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腹腔巨大肿瘤延诊1例
1临床病例患者于某,系干休所离休干部,男,70岁.一年前诊断为"糖尿病",病情稳定,多次查空腹血糖在6~8mmol/l,近半年面部日趋消瘦,"将军肚"却越来越明显.干休所主管医生曾注意到这一变化,为此询问过患者,患者答:"精神、食欲、睡眠均好,无任何不适."至腹部明显膨隆时,方引起主管医生重视,经触诊检查,发现"腹腔巨大肿块",1999年4月21日去军区总医院检查并住院手术.
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以低血糖症为首发症状的胰腺外肿瘤3例
低血糖发生原因大多是医源性,除此之外胰岛β细胞瘤临床较多见,但胰腺外肿瘤所致低血糖亦称-非胰岛细胞肿瘤性低血糖(NICTH)相对少见,临床较易忽视.``病历资料``例1:患者,女,76岁,既往冠心病,房颤病史.因言语行为异常9天入院.9天前每天凌晨出现谵语,躁动约1小时后自行缓解.院外行头颅CT:轻度脑萎缩;之后在某精神病院诊断为"精神病"口服舒必利治疗,疗效不佳.入院PE:神清语利,右肺浊实音,双肺无干湿啰音,心率78次/分,房颤心率.无神经系统定位体征.入院后4:00出现烦躁谵语,急查血糖0.79mmol/L,静推高渗糖症状消失.次日凌晨再次发作,血糖1.2mmol/L,同步C肽0.3ng/ml(正常1.1~5.0ng/ml),胰岛素9.4uIU/ml(6~27μIU/ml)谷氨酸脱羧酶自身抗体(-),胰岛细胞自身抗体(-).腹部增强CT无异常,胸部增强CT:右侧巨大肿块.定位下行经皮肺穿刺病检示:良性胸膜间皮瘤.拒绝手术,予强的松15mg/日,随诊2个月无发作.
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肾上腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例
患者女性,55岁.因腹胀、腹部隐痛6个月,逐渐加重1个月入院.查体一般情况良好,血压110/70mmHg,体表无肿大淋巴结.实验室检查:WBC4.7×109/L,RBC、Hb、肝肾功能和电解质正常.B超示右肾上腺占位性病变.CT示右肾上极有一11cm×10 cm肿块,提示右肾上腺肿瘤.手术见右侧肾上腺有一巨大肿块,大小约11cm×10 cm,外观似有包膜,压迫肾上极,表面血管较丰富,切除肿块与肾.
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肝未分化肉瘤1例
患者男性,63岁.因右腹痛2个月,加重伴恶心呕吐20天入院.查体:右上腹触诊较硬,无压痛、反跳痛.肝上界位于第5肋间,下界位于肋缘下3cm,移浊(-).AFP(-),HBV-M(-),胸片示右半膈上移.B超示肝右叶中下后段与右肾间显示巨大肿块16.7cm×10cm,不排除右腹膜后占位.术中所见:肝右叶肿大,向左推移胆囊,肝右叶占位,肿块突出脏面约10cm,张力高,切面呈囊性,壁较厚,囊内大量暗红色血性液体约1500ml,大量果冻样、半透明坏死组织约1600ml.临床诊断:肝占位待诊.
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肾上腺功能性巨大髓脂肪瘤1例
患者女性,52岁.上腹不适、全身乏力、肥胖3年,发现左上腹肿块1个月.查体:BP24/14 kPa,向心性肥胖.左上腹可扪及巨大肿块,20cm×16cm×15 cm,固定于左季肋区,质韧,不活动,无压痛,边界清.
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卵巢成熟性畸胎瘤伴发恶性黑色素瘤1例
患者女性,50岁.发现腹部包块3年.B超示:子宫未见异常,右下腹囊性包块,约11.5cm×10.0cm×8.5cm大小.术中见右侧卵巢巨大肿块,约14cm×14cm×12cm大小,左侧卵巢囊性肿块直径约4cm.子宫未见明显异常.行全子宫及双侧附件切除术.
