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合并心房颤动的急性缺血性卒中168例临床分析
我国目前约有1千万心房颤动(AF)患者,AF是缺血性卒中的独立危险因素,并且增加其5倍的发病率[1]。A F与缺血性卒中的严重程度,并发症的高发病率和不良预后具有明显相关性[2]。抗栓治疗是AF管理的重要措施。对AF患者进行血栓栓塞和出血风险的危险分层,对采用不同的抗栓策略有重要的临床意义。本研究旨在探讨合并 AF的急性缺血性卒中患者在采用危险分层后进行口服抗凝药物(OAC)治疗,观察其临床特点,影响因素和治疗效果。
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HELLP综合征的治疗及预后
文献[1]报道HELLP综合征发病率占重度子痫前期的20%,对于重度子痫前期,HELLP综合征与许多不良预后发生率的增加有关,包括胎盘卒中、肾衰竭、早产和母儿死亡[1].我院于2008年1月至2011年12月共收治HELLP综合征患者38例,现进行分析总结如下.
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急性心肌梗死后稳定期患者白细胞计数和再发心脏事件的关系
越来越多的证据证明炎症在冠状动脉疾病发病机理的作用,许多流行病学研究已显示动脉粥样硬化疾病和各种炎性标志物有联系,C反应蛋白和冠状动脉疾病、中风、外周血管疾病有关,许多研究已证明另一种非特异性炎性标志物白细胞计数是心脏事件的危险因素.急性心肌梗死(AMI)急性期白细胞计数升高和近期不良预后有关,但AMI后稳定期患者白细胞计数在预测心脏事件长期预后的资料有限[1].本研究旨在观察AMI后稳定期患者白细胞数升高是否与再发心脏事件有关,现报道如下.
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影响腹腔镜左肝外叶切除术后不良预后的发生因素分析及治疗建议
目的 分析腹腔镜左肝外叶切除术后不良预后的发生因素,并提出治疗建议.方法 对240例腹腔镜左肝外叶切除术患者的资料进行回顾,分析不良预后的影响因素,并提出治疗建议.结果 患者预后不良发生率为12.92%.单因素分析显示,预后不良组年龄>60岁、恶性肿瘤、术前Child分级III~IV级、贫血和低蛋白血症者构成比均高于预后良好组(P<0.05),Logistic分析显示上述因素均为独立危险因素(P<0.05).单因素分析显示,预后不良组术后持续氧气吸入构成比低于预后良好组(P<0.05),经Logistic分析显示其为保护因素(P<0.05).结论 腹腔镜左肝外叶切除术后不良预后的发生率高,年龄>60岁、恶性肿瘤等均是其危险因素,术后持续氧气吸入治疗是其保护因素,建议对患者进行针对性治疗.
关键词: 腹腔镜左肝