首页 > 文献资料
-
阴囊鳞癌1例
1病历摘要患者,28岁,司机,因阴囊皮肤溃疡2年余入院,查体:阴囊肿胀,右侧阴囊可见约8 × 7cm大小溃疡,边缘凸起于阴囊皮肤,中心液化坏死,味臭,双侧腹股沟淋巴结肿大,大者3×3cm大小,彩超检查示双侧腹股沟淋巴结肿大,睾丸组织正常,入院检查病人有高血压、高血脂、糖尿病,入院后在局麻下行阴囊组织活检及右侧腹股沟淋巴结活检,病例检查示阴囊皮肤鳞癌伴腹股沟淋巴结转移,完善相关辅助检查后在硬膜外麻醉下行阴囊鳞癌皮肤扩大切除术,切除肿瘤组织及其边缘2cm阴囊皮肤,术中探查见病变为累及睾丸组织,故保留睾丸组织,切缘快速病理阴性,2周后再次在硬膜外麻醉下行双侧腹股沟淋巴结清扫术.
-
脑外伤及术后CT复查时机和临床意义
脑外伤是神经外科常见疾病,头颅CT检查是常见、有效的诊断方法[1].由于脑外伤及术后病情发展变化较快,少数病人CT检查与临床表现不一致,部分病人有迟发性病变的可能性,术后有可能出现颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑组织液化坏死、脑梗死,所以CT复查成为动态观察病情及治疗效果的有效手段.CT表现和颅脑损伤的严重程度密切相关,并与其表现大体一致,CT对颅脑外伤病变的显示是非常有效的,尤其对急性颅内血肿显示更佳,CT检查对颅脑损伤的诊断治疗及预后具有重要意义.如何选择恰当时机行头颅CT检查尚无统一规范,但也有一定规律.本文就此进行探讨.
-
脾窦岸细胞血管肉瘤超声表现1例
患者女,27岁.因反复上腹闷痛,体检发现:肝,脾多发实性叶位入院.查体仅见:脾左肋下可触及1.5cm.超声检查:脾大小13.0 cm×4.7cm.左肋下2.0 cm;肝,脾分别可见多个实性低回声团,较大者直径4.3 cm,边界清.形态规整,内部回声欠均匀,中心可见少量不规则液化坏死区, (图1、2);CDFI:结节周边低回声区可见较丰富血流信号.
-
子宫平滑肌瘤的超声图像特征及其病理基础
目的:探讨不同回声特征的子宫肌瘤的病理基础.方法:对122例子宫肌瘤行B超检查后手术切除子宫,并进行病理检查.根据其超声回声特征分为4型,即高回声型、低回声型、等回声型及混合回声型.据其病理特征分4类:一般病理改变类、透明变性类、丰富细胞类及液化坏死类.结果:高回声型中一般病理改变类占83%;低回声型中透明变性类占69%;等回声型其病理类型无特别;混合回声型均为液化坏死类.结论:子宫肌瘤的不同回声特征有其不同的病理改变.
-
颅内鞍上脊索瘤一例
患者男,66岁,因双眼进行性视力下降3年、头痛2个月入院。患者3年前无明显诱因发现左眼视力下降,无头痛头晕,未检查及治疗。后视力进行性下降,3个月前自感左下肢乏力,步态不稳,2个月前出现头部胀痛。入院后查体及实验室检查未见明显异常。我院 MRI 示:鞍上不规则肿块,大小约4.1 cm ×2.9 cm ×2.3 cm,呈混杂长T1长T2信号,病变边界清晰,与垂体界限较清。视交叉受压,双侧脑室扩张积水(图1,2)。注射对比剂后病灶显示不均匀明显强化,其内见低信号坏死区(图3)。64层螺旋CT检查示:鞍上不规则肿块,密度不均匀,其内未见钙化及出血灶,边界清楚,CT值约37 HU(图4)。增强扫描:病灶呈明显不均匀强化,其内可见低密度液化坏死区(图5)。影像诊断考虑:(1)颅咽管瘤;(2)生殖源性肿瘤。患者于2011年6月28日行经左翼点入颅鞍区肿瘤切除术。术中所见:肿瘤呈类圆形,有包膜,质韧,分块切除肿瘤组织,切开见切面灰白灰红色。术后病理结果(图6):(鞍区)脊索样肿瘤,结合免疫组化,考虑脊索瘤。镜下见瘤细胞呈团片样、条索状分布,为大而圆或多边形,胞质丰富,内有黏液及大量空泡。胞核形态规则,常染色质丰富,间质散在大量黏液。免疫组化:EMA (灶性+)、PR (-)、ER (-)、GFAP (-)、CK (+)、S-100(+)、Ki-67(散在+)、Nestin(+)、CEA(-)、CDX-2(-)、CK7(+)、CK20(+)。
-
腹膜后神经纤维瘤超声表现一例
患者男,39岁,常规健康体检.超声检查显示:位于左肾后下方可见一混合回声团块,大小90 mm×84 mm×86 mm,边界清楚,形状呈圆形,其内见实质回声及多条分隔,并可见增强钙化灶伴声影(图1).彩色多普勒血流成像显示:实质回声内见较丰富动脉血流信号,峰值流速为63 cm/s,舒张末期流速为22 cm/s,阻力指数为0.63(图2).超声检查提示为左侧后腹膜占位.CT检查显示:左腰肌前方见较大类圆形团块影,病灶密度不均,内见多发斑片、大片状液化坏死区及条片状钙化,增强后呈动脉期见团块周边丰富的血管影强化,病灶大部分边界清楚,后下缘与腰大肌分界不清,腰大肌局部肿胀,左肾向上外方移位,左输尿管受压,左输尿管大部与肿块分界不清(图3).CT检查提示为左侧后腹膜占位,考虑肿块来自间叶组织可能性大.手术探查:左侧后腹膜90 mm×100 mm×90 mm包块,与左肾输尿管紧密粘连,予包块及左肾输尿管切除.病理诊断:腹膜后神经纤维瘤.
