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盐酸丁咯地尔治疗颈性眩晕45例临床疗效观察
颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发的椎间关节退行性变,椎体的骨赘形成和黄韧带透明变性,引起脊髓、神经根和脑血液循环功能障碍.由颈椎病引起的颈性眩晕是一种中枢性眩晕,是由于颈椎病引起的椎动脉供血不足造成脑干缺血,使前庭神经核及纤维、内侧纵束受损而出现症状.我们2003年2月至2004年2月用盐酸丁咯地尔氯化钠注射液治疗以眩晕为主要症状的椎动脉颈椎病(颈性眩晕)取得了较满意的疗效,现将资料完整的45例总结如下.
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结节性硬化症多系统损害一例
1 临床资料
患者,女,10岁,因反复晕厥1月就诊。1月前患者无明显诱因突发昏厥,伴意识丧失、嘴角流延,无四肢抽搐,持续10min 后自行苏醒,不能记忆昏厥时情景,1月内反复发作4次,平均每周1次,发作性质同前。曾多次就诊于外院,安顺市人民医院头颅 MRI 示:颅内多发可疑性钙化灶,副鼻窦炎;脑电图示:儿童正常脑电图,均未明确诊断及系统治疗。为进一步诊治,于2014年12月17日来安顺贵医附院就诊。否认高血压、糖尿病、癫痫等病史。患儿较同龄儿童理解能力、学习能力差。否认类似家族遗传史。体检:一般情况良好,生命体征平稳,发育正常,系统检查未发现异常。皮肤科检查:鼻翼两侧及双脸颊、下颌出现散在针尖至粟粒大小暗色毛细血管扩张性坚韧丘疹,左右两侧腰骶部可见大小不规则增厚性鲨鱼皮样淡黄色软斑块。全身皮肤黏膜余处未见类似皮疹。毛发、指趾甲未见异常。实验室检查:血常规、尿常规、血生化、肝肾功能未见明显异常;脑电图示:癫痫脑电(图1);双肾 B 超回示:双肾皮质高回声团块,考虑错构瘤(图2、3);外院 CT 示:侧脑室垂直于室管膜多发钙化;皮肤组织病理检查:“背部硬化结节”送诊组织为小块皮肤及皮下组织,显示表皮部分棘层细胞空泡变,皮层小血管周围见少量淋巴细胞散在浸润;“下颌颏部结节”小块皮肤组织,显示真皮及皮下纤维组织。分生并透明变性。诊断:结节性硬化症。 -
颈部软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤临床病理观察
目的 探讨软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤(PHAT)的临床病理特点.方法 对1例软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤进行光镜观察和免疫组化检测,并结合相关文献加以分析.结果 患者女性,43岁.发现右颈部肿块.巨检:肿瘤境界较清楚.镜检:有3个特征性的形态学改变:①呈簇状分布扩张性的薄壁血管;②分布于扩张血管之间的多形性瘤细胞;③血管壁、血管周围及瘤细胞之间伴有明显的透明样变性.免疫组化:肿瘤细胞vimentin、CD34和VEGF(+),少量CD99(+).本例随访1年无复发.结论 PHAT是一种低度恶性的软组织肿瘤,其组织学形态有明显特点,起源尚不清楚.熟悉这一软组织新病种对避免误诊为其他类似病变具有重要意义.
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软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤1例
患者女性,30岁.发现右腹股沟肿块半年余.查体:肿块位于右腹股沟内,如鸡蛋大,边界清,可活动,无触痛.生殖系统无异常.临床诊断:皮肤纤维瘤.手术切除,术中见肿物位于皮下,与周围无粘连.病理检查巨检:肿物呈卵圆形,6cm×5cm×5cm,包膜完整菲薄,切面大部分为实性,灰白色,质略硬;小部分为大小不等的囊腔和裂隙,内含少量灰红色液体.镜检:肿瘤主要由薄壁血管及纤维组织构成,管腔大小不等,管壁及其周围的胶原纤维透明变性(图1),扩张的血管内衬梭形内皮细胞,腔内有少量红细胞,部分管腔内可见血栓.血管之间有多形性瘤细胞,核深染,核仁清楚,部分瘤细胞显示明显的异型性,并可见瘤巨细胞,但未见核分裂象(图2).免疫组化染色:CD34(+),S-100(-),CK(-),SMA(-).
