔中等量积液并局限性液气胸;②左下肺感染及左侧肺脓肿待排.入院后行B超检查示:双侧胸腔未探及液性暗区,上级医院行肺CT、MRI检查提示:左隔明显上抬,立位位于第7肋间隙高度,腹腔内脏器随膈肌上移,左肺上叶感染,左肺下叶不张,心脏及大血管明显右移,胃体翻转向上,诊断为:①先天性左隔膨升症;②左肺感染.
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肺纤维组织细胞瘤误诊为结核球
[病例]女,45岁.因咳嗽,盗汗1年,加重伴胸痛1个月入院.曾在外科反复按肺结核治疗,症状时好时坏.此次入我院传染科查红细胞沉降率38mm/h,结核抗体(2+),结核活动标志物(+),痰中查找抗酸杆菌阴性,X线胸片示左下肺近心缘处可见一直径2.0cm之类圆形密度增高影,边缘光整,诊断为肺结核球,继续抗结核治疗,1个月后复查X线胸片,左下肺球形影仍未缩小,病人症状未见缓解,行胸部CT检查,怀疑肺癌.行剖胸探查术.术中见左肺门光滑,淋巴结不大,肺叶光滑,颜色正常,无粘连,无胸水,左下肺后基底段可触及一质地中等,边缘清楚,直径约2.0cm之包块,给予楔形切除,术后恢复良好,临床症状消失.术后病理报告:纤维组织细胞瘤.
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鱼腥草注射液致过敏性休克
患者女性,16岁,因咳嗽5 d,伴间断性发热,化验检查:WBC 6.2×109 个/L,N62.8%,L 26.6%,PLT182×109 个/L.X线:左下肺野可见不规则大片状高密度影、胸膜病变.诊断为左下肺炎.门诊给予鱼腥草注射液100 mL静脉点滴,用药1~2 min后,患者自述咽痛、胸闷、皮肤痒,呕吐1次,继之出现意识丧失,面色青灰.查:体温35.7 ℃,血压0/0 mmHg,心率100 次/min,心音低钝,律齐,呼吸16 次/min,双肺呼吸音粗,左下肺偶有少许湿罗音,颜面荨麻疹,口唇及指趾紫绀,双眼球上翻,大小便失禁.
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原发于肺实质的良性血管球瘤一例
患者男,50岁。2014年6月16日在查体时发现左下肺小结节。患者无咳嗽、咳痰、咳血、头晕、头痛、胸闷不适等症状,为求进一步诊治于2014年10月10日入住绍兴市人民医院。既往无吸烟史,有高血压病史8年,自服降压药物,血压控制良好。胸部CT示左肺下叶后基底段可见一边缘清楚、密度均匀的圆形结节,未见分叶和毛刺,直径8 mm,平扫CT值为35 Hu,增强后明显强化(图1,2),CT值110 Hu;气管和各叶、段支气管开口段显示清楚,未见狭窄,远段也无明显扩张,肺门结构清楚;纵隔内大血管和心脏外形无特殊,各分区未见明显肿大的淋巴结;所见胸壁软组织和肋骨无异常改变。影像学考虑血管性病变,4个月以来结节大小无明显变化。于10月23日在全身麻醉胸腔镜下行左下肺楔形切除术,术中见肿块位于左下肺,结节大小约7 mm ×7 mm,与胸膜腔无粘连,予以楔形切除,术中冷冻切片病理诊断:左下肺小圆细胞肿瘤,倾向良性。
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肺良性透明细胞瘤一例
患者女,63岁.因胸部不适,干咳,盗汗半年于1999年1月8日入院.胸片示左下肺内基底段可见一个2 .5 cm×2.5 cm球形病灶,内有空洞,边缘无明显毛刺状.CT检查:左下肺结节性病灶,考虑为结核球.痰及纤维支气管镜活检病理查癌细胞阴性,痰液检查未见抗酸杆菌.临床诊断 :左下肺结核球可能.术中冷冻病理切片证实为良性肿瘤而行单纯瘤体切除.
