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卵巢原发性B细胞淋巴瘤1例
患者女性,65岁.下腹痛、腹胀1年余.B超示右侧卵巢肿物12 cm×9 cm×10.5 cm,遂作剖腹探查术.术中见子宫萎缩,左卵巢增大,如新生儿头.术中冷冻检查诊为恶性肿瘤,行全子宫切除术及双附件、大网膜切除.
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卵巢囊性成熟性畸胎瘤恶变成印戒细胞癌一例
患者女,44岁.因自觉下腹胀2个月,下腹部包块10余天就诊.B超示:右卵巢囊实性肿物15.5 cm×14.4 cm×10.2 cm,内有多房隔,房隔密集区范围6.0 cm,实性结节状突起5.0 cm×4.6 cm×4.0 cm,内实性中强等回声区8.7 cm×7.7 cm×6.9 cm,提示:右卵巢未成熟畸胎瘤于2004年8月25日收入院.妇科检查:外阴有血性分泌物,宫颈肥大,Ⅲ°糜烂,活动欠佳,子宫上方偏右可触及一肿物,边界清楚,活动欠佳.手术中将右卵巢肿物送冷冻检查:报告为卵巢成熟性畸胎瘤恶性变,恶变成分为印戒细胞癌.遂行全子宫+双附件+大网膜切除+阑尾切除+盆腹腔淋巴结清扫术,腹腔化疗(顺铂).
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子宫性索样肿瘤一例
患者女,63岁.因绝经后11年阴道不规则流血2次于2007年10月入院.阴道B超示:子宫腔内低回声团62 mm×47 mm,回声欠均匀,考虑子宫内膜癌可能.血清CA125为68.44 U/ml,CA19-9为38.74 U/ml.入院后行"全子宫+双附件+大网膜切除+双盆腔淋巴结清扫术"及4疗程TP(紫杉醇+顺铂)方案辅助化疗.
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卵巢成熟型畸胎瘤恶变与卵巢纤维瘤碰撞一例
患者女,54岁。因发现盆腔包块1年,腹痛10 d,于2013年7月20日入院。患者既往体健,绝经3年。1年前自扪及下腹部有包块,伴有坠胀感,10 d前出现腹痛。外院彩超示:盆腔巨大包块。遂来江苏省沭阳人民医院就诊。妇科检查:外阴、阴道无异常,子宫颈光滑,宫体后位,大小正常。脐下一指可扪及一巨大包块,活动度欠佳,无压痛。实验室肿瘤标志物检测:血甲胎蛋白和癌胚抗原正常, CA12539.4 U/mL,CA199425.5 U/mL。临床诊断为盆腔包块性质待查,考虑卵巢肿瘤。患者在全麻下行剖腹探查术,腹腔内无腹水,子宫大小正常。左侧附件区见一大小约20.0 cm ×15.0 cm的包块,囊实性,来源于卵巢,肿块与侧腹壁、部分网膜粘连。右侧附件无明显异常。手术探查腹壁、肠管等处未见结节。手术切除左侧附件肿块送快速冷冻病理切片,术中病理检查结果:左侧卵巢成熟性畸胎瘤恶变,恶变成分为鳞状细胞癌。手术行全子宫+右侧附件+部分大网膜切除,用甲硝唑溶液清洗腹腔后化疗,放置引流管,术后给予抗感染及对症治疗。
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脾切除对内毒素诱发肝脏脂多糖结合蛋白和TNFα基因表达的影响
目的:观察脾切除动物受内毒素攻击后肝脏脂多糖结合蛋白及肿瘤坏死因子基因表达的变化,探讨脂多糖结合蛋白在脾切除后感染中的可能作用.方法:♂Wister大鼠112只,随机分为2组:假手术对照组(n=56只):行大网膜切除;脾切除组(n=56只):行脾切除术,每组根据时间点分为内毒素注射前、注射后1/6,O.5,1.5,4,12,24 h组;各组均留取肝组织标本,采用改良过氯酸法预处理组织匀浆液、鲎试剂基质显色法检测组织内毒素水平;采用RT-PCR法检测组织LBP,TNF-α mRNA表达水平,ELISA法测定组织TNF-α含量.对肝脏行常规病理检查.结果:静脉注射内毒素后,脾切除动物肝组织内毒素较有脾动物明显升高(21.5±4.3 EU/g vs 10.9±3.3EU/g,P<O.01).脾切除大鼠内毒素攻击后肝组织LBP mRNA及TNF-α mRNA表达峰值较对照组明显增高(LBP mRNA:1.45±O.31vs1.09±0.17,TNFmRNA:1.39±0.19vsO.97±0.16,P<0.05),且峰值持续时间延长,脾切除动物肝组织TNF水平较有脾动物明显增高,相关分析表明,组织TNF-α水平与TNF-α mRNA表达呈显著正相关,FNF-α mRNA表达与IBP mRNA表达显著相关.HE染色光镜下示有脾动物肝细胞空泡及脂肪变性,无脾大鼠可见肝小叶内散在小灶性坏死.结论:脾切除后机体对内毒素清除延迟,内毒素在组织积聚,组织细胞LBP mRNA过量表达,增敏内毒素激活细胞,进而诱发炎症因子大量产生和全身炎症反应失控,造成器官明显的损害.
