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支气管类癌行右肺下叶切除加中叶袖式吻合一例
1病例患者女,39岁,因“车祸伤及胸部1小时”入院.行胸部CT检查示右肺下叶不张,又行支气管镜检查示右肺下叶支气管开口处,见一圆形肿物,光滑,充血,取病理示炎性息肉可能性大.决定性行胸探查术,术中见:自下叶支气管开口处纵行切开下叶支气管,见肿物直径约2cm,带蒂,蒂根部位于距下叶支气管开口处约0.8cm处,自下叶开口处切断支气管,切除有肺下叶,术中病理示支气管类癌,上切缘未累及.决定行中叶袖式吻合,遂自中叶支气管口上缘切断支气管,中叶支气管开口处切断中叶支气管,行端端吻合术.术后5天出院.
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肺纤维腺瘤一例
患者男,58岁。因为反复咳嗽伴咳痰2周入院。既往体健,无明显胸痛胸闷,无畏寒发热,无乏力气促等呼吸系统疾病等症状。体格检查及实验室检查未见异常。胸部CT显示:左肺下叶见一直径约2.5 cm的类圆形孤立结节(图1),边界清楚,首先考虑炎性假瘤。患者于2009年9月7日在全麻下行左下肺肺段切除送术中冷冻病理检查,术中病理示:良性上皮性肿瘤。
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卵巢成熟型畸胎瘤恶变与卵巢纤维瘤碰撞一例
患者女,54岁。因发现盆腔包块1年,腹痛10 d,于2013年7月20日入院。患者既往体健,绝经3年。1年前自扪及下腹部有包块,伴有坠胀感,10 d前出现腹痛。外院彩超示:盆腔巨大包块。遂来江苏省沭阳人民医院就诊。妇科检查:外阴、阴道无异常,子宫颈光滑,宫体后位,大小正常。脐下一指可扪及一巨大包块,活动度欠佳,无压痛。实验室肿瘤标志物检测:血甲胎蛋白和癌胚抗原正常, CA12539.4 U/mL,CA199425.5 U/mL。临床诊断为盆腔包块性质待查,考虑卵巢肿瘤。患者在全麻下行剖腹探查术,腹腔内无腹水,子宫大小正常。左侧附件区见一大小约20.0 cm ×15.0 cm的包块,囊实性,来源于卵巢,肿块与侧腹壁、部分网膜粘连。右侧附件无明显异常。手术探查腹壁、肠管等处未见结节。手术切除左侧附件肿块送快速冷冻病理切片,术中病理检查结果:左侧卵巢成熟性畸胎瘤恶变,恶变成分为鳞状细胞癌。手术行全子宫+右侧附件+部分大网膜切除,用甲硝唑溶液清洗腹腔后化疗,放置引流管,术后给予抗感染及对症治疗。
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富于T细胞的B细胞淋巴瘤超声表现一例
患者女,67岁,因右大腿包块红肿3个月,破溃1个月而收住我院。查体:右大腿前面可见范围6 cm ×5 cm皮肤溃疡,溃疡面高出皮肤约0.5 cm,溃疡面周围有数个直径0.5~1.5 cm大小不等红肿包块,周围无明显充血。超声检查:右大腿根部皮下可见两个不均质偏低回声区,大小分别约为3.1 cm ×1.0 cm,1.5 cm ×0.7 cm,边界尚清,形态欠规则,彩色多普勒检查其周边可见血流信号,并记录到动脉样频谱,其下方可见一不均质高回声团,测量范围受限,大前后径约3.5 cm,周边回声减低,包块内回声强弱不等(图1A),低回声区周边可见血流信号(图1B),彩色多普勒检查周边可见血流信号。超声诊断:右大腿皮下多发不均质包块,恶性不除外。患者在局麻下行右大腿多发肿物切除术,术中病理提示:右大腿小肿物真皮弥漫性淋巴细胞浸润,不除外淋巴瘤,右大腿肿物凝固性坏死。术后石蜡切片结果提示:右大腿皮肤组织部分溃疡及凝固性坏死,真皮及皮下脂肪组织中弥漫性致密样细胞,浆细胞,组织细胞及中性白细胞等细胞浸润(图2A),肿瘤细胞呈中等大小淋巴样细胞,有散在多量小淋巴细胞,间质血管丰富(图2B)。免疫组化染色显示增生细胞:Bcl-2(部分+), CD3(+), CD5(-), CD20(+), CD10(少量),CD68(部分阳性),Ki-67(+,约30%~40%),CD30(部分+),CD138(部分+), CD79(+), Bcl-6(-), CD21(-), CD56(部分弱+),ALK(-),MPO(部分+),Mum-1(+)。
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病理诊断失误导致73例甲状腺手术偏差的分析
甲状腺手术中冰冻切片(frozen Section,FS)诊断已成为指导临床医师确诊和制订合理手术方案的必需手段之一~([1]).然而病理诊断失误会给手术效果带来很大负面影响,本文分析探讨病理失误的原因及影响因素,旨在不断提高手术中病理诊断质量,从而降低医疗事故隐患.