-
颌面部韧带状纤维瘤一例
患者 女,19岁.右耳垂下疼痛,可扪及小肿块.2个月后肿块增大到约4 cm×3 cm,伴针刺样疼痛,可自行缓解.近半个月来出现张口困难,右侧后牙咀嚼无力,咬花生类硬物不能,口角向左歪斜.体检:右耳垂周围肿胀,皮肤无发红、破溃,皮温正常,触及一约4 cm×3 cm大小的肿物,质硬、压痛,无波动感,边界不清,不可移动.右侧髁状突动度未触及,张口度1 cm,张口时口角向左歪斜.心、肺、腹均无异常.实验室检查均阴性.CT扫描:示右侧腮腺区有一软组织肿块,大小约3.8 cm×3.4 cm,形态不规则,密度不均匀,中心见部分液化坏死,CT值约25~35 HU(图1).
-
CT诊断胰腺实性-假乳突状瘤1例
患者,男,59岁。上腹部不适伴饱胀感2月就诊。查体:腹部饱满,右上腹可触及一12.0×13.0cm大小包块,活动欠佳,边界清楚,压痛,肝脾肋下未触及,实验室检查:血、尿、胰淀酚酶均正常。腹部超声:右中上腹、肾脏前方可探及一11.0×12.0c m大小的不均匀回声。腹部C T平扫示胰头区见一11.4×8.8×12.0大小囊实性肿块,实性区C T值31H u,(图1),肿块边缘见多发点状钙化,十二指肠受压,与肿块分界不清,主胰管未见明显扩张;增强扫描动脉期示肿块实质区中度强化,C T值55H u,静脉期见肿瘤实质部分强化明显,C T值78H u,其内液化坏死区无强化,肝脾未见明显异常及异常强化。CT诊断:胰头部囊实性占位性病变,考虑胰腺实性-假乳突状瘤可能性大。手术所见,肿瘤位于胰头部,形态不规则,有纤维包膜,肿块与十二指肠降部粘连,腹腔各组淋巴结未见肿大。切面呈囊实性,伴有出血、坏死,囊性区内含暗褐色液体。镜检:肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形,其中见玻璃样变的纤维血管,有泡沫细胞集聚和胆固醇肉芽肿形成。免疫组化检查:a-At、aAcT、Vim、CD10、NSE均为(+)。术后病理诊断:胰腺头部实性-假乳突状瘤。
-
雪旺细胞移植治疗脊髓损伤研究进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后轴突的再生和修复是医学界的一大难题.近年来随着细胞移植治疗脊髓损伤研究的深入,给脊髓损伤的治疗带来了希望,其中雪旺细胞(Schwann cells,SC)的研究愈来愈受到关注.现已证明周围神经的再生能力主要归因于雪旺细胞,用其治疗脊髓损伤,发现其本身即为神经鞘细胞,为神经脱髓鞘病变再髓鞘化提供了直接来源;同时还能分泌神经营养因子(neurotrophic factors,NTFs)以挽救受损的神经元,为神经再生提供良好的微环境;另外,它还具有细胞桥接作用,可填充液化坏死空洞,为神经元爬行替代提供细胞支架.笔者就近几年来雪旺细胞移植治疗脊髓损伤的进展综述如下.
