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大脑中动脉区梗死后瞳孔散大患者的外科治疗体会
我科自1992-2001年对12例大脑中动脉梗死后瞳孔散大患者进行了手术治疗.综合分析手术及术后并发症的治疗效果,现报告如下.1 临床资料在12例患者中,男8例,女4例,年龄在43~72岁之间,其中>70岁者4例.格拉斯哥评分(GCS):3~5分8例,6~8分4例,自发病至入我科时间为4 h~3 d.一侧瞳孔散大者6例,双侧散大者6例,CT提示:左侧大脑半球梗死3例,右侧9例.患者来诊前大部分已做CT检查,定位较容易.手术范围:于发际后至耳后,下至颧弓上缘范围在10 cm×10 cm,骨窗范围以不超过皮瓣为宜.大部分患者不需切开硬脑膜,部分患者脑肿胀较严重.须"+"字切开硬膜.经治疗,死亡4例,占33%.其余均有程度不等的偏瘫,占67%.
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颅脑损伤后急性脑肿胀患者的护理
目的:探讨颅脑损伤后急性脑肿胀病人的护理方法及体会.方法:对我院2011年1月~ 2012年10月收治的38例颅脑损伤后发生急性脑肿胀患者采取针对性护理.结果:治愈11例,占28.95%;好转12例,占31.58%;死亡15例,占39.47%.结论:对急性脑肿胀病人进行严密观察、脱水疗法护理、体位护理、对症护理、康复护理,具有极其重要的意义.
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外伤后急性弥漫性脑肿胀32例临床分析
目的:探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀的佳处理方案.方法:分析32例外伤后急性弥漫性脑肿胀患者的临床教治经验,保守治疗18例,手术治疗14例,总结不同程度下采取各处理方案的效果.结果:保守治疗18例,好转9例,死亡9例;手术治疗14例,好转6例,轻残2例,死亡8例;总死亡率53.1%.结论:外伤后急性弥漫性脑肿胀的患者,病情可能会迅速恶化甚至突然出现枕骨大孔疝而死亡.对此类患者要严密观察病情变化,及时手术或作相应处理.
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78例外伤后急性脑肿胀的临床分析
目的:探讨外伤后急性脑肿胀的临床特点及救治措施.方法:选取我院2007年7月2009年10月收治的78例急性脑肿胀患者的临床资料,分析患者的临床特点及综合治疗的疗效.结果:外伤性脑肿胀患者的病死率高,要积极采取有效的救治措施,在本组中,恢复生活自理38例,占48.72%,中度残疾20例,占25.64%,重度残疾13例,占16.67%,植物生存4例,占5.13%,死亡3例,占3.85%.结论:外伤性脑肿胀危险性高,主要的确诊手段是及时进行CT检查,选择恰当的治疗措施,早期手术和减低颅内压,可有效降低患者的致残率和死亡率以提高患者的生活质量.
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早期标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死
大面积脑梗死占所有幕上脑梗死的10%~15%,常因严重的脑水肿、脑肿胀、脑疝而死亡[1].Hacke等[2]将之称为"恶性"的大脑中动脉(MCA)梗死.78%的恶性MCA梗死可形成脑疝,致死率为30%~66%,然而大面积脑梗死的致死率可高达80%[1,3].因此,大面积脑梗死的治疗要更加积极.山东省泰安市中心医院神经外科2002年1月至2006年1月采用标准外伤大骨瓣减压术治疗38例大面积脑梗死患者,疗效良好,并与同期内科保守治疗组42例进行对照比较,现报道如下.
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高氧液对外伤后急性弥漫性脑肿胀患者髓鞘碱性蛋白的影响
目的探讨早期静脉输注高氧液对外伤后急性弥漫性脑肿胀患者髓鞘碱性蛋白的影响. 方法我院2000年1月至2003年1月住院的外伤后急性弥漫性脑肿胀患者112例,分为早期静脉输注高氧液组(58例)和对照组(54)例,于治疗前后行髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)含量的测定,同时评定GCS评分的变化.结果经高氧液治疗,治疗组MBP明显降低,与对照组相比,差异有显著性(P<0.01).结论早期静脉氧疗可显著减轻脑组织的病损程度;患者脑脊液中MBP含量可作为判断患者病势轻重和临床疗效的一个可利用的指标.
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颅内压检测在弥漫性脑肿胀治疗中的指导作用
目的 通过持续监测颅内压(ICP),观察其动态变化,探讨其在临床治疗中的意义.方法 选择46例急性弥漫性脑肿胀患者,采用脑室内导管法和硬膜外法测定ICP,进行持续动态监测,并指导临床治疗,观察疗效.结果 其中20例行开颅减压手术,ICP与格拉斯哥昏迷评分(GCS)呈负相关性,ICP越高,预后越差.结论 持续ICP监测,对急性弥漫性脑肿胀患者的诊断和治疗有指导意义.