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乳腺癌术后复发致上肢淋巴水肿和腋静脉闭塞一例
患者女,44岁.因右乳腺癌根治术后右上肢肿胀7年于1999年5月21日入院.术中病理:单纯癌,淋巴结转移为2/11.术后给于化疗及放射治疗.术后即出现右上肢肿胀并逐渐加重,1个月来突然肿胀加重且前臂青紫,无疼痛、麻木及运动障碍.查:心、肺、肝、肾未见异常.
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乳腺肉瘤样癌一例
患者女,25岁,未婚.因"发现右乳腺肿物4个月"于2004年2月3日入院.4个月前查体发现右侧乳腺肿物,偶有痛感,无乳头溢液.检查:双侧乳腺不对称,右侧乳房饱满,无橘皮征,乳头无凹陷.右侧乳腺外上象限可扪及一约8 cm×7 cm×5 cm大小肿物,质较硬,无压痛,边界尚清,活动度可.右腋窝未及肿大淋巴结.临床诊断为右侧乳腺实性占位恶性待排除.遂行右侧乳腺肿物单纯切除术并冷冻病理检查.术中见肿物质脆,血供丰富,边缘欠清,包膜不完整,切除送检.术中病理示乳腺恶性肿瘤,改行右侧乳腺癌根治术.术后CT检查发现肺部转移.
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快速免疫组织化学技术在甲状腺肿瘤术中冷冻诊断中的应用
目的 探讨快速免疫组织化学(IHC)新方法在甲状腺肿瘤术中冷冻诊断中的应用价值.方法 采用MaxVision快速IHC一步法检测CK19、HBME-1 、Gla-3在甲状腺乳头状癌(PTC)及甲状腺良性病变组织冷冻切片中的表达,以冰剩组织MaxVision常规IHC作对照.结果 MaxVision快速IHC一步法在20 min内完成,三种标记阳性定位与常规IHC基本对应一致,表达部位CK19位于细胞质和细胞膜,Gla-3 、HBME-1以滤泡腔缘或(和)乳头表面为主,表达强度强于常规IHC.冷冻切片快速IHC CK19、HBME-1、Gla-3阳性表达率:良性病变(结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、腺瘤)为0、10.7%(3/28)、0,PTC为94.9%(37/39)、92.3%(36/39)、92.3 %(36/39),三种标记在甲状腺良性病变与PTC间表达差异均有统计学意义(x2值分别为59.326、55.861、44.605,均P<0.05);同一病例两种以上标记阳性在良性病变为0,PTC为100%,差异有统计学意义(x2=67.000,P< 0.05).结论 MaxVision快速IHC一步法可以应用于术中冷冻诊断,联合检测CK19、HBME-1 、Gla-3对PTC术中冷冻诊断具有较高辅助诊断价值.
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恶性肿瘤导致高血钙脑病一例
病例资料患者男性,69岁,2005年6月因"胃癌术后2周,烦躁谵妄,肢体强直进行性加重"入我院.术中病理:胃角腺癌,中低分化.术后14 d进食减少,头晕烦躁,精神差,偶有幻觉.
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高血压基底节出血局部病理对手术指征和方法的影响
一、资料与方法对10个脑基底节解剖标本和5个脑血管塑料灌注标本行病理解剖研究.同时回顾2000年1月至2007年12月的1100例高血压脑出血,对其中826例有完整CT或MRI资料的基底节出血病人,测量出血量,血肿边缘至颅骨近距离,复习脑疝形成情况及术中病理.