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巨大肝间叶性错构瘤1例
男童,3岁.腹部肿块半年入院.查体:皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹壁浅表静脉怒张,肝肿大,下界达腹股沟,边缘钝.肝功无异常,甲胎未检.B超示:肝巨大肿块.疑为肝血管瘤送手术.术中见肝右叶巨大球状肿物,如儿头大,界限清,无蒂,与毗邻脏器无粘连,手术切除送病理.术后数日死于心肺衰竭.
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腮腺多型性腺瘤伴广泛脂肪化生二例
例1,患者男,63岁.因左耳下肿块20年,肿痛5 d于2005年11月12日入院.体检:左腮腺区巨大肿块,圆形,8.5 cm×7.0 cm大小,质中偏软,表面光滑,压痛阳性,有波动感,边界清,活动可.于当月15日行左腮腺肿物+腮腺浅叶切除.术中发现左腮腺导管和面神经颞支被肿物推向上方.例2,患者女,45岁.因右耳下肿块半年逐渐增大于2005年2月20日入院.体检:右耳垂下肿块,直径4 cm,境界清,质偏硬,无压痛,少许活动.入院后全麻下行腮腺肿瘤及部分腺叶切除.
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婴儿肝脏孤立性绒毛膜癌一例
患儿男,3个月。发现右上腹部肿块20余天,初期发热,高达38℃,伴咳嗽、渐进性贫血。曾进行过对症治疗,未见明显好转。体检:患儿体瘦,面色蜡黄,心肺未及异常。右上腹可触及一包块,直径约10 cm大小,质硬,表面结节感。脾未触及。彩超:右中腹实性包块。 CT:肝母细胞瘤。血常规:白细胞28.13×109/L,红细胞2.03×1012/L,血红蛋白51 g/L,血小板334×109/L。肝功能:总蛋白60.7 g/L,白蛋白33.1 g/L,球蛋白27.6 g/L,总胆红素28.7μmol/L,直接胆红素20.0μmol/L,间接胆红素8.7μmol/L,丙氨酸转氨酶23 U/L,天冬氨酸转氨酶99 U/L。血清甲胎蛋白( AFP)正常。术前临床诊断:肝母细胞瘤。行肿瘤切除术,手术所见:肝右叶巨大肿块:13.0 cm ×9.5 cm ×9.0 cm。
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肾集合管癌伴下腔静脉癌栓形成一例
患者男,54岁.因发现左侧肋缘下肿物20余天,偶有针刺感,在当地医院检查发现左肾肿瘤于2003年10月24日入院.患者自发病以来无腰痛、血尿和尿痛.体检:双肾区无叩压痛,双输尿管行经无压痛,耻骨上区无压痛.可触及左侧肾脏肿大,质硬,无压痛.超声检查示:左肾实性占位;左肾静脉及下腔静脉栓子形成.手术所见,左侧腹膜后肾脏区巨大肿块,质硬,与降结肠及其系膜粘连.探查见左肾已基本被肿物取代.左肾静脉明显增粗,内可触及条索状物.完整将左肾切除,并在体外循环协助下,在膈上阻断下腔静脉,取出左肾静脉及下腔静脉内瘤栓.