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甲状腺透明变性的梁状肿瘤2例
例1,患者女性,48岁.1年前体检时发现颈前部一约2cm×1.5 cm大小的肿物,无任何不适.2016年4月5日本院B超示甲状腺峡部厚,峡部实性包块伴砂砾样钙化,峡部可见一大小约2.1 cm×1.1 cm低回声,边界清楚,形态规则,内可见数个强光点,血供丰富.体检:右侧甲状腺可触及一枚大小约2.5 cm×2 cm的包块,质硬,无明显压痛,活动差,与周围组织界限欠清,随吞咽上下活动.实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)1.270 nmol/L(正常1.3~ 3.1 nmol/L).行甲状腺右叶及峡部切除.
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软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤1例
患者女性,57岁.右髋部肿物2年.查体:肿块位于右髋部皮下3 cm×3 cm大小,活动度可,无压痛.术中见肿块无完整包膜,部分区域与周围脂肪组织界限不清,行肿瘤局部扩大切除.
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软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤2例报道
软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤( pleomorphic hyalinizing angiectatic tumor of soft parts,PHAT)是一种发生于软组织内瘤细胞分化方向未定的非转移性肿瘤,由Smith 等[1]于1996年首先描述,其组织学特征正如其命名,即肿瘤由多形性瘤细胞组成,瘤内含有扩张的薄壁血管,血管壁玻璃样透明变性.本文结合文献,报告2例软组织PHAT,就其临床病理特点、免疫表型及鉴别诊断进行分析总结,以提高对本病的进一步认识.
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多形性透明血管扩张性肿瘤(PHAT):41例分析支持来自一个特有前驱病变的演化(英)
PHAT是一种罕见的低度恶性肿瘤,特征性的表现为伴有含铁血黄素沉着的间质细胞不典型增生,部分有血栓形成的扩张血管壁周围透明变性及数量不等的炎细胞浸润.多年来,作者偶尔观察到部分黏液样梭形细胞单一成分(暂称为早期PHAT)合并经典的PHAT.在某些病例中,这种单一病变独立出现,提示是PHAT演变的早期阶段.为了进一步证实这种设想,更好地阐述PHAT的长期生物学行为,作者复习了所遇到的这些病变.41例均为已确诊的会诊病例.该肿瘤主要见于成人(10~79岁,中位年龄51岁),男女均可发病(女性23例,男性18例),肿瘤大小0.3~19.7 cm(中位5.6 cm),位于踝/足(15例)、腿(10例)、股(6例)及其他部位皮下组织,其中13例于活检前1年发现肿瘤.
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肺透明变性肉芽肿二例
例1女,56岁.因出现后背痛1个月就诊,背痛间断发作,有时较重,无喘憋、咳嗽、咳痰,无发热.胸部X光片提示右下肺高密度结节影,直径2.5 cm,边缘较光滑,界限清楚.CT提示右下肺紧靠胸壁处直径约2.5 cm结节(图1).
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子宫血管周围上皮样细胞瘤一例
患者女,49岁.下腹痛1年,临床诊断子宫肌瘤,于2002年6月30日行全子宫切除.病理检查:子宫11 cm×8 cm×5 cm大小,左侧壁肌间有直径6 cm的结节性肿物,部分突向浆膜,切面灰黄色,质松软,似有边界.镜检:片状密集排列的瘤细胞,呈圆形和多角形,胞质丰富透明,或淡嗜酸细颗粒状,胞膜清楚,核居中,边缘光滑或皱缩,轻度细胞异型,核分裂象1/10 HPF.瘤细胞间分布较多血管,大多为薄壁,一些为网状与裂隙状,可见不少中、小厚壁血管,部分血管壁透明变性,间质中也有透明变性的嗜酸性物质.肿瘤中散在分布小片束状梭形平滑肌细胞,伴有较多血管成分(图1,2).
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男性乳腺发育症中3层导管上皮
男性乳腺发育症(gynecomastia)在男性乳腺疾病中常见,其组织学特征主要是导管数目增加,导管扩张,导管上皮增生,导管周围间质增生、疏松并富于血管(可呈假血管瘤样),后期间质纤维化明显伴透明变性.男性乳腺发育症在青春期和老年人多见,单侧和双侧均可发生.其发病与男性乳腺癌的风险因素相关,如雌激素增高、雄激素减少、服用洋地黄类药物等.有学者认为男性乳腺发育症中导管上皮增生是男性乳腺癌发生的危险因素,但其发展为癌的风险尚不明确.2012年发表在《美国外科病理学杂志》上的一篇文章称,男性乳腺发育症中的导管具有3层上皮结构,提示这是一种多克隆、非肿瘤性增生,类似于女性乳腺的普通型导管增生,尚不属于癌前病变.
