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B超引导经皮肝穿刺活检术诊断婴儿肝母细胞瘤一例
肝母细胞瘤是儿童常见的肝脏恶性肿瘤,怀疑为肝母细胞瘤的患儿均推荐进行病理学诊断以获得终诊断并指导化疗.本文分析一例肝母细胞瘤患儿的诊断经过,以不明原因肝肿大起病,经B超引导经皮肝穿刺活检术确证为肝母细胞瘤.
关键词: 肝母细胞瘤 婴儿 B超引导经皮肝穿刺活检术 -
小儿肝母细胞瘤的诊断与治疗进展
近年小儿肝母细胞瘤的治疗由单一的手术治疗逐步发展为以手术切除为主的多学科综合治疗,进一步降低了肿瘤复发率,提高生存率,改善患儿生活质量.同时,对于生物靶向疗法和细胞免疫疗法的研究又给小儿肝母细胞瘤的治疗带来了新的契机.本文从诊断原则、肿瘤分期、分组、治疗方法、预后等角度阐述小儿肝母细胞瘤的诊疗进展.
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Fas/FasL、FAP-1在肝母细胞瘤中的表达研究及其临床意义
目的探讨肝母细胞瘤组织Fas、FasL及FAP-1和组织中淋巴细胞的Fas、FasL的表达状况及临床意义.方法应用Fas、FasL多克隆抗体及FAP-1单克隆抗体对15例小儿肝母细胞瘤组织标本进行免疫组化染色,以检测其组织Fas、FasL及FAP-1和淋巴细胞的Fas、FasL的蛋白表达,并以相应的正常肝组织作对照.
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超声诊断胎儿肝母细胞瘤1例
病历资料孕妇,女,38岁,停经38周来院第1次常规B超检查,超声提示:宫内单活胎,双顶径93mm、头围348mm、腹围368mm、股骨长71mm,羊水深度101mm、胎盘Ⅲ级.胎儿肝明显增大,肝左叶见大小59mm×44mm强弱不均质性混合包块,边界清,内亦是15mm×12mm,无回声区.做彩超提示肝右叶包块周边血流信号丰富,腹腔内见少量液性回声.诊断宫内单活胎,胎儿肝右叶非均质性占位(肝母细胞瘤可能).1周后自然分娩一男婴,体重约4900g,当天胎儿做彩超显示与产前超声检查相符合,次日胎儿死亡.尸检病理报告与超声检相符.
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郁仁存从脾肾论治小儿肝母细胞瘤经验
儿童恶性肿瘤具有生长迅速、早期转移、恶性程度高的临床特点,其中肝母细胞瘤是小儿常见的肝脏原发性恶性肿瘤,为儿童肝脏原发性恶性肿瘤的50%~60%,占所有小儿肝脏肿瘤病变的25%~45%[1]。北京中医医院郁仁存教授是国家级中西医结合治疗肿瘤名老中医,在多年临床治疗儿童肝母细胞瘤的过程中积累了丰富经验。郁教授从脾肾二脏论治小儿肝母细胞瘤的理论在临床上使许多肝母细胞瘤的患儿受益。现将其相关经验介绍如下。
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肝母细胞瘤16例临床病理分析
目的 分析肝母细胞瘤的临床特点、化疗前后组织学形态及免疫表型.方法 总结与分析肝母细胞瘤的临床资料、大体特点、镜下形态及免疫表型.结果 16例肝母细胞瘤中男性11例,女性5例,平均年龄8岁.临床主要表现为腹部包块、右上腹疼痛和腹部不适;血清肿瘤标记物AFP升高.肿瘤累及肝右叶11例,肝左叶3例,肝左右叶均累及2例.肿瘤大径平均值为13.1 cm(范围4.5 ~ 18 cm).镜下上皮型肝母细胞瘤10例,混合性上皮和间叶型4例,还有2例因经过化疗不便进行分型.免疫组化染色各抗体阳性例数与总例数比例分别为AFP 10/12、Hepa-1 3/8、GPC-3 3/3 、CK8/18 2/2、CK19 2/2和CD56 3/4.结论 肝母细胞瘤多发生于<5岁儿童,男性多于女性,多表现为腹部包块,血清AFP阳性.肿瘤多累及肝右叶,常为单发界限清楚的肿瘤,镜下为完全上皮型或混合性上皮和间叶型.化疗后的肿瘤组织形态可发生变化,免疫表型无特异性.