-
不典型肝脓肿的CT诊断
典型肝脓肿由于有中央均匀液化坏死区、病灶周边"双靶征"及病灶内积气等特征性CT表现诊断不难.不典型肝脓肿因,缺乏上述CT特点,脓肿内常同时存在多灶性液化坏死区和未完全液化的实性结构而难与肝癌相鉴别.由于抗菌素的广泛使用,此类病例逐渐增多.笔者分析5例经手术及病理证实的不典型细菌性肝脓肿CT表现,旨在发现此类肝脓肿的CT特征,着重讨论其与肝癌的鉴别诊断问题.
-
右大腿恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,50岁,主因发现右大腿后方软组织肿块就诊.查体:右大腿后方近腘窝处稍有隆起,皮肤张力高,皮色、皮温正常,无破溃及静脉怒张,可扪及大于拳头肿块,质韧,无波动感和搏动感,无压痛.肿块边缘较光滑,侧向和纵向均有移动度.实验室检查未见异常.超声所见:右大腿后方见大小约9.8 cm×6.5 cm×5.4 cm肿物,内见等低回声及液性暗区,边界尚清,肿物内探及极少量彩色血流信号.CT:右大腿后方软组织肿块,边界光整,CT值约45 Hu,其间可见液化坏死区,大小约10.5 cm×6.5 cm×5.6 cm,包膜完整.
-
22例颈淋巴结结核护理体会
颈淋巴结结核大多由口、咽、喉部,胸腔、气管、肺部等原发结核病灶内的结核杆菌沿淋巴管到达颈淋巴结,引起颈淋巴结结核.感染初期仅单纯淋巴结肿大,当出现淋巴结周围炎时,则出现疼痛和压痛,炎症蔓延至多个淋巴结往往融合成块,液化坏死形成脓肿,溃破易形成溃疡、瘘管.现将笔者护理22例颈淋巴结结核体会报告如下.
-
自身免疫性溶血性贫血伴肠道T细胞淋巴瘤一例
患者女,45岁。1996年6月因"自身免疫性溶血性贫血(AIHA)"入院,当时Coomb's试验间接阳性,蔗糖、Ham's试验均阴性。长期服用强的松期间病情稳定。停用强的松后又出现溶血,服用后症状控制并以20 mg/d维持。1997年9月起出现持续高热40℃达40 d,伴咳嗽,白细胞数正常,有轻中度贫血,仅激素能退热。体检:中度贫血貌;浅表淋巴结不肿大;右下腹可触及索条状包块,有轻压痛。核素全身淋巴显像正常;B型超声示肝脾轻度肿大,小肠实性占位,腹腔探及多个肿大淋巴结;钡餐造影示回肠末端狭窄段长约14cm,有黏膜破坏,边缘有毛刺,蠕动差,近端回肠有扩张。剖腹探查见回肠末端增厚,距回盲部62 cm处肠管有"节段性炎症",有2个溃疡,周围黏连,肠系膜淋巴结肿大,有液化坏死灶。术后高热不退,呈恶液质状态。术后第8天,外周血三系急剧下降,出现肝肾功能衰竭。自动出院,10 d后死亡。
-
肝癌术后喉咽部转移1例
患者男性,50岁.因声嘶2个月,吞咽梗阻感1个月于2008年6月11日就诊于我科.患者无咽喉部疼痛、异物感,无咳嗽、咳痰、痰中带血,无气急、胸闷,无发热.2007年1月因"肝癌"在当地医院行"肝部分切除术"(具体术式不详,家属述为肝细胞癌).术后随访,腹部B超及甲胎蛋白检查均未见异常.专科检查:甲状软骨上缘水平至环状软骨下缘水平右侧喉体肿大,甲状软骨骨性标志不清,包块质硬、边界不清,无压痛.间接喉镜检查:喉室右侧红色突起,右室带活动受限,右声带固定,右披裂外侧及梨状窝可见新生物,表面粗糙、污秽;会厌及左侧梨状窝、披裂、室带及声带均光滑,左声带活动尚可.直接喉镜检查:右披裂外侧与右梨状窝见新生物,右室带略红肿,右喉室红色突起,右声带仅见前端,固定;左声带、披裂光滑,活动好(见附3页图①).食管钡餐X线片检查:右侧梨状窝、披裂软组织增厚,形态不规则,黏膜紊乱,右喉腔侧壁软组织增厚,其余无特殊.喉部增强CT扫描:右侧喉咽部、喉部见一巨大软组织肿块影,约4.0 cm×3.5 cm,不均匀强化,边界欠清,肿块以右侧梨状窝区为中心,向上侵犯右侧喉咽侧壁(会厌游离缘水平),向前侵犯甲状软骨板外软组织,向下侵犯室带、声带、以及喉外,气管右前方软组织亦见明显增厚;右上颈部多个直径约1 cm淋巴结影,伴液化坏死;左上颈可见小淋巴结影(见附3页图②).