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肺上皮样血管内皮瘤胸腔镜活检二例
例1男,61岁.因体检胸部CT发现“肺内多发性结节”于2010年11月24日入院.正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)示左肺下叶内前基底段1.1 cm×1.4 cm结节影,呈分叶状,氟化脱氧葡萄糖(FDG)代谢轻度增高,邻近支气管截断,病灶远端见片状模糊影(图1);余两肺内及胸膜下见多个大小不等、形态不规则小结节影,FDG代谢未见明显增高;双侧肺门淋巴结和纵隔淋巴结等均未见放射性摄取异常增高灶;未见胸腔积液,双侧胸膜稍增厚粘连;左侧顶骨可见一局限性低密度区,FDG代谢未见明显增高;肝右叶顶部一稍低密度灶,大小约为1.3 cm×2.0 cm,边界不清,FDG代谢轻度异常.根据影像学表现,患者左下肺肿块合并肺内多发性结节,考虑左下肺周围型肺癌伴两肺多发转移可能大,建议经皮肺穿刺活检或必要时胸腔镜活检.
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肺纤维腺瘤一例
患者男,58岁。因为反复咳嗽伴咳痰2周入院。既往体健,无明显胸痛胸闷,无畏寒发热,无乏力气促等呼吸系统疾病等症状。体格检查及实验室检查未见异常。胸部CT显示:左肺下叶见一直径约2.5 cm的类圆形孤立结节(图1),边界清楚,首先考虑炎性假瘤。患者于2009年9月7日在全麻下行左下肺肺段切除送术中冷冻病理检查,术中病理示:良性上皮性肿瘤。
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肺隐球菌病三例
例1 男,46岁.持续咳嗽伴左下肺阴影1月余.于1994年1月31日入院.胸片示左下肺阴影;B超示左侧胸壁实质性病灶;定位经皮穿刺抽出淡黄色胸液约2 ml,胸液涂片阴性.临床诊断为左下肺恶性肿瘤.于1994年2月28日行左下叶切除.
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原发性肺的侵袭性癌在多形性腺瘤中一例
患者男,65岁.因阵发性咳嗽8个月,痰中带血6d,于2011年2月至浙江大学医学院附属第二医院就诊.曾于当地医院查胸片及肺部CT,提示左侧中央型肺癌伴下叶阻塞性肺炎可能.纤维支气管镜检查见左下支气管开口处新生物,表面血管丰富,易出血,未取活检.既往曾有胆总管结石和左腹股沟疝手术史,余无殊.体检:左中下肺呼吸音略减低,未及明显干湿啰音.决定行左剖胸探查,左下肺叶切除术.术中见左胸腔少许粘连,无积液.叶问裂部分未发育,左下肺背段肿块,阻塞左下支气管开口,胸膜凹陷,大小约4 cm x4 cm×5 cm,质中,切面呈鱼肉样,纵隔见肿大质硬的淋巴结.遂解剖左下叶支气管,平左下支气管开口处离断支气管,保留左上肺.术中冷冻考虑为黏液表皮样癌,终诊断待常规病理.