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对母细胞瘤有深化认识的必要
对母细胞瘤的认识至今未一致.有谓来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤称为母细胞瘤,如神经母细胞瘤,髓母细胞瘤,肾母细胞瘤等[1].而上海医科大学病理解剖学讲义则谓来自胚胎母细胞之恶性肿瘤称为母细胞瘤.一般用来命名真性胚胎性肿瘤如肾母细胞瘤,肝母细胞瘤,髓母细胞瘤,视网膜母细胞瘤等.近来,陈光华等[2]对常见于儿童的7种母细胞瘤作了全面的阐述,颇受启迪.因作者对母细胞瘤也曾给予注意[3~5],深感对母细胞瘤有深化认识的必要.现围绕其形态学特征、生物学行为和病理诊断中应注意的问题进行讨论.
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婴儿肝脏孤立性绒毛膜癌一例
患儿男,3个月。发现右上腹部肿块20余天,初期发热,高达38℃,伴咳嗽、渐进性贫血。曾进行过对症治疗,未见明显好转。体检:患儿体瘦,面色蜡黄,心肺未及异常。右上腹可触及一包块,直径约10 cm大小,质硬,表面结节感。脾未触及。彩超:右中腹实性包块。 CT:肝母细胞瘤。血常规:白细胞28.13×109/L,红细胞2.03×1012/L,血红蛋白51 g/L,血小板334×109/L。肝功能:总蛋白60.7 g/L,白蛋白33.1 g/L,球蛋白27.6 g/L,总胆红素28.7μmol/L,直接胆红素20.0μmol/L,间接胆红素8.7μmol/L,丙氨酸转氨酶23 U/L,天冬氨酸转氨酶99 U/L。血清甲胎蛋白( AFP)正常。术前临床诊断:肝母细胞瘤。行肿瘤切除术,手术所见:肝右叶巨大肿块:13.0 cm ×9.5 cm ×9.0 cm。
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人IL-4基因修饰诱导肝母细胞瘤细胞凋亡及分化的研究
目的研究人白细胞介素4(IL-4)基因修饰对肝母细胞瘤细胞凋亡及分化的影响及可能机制. 方法以逆转录病毒为载体将人IL-4基因导入人肝母细胞瘤细胞系(HepG2)细胞.台盼蓝拒染、瑞氏染色、放射免疫测定、流式细胞仪细胞周期分析、原位杂交等方法检测人IL-4基因修饰后细胞形态、甲胎蛋白合成以及原癌基因c-fos、c-jun、c-myc 表达的变化.流式细胞仪AnnexinⅤ/PI双染色法及间接免疫荧光染色法检测凋亡细胞及凋亡调控基因p53、bcl-2的蛋白表达. 结果 (1) 人IL-4基因修饰较空载体修饰及野生型HepG2细胞的细胞周期发生G0/G1期阻滞,甲胎蛋白分泌量及原癌基因c-fos、c-jun、c-myc表达降低(P<0.001).细胞在形态及功能上趋向正常肝细胞转化;(2) 较空载体修饰及野生型HepG2细胞,IL-4基因修饰后部分细胞形态上出现核固缩等典型凋亡细胞的特征,流式细胞仪亦检测到18.5%±4.7%的凋亡细胞;(3) 人IL-4基因修饰增加p53而抑制bcl-2表达(P<0.05). 结论人IL-4 基因修饰可诱导肝母细胞的凋亡及分化,诱导凋亡细胞可能与上调p53蛋白及抑制bcl-2蛋白表达有关.
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巨大肝母细胞瘤1例的超声表现
患者男,2岁.发现右上腹包块来诊.彩超显示:肝脏增大,形态失常,轮廓较规整,于肝脏右叶可见一大小13.2 cm×10.8 cm×9.2 cm的实性占位,并向表面呈半球状突起,几乎占据整个肝右叶,肿块内部回声不均匀(可见强回声钙化灶,图1).CDFI:显示肿块内有丰富的血流信号,肿块紧贴第一和第二肝门,将肝中静脉向左推移,肝右静脉未显示,肝右动脉扩张,门脉右支及肝右动脉紧贴肿块表面,并有分支进入其内.超声诊断:肝内巨大实性占位(符合肝母细胞瘤声像图改变).
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胎儿肝母细胞瘤1例的超声表现
孕妇,26岁.孕1产0.孕40周来我院行产科检查.超声显示:宫内单胎,头位,双顶径9.6 cm,颅骨光环完整,脊柱排列整齐,胎心规律,胎儿肝右叶内可见一大小3.7 cm×3.5 cm的实质性高回声占位(图1),界限清晰,有声晕.