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脑外伤及术后CT复查时机和临床意义
脑外伤是神经外科常见疾病,头颅CT检查是常见、有效的诊断方法[1].由于脑外伤及术后病情发展变化较快,少数病人CT检查与临床表现不一致,部分病人有迟发性病变的可能性,术后有可能出现颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑组织液化坏死、脑梗死,所以CT复查成为动态观察病情及治疗效果的有效手段.CT表现和颅脑损伤的严重程度密切相关,并与其表现大体一致,CT对颅脑外伤病变的显示是非常有效的,尤其对急性颅内血肿显示更佳,CT检查对颅脑损伤的诊断治疗及预后具有重要意义.如何选择恰当时机行头颅CT检查尚无统一规范,但也有一定规律.本文就此进行探讨.
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再发脑肿胀对颅脑损伤术后患者肢体功能恢复影响的临床分析
目的:观察颅脑损伤术后患者再发脑肿胀的发生率及其对患者功能恢复的影响,加强对脑肿胀的预防和治疗.方法:收集2000年1月-2005年1月在我科住院的颅脑损伤术后患者310例,根据患者临床症状,头颅CT(或MRI)检查及临床治疗情况,确诊再发脑肿胀患者16例,计算再发脑肿胀的发生率;选择同期住院的颅脑损伤术后未发生脑肿胀患者并排除其他影响因素的病例150例作为对照组.比较两组患者的平均住院日和平均住院费用;评估两组患者康复治疗前后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数.结果:颅脑损伤术后患者再发脑肿胀发生率为5.2%;再发脑肿胀组的患者平均住院日和平均住院费用均较对照组明显增加,两者间差异有显著性意义(P<0.01);两组患者康复治疗前Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较差异均无显著性意义(P>0.05),出院时脑肿胀组Fugl-Meyer评分和Barthel指数均低于对照组,两者间差异有显著性意义(P<0.05).结论:颅脑损伤术后患者再发脑肿胀会不同程度影响患者的功能恢复,应及时发现和治疗,减少其对功能恢复的影响.
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医用酒精保存自体颅骨治疗颅骨缺损
颅骨缺损常见于颅脑术后,尤其是严重的颅脑损伤引起的额颞叶对冲性脑挫裂伤,常因脑肿胀、恶性颅内高压需去骨瓣减压,使患者能度过脑水肿期而存活.
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脑弥漫性轴索损伤的CT诊断(附34例分析)
本文对我院经CT检查的34例脑弥漫性轴索损伤(DAI)进行分析.探讨该病的CT表现,从而减少误诊.降低该病的死亡率.1材料和方法本组34例中,男26例,女8例.年龄14~56岁.受伤原因:车祸25例.坠落伤9例.GCS评分3~14分.其中≤5分10例,6~10分19例,≥11分5例.于伤后1~24小时做CT检查.DAI的诊断条件:①受伤时头部处于运动状态.②伤后原发昏迷及躁动不安,无明确的神经定位体征.③CT表现为弥漫性脑肿胀.脑白质和胼胝体.脑干可见片状低密度灶或散在小的出血灶(直径<2cm),中线结构无移位.脑室,脑池受压减小或闭塞.④可伴有其他颅脑损伤,如蛛网膜下腔出血.脑室出血,硬膜下或硬膜外血肿,颅骨骨折等.
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实验性蛛网膜下腔出血凋亡机制及干预治疗研究
大量临床及实验证据表明,急性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)可引起局灶或广泛脑功能破坏,包括脑水肿和脑肿胀、颅内压增高、脑血流和灌注压下降以及脑代谢破坏,与超氧化现象有关的自由基生成,大血管和血脑屏障微血管的改变,并伴有提示神经症状和意识损害的行为学改变[1-3] .尽管如此,继发性脑损害和迟发性脑血管痉挛(cerebral vaso-spasm,CVS)的确切分子学机制仍有待深入探讨.Zubkov 等[4] 首次在死于动脉瘤破裂后严重CVS 的患者动脉观察到内皮细胞中以核染色体聚集和基底膜分离为特征的凋亡性改变,拉开了从凋亡角度认识和实验性治疗SAH 的序幕.
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重型颅脑损伤术中急性脑膨出治疗体会喻敬国
目的:探索讨论影响重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因以及有效防止措施。方法:分析总结我院2006年1月~2012年12月收治的24例重型颅脑损伤术急性脑膨出采用新处理方法的病例资料作为研究组,并选择2002年1月~2006年12月收治的18例重型颅脑损伤术急性脑膨出病例资料作为对照组,分析2组的治疗效果。结果:研究组恢复较好患者10例,重残10例,死亡4例;对照组恢复较好患者2例,重残6例,死亡10例。2组比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论:重型颅脑损伤术急性脑膨出,需排除迟发颅内血肿后采取控制降压、过度换气、脑室引流、切除额叶脑组织等综合措施,能显著提高治疗效果,降低致残率及病死率。重型颅脑损伤非高血压自发脑内血肿病因非常复杂,早期应明确诊断,积极治疗,以利于提高临床疗效。
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切除小脑桥脑角肿瘤并发小脑肿胀的原因及处理方式(附七例报告)
小脑桥脑角肿瘤的显微手术时小脑肿胀常常导致灾难性后果[1-4],但有关小脑肿胀的原因以及应对策略,目前尚缺乏系统的研究.