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罕见医源性异物致肠梗阻一例
患者女性,40岁,以"卵巢癌术后间断性腹痛3个月,排便困难7 d"为主诉入院.患者3个月前因卵巢癌在某医院行腹式卵巢肿瘤细胞减灭术(子宫双附件阑尾及大网膜切除).术后因间断出现腹痛,排便排气后症状能缓解,近7 d患者腹痛加重伴排便困难,恶心呕吐及发热症状明显.患病以来曾多次就诊于原手术医院,诊断为术后粘连性肠梗阻,给予保守治疗,腹痛症状缓解不明显.随在外院门诊行立位腹平片诊断肠梗阻,不除外腹腔内异物可能(腹腔异物团状金属丝影),遂转入我院.查体:患者神清,表情痛苦,一般状态差,体态中等,上腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波,上腹部伴有明显压痛无反跳痛及肌紧张,疑似触及上腹部肿块(给予体表标记),肠鸣音6~7次/min,肛诊(胸膝位):直肠内未触及明显肿物.
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己酮可可碱对大鼠脾切除内毒素血症的干预作用
磷酸二酯酶抑制剂己酮可可碱(pentoxifylline PTX)为甲基黄嘌呤衍生物,它对肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor, TNFα)的合成与释放具有抑制作用,可减轻炎症过程中的细胞因子级联反应.我们采用脾切除大鼠内毒素血症模型,观察脾切除对TNFα的影响及PTX对其抑制作用,探讨PTX对脾切除大鼠内毒素血症的治疗意义.材料与方法1. 动物模型制备及分组:雄性Wistar大鼠48只,体重200~250*!g,随机分为3组:无脾组(18只),以1%戊巴比妥钠麻醉后取左肋缘下切口,行全脾切除;有脾组(18只)行部分大网膜切除及脾搬动;PTX治疗组(12只),施行脾切除,内毒素攻击前3*!d,口服PTX 160*!mg/kg,3次/d.术后饲养1周,每组动物尾静脉注射E.Coli O111 B4 LPS 0.1*!mg/kg,内毒素攻击后1.5*!h、4*!h 活杀动物,留取标本.
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横结肠癌术后吻合口瘘保守治疗一例
患者男性,38岁,体重50 kg,2010年6月15日因“反复右上腹痛4个月”收住福建医科大学附属协和医院结直肠科,既往史及家族史无特殊,入院后诊断为“横结肠癌并不全性肠梗阻”,完善术前准备后在全麻下行“腹腔镜探查+扩大右半结肠切除+大网膜切除+小肠部分切除+盆底种植转移癌切除术”,术后病理报告:(右半结肠)溃疡型腺癌,中等分化,小部分为粘液性腺癌,肿瘤浸润至浆膜下层,两切端净;淋巴结转移情况:肠旁淋巴结3/20,回结肠动脉旁淋巴结0/6,肠系膜上动脉根部淋巴结1/4;送检的“大网膜结节、盆底结节”镜下均为腺癌结节,送检“小肠”肠壁各层均见腺癌浸润,两切端净.