-
双介入治疗肝肿瘤的临床应用
目的 探讨采用穿刺引流抽吸肝肿瘤中心坏死物(DTND)和经动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝肿瘤的疗效.方法 明显液化坏死的原发性巨块型肝癌4例,消化道间叶细胞来源肝转移瘤1例.患者先行肝TACE术,随后行DTND.4例行坏死物持续负压引流,1例反复多次抽吸.在引流或抽吸同时向瘤腔内注入无水乙醇.结果 4例持续引流者肿瘤缩小明显,抽吸者肿瘤略缩小.5例均未出现并发症.结论 PTND结合肝TACE术是治疗液化坏死肝肿瘤安全、可行的方法.
-
颈淋巴结清扫术中误扎锁骨下动脉一例
患者男,48岁,病理证实为喉癌.于2001年8月15日在我院行全喉切除术,术后13个月发现右颈部肿块,因患者对再次手术有顾虑,拖延3个月后肿块明显增大,CT示:右侧胸锁乳突肌内侧见一大小为4 cm×4 cm×7 cm肿块,密度不均,部分有液化坏死,上达舌骨下水平,下达锁骨上水平,右颈内静脉受累及,邻近甲状腺及血管受压向内前方移位.
-
胃脂肪肉瘤一例
患者男,73岁,因反复呕血、黑便3个月就诊.胃镜检查示(图1):胃体上段前壁及小弯巨大黏膜下隆起,伴局部溃疡形成,考虑胃间质瘤可能.上腹部CT检查示(图2):胃小弯及肝胃间隙占位性病变.超声内镜检查示(图3):病灶为胃壁黏膜下层来源,大径约6 cm,以高回声为主,内部回声不均匀,见散在片状低回声区域;超声内镜弹性成像显示病灶处以绿色为主伴局部蓝色及红色区域相间的结构,提示病灶弹性不均一,虽主体较软,但内部有局部较硬的区域及液化坏死区域.根据上述超声内镜及弹性成像特征,初步诊断为胃脂肪肉瘤可能,拟行胃大部切除术.术中胃黏膜下至浆膜外见淡黄色肿瘤,大小约14cm×8cm×3cm,呈胃壁内生长并向浆膜外凸出,包膜完整,切开观察组织呈淡黄色.
-
12例氢氟酸烧伤的诊断与治疗
氢氟酸是一种腐蚀性极强的无机酸,被广泛应用于电子、工业等领域,被氢氟酸灼伤后轻者可致局部组织液化坏死,重者引起全身氟中毒,导致低钙血症死亡.我院自1992年5月~1997年12月收治12例,报告如下.
-
耳廓炎性肌纤维母细胞瘤1例
1病案摘要患者男,14岁.因右侧耳甲腔肿块1年余入院.患者入院前1年发现右耳甲腔长一小包块,伴局部瘙痒,抓破后有黄色水样分泌物溢出,伤口不能愈合,遂在当地诊所给予抗炎等对症治疗,局部伤口愈合,但留一疤痕.此后上述症状时有发作,每次发作用抗生素口服或静滴,伤口均能愈合,但局部疤痕却逐渐长大并形成肿块,且肿块逐渐增大.我科门诊拟"耳廓疤痕疙瘩(右)"收入院.专科检查:右侧耳甲腔内有肿块,约2cm×3cm大小,质硬,与软骨粘连,中央有约1.5cm×1.5cm大小皮肤疤痕,局部压痛(+).入院后在局麻下行右耳廓肿块切除术,术中发现肿块自耳廓软骨腹侧生长,肿块中央液化坏死,背侧软骨尚可.术中行快速冰冻切片病理检查示:梭形细胞肿瘤(低度恶性).即扩大手术范围,自肿块边缘5mm切除肿块,并切除耳廓软骨,缺损皮肤行左上臂中厚层皮片植皮术.术后患者伤口Ⅰ期愈合.术后肿块病理行免疫组化分类示:SMA(+),MSA(+),Vim(+),Des(-),S-100(-),MG(-),符合炎性肌纤维母细胞瘤.随访1年未见复发.
-
CT诊断胸内淋巴结结核侵蚀气道1例
原发型的胸肉淋巴结结核常见于儿童,但成人也并非少见[1].纵隔淋巴结结核液化坏死侵蚀气道,引起淋巴结气管支气管瘘约占12/1000,以儿童患者居多,成人少见,而淋巴结结核支气管瘘口被肉芽肿复盖,呈管腔内息肉样突起罕见,报道1例如下: