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外伤性蛛网膜下腔出血脑脊液等量置换治疗
外伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)是基层医院常见的一种颅脑损伤,单纯的蛛网膜下腔出血并不少见,而以脑挫伤、脑出血、硬膜下血肿合并TSAH更是多见.2007~2010年收治此类患者168例,其中以TSAH为第1诊断的78例,其余90例为合并TSAH采用早期行腰穿脑脊液置换治疗取得了很好的效果,现总结报告如下.
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解决病案首页存在问题的对策
一、存在的问题(一)诊断名称书写不规范、不符合ICD要求:多数医师习惯于传统方式书写疾病诊断,与ICD分类对诊断书写要求不尽相同.医师们不了解ICD分类原则,例如"某某术后"、"某某息肉摘除术"、"颅脑外伤"、"老年性哆嗦症"等做为疾病诊断."某某术手"既可是手术后的放疗或化疗,又可以理解为外科手术史或手术后的残存状态;"某息肉摘除术"应该是手术操作名称而不能做为疾病诊断;"颅脑外伤"分不清是皮外伤还是颅骨骨折,是脑震荡抑或脑挫伤,是开放性还是闭合性损伤;临床根本不存在"老年性哆嗦症"这一诊断术语.
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心宝丸治疗脑挫伤患者缓慢型心律失常70例
目的 观察心宝丸治疗脑挫伤伴缓慢型心律失常患者临床疗效.方法 选取140例脑挫伤伴缓慢型心律失常患者,随机分为治疗组、对照组各70例,分别给予心宝丸及阿托品治疗,2周为一疗程.结果 两组总有效率对比差异显著(P<0.05).结论 心宝丸治疗脑挫伤伴缓慢型心律失常疗效显著,值得临床推广应用.
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脑挫伤术后迟发性脑水肿临床护理分析
目的:研究和讨论脑挫伤术后迟发性脑水肿的发生条件、规律以及临床护理的经验、特点,并以此来提高突发情况下的抢救成功率,减少死亡率.方法:对我院正在治疗的脑挫伤术后发生迟发性脑水肿的17 名患者的临床表现、影像学检测特征、临床护理等方面进行跟踪式的访问以及转归预后,和回顾性的分析.结果:17 例患者当中,有9 名患者治愈,2 名患者死亡,2 名患者恢复了部分能力,生活可以自理,3 名患者部分的功能缺失,1 名患者放弃治疗.结论:脑挫伤术后迟发性脑水肿大多发生在术后的6-11 天之内,且多发生于体制较差的中老年患者当中,一般在术后伤好后,突然出现生命体征的变化,我们可以通过CT 技术复查脑部脑水肿的消退情况,来检查迟发性脑水肿,采用控制血压、扩张血管、开颅减压的方法 来进行治疗,治理效果非常显著.
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枕部减速伤致颅底面脑挫伤的解剖特点
颅脑损伤无论是单纯损伤或作为全身复合伤的一部分,其发生率已越来越高,从受伤机制分析,颅脑加速伤由于有空间上的缓冲,且损伤主要发生在受击打部位,其预后相对较好.
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急性脑挫伤患者血清神经元特异性烯醇化酶的动态变化及其意义
目的探讨急性脑挫伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)在急性期的动态变化及其临床意义.方法选择28例急性脑挫伤患者,脑外伤按严重程度分为弥漫性脑挫伤组13例,局灶性脑挫伤组15例.分时抽取外周静脉血,用放射免疫法(RIA)检测急性期NSE血清水平,观察NSE与出血量和神经功能缺损的相关性.另取15位健康人作为正常对照组.结果弥漫性脑挫伤患者早期血清NSE浓度为(75.43±5.61)μg/ml,局灶性脑挫伤组为(34.61±7.52)μg/ml,对照组为(10.81±3.21)μg/ml,脑挫伤组明显高于对照组(P<0.05),且弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组差异有显著性(P<0.05).弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组血清NSE水平均于第3天达到高峰,随后开始下降.血清NSE水平与患者神经功能缺损程度评分之间呈正相关,与预后呈负相关.结论神经元特异性烯醇化酶可以作为判断脑挫伤急性期病情严重程度和评估预后的指标之一.
关键词: 脑挫伤 神经元特异性烯醇化酶 预后 -
侵袭性肺部和中枢神经系统曲霉感染一例
侵袭性真菌感染在多发伤患者中发病率较低,但病情凶险且病死率高[1],因此早期确定诊断和正确治疗对患者的预后至关重要[2].创伤患者在污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染更加罕见.笔者诊治了1例多发伤患者污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染,现报道如下.1 资料与方法患者男,54岁,于2009年12月24号晚9时由于多发伤(脑挫伤,吸入性肺炎及肺挫伤,右肱骨及肩胛骨骨折)送入当地医院.由于从6 m高处坠落水池中并且误吸污水受伤.患者处于昏迷(GCS 4分:E1,M2,V1)和严重的低氧血症.送到当地医院急诊室后进行一系列快速的气管插管和机械通气,然后转送至ICU.