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对"曲霉菌性脑炎并发脑疝一例"一文的异议
近日阅读贵刊2009年第7期李国京等~([1])的"曲霉菌性脑炎并发脑疝一例"一文,读后深有感触.文中作者指出:"术中病理为曲霉菌病,脑组织内可见较多慢性炎性细胞和中性白细胞浸润,以小血管周围为著,并见大量霉菌菌丝".由此可见,作者诊断为曲霉菌性脑炎是正确的,但问题是作者"在神经导航下切除病变组织.术后给予氟康唑抗真菌及头孢匹胺抗炎治疗".笔者认为原文作者对曲霉菌性脑炎使用氟康唑治疗是不正确的,存在治疗误区.其理由如下:氟康唑为三唑类抗真菌药,其作用机制是抑制真菌细胞主要成分--麦角固醇的合成,抑制真菌的过氧化酶.氟康唑抗菌谱窄,主要对白色念珠菌、隐球菌敏感,对非白色念珠菌和曲霉菌等其他真菌无效~([2]).
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电视胸腔镜在孤立性肺结节诊断治疗中的价值
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)在不明性质的孤立性肺结节诊断和治疗中的价值.方法 采用VATS对36例不明性质的孤立性肺结节进行结节切除并术中快速冰冻活检,根据病检结果:恶性病变按恶性肿瘤原则进一步手术,良性病变则结束手术.手术方式:以VATS行肺楔形切除或肿物剥出并术中快速病理检查,若回报为恶性病变则在VATS下行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术或辅助小切口下行肺癌根治术.结果 肺楔形切除17例,肺叶切除8例,肺叶切除加淋巴结清扫11例,无手术死亡病例.平均术后住院6.3天.术后病理:肺良性病变23例(包括结核球5例;炎性假瘤8例,错构瘤2例,曲霉球菌3例、结节纤维化2例、硬化性血管瘤2例、肺囊肿1例).肺恶性病变13例(包括肺腺癌6例,鳞癌3例,未分化小细胞癌1例、透明细胞癌1例,肺转移性肿瘤2例).结论 胸腔镜辅助、术中快速冰冻病理指导下的胸腔镜手术在肺不明性质的孤立性结节中的诊断和治疗具有重要价值,可显著提高肺部恶性肿瘤的诊断率,有助于肺癌的早期诊治.
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腰椎间盘突出症麻醉推拿无效原因探析
2005~2008年对570例腰椎间盘突出症患者进行了麻醉推拿治疗,其中无效87例,采用了手术治疗,现将术中病理所见及诊治情况报告如下.
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对局麻手术病人术中等待病理报告期间的心理分析及护理
目的:探讨部分局麻手术病人术中等待病理报告时的心理状态,并提出相关心理护理措施。方法通过对我院近30名局麻手术病人在术中等待病理报告期间出现的心理问题的分析,总结其心理护理方法。结果加强病人术中的心理护理,使病人积极配合手术,确保手术顺利进行。结论掌握病人术中心理变化特点,尽可能满足其心理需要,使患者有安全感,无恐惧、焦虑、多疑感,提高病人书后的治疗效果。
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儿童多睾症合并睾丸扭转超声表现1例
患儿男,12岁。左阴囊肿痛2 d伴呕吐,体温不高,排尿正常。查体:左阴囊红肿,左睾丸压痛、抬举痛阳性。超声检查:双侧睾丸均位于阴囊内,右睾丸约36 mm×17 mm,回声均匀,左睾丸体积小,约17 mm×13 mm,回声均匀,内可见血流信号(图1)。左侧阴囊内左睾丸上方可见一大小约30 mm×23 mm的类圆形不均匀混杂回声肿块,内可见斑片状低回声区(图2),边界清晰,可见包膜,形态饱满,内未见血流信号(图3);其上方附睾及精索扭结呈不均匀团块状高回声,内未见血流信号(图4)。左阴囊内可见少量无回声区。超声提示:①左睾丸扭转可能性大;②多睾症可能。术中左阴囊内见一睾丸及其所属独立附睾色黑紫,鞘内逆时针扭转720°;扭转睾丸近端精索处还可见一2 cm×2 cm睾丸样组织,有独立附睾且与扭转睾丸共用精索,血运良好。取小块组织,术中病理:镜下见曲细精管及原始生殖细胞、支持细胞,符合睾丸组织。结扎扭转睾丸血管,切除扭转睾丸及附睾,固定近端血运良好的睾丸。术后诊断:左睾丸扭转坏死、多睾症。术后病理诊断:镜下见曲细精管残影,符合睾丸扭转坏死。