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胸腺巨大类癌一例
患者男,61岁。因无明显诱因出现咳嗽、咳白粘痰1个月而就诊,于2000年2月20日入院。CT 检查示左上纵膈有一2 5 cm×20 cm巨大肿块,突向左侧胸腔。术中所见:肿块大小约25 cm×20 cm×20 cm,位于左上前纵膈,源于胸腺左下极,肿块包膜完整,血运丰富。 病理检查:椭圆形肿物约25 cm×20 cm×10 cm,包膜完整,切面灰白暗红相间,质嫩,鱼肉状,部分呈囊性,重1 kg。镜下检查:肿瘤由较单一的小圆细胞组成,瘤细胞核小而规则,圆或卵圆形,胞质少到中量,淡嗜碱性。瘤细胞排列成不规则巢状,梁索状,癌细胞巢间及周围血窦丰富。组织化学染色:嗜银染色阳性。免疫组织化学标记示:突触素、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒素A均阳性,上皮膜抗原阴性。电镜观察:癌细胞核呈圆形或卵圆形,常染色质丰富,少量异染色质贴于核膜下或呈小块状散在于核内。胞质内见圆形的分泌颗粒,直径约150~200 nm,有单层界膜和窄晕。
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膀胱恶性颗粒细胞瘤一例
患者女,46岁.2000年3月在外院行"子宫肌瘤"手术,术中发现膀胱与阴道之间有一个巨大肿块,未切除.活检病理诊断:颗粒肌母细胞瘤,低度恶性.单纯介入治疗2次出院.4个月后,感下腹胀、尿频到我院泌尿外科就诊.体检:膀胱区可触及一个5 cm×5 cm×6 cm质硬肿块,界线不清,移动度差,无触痛.CT示:膀胱占位性病变,大小约8 cm×9 cm.
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以肝脏巨大肿块为首发症状的急性淋巴细胞性白血病一例
患儿女,6岁.2001年3月23日入院.患儿时隐时现的脐周钝痛半月余,无发热、呕吐及腹泻等不适.入院前4 d腹痛加重,呈持续性,时而加重,并出现呕吐,不能进食.体检:面色苍白,精神萎;无黄疸,浅表淋巴结无肿大,皮肤未见皮疹及出血点;肝脏锁骨中线肋下触及,剑突下7 cm边缘圆钝,质地硬,明显触痛;脾脏肋下未触及.
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胃癌肉瘤一例
患者女,51岁。进食后腹部不适3个月于2014年12月11日入院。体检CT示:胃体部巨大肿块,考虑恶性,另腹腔内查见多发局灶钙化的结节。胃镜活检病理示:黏膜慢性炎,伴大量坏死,其内可见少量异型细胞,不排除肿瘤。因患者伴有腹腔内广泛浸润转移,遂入院手术。术中见胃体部一约6 cm ×7 cm的质硬肿物,肠系膜及腹膜表面多发小结节。取肠系膜结节做术中冷冻切片,病理检查结果显示:骨组织及少许纤维结缔组织,考虑间叶源性肿瘤。肠系膜及腹膜多发结节的石蜡切片示:梭形细胞恶性肿瘤,其间可见软骨肉瘤区及骨化区域。行胃大部分切除术。
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右侧卵巢巨大巢状型颗粒细胞瘤1例
患者,女性,17岁,未婚.因腹部不适、及腹部肿大5个多月入院.患者无腹痛、无恶心呕吐、无发热,月经无异常改变.体检:腹膨隆,未见肠型,腹肌软,全腹无压痛,腹部可触及一约40mm×35mm囊性包块,上界位于剑突下,下界达耻骨联合缘,边缘清表面光滑,活动尚可,超声检查:于剑突下胃底膈面至下腹部见一巨大肿块,超过超声窗,边界清,内以无回声为主,并带状强回声分隔,其间见散在细小光点、光斑.肠管被肿块推向两侧,子宫受压大小约57mm×26mm×39mm,宫内膜显示清,子宫肌层光点分布均匀,未见占位性病变.B超提示:腹腔内巨大囊实性(囊性为主)占位性病变,考虑来自卵巢.
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超声诊断子宫巨大阔韧带肌瘤
例1,43岁.因月经紊乱3月,发现腹部包块20天入院.妇科检查:宫颈光滑,子宫大小正常,于右侧附件区扪及一巨大肿块.B超所见:子宫前位,大小正常,被推向左侧,盆腹腔见一巨大实质性肿块,包膜光滑,内以实质回声为主,间以多个不规则无回声区(图1).B超诊断:盆腹腔巨大囊实性占位,考虑阔韧带肌瘤伴囊性变.手术结果:右侧阔韧带肌瘤.肿块30cm×20cm×11cm,重3500g.病理诊断:平滑肌瘤伴粘液变,脂肪变,透明变性.
