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严重多发伤患者的急救护理体会
严重多发伤的特点是伤情重、变化快,稍一延误即可造成伤员的死亡.因此,在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键,而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要.
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严重多发伤患者早期血清中CRP、TNF-α和IL-6水平的动态变化
多发伤是指由单一致伤因素所造成的多部位、多脏器的严重损伤,常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,重者危及生命,其患者并发症发生率高,尤以出现多脏器功能不全者死亡率高,多种细胞因子在病程中起着重要作用.
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多发伤患者血清肌酸激酶的动态变化
创伤已成为我国第五位死因,是1~ 34岁居民的第一位死因[1].专家预测,21世纪,创伤人数可能成倍增长.寻找简单有效的临床监测指标成为创伤研究的内容之一.CK是肌肉损伤程度敏感的指标[2],与损伤严重度及ARF的发生率、病死率都有相关[3].本研究检测了41例多发伤患者的血清肌酸激酶( Creatine kinase,CK)浓度,研究血清CK动态变化的规律,分析其与病情严重程度的关系.
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多发伤精神障碍患者风险评估单应用研究
颅脑创伤后并发精神者临床并非少见[1].精神障碍容易诱发并发症,并可发生自伤、伤人及影响护理工作,甚至因意外而导致死亡[2].目前,颅脑外伤并发精神障碍患者的观察和安全护理多见.多发伤患者中颅脑损伤高发,多发伤精神障碍患者的风险评估与预防未见报道.各级护理人员凭借自身的知识、经验来判断患者可能出现意外风险,存在评估不全面,缺乏系统性,处理不规范,记录不完整的问题,导致意外事件难以有效防范,影响患者康复和引发纠纷.
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严重多发伤合并胰腺损伤的临床诊断与治疗
约58%严重多发伤患者合并腹部损伤,其中又有1%~3%合并胰腺损伤,其发生率并不高,但却是为复杂而严重的一类创伤.由于胰腺位置深在,症状隐匿,缺乏特异性检查,早期诊断困难,容易误诊、漏诊[1].一旦发生延误诊断或治疗不及时,其产生后果将十分严重.本研究收集了华中科技大学同济医院创伤外科近十年来收治的39例严重多发伤合并胰腺损伤患者的资料,分析其临床诊断与治疗的要点.
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严重胸部创伤为主的多发伤患者早期救治经验
本院自2000年1月至2006年5月由"120"救护车接回胸部创伤患者1516例.我们根据创伤AIS-ISS评分,选择AIS-ISS≥25分,其中胸部损伤AIS≥4分,其他部位至少一处AIS≥3分或者GCS≤10分的严重多发伤患者147例.现将患者伤后院前急救和急诊科的早期救治经验报道如下.
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侵袭性肺部和中枢神经系统曲霉感染一例
侵袭性真菌感染在多发伤患者中发病率较低,但病情凶险且病死率高[1],因此早期确定诊断和正确治疗对患者的预后至关重要[2].创伤患者在污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染更加罕见.笔者诊治了1例多发伤患者污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染,现报道如下.1 资料与方法患者男,54岁,于2009年12月24号晚9时由于多发伤(脑挫伤,吸入性肺炎及肺挫伤,右肱骨及肩胛骨骨折)送入当地医院.由于从6 m高处坠落水池中并且误吸污水受伤.患者处于昏迷(GCS 4分:E1,M2,V1)和严重的低氧血症.送到当地医院急诊室后进行一系列快速的气管插管和机械通气,然后转送至ICU.
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加温后液体复苏对严重创伤患者预后的影响
对伤情严重且复杂的多发伤患者常需紧急手术止血和容量复苏,但仍有一定的死亡率发生.影响其预后的因素有很多,而低体温已被认为是严重创伤患者不良预后的独立危险因素[1],尤其在冬季,创伤手术患者更容易发生低体温,而及时有效的保温措施在紧急抢救此类患者中常容易被忽视.笔者对一些严重创伤失血手术患者在进行容量复苏时给予加温处理,以防止其体温的下降,并对其预后进行了观察.