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难以缓解的腹痛
女性患者,56岁,左下腹隐痛约半年,妇科指检发现左侧肿块,B超见左侧卵巢囊实性包块,约鸭蛋大.临床诊断左侧卵巢癌,即决定行手术治疗.术中证实为卵巢囊实性癌,活检冰冻切片显示分化不佳,故进行了双侧卵巢、输卵管、子宫及大网膜切除.因发现部分淋巴结有转移,所以经治医生安排其高蛋白饮食,迫切希望患者加强营养,以便尽早开始化疗.但患者进食后持续腹胀腹痛.先后给予几种助消化药、解痉挛药及促胃肠蠕动药,并由护士搀扶散步,均无缓解,腹痛反而加重,故请内科会诊.
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卵巢癌患者大网膜切除的临床病理分析
卵巢癌患者就诊时常伴有大网膜转移.大网膜切除术已成为卵巢癌肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery)的组成部分之一,但是关于卵巢癌伴大网膜转移,还有许多疑问.本研究对卵巢癌患者施行肿瘤细胞减灭术中常规切除大网膜,旨在探讨大网膜转移的发生与肿瘤直径、腹水等因素的关系,以探讨大网膜完全切除在卵巢癌不同分期中的意义.
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原发性输卵管腺癌一例病理诊断分析
患者,女性,67岁.绝经20年,因阴道流血3个月,同时发现腹部包块入院.B超示:子宫后倾位,子宫内膜厚0.7 cm,左侧附件区可见大小7.6 cm×5.6 cm无回声区,内见线状分隔.盆腔未见积液.妇查:宫颈光滑,子宫呈后位,体积大小正常,形态规整,活动度好,无压痛;于左附件区触及6.0 cm×6.0 cm包块,轮廓清楚,活动度好;右附件区未触及异常.患者于2013年4月5日行左侧输卵管切除,术中送冰冻切片检查.冰冻病理诊断:(左)输卵管低分化腺癌,浸润输卵管壁深层.患者待冰冻结果回报后行全子宫、双附件、大网膜切除,并行盆腔淋巴结清扫.
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原发性卵巢横纹肌肉瘤1例
患者21岁,未婚,住院号119109.因体检发现右附件包块20余天于2002年7月13日入院.查体:一般情况好,心肺正常.肛查:子宫前位,正常大小,右侧附件区可及直径约18cm大小包块.包块质硬,边界清楚,无压痛,左侧附件未及异常.辅助检查:CA125 17kU/L,CA19-9 9kU/L,AFP 1.0μg/L,CEA 1.3μg/L.于2002年7月15日行剖腹探查术,术中见右卵巢增大,约20cm×20cm×15cm,卵圆形、表面光滑、质实,后壁与肠壁粘连致密.术中冰冻切片病理检查提示:右卵巢恶性肿瘤,倾向低分化腺癌.因患者未婚,家属坚决要求保留子宫及对侧卵巢,行"右附件切除+左卵巢楔行切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术".标本大体见肿瘤为实质性、切面灰黄、质硬脆,病理报告(病理号20024140):右卵巢间叶组织来源的恶性肿瘤,多系横纹肌肉瘤转移至大网膜、直肠前壁、右骶韧带;所送各组淋巴结未见转移.右输卵管未见明显病变.术后化疗按CP(卡铂+环磷酰胺)方案,待免疫组化检查后决定进一步治疗.免疫组化:肌红蛋白(+)、结蛋白(+)、平滑肌动蛋白(-)、阿辛蓝染色(-).于2002年8月27日行第2次手术,术中见:子宫前壁下段偏右有癌结节侵犯浆膜面,左卵巢约5cm×4cm×3cm,表面有破口,内有质脆肿瘤组织,盆底腹膜、直肠浆膜面广泛受累,行"全子宫切除+左附件切除+缩瘤术",术后予CDVP(环
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卵巢交界性肿瘤129例临床分析
目的 探讨术中冰冻切片在卵巢交界性肿瘤(BOTs)诊断中的意义.方法 收集天津市中心妇产科医院2011年1月-2012年12月收治的129例BOTs患者的病历资料,并对该资料的临床特点、诊治情况及术后复发情况等进行回顾性分析.结果 患者冰冻切片与石蜡切片病理诊断符合率为79.37%,主要影响因素有病理类型和肿物大小.诊断不符者中病理类型以黏液性卵巢交界性肿瘤(MBOT)为主(19例,73.08%),直径>10 cm者较≤10 cm者诊断符合率低(64.44%vs.87.65%),差异有统计学意义(P=0.002).复发者以双侧肿物、期别较高、具有微乳头、浸润性种植及未行全面分期手术者多见.大网膜转移6例(4.65%),盆腔淋巴结转移1例,再分期手术7例,术后病理分期均未见上升.结论 MBOT及肿物直径>10 cm者冰冻切片与术后石蜡病理诊断符合率较低,应引起临床及病理医师的注意.复发的相关因素为双侧肿物、分期、微乳头、浸润性种植及是否行全面分期手术.建议Ⅰ期患者可适当保留大网膜,淋巴结是否常规切除有待进一步讨论.初次手术未行全面分期者应充分与患者沟通后再决定是否行再分期手术.