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肝脏间叶性错构瘤1例的超声所见
患者男,18个月.出生后既发现腹部膨胀并逐渐明显,无其他临床症状.体检除发现腹部巨大包块外未发现浅表淋巴结,实验室及X线心肺检查均未见异常.临床怀疑为肝母细胞瘤.B超检查沿右侧肋缘下切面于肝右叶扫见约7.3cm×6.8cm×11cm囊性暗区,囊壁较厚,形态不规则,其内可见两个以强回声为中心并向四周呈放射状排列的细光带组成类圆形液暗区,二者边界欠清晰,液暗区内见粗大浮动光点(图1).彩色多普勒探查显示液暗区内无血流信号,周边有少许点状血流信号.超声检查:肝右叶囊性占位.手术所见:肝右叶见7cm×11cm×13cm巨大肿块,有较完整包膜,呈囊实性.肝门部未见肿大淋巴结,行扩大右半肝切除术.病理诊断:肝脏间叶性错构瘤.镜下见有大量胆管增生,部分胆管呈囊状,有大量血管组织及纤维组织,细胞分化良好.
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超声诊断巨大原发性输卵管癌1例
患者女,59岁.绝经11年,自述三年前发现腹部肿块,逐渐增大,伴明显腹痛来我院就诊.查体:痛苦面容,心肺正常,肝脾未触及.下腹部膨隆,可扪及一巨大肿块,表面不光滑,质硬,活动度欠佳,压痛明显.妇科检查:阴道通畅,宫颈尚光滑,子宫附件扪诊不满意.血常规及尿常规正常.
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彩超诊断晚期妊娠患者腹膜后血管纤维脂肪瘤并多发性肝肾血管瘤1例
患者女,28岁.于孕22周在当地医院行产前检时,B超检查提示腹膜后、双肾及肝脏实质性占位性病变,性质不清一个月后转入我院诊治.体检:腹部膨隆、形态失常,腹肌软, 无压痛及反跳痛,右中上腹扪及一巨大肿块,上极界限不清,下极达髂前上嵴,外至侧腹壁 ,内至腹中线右侧旁开二指,形态不规则,质中等,表面光滑,活动度差,将子宫推向左侧 .子宫增大,似孕8个月大小,未扪及宫缩,肝、脾触诊不满意,肝、脾、肾区无叩击痛, 移动性浊音阴性.产科情况:宫高40cm,腹围106cm,胎先露为头(LOA),先露未固定,胎心音144次/分,宫颈管未消失,宫口未开,胎膜未破.彩超(使用Acuson 128 XP/10型超声诊断仪,探头频率3.5MHz)检查:右侧腹膜后探及一巨大的实质性高回声肿块,其上界达肝
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超声诊断隐睾继发巨大精原细胞瘤1例
患者,男,32岁.因发现下腹部包块6天来诊.自幼双侧隐睾,曾于1984年行右侧睾丸固定术,左侧隐睾未行处理.查体:发育营养良好,阴囊内右侧睾丸正常,左侧未触及睾丸,下腹部隆起,可触及拳头大包块,形态规则,质地中等,活动度差,无压痛.超声检查:于下腹部膀胱后上方探及一巨大椭圆形包块,大小为13.7cm×9.8cm,包膜光滑清晰.内部回声周边部以中等偏低回声为主,近中央部为中等稍强回声,分布不均,其中间尚可见强回声条索状回声(图1).彩色多普勒血流于肿瘤中心探及动、静脉血流频谱.双肾及腹腔淋巴结未见异常.超声诊断:下腹部巨大肿块,结合病史考虑为精原细胞瘤(左侧隐睾恶变所致).CT诊断下腹部肿瘤,CT值35H.