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间质血管形态特点在中枢神经系统肿瘤病理诊断中的意义
在肿瘤病理诊断工作中,主质(肿瘤细胞)固然是肿瘤性质和起源的决定性因素,但间质的改变在诊断和鉴别诊断中同样起着重要作用。血管是中枢神经系统(central nervous system,CNS)肿瘤间质中为主要的成分,它们表现出丰富的形式,常见的血管形态可概括为以下5种:微血管增生、致密的分支状毛细血管(鸡爪样血管,chicken-wire vasculature)、丰富的毛细血管网、血管透明变性和血管瘤样改变。
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超声诊断子宫巨大阔韧带肌瘤
例1,43岁.因月经紊乱3月,发现腹部包块20天入院.妇科检查:宫颈光滑,子宫大小正常,于右侧附件区扪及一巨大肿块.B超所见:子宫前位,大小正常,被推向左侧,盆腹腔见一巨大实质性肿块,包膜光滑,内以实质回声为主,间以多个不规则无回声区(图1).B超诊断:盆腹腔巨大囊实性占位,考虑阔韧带肌瘤伴囊性变.手术结果:右侧阔韧带肌瘤.肿块30cm×20cm×11cm,重3500g.病理诊断:平滑肌瘤伴粘液变,脂肪变,透明变性.
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软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤超声表现1例
患者女,26岁.剖腹产术后2周,发现左侧腹股沟肿物4个月,偶有疼痛,加重5 d来院.查体:左侧腹股沟外环口处皮下可触及6 cm×3 cm×3 cm肿物,质韧,明显扪痛,无波动及搏动,皮温正常,全腹无压痛,大小固定,不能还纳腹腔.超声所见:左侧腹股沟股总动、静脉前内侧可见一大小约4.0cm×2.2 cm×2.7 cm不均质包块,形态不规则,内部呈多房性囊样结构,网格粗大、均匀,包膜回声不明显,边界清晰,囊内透声欠佳,后方回声略增强.
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子宫平滑肌瘤的超声图像特征及其病理基础
目的:探讨不同回声特征的子宫肌瘤的病理基础.方法:对122例子宫肌瘤行B超检查后手术切除子宫,并进行病理检查.根据其超声回声特征分为4型,即高回声型、低回声型、等回声型及混合回声型.据其病理特征分4类:一般病理改变类、透明变性类、丰富细胞类及液化坏死类.结果:高回声型中一般病理改变类占83%;低回声型中透明变性类占69%;等回声型其病理类型无特别;混合回声型均为液化坏死类.结论:子宫肌瘤的不同回声特征有其不同的病理改变.
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肺腺癌合并硬化性血管瘤伴异时性直肠癌一例
患者女,73岁,已婚,于1年前无明显诱因,出现咳嗽、伴发热。于当地医院检查诊断为肺癌,来我院要求手术。既往9年前行直肠癌根治术。否认吸烟及家族史。入院常规检查CT:左下肺后部,可见一类圆形高密度影,密度不均匀,约3.5 cm ×3.2 cm,边缘模糊、毛刺状。左肺下叶周边部,有一个约0.5 cm的不均匀的高密度影,灶内有钙化。病理检查:送检左肺下叶10 cm×10 cm×4.5 cm,距气管切缘2.0 cm,肺组织内可见一3.5 cm×3 cm×2.8 cm灰白区肿物,界限较清楚,切开灰白质硬。另距此肿物5.0 cm处,肺周围近脏层胸膜0.1 cm处可见一直径0.5 cm 的灰白肿物,界略清,切开灰白,质硬。镜下特点:大肿物组织切片:癌组织呈腺管状排列,浸润性生长,部分沿肺泡上皮贴壁生长,可见黏液,为高分化腺癌改变(图1,2)。免疫组化:CK7(+)、CK20(-)、Villin(-)、TTF-1(+)、CDX-2(-),支持肺原发性腺癌。小肿物组织切片:实性细胞区与硬化区相混,似混合瘤样结构,实性细胞区为一片圆形或类圆形细胞组成,呈片状分布,其内可见乳头状结构,乳头表面被覆立方上皮细胞。间质为玻变纤维组织。硬化区见一片致密的透明变性的胶原纤维,散在钙化组织位于其中。出血区具有较大的充满血液的血管腔组成,内衬内皮细胞,可见陈旧性出血及含铁血黄素沉着。为肺硬化性血管瘤改变。免疫组化:表面上皮细胞 CK(-)、Syn(-)、Vimentin(-)、CgA (-)、TTF-1(+)、间质内的细胞CK(-)、Syn(-)、Vimenin(+)、CgA(-)、TTF-1(+)。病理诊断:肺高分化腺癌合并硬化性血管瘤(图3,4)。