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胃癌合并幽门梗阻的围手术期处理
我院于1997年3月至2000年5月共收治经手术及病理证实的胃癌49例,其中合并幽门梗阻18例,现分析总结如下:1 临床资料1.1 一般资料:18例中男12例,女6例,年龄47岁~72岁,平均年龄62岁。肿瘤发生部位:胃窦部14例,胃体部3例,弥漫型1例。肿瘤分期:Ⅱ期3例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例。1.2 合并症:本组18例术前均合并有其他脏器疾病,其中高血压病7例,心肌损害3例,冠状动脉硬化性心脏病4例,2型糖尿病2例,电解质紊乱酸碱平衡失调14例,血红蛋白<90g/L12例,血浆白蛋白<30g/L10例。1.3 手术方式:根治性胃大部切除6例,胃大部切除+大网膜切除9例,全胃切除2例,胃空肠吻合1例。1.4 并发症:十二指肠残端瘘3例,胃空肠吻合口瘘1例,胰瘘1例,肺部感染4例,腹腔感染5例。死亡2例,1例死亡原因为十二指肠残端瘘、弥漫性腹膜炎、感染性休克,1例死亡原因为胃空肠吻合口瘘、弥漫性腹膜炎、感染性休克。1.5 围手术期处理原则:术前针对合并症治疗。术中结合每个病例确定手术方案。术后针对并发症治疗及营养支持治疗。
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大网膜游离端部分切除对腹膜透析患者导管功能的影响
目的:观察大网膜游离端部分切除对腹膜透析患者导管功能的影响。方法:40例尿毒症患者随机分为对照组和改良组,每组20例。对照组为常规手术组,改良组在常规手术过程中切除部分末端大网膜游离端,比较两组间术后导管功能障碍及腹膜透析充分性的差异。结果:改良组导管功能障碍发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组透后血肌酐、尿素氮水平较透析前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),但透析3个月后两组间血肌酐、尿素氮及透析充分性评估(Kt/V)无明显差异。结论:大网膜游离端部分切除能有效减低导管功能障碍的发生。
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卵巢恶性囊性腺纤维瘤1例
1 临床资料 患者女性, 33岁,育有一子,因下腹痛 1年,加剧 8d于 1999年 2月入院.体检:子宫后位偏大,约孕 2.5个月大小,活动欠佳,左侧附件未及,子宫上方可触及巨大包块,囊实性,有高低不平感,压痛阳性. B超示:盆腔肿块,首先考虑卵巢囊性肿物伴囊内乳头状突起.术前诊断:左侧卵巢肿瘤,术中快速诊断为左侧卵巢恶性肿瘤.手术行全子宫、双附件、阑尾、部分大网膜切除,术中发现左侧卵巢肿瘤扭转 3圈,表面紫暗,内见乳头状突起,术后恢复良好.
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原发性腹膜癌1例
患者,女,60岁.因腹膜癌术后1月余于2012-07-28住院.2个月前出现下腹部坠胀感,行腹部B超示:横结肠肠壁异常性增厚,大网膜增厚,盆底腹膜增厚,盆腔少量积液.CA125为250.3 U/L.2012-06-18行双附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔肿物切除+腹壁结节切除+复杂肠粘连解离术.