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双侧外伤性苍白球血肿一例
男性患者,55岁.车祸致头部、右下肢受伤10h入院.既往无高血压史,无抗凝药物使用史.体检:神志淡漠,疏于问答,时有躁动.双瞳等大,光反应存在.伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级,右膝关节活动受限.辅助检查:头颅CT示双侧苍白球出血,右额颞硬膜下出血,脑挫伤.右膝关节正侧位X线摄片示右胫骨髁间骨折.入院后予止血,脱水,对症治疗,右胫骨髁间骨折闭合复位石膏外固定.分别于入院第二天,一周,三周复查头颅CT,双侧苍白球,右额颞硬膜下出血逐渐吸收,住院23d后出院.出院时神志清楚,无特殊不适,GCS 15分.
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气管切开术中死亡2例教训
1 资料例1,男性,50岁,因车祸致脑挫伤、高位颈髓损伤、截瘫入院.查体:深昏迷,脸色灰白,两瞳等大约6毫米,光反应迟钝.血压不稳定,呼吸浅表而不规则,行气管插管失败后在自然平卧位无麻醉下作气管切开.病人2年前施行过气管切开,颈前组织层次不清,加上颈椎骨折头部不能后仰,分离组织和寻找气管较难.在触摸辨认气管时,心跳停止,虽尽快切开气管,行心肺复苏,但终失败.
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脑外伤术中并发急性肾功能衰竭1例
患者男性,48岁,饮酒后因车祸致头部外伤2 h入院.入院时患者轻度昏迷,诉头痛头昏,恶心呕吐,为胃内容物.3 h后出现意识障碍加深,双测瞳孔扩大,对光反射消失,Gcs评分4分.CT提示:多发性脑挫伤、右侧额叶硬膜外血肿、蛛网膜下腔积血、脑疝形成.术前血生化检查尿素(Ur)7.46 mmol/L、肌酐(Cr)97.5μmol/L,其他的检查结果均在正常值范围.
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丙戊酸钠预防脑挫伤后癫痫发作的 临床观察
目的:观察丙戊酸钠预防脑挫伤后癫痫发作的临床效果.方法:选取74例脑挫伤患者为研究对象,按随机抽签法将患者分为观察组和对照组各37例,对照组进行常规对症治疗,观察组在此基础上预防性使用丙戊酸钠,比较两组患者癫痫发作情况.结果:观察组癫痫发生率为5.41%(2/37),明显低于对照组的24.32%(9/37),差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应率为8.11%(3/37),与对照组的13.51%(5/37)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ALT、γGT、AST和TBIL水平均有提升,且观察组ALT和γGT水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在常规对症治疗基础上,采用丙戊酸钠预防脑挫伤后癫痫发作的临床效果优于单纯常规对症治疗效果.
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重度颅脑损伤继发迟发颅内血肿预后质量关联分析
目的 探讨重度颅脑损伤继发的迟发颅内血肿的临床特点、治疗方法和预后情况.方法 回顾性总结我院收治的重度颅脑损伤患者98例临床资料.结果 老年人(>60岁)术后出现迟发性颅内血肿并发症比例为52.1%,脑部挫伤和蛛网膜下腔出血患者术后出现迟发性颅内血肿并发症比例分别为41.7%、37.5%,高血压患者术后出现迟发性颅内血肿并发症比例为79.2%,均明显高于未出现并发症患者相应比例(P<0.05).结论 重度颅脑损伤患者在开颅手术治疗后存在较高的颅内血肿发生率,发病危险因素包括年龄、高血压、蛛网膜下腔出血和脑挫伤,对于存在危险因素的重度颅脑损伤患者治疗过程中应密切监视,提高治疗预后效果.
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1例头面部污染橡胶乳患者术前头部备皮方法
天然橡胶乳为乳白色黏稠样胶体,主要成分为聚异戊二烯,凝固后具有高弹性、不透水等特点.2007年11月我科收治了1例头面部污染橡胶乳颅脑挫伤并脑疝形成患者,我们根据橡胶乳的特性,成功、快速地完成了手术前的头部备皮工作.
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眼眶髓细胞肉瘤一例
患者男,16 岁,因双眼痛、左眼球突出伴视力下降两周就诊.患者就诊3 周前上体育课时被绊倒,碰伤头部,当时无头痛、眼痛、呕吐、视力下降等症状,未行检查及治疗.约一周后先后出现头痛、头昏、恶心、呕吐、复视、双眼痛及左眼视力明显下降等症状,当地医院诊断为:"枕部、颞部硬膜外血肿,双眼球后血肿,右颞部脑挫伤、颅内血肿",予以止血、脱水、激素、营养神经等治疗,效果不佳,眼痛及左眼视力下降加重,遂来我院就诊.