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严重多发伤46例救治体会
随着国民经济的飞速发展,交通事故及其他原因引起的创伤患者日渐增多,而严重多发伤是急诊工作中常见的一种伤型,由于其病情急,伤情复杂,伤势重,如不能得到及时救治,患者常预后差,甚至导致死亡。因此,在急诊条件下对此类型伤者如何快速、及时予以救治,已是当务之急。笔者对我院急诊创伤中心在新的运行模式下救治的46例严重多发伤患者作回顾性分析。 一、临床资料 1.一般资料:1999年12月至2000年11月共收治严重多发伤患者46例,根据Kirkpatrick创伤指数(TI)评定[1],本组18分~35分,平均26分,均达重度创伤(≥18分)的标准。其中男30例,女16例,年龄8岁~70岁,平均35岁,以青壮年居多。因机动车撞压伤30例,高空坠落伤8例,重物砸伤4例,挤压伤2例,刀刺伤4例,病人损伤情况见表1。本组病例中休克32例,颅脑损伤分型以GCS分型为标准。 2.治疗及结果:手术治疗41例,手术76例次,非手术5例,治愈37例,治愈率80.4%,死亡9例,死亡率19.6%。死亡原因:重型颅脑外伤伴休克6例,腹主动脉破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭1例。死亡病例均为三处以上的多器官损伤,其中尤以重型颅脑伤伴休克多见,28分~35分死亡7例,18分~27分死亡2例。 二、讨论 1.急诊模式的建立及其在严重多发伤救治中的地位: 目前我国急诊模式主要有以下两种模式:①由各科轮转医生或由固定内科医师为主的人员组成,而外科病人处于只诊不治的局面。②主要处理轻症病例,对危重病人或多发伤病人作为一种通道或首诊负责,多科会诊,但往往时间长,易推诿病人,无合理的整体治疗计划,抢救成功率低。我院于一年半之前成立的急诊创伤中心,针对以往不合理的状况,配备了以神经外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿科为主体的具有丰富临床经验的医师,同时还配备了专职EICU医师,他们既有扎实的外科基本功,又具有专科特长,在严重多发伤救治过程中发挥了重要作用。同时建立了急诊、抢救室手术室急诊监护室、急诊病房的中心一体化模式,在抢救严重多发伤时,迅速开放绿色通道。
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严重多发伤患者髋臼骨折的治疗
随着交通业和建筑业的发展,高能量损伤明显增多,目前对于多发伤中四肢骨折的治疗已有较多的文献报道,但对于严重多发伤患者髋臼骨折的治疗却少有研究.笔者对我院收治的严重多发伤合并髋臼骨折的86例患者进行回顾性分析.
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以颅脑损伤为主多发伤病人亚低温治疗的护理
近年来的临床研究发现,亚低温(28~35℃)能显著减轻脑缺血和脑外伤后的神经损害,促进其功能恢复.尽管对于合并有严重颅脑损伤的多发伤患者,尤其是休克患者,亚低温是相对禁忌的,但只要合理监护和综合治疗,亚低温治疗还是可行的.本文报告本院EICU收治的12例以颅脑损伤为主多发伤病人行亚低温治疗的良好效果,并提出护理体会.
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多发伤并发精神障碍患者家属焦虑的调查分析
多发伤患者常为危重病人,其病死率高.若患者同时并发精神障碍,不仅给治疗、护理带来困难,而且影响患者康复.Halm等[1]研究发现,危重病人家属存在高水平的焦虑状态.家属的心理问题,又会影响他们为患者提供良好的社会支持,进而影响患者的救治与康复.因而有必要对多发伤并发精神障碍患者家属的焦虑状况进行调查分析,旨在给家属提供有效的帮助,缓解其心理压力,从而使其为患者提供良好的社会和亲情支持,利于病人的护理与康复.
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重型颅脑外伤合并多发伤的救治
随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变化,创伤已成为一个不可忽视的全球性问题.在我国的"死亡顺序"中,创伤已从1957年的第9位上升至1995年的第4位[1].颅脑外伤发病率高,因此,提高重型颅脑外伤的救治成功率始终是当今学者关注的热点问题[2].如果合并多发伤,将加重病情的复杂性,使伤残率及病死率增高,需要多学科协助抢救.我科在新的急诊模式下[3],自2000年9月至2003年10月共抢救76例重型颅脑外伤合并多发伤患者,取得了较满意的效果,现报告如下.