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大网膜黄色肉芽肿二例报道
例1: 女, 72岁.上腹胀痛并无意中发现腹部"拳头”大小肿块入院.体检: 一般情况好, 心、肺无异常.右中腹扪及7 cm×6 cm不规则肿块, 质硬, 边界清楚、活动.血常规, 肝、肾功能检查无异常.B型超声提示脐上部10.5 cm×7.8 cm×6.3 cm实性包块.纤维结肠镜检查及腹部平片未见异常.以腹部肿块行剖腹探查术.术中见大网膜有20 cm×9 cm×9 cm肿块, 质硬, 表面凹凸不平, 肿块与横结肠浆膜粘附.行横结肠与大网膜切除.病理报告: 大网膜黄色肉芽肿.住院19 d病愈出院.经随访, 患者于术后4年死于心脏病, 在其死亡前的4年中无复发.例2: 男, 51岁.上腹不适感并无意中发现腹部"拳头”大小肿块1月入院.
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大网膜巨大脂肪肉瘤一例
患者:男,60岁.发现腹部巨大肿块2个月伴腹胀入院.无畏冷、发热及黑便.体检:皮肤、巩膜无黄染,心、肺(-),腹部明显隆起,末见腹壁静脉曲张,可扪及30cm×18cm肿物,表面光滑,边界清楚,质地呈囊性,稍可活动,无挤压痛.肝脾触诊不满意,无移动性浊音,肠鸣音正常.CT示:腹腔囊性肿物,与腹内脏器无关.囊肿约32cm×20cm×15cm,占据整个腹腔,囊肿由大网膜根部开始,前面紧贴腹壁,后面是小肠,上界与胃大弯侧壁粘连,囊壁周围光滑.行包括囊肿在内的部位大网膜切除+胃壁修补术.标本肉眼见:囊肿呈单发多房,囊液咖啡样.病理报告:大网膜脂肪肉瘤伴出血、坏死.
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提高进展期胃癌外科治疗水平的几点意见
进展期胃癌是指癌组织已侵犯胃壁肌层、浆膜层, 治疗方法以手术为主. 鉴于国内早期胃癌的发现率低, 进展期胃癌相对占的比例较大(95%以上), 其疗效的提高就显得十分重要. 近二十年来, 国内学者在胃癌的临床与病理相结合的分期和规范手术操作方面做了大量有成效的工作, 胃癌根治术后5年生存率已有明显提高. 但因推广工作做得不够, 不少的外科医生仍沿用数十年前的"胃癌根治术”(胃切除、大网膜切除加肿大的淋巴结切除), 制约了总体疗效水平的提高, 使大量的临床资料也失去了统计学的价值. 提高进展期胃癌外科治疗水平是多方面的, 本文重点在对手术治疗方面提出几点意见, 仅供参考. 1.掌握D2式淋巴结清除术: 此术式适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌, 可作为进展期胃癌的典型术式. 要掌握D2式手术, 必须熟悉胃癌新的TNM分期法、区域淋巴结的分组与分站、原发肿瘤不同部位各站淋巴结的划分、手术适应证及网膜囊外剥离技术、腹腔动脉主干与其分支旁的淋巴结清除技术等. 我国晚期胃癌(Ⅲb和Ⅳ期)多见, 此期胃癌的淋巴结转移均已达第二站, 要使淋巴结清除范围达到A级手术标准, 尚需清除第三站淋巴结并要学会D3术式. 淋巴结清除的范围愈广, 手术的难度愈大, 术后并发症(乳糜腹、顽固性腹水)也会增加. 胃癌合并肝硬化的患者行广泛淋巴结清除术后, 顽固性腹水的发生率高. 近, 我们有2例分别行D2+、 D3式淋巴结清除术, 当翻起胰头清除12组、 13组淋巴结时, 见腹膜后创面大量渗液和淋巴液呈喷射状流出, 术中用电灼、细丝线缝扎创面和结扎喷液的淋巴管, 术后仍有大量腹水(平均每d2 000~3 000 ml)经引流管流出, 患者很快出现脱水、消瘦、低蛋白血症. 1例经利尿、静脉营养及补充血浆, 术后40 d腹水逐渐减少, 痊愈出院. 另1例术后1月肝昏迷、无尿, 死亡, 教训深刻.