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心脏内异物伴发感染性心内膜炎一例
患者女性,48岁。因间断咳嗽、咳痰3个月,发热2个月,意识丧失1次入院。患者于3个月前受凉后出现咳嗽,伴黄痰、胸闷,不伴发热、咯血等不适,于当地医院诊断为“上呼吸道感染,气管炎”,给予先锋、病毒唑、氨溴索、清开灵等治疗后症状缓解,该症状后于1个月内反复发作两次,予以阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等静滴后症状缓解,2个月前再次受凉,咳嗽症状再发,伴发热,体温波动在370℃到380℃之间,口服退烧药物后体温可降至正常,近1个月体温正常。20 d前睡觉时无诱因出现头晕,数分钟后出现意识丧失,伴大便失禁,不伴抽搐、口吐白沫、手足挛缩等,经数分钟后意识逐渐恢复。第2天于当地医院行头颅CT示“额颞区缺血”,未作特殊处理。中午出现嘴角向左歪斜,吃饭漏食,于当地医院就诊,诊断为“面神经炎”,住院期间复查头颅CT提示梗死面积较前增大,胸部CT提示“左肺下叶内前基底段及左心室内异物,左肺下叶炎症”,给予口服拜阿司匹林、尼莫地平、阿托伐他汀等治疗。既往史:1983年散发性脑炎,病程中睡梦胸前区异物意外刺入史,具体过程不详,高血压病史3个月。于本院行超声心动图示左室腔内探及不规则中等回声团块,范围约21 mm ×11 mm,附着于左室侧壁前外侧乳头肌附着点前方,边界不规则,回声不均,部分有钙化,占位性病变活动度较大(图1)。胸片:两肺纹理大致正常;主动脉结宽;肺动脉段平直;左室圆隆;左下肺及心影内可见短棒状金属异物影;心胸比:056(图2)。胸部平扫:纵隔窗:左心室腔内可见条片状金属密度影,左下肺心缘旁可见条状金属密度影。肺窗:左下肺心缘旁可见条状金属密度影,周围少量渗出性改变(图2)。入院第3天患者出现左上肢麻木伴嘴角歪斜,予以行头颅CT示右侧额叶多发脑梗死,左侧基底节区多发腔隙性梗塞灶,考虑为新发脑梗死,于脑梗死5d后行心脏异物取出术,术中发现金属异物于前乳头肌根部穿过左室游离壁至肺形成钙化窦道,并于心腔内乳头肌根部及心包侧形成赘生物,赘生物及窦道中共去除三段金属异物,在乳头肌根部形成6 mm心肌坏死灶,未累及二尖瓣。术中切除赘生物培养阴性。术后患者麻醉恢复困难,予以营养神经等治疗后,于术后3d恢复意识。术后出现咳嗽、咳黄痰等症状,予以痰培养示鲍曼不动杆菌,药敏为万古霉素敏感。术后予以特治星联用稳可信10 d后停用稳可信继续抗感染至术后1个月,患者恢复良好,好转出院。
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彩色多普勒超声诊断外伤性膈疝1例
患者男,52岁.1 d前挖煤时被重物砸伤胸腹部,即感伤处疼痛难忍,伴胸闷,呼吸困难来诊.查体:体温35.6 ℃,脉搏98次/min,血压103/72 mm Hg(13.7/9.6 kPa),神志恍惚,右胸壁皮下可及捻发音,左下肺叩诊浊音,呼吸音消失,右下肺及右肺可及细湿罗音,胸部挤压征(+),可及肋骨骨擦音,腹肌紧张,左上腹压痛.
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扩张性心肌病伴右房血栓1例
患者男,39岁.因反复心慌、气短2年加重1周入院.曾多次以"扩张性心肌病"住院治疗.查体:BP 13/9kPa,心界向左下扩大,心率90次,律不齐,偶闻及早搏,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导;左下肺闻及湿罗音;腹软,肝肋下6cm,剑下6cm,质硬;双下肢轻度浮肿.肝、肾功能正常.
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超声诊断左侧胸腔异位肾1例
患者男,61岁.外伤后胸痛,发热6 d.查体:胸廓压痛,左胸叩浊,呼吸音消失.胸片示左下肺大片密度增高影.临床诊断:多发肋骨骨折.左胸腔积液?行肝、胆、脾、肾、左胸腔超声检查.彩超检查:肝、胆、脾及右肾形态、大小、内部回声均无异常.左肾区未发现肾脏回声,腹腔、盆腔、右肾下方均未探及.于脾脏上方、左隔上胸腔内见一肾脏声像图(图1),大小为8.2 cm×5.3 cm.表面尚光整,实质回声无异常,集合系统未见分离.
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超声诊断大叶性肺炎2例
病例1,女,20岁.因发热、咳嗽1周入院.查体:体温39.8 ℃,呼吸22次/分,脉搏96次/分,左下肺呼吸音低,可闻及罗音.X线胸片见左中下肺野有大片状高密度阴影,上界模糊,肋膈角变钝;胸部CT示左上肺后段及舌叶有大片状实变阴影,其CT值为9.9~16.2 HU,后胸腔内有少许带状水样密度影,诊断左下肺大叶性肺炎,左侧少量胸腔积液.