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25例外伤性支气管断裂外科治疗
1980年以来我们共收治外伤性支气管断裂25例,取得了满意临床效果,现报告如下.临床资料本组中男18例,女7例;年龄3~61岁,平均21.5岁.车祸11例、坠落伤7例、挤压伤6例、刀刺伤1例.闭合性损伤24例,开放性损伤1例.急诊入院17例.受伤史长达3年.支气管完全性断裂17例,部分断裂8例;发生在左侧15例,右侧10例.19例早期有胸痛、呼吸困难和皮下积气,6例仅有胸痛和一过性呼吸困难不伴皮下积气;25例均有多发性肋骨骨折.合并症有脑挫伤4例、休克3例、脓胸1例.X线胸片示全肺不张11例、肺叶不张6例、坠落征8例、液气胸14例、气胸5例.急诊胸部CT扫描5例、非急诊7例,均明确诊断支气管断裂.11例行支气管镜检查明确支气管断裂3例.
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小儿严重复合伤一例救治体会
我们在成人普通外科条件下救治1例严重复合伤患儿,治疗体会报告如下.患儿,女,7岁,因上腹部被面包车碾压伤后5 min即送来医院,伤前刚进晚餐.入院查体见休克面容,血压测不清,心率180次/min.呼吸喘促,双侧瞳孔轻度散大,腹腔有大量新鲜血,在抗休克同时送手术室.术中证实肝膈面有10 cm×10 cm碎裂伤、脾破裂、胃底撕裂伤,术后相继出现双侧胸腔积液、肺挫伤、创伤性湿肺、脑挫伤、脑水肿、右侧肱骨骨折,并发肺、肝、消化道等多器官衰竭,经多次手术、抢救、历经82 d,治愈出院.
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误服格列吡嗪致持续性低血糖惊厥一例
患儿,女,3岁,因头部外伤1 d,惊厥0.5 d入院.患儿于1 d前傍晚时分不慎从椅子跌落,枕部着地,当时无出血,无惊厥,无其他异常现象,家长未重视.于次日凌晨出现惊厥、神志不清,在当地医院拟诊为"惊厥待查:外伤?破伤风?"给予镇静降颅压等治疗后于"外伤"次日下午转入我院脑外急诊科.结合患儿持续反复惊厥,急诊头颅CT示两侧大脑半球弥漫性密度减低影,未见出血灶(当时未测血糖),考虑"脑挫伤、外伤性癫(癎)".结合头颅CT无手术指征且生命体征不稳定故转入PICU.否认误服中毒史.入院查体:T 38.9 ℃,P 116次/min,R 40次/min,SpO2 90%,BP 91/70 mm Hg(1 mm Hg=O.133 kPa)神志不清,Glassgow评分分别为1分、3分、1分.瞳孔约O.2 cm,等大,对光反应迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及明显湿哕音,心腹检查均正常,颈抵抗,病理征阴性,四肢肌张力高.
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脑外伤后出现外地口音综合征合并癔症样发作一例
患者女,34岁,因交通事故伤于2004年5月14日来我中心进行司法精神病学鉴定.既往体健,右利手.居住于武汉地区,无外地居住史;说话为武汉地区口音.平素性格内向、随和.2003年11月26日伤后即送入当地医院,入院时患者神清,言语清晰,为武汉口音;左眼眶及额面可见一长约3 cm伤口,鼻及左耳可见出血.头颅CT示:右额颞叶脑挫伤并侧裂池少量蛛网膜出血,外伤性白质水肿,脑肿胀,左眼眶壁颧弓后端骨折,筛蝶窦积血.予对症支持治疗,期间医务人员以普通话与其交谈.
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颞肌外钛网修补颅骨缺损37例
钛材料颅骨成形术在国内外的应用日趋广泛.尽管其手术操作简便,但也常有一些术后并发症如皮下积血、硬膜外血肿、脑内血肿、局部脑挫伤、脑穿通畸形感染、修补物外露、修补物松动等.
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大骨瓣减压术后颅骨缺损引起脑功能严重受损二例
例1 女58岁.2004年5月因车祸伤致右侧颞部广泛脑挫伤.患者嗜睡状态,伤后13 h突然出现昏迷,右侧瞳孔散大.立即行右侧颞额大骨板去除减压术.术中发现右侧颞部有极少量的硬膜下薄层血肿,脑挫伤至脑肿胀而造成脑疝,术后1周患者神志渐清,但遗留左侧半肢体功能障碍.