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结核性胸水伴胆固醇结晶一例
患者男,71岁。主因“间断性发热1年”于2012年11月6日入院。患者于1年前无明显诱因出现发热,以午后低热为主,高温度达38.3℃,呈间断性发作。偶有刺激性咳嗽,无咳痰、咯血,无寒战、盗汗,无心慌、胸闷、气短。查体:体温36.3℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压135/80 mm Hg,体重60 kg。左侧胸廓轻度塌陷,胸壁无静脉曲张,左侧呼吸动度稍减弱、语颤减弱,右侧语颤正常,左下肺叩诊浊音,余肺叩诊清音,双肺未闻及干湿性啰音。心率72次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部CT示:左肺部分不张,右肺中下叶及左肺感染性病变,右肺上叶尖段及左肺上叶尖后段陈旧性病变,右肺上叶后段结节,双侧胸膜增厚、钙化,左侧局部可见包裹性积液。血尿常规、肝肾功、电解质、凝血系列、空腹血糖、血沉、心电图、心脏超声基本正常。胸水生化:总蛋白46 g/L,氯化物100.6 mmol/L,葡萄糖1.73 mmol/L。胸水常规:黄色,混浊,强光下可见许多针状物悬浮于积液中,加入乙醚振荡,未见样品变清;苏丹Ⅲ染色阴性。显微镜下可见大量方形缺角薄片状的胆固醇结晶,Rivalta试验阳性,有核细胞计数6350×106/L,多核细胞35%,单个核细胞65%。胸水结核杆菌DNA:3.65×105拷贝。后行左侧胸膜剥脱术,术后病理诊断:(左侧胸膜送检)脂肪组织、横纹肌组织及纤维结缔组织慢性炎伴纤维组织增生及透明变性。术后经抗感染及抗结核治疗好转出院,出院诊断:结核性脓胸。
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1例糖衣脾
1.病例资料
患者,女性,62岁。主诉“呕血3小时”入院。患者诉3小时前无明显诱因突然出现呕血,为暗红色血液,含有血凝块,呕血共计4次,量共约800ml,感上腹部隐痛不适,伴有明显头晕、心慌、乏力、烦躁不安,有明显恶心感,余无特殊。病后患者精神、饮食差,体力明显下降。既往史:1年前因消化道出血在我院住院治疗治愈出院。 -
绝经后宫内节育器致宫腔结节二例
绝经后妇女宫腔内形成透明变性结节,临床上较罕见,现将我院收治的因绝经后取宫内节育器(IUD)而发现的2例宫腔内透明变性结节患者的情况报道如下.
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软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤二例临床病理分析
目的 探讨软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤(PHAT)的临床病理特征.方法 对2例PHAT患者进行临床病理学及免疫组织化学分析,并结合相关文献进行讨论.结果 2例PHAT患者,1例肿瘤发生于盆腔,1例肿瘤发生于右上臂.肉眼观:肿瘤为卵圆形和结节状肿块,无明显包膜,切面灰白,质地中等.显微镜下观察示:广泛分布大小不等的血管腔及肿瘤细胞呈片状、条索状分布于血管腔之间的间质内;瘤组织内血管腔多倾向于成簇状分布,管腔多扩张,部分腔内见红细胞,部分腔内见血栓形成.血管壁和血管周围见层状排列的胶原纤维及纤维素沉积,形成“血管袖套样”结构.间质内的瘤细胞呈胖梭形、圆形、多边形,胞质较丰富,略嗜酸性,核深染或呈空泡状,局灶区域瘤细胞多形性明显.肿瘤细胞表达Vimentin、CD34,不表达bcl-2、CD68、S-100、CD99、AE1/AE3、EMA、Desmin、SMA,Ki-67低增殖.结论 PHAT是一种罕见的不转移性肿瘤,具有局部侵袭性,应注意与其他软组织良恶性肿瘤鉴别,临床治疗应以局部扩大切除为主.