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严重多发伤患者淋巴细胞亚群的变化
随着复苏理论和创伤急救水平的提高,严重多发伤早期病死率明显下降,但伤后感染的发生率仍极高.感染与免疫功能密切相关,淋巴细胞作为细胞免疫的一个标志,在创伤后受到很大的影响.在本研究中,笔者通过检测严重多发伤患者的淋巴细胞亚群变化,来探讨该类患者免疫功能的变化规律以及和创伤严重程度的相关性.
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胸、腹部损伤为主的多发伤急诊救治
胸、腹伤为主的多发伤常有大出血和通气障碍,且休克发生率和病死率高,又易被其他部位伤掩盖,这给早期诊治带来一定困难.笔者结合1990年1月至2005年12月重庆市急救医疗中心收治的2002例胸或(和)腹伤为主的多发伤患者作回顾性分析,现报道如下.
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严重多发伤早期救护的体会
随着现代社会工业、交通和建筑业的迅速发展,创伤发病率逐年增高,据统计,近年来创伤占急诊总人数的40%,多发伤的比例有明显上升的趋势[1].如何及时、有效地抢救伤病员的生命,已成为急诊科面临的重要课题而日益受到人们的重视.本文结合我院急诊救治各类严重多发伤患者135例,就早期救护过程中的一些问题进行探讨.
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严重多发伤急诊护理体会
随着社会的进步,生活的现代化,意外伤害病例呈逐年增多趋势,以车祸、坠落伤、刀伤为主要致伤原因.多发性创伤是指在同一伤因打击下,人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤,即使这些创伤单独存在,也属于较严重的创伤[1].多发伤的及时正确的处理直接关系到患者的生死存亡.严重多发伤伤情重,变化快,且多合并休克及低氧血症,若处理不及或不及时,死亡率高.因此,在急诊科进行迅速的抢救是挽救严重多发伤患者生命的关键,而主动及时有效的护理配合对抢救成功至关重要.
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严重多发伤患者的急诊救护体会
严重多发伤是指在同一机械外力作用下,人体相继或同时遭受两处以上解剖部位的严重损伤,伤情重,失血量大[1].是急诊接诊中多见的危重病人,因病情危急,变化快,抢救难度大,涉及创伤专科多,为了赢得病人的抢救时间,必须优化急诊救护程序,做到抢救迅速、及时、准确、得力,多科室通力合作,从而提高抢救成功率.我院急诊科从2004年1月至2006年4月共接诊严重多发伤患者65例,其抢救与护理效果满意,现报导如下.
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外固定支架在血流动力学不稳定骨盆骨折患者早期救治中的应用
骨盆骨折常继发于高能量损伤,常合并多发伤,约占全身骨折的3%~8%[1-3]。随着社会发展其发病率逐年上升,合并血流动力学不稳定骨盆骨折患者病死率达43%~50%[4],而合并骨盆骨折的多发伤患者的病死率甚至高达58%,呈现“高病死率、高致残率”的特征[5-6]。死亡的主要原因是早期(24 h之内)难以控制的出血以及晚期多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)等并发症的发生[7]。2010年3月至2014年6月,金华市中心医院与金华市人民医院急诊科在损伤控制复苏理论指导下对82例血流动力学不稳定骨盆骨折患者在复苏期内同步施行骨盆外固定支架固定,取得较满意效果,现报道如下。
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多发伤合并十二指肠损伤22例诊治分析
多发伤通常是指一个致伤因素所致的两个或两个以上解剖部位的损伤,至少有一个部位的损伤是致命的.随着交通事故及工伤事故的增加,多发伤患者也逐渐增多,十二指肠位置深且隐蔽,多发伤合并十二指肠损伤时病情均较严重,致使临床诊断和治疗都较困难,容易造成漏诊.本文回顾性分析22例多发伤合并十二指肠损伤患者的临床资料,探讨十二指肠损伤的早期诊断和治疗.