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肝母细胞瘤的超声表现1例
患儿男性,出生50天.因右上腹无痛性包块15天入院.查体:患儿体温正常,营养差,全身无淋巴结肿大,腹部膨隆,右上腹触及10cm×10cm包块,质硬,活动度差,压之无痛(患儿无哭闹),肝脾触诊不满意,腹水征阴性.超声所见:肝右叶可见7.1cm×7.8cm×8.0cm的液性暗区,形态规则,未见完整包膜,内见密集淡光点和数条细光带飘浮,并可见乳头状较强回声团突入囊腔内(图1).彩色多普勒血流显像未见明确血流信号;肝内外胆管不扩张.超声提示:肝内囊实性占位性病变(液体粘稠).
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肝脏间叶性错构瘤1例的超声所见
患者男,18个月.出生后既发现腹部膨胀并逐渐明显,无其他临床症状.体检除发现腹部巨大包块外未发现浅表淋巴结,实验室及X线心肺检查均未见异常.临床怀疑为肝母细胞瘤.B超检查沿右侧肋缘下切面于肝右叶扫见约7.3cm×6.8cm×11cm囊性暗区,囊壁较厚,形态不规则,其内可见两个以强回声为中心并向四周呈放射状排列的细光带组成类圆形液暗区,二者边界欠清晰,液暗区内见粗大浮动光点(图1).彩色多普勒探查显示液暗区内无血流信号,周边有少许点状血流信号.超声检查:肝右叶囊性占位.手术所见:肝右叶见7cm×11cm×13cm巨大肿块,有较完整包膜,呈囊实性.肝门部未见肿大淋巴结,行扩大右半肝切除术.病理诊断:肝脏间叶性错构瘤.镜下见有大量胆管增生,部分胆管呈囊状,有大量血管组织及纤维组织,细胞分化良好.
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胎儿肝母细胞瘤1例的彩超表现
患者27岁,孕1产0,孕38周.产前常规超声检查:头位(LOP),BPD 98 mm,FL 75 mm,胎儿心率150次/分,胎儿脊柱顺序排列,心胸比例正常,胎盘于前壁,可见少许强光点.胎儿肝脏增大,其内可见一30 mm×28 mm实质性偏低回声光团,边界清,内部回声欠均(图1),彩色多普勒显示肿块血供极为丰富,呈现网蓝样包绕肿物(图2),PW在此可测及一动脉血流频谱,RI 0.45(图3).
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胎儿肝母细胞瘤超声表现1例
孕妇,25岁.妊娠33周.一般情况好,常规检查.采用东芝6000彩色多普勒(CDFI)超声诊断仪,探头频率4.2 MHz:胎儿呈头位,颅骨光环完整,BPD 86 mm,脊柱排列整齐,胎心搏动规律,四肢未见异常,于胎儿肝脏内探及一实性低回声结节(图1),大小约为18.3 mm×18.3 mm,边界清,无包膜,内部回声均质,CDFI示结节周围环绕血流信号,结节内可见短棒状血流信号,PW测到动脉血流;胎动好,羊水量中等,胎盘位于后壁,成熟度为Ⅱ级.
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肝母细胞瘤肝动脉栓塞化疗前后彩超观察血流改变及临床意义
目的:研究肝母细胞瘤肝动脉栓塞化疗前后血流动力学改变及血流动力学变化对栓塞化疗效果的影响.方法:运用彩色多普勒B超监测4例巨大肝母细胞瘤患儿在介入治疗前、介入治疗后1周、2周、3周、4周时肝脏及瘤体的血流动力学变化和肿瘤大小改变.结果:介入治疗前肝母细胞瘤全肝供血增加.介入治疗后近期,表现为肝固有动脉血流量骤减和门静脉血流量代偿性增加.随着介入治疗后时间的延长,肝固有动脉血流量进一步降低,而门静脉血流量则逐渐恢复到治疗前水平,肝脏和肿瘤的血供均明显减少,这一变化与肿瘤的缩小呈正比例.当介入治疗后时间超过3周时,肝脏和肿瘤的血供又有不同程度增加,提示再次介入治疗的必要.结论:彩色多普勒超声能准确反映肝母细胞瘤动脉栓塞化疗前后的血供变化;肝母细胞瘤介入治疗前后血流动力学改变的监测对判断介入治疗的预后以及选择再次介入治疗或手术治疗的时机具有重要的临床意义.