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小儿重型颅脑损伤特点与救治体会
小儿颅脑损伤临床常见,我院自1992年1月-1999年6月共收治小儿颅脑损伤982例,其 中重型颅脑损伤198例,占20.16%,总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男134例,女64例;年龄小2个月,2岁以下14例,3~6岁61例,7~ 15岁123例。1.2 致伤原因 车祸伤119例(60%),坠落伤48例(24%),跌伤20例(10%),打击伤11例(6%) 。1.3 损伤类型及主要并发伤 闭合性颅脑损伤167例(84.34%),开放性颅脑损伤31例(15 .66%)。经CT、X线拍片检查和手术证实,脑挫裂伤66例(33.33%),硬膜外血肿51例(25.7 6%),硬膜下血肿24例(12.12%),脑内血肿16例(8.08%),多发性血肿8例(4.04%),脑室 内 血肿3例(1.52%),原发性脑干损伤20例(10.10%),弥漫性脑肿胀10例(5.05%)。合并颅骨 骨折者138例(69.7%),其中粉碎性或凹陷性骨折106例,线形骨折或颅底骨折32例。伴四肢 骨折26例,骨盆骨折11例,尿道损伤5例,脊柱骨折3例,肝、脾、肠破裂各1例。休克94例 。根据GCS昏迷计分:3~5分53例,6~8分145例。
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脑外伤后出现外地口音综合征合并癔症样发作一例
患者女,34岁,因交通事故伤于2004年5月14日来我中心进行司法精神病学鉴定.既往体健,右利手.居住于武汉地区,无外地居住史;说话为武汉地区口音.平素性格内向、随和.2003年11月26日伤后即送入当地医院,入院时患者神清,言语清晰,为武汉口音;左眼眶及额面可见一长约3 cm伤口,鼻及左耳可见出血.头颅CT示:右额颞叶脑挫伤并侧裂池少量蛛网膜出血,外伤性白质水肿,脑肿胀,左眼眶壁颧弓后端骨折,筛蝶窦积血.予对症支持治疗,期间医务人员以普通话与其交谈.
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46例隐球菌性脑膜炎病人的疗效分析
资料:46例病人中,男28例,女18例,年龄15~69岁,平均35岁.入院时病程1周至3个月,被误诊为各类脑膜炎8例,所有病例均有发热、进行性加重的剧烈头痛、呕吐;绝大部分脑膜刺激征阳性、眼底视乳头高度水肿、并有出血和渗出;视力减退5例;意识障碍8例,浅昏迷4例.CSF压力明显升高,绝大部分大于350 mm H2O (1 mm H2O=0.009 8 kPa),白细胞数200~1 600×106/L不等,以单核和淋巴细胞为主;糖、氯化物明显降低,蛋白升高,所有病例CSF离心沉渣墨汁染色涂片及CSF培养均找到新型隐球菌.头颅CT检查33例,提示弥漫性脑肿胀25例,侧脑室扩大8例.
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快速消散的急性硬膜下血肿10例报告
一、资料与方法1.临床资料:2007年5月至2011年5月我科共发现急性硬膜下血肿快速自行消散10例,男8例,女2例;年龄17 ~68岁,平均41岁;8例车祸伤,2例坠落伤;10例均有不同程度的头痛、恶心、呕吐,有原发昏迷6例,持续时间10 --30 min,脑脊液耳漏3例;人院时GCS评分:13-15分7例,10~ 12分3例;伤后到就诊时间均<2h.人院时生命体征平稳,双瞳等大等圆,光反应灵敏,病理征阴性.急查CT均证实急性硬膜下血肿,呈混杂密度信号;血肿位于额颞部7例,颞部2例,颞顶部1例,血肿量10 -25ml不等;中线均有不同程度移位,大10 mm者血肿位于颞顶部,环池无受压.合并颞骨骨折3例,枕骨骨折1例,颞叶挫伤2例,蛛网膜下腔出血2例,对侧硬膜外血肿1例,均无严重的脑肿胀.
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外伤性硬脑膜下积液与脑萎缩的诊治体会(附31例报告)
外伤性硬膜下积液是因颅脑损伤时,蛛网膜被撕破,脑脊液经裂孔流至硬膜下腔不能回流,导致张力性液体积留,并引起颅内压增高.外伤后脑萎缩是脑外伤后较严重的后遗症之一,多见于外伤导致脑内出血、脑白质的挫裂伤或脑轴索弥漫性损伤、脑肿胀消退后及脑缺血缺氧等情况[1].
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大骨瓣减压术后颅骨缺损引起脑功能严重受损二例
例1 女58岁.2004年5月因车祸伤致右侧颞部广泛脑挫伤.患者嗜睡状态,伤后13 h突然出现昏迷,右侧瞳孔散大.立即行右侧颞额大骨板去除减压术.术中发现右侧颞部有极少量的硬膜下薄层血肿,脑挫伤至脑肿胀而造成脑疝,术后1周患者神志渐清,但遗留左侧半肢体功能障碍.