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不同术式的股骨下端骨巨细胞瘤长期随访4例
骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤,属于潜在恶性,其治疗方法依据肿瘤分级而不同.自1994年1月~1995年10月,采取4种不同方法治疗股骨下端骨巨细胞瘤4例,均获5 a以上随访,结果不同,报告如下:1 临床资料例1,男,40岁,右膝隐痛5个月入院.查体:右股骨下端外侧肿大,轻压疼,有乒乓球样感觉,局部皮温不高,静脉轻度曲张,膝关节功能正常.X片示:股骨下端外侧有溶骨性破坏区,溶骨区呈肥皂泡样改变,骨皮质变薄,骨软骨未侵及,未见骨膜反应.术中病理为骨巨细胞瘤Ⅰ级.行肿瘤骨刮除、氯化锌处理瘤腔、自体松质骨添充术.术后1 a,肿瘤复发并恶变,行高位截肢术,目前使用义肢行走,无转移征象.
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隐匿性乳腺癌2例
例1:女性,38岁.左侧腋窝肿物半年,以"左侧腋窝下肿物性质待查"于2003年8月27日收住院.半年前无意中发现左侧腋窝有一蚕豆大肿物,无任何痛苦感觉,近1.5个月肿物呈进行性增大,并感腋窝及其周围阵发性酸痛,左臂乏力.发病以来无发热、盗汗,食欲好,进食顺利,不咳嗽、咯痰、咯血,二便正常,既往健康.查体:左侧腋窝可触及4 cm×4 cm×4 cm中度硬,边界清,光滑,尚能活动的痛性肿物.双侧乳房正常,乳房各象限未触及肿块,双乳房及腹部盆腔B超检查均未见异常.双乳房红外线检查及钼靶X线片均未见异常,胸部拍片未见异常.于2003年8月29日在局部麻醉下进行左侧腋窝肿物切除术,术中病理检查报告:左侧腋窝淋巴结转移性浸润性导管癌,术中再次多人检查乳房均未触及到肿块,经征得病人和家属同意,决定行左侧乳癌根治术,术中清除多枚腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结.术后病理报告:左侧乳房浸润性导管癌,部分淋巴结转移.
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腰椎间盘突出症麻醉推拿无效原因探析
1996~1998年对570例腰椎间盘突出症患者进行了麻醉推拿治疗,其中无效87例,采用了手术治疗,现将术中病理所见及诊治情况报告如下.
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钙化型副乳癌一例
患者女44岁,自诉双侧乳腺疼痛2年余,曾诊断为乳腺增生症,未经特殊治疗。近来发现左侧腋下肿物,同时伴有胀痛,查体:双侧乳腺对称,乳头无明显凹陷,左侧腋下局限性肿物,较表浅,边界不清,活动度较差,局部皮肤无异常改变。钼靶检查示(图1):左侧腋下不规则肿物,伴成簇泥沙样钙化,考虑副乳癌。B 超示:左侧腋窝皮下低回声结节伴泥沙样钙化。术中病理:浸润性导管癌。
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锁骨下动脉途径埋置动脉泵后导管自行脱出至皮下一例
患者女,64岁.4个月前行胰头癌切除术,术中病理"胰头腺癌,部分黏液腺癌".此次因持续腰背痛,经CT诊断为"胰腺癌术后腹膜后淋巴结转移、肝内转移"入本科行介入治疗.经股动脉途径行动脉化疗栓塞术,术中腹腔动脉造影显示肿瘤为少血供,肝内碘油沉积欠佳,遂通过左锁骨下动脉途径埋置动脉化疗泵,导管头位于腹腔动脉(图1).术后1周用肝素生理盐水(100 U/ml)冲泵后患者突然出现左侧偏身麻木,触觉、痛觉减退;左上肢肌力1级,左下肢肌力2级;两便正常;无共济失调、平衡障碍.急诊头颅CT显示"左额叶低密度影,梗死不能排除".