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儿童肝脏肿瘤
在儿童恶性肿瘤中,肝脏恶性肿瘤占大约1%左右.肝母细胞瘤是一种胚胎性肿瘤,大约占肝脏恶性肿瘤的2/3.儿童其他肝脏恶性肿瘤还包括肝细胞肝癌,肉瘤,恶性生殖细胞瘤等.儿童肝脏良性肿瘤包括血管瘤,错构瘤,以及腺瘤等.近年来,肝母细胞瘤的发病率呈现明显上升趋势,这与围产期一些相关因素影响以及早产儿死亡率的下降有关.肝脏良性肿瘤以手术切除为主;肝脏恶性细胞的治疗已经从单纯手术切除发展为手术与化疗相结合的综合治疗模式,这使得患儿预后得到极大改善,长期生存率明显提高.经术前新辅助化疗后仍无法切除的肝脏恶性肿瘤,肝移植成为可选择的治疗新手段.本文拟就儿童肝脏相关肿瘤的诊断及治疗行一综述.
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小儿肝母细胞瘤的超声表现与手术病理对照分析
目的 与手术及病理所见对照,探讨彩色多普勒超声对小儿肝母细胞瘤的诊断价值.方法 收集8例经手术病理证实为肝母细胞瘤、且具有完整的临床及超声检查资料的患儿,对肿瘤的超声表现与手术及病理所见进行回顾性对照分析.应用SPSS 11.5统计学软件,对超声所测与术中实测的肿瘤体积进行配对样本均数t检验,对超声所见与术中及病理所见的一致性进行Kappa检验.结果超声检查除将1例发生于肝左叶的肿瘤误诊为累及左、右两叶外,其余7例定位诊断均与术中所见相符.超声与术中所测肿瘤体积差异无统计学意义(t=-0.765,P=0.470).超声检查对肿瘤形态的显示与术中所见具有一致性(K=1.00,P=0.005);6例巨块状及2例结节状肿瘤经超声检查均诊断正确.超声检查对肿瘤内钙化或骨化(K=0.75,P=0.028)及囊变(K=0.71,P=0.035)的显示与病理观察具有一致性;5例肿瘤内钙化或骨化超声正确诊断4例,3例肿瘤内囊变超声正确诊断2例.超声检查对肿瘤边界情况、包膜完整性及肿瘤内坏死的显示与手术及病理所见无一致性(K=0.60、-0.23、-0.26,P均>0.05).结论 超声检查可较为准确地对小儿肝母细胞瘤进行定位,且在显示肿瘤形态和肿瘤内钙化或骨化及囊变方面具有优势,有助于制定肿瘤治疗方案及疗效评价.
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小儿肝母细胞瘤的影像学诊断
目的分析小儿肝母细胞瘤的影像学特征,比较CT、MRI诊断准确性.方法经手术病理证实的肝母细胞瘤30例,分别行CT/MRI检查.CT检查平扫/增强为30/12例,MRI检查20例.结果肝母细胞瘤的定位准确率,CT检查为97%,MRI检查为100%.定性准确率,CT检查为93%,2例术前定性误诊,MRI检查为95%,1例术前定性误诊.比较两种检查方法,CT与MRI对肿瘤均能明确作出定性诊断,两者之间无差异(P>0.05).但MR由于多轴位成像,显示毗邻关系清晰,定位诊断准确,优于CT.结论 CT与MRI相结合,能更全面提供临床诊疗信息,有利于鉴别诊断,具有重要诊断价值.
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成人肝母细胞瘤1例
患者女,28岁,因"剖宫产后CT检查发现肝右叶巨大占位性病变"入院.主诉轻度上腹部饱胀感,查体未见异常.实验室检查:γ-谷氨酰转肽酶98.00 U/L,门冬氨酸氨基转移酶51.00 U/L,CA-125 41.60 U/mL,AFP 75.40 ng/mL;HBV抗体阴性.超声:肝脏体积增大,实质回声分布不均,可见约17.8 cm×19.9 cm实性占位性病变,内部回声不均,液性暗区散在分布.CT:平扫见肝脏体积增大,肝右叶内见巨大低密度肿块,约19.7 cm×13.1 cm,边界较清,内部可见高密度出血及低密度坏死区,肿块周边见片状低密度影,边界不清,肝右叶包膜欠清晰(图1A);增强扫描动脉期实性部分不均匀强化,CT值约63 HU(图1B),门静脉期强化程度增加,CT值约87 HU,可见假包膜(图1C),延迟期呈相对低密度,CT值约60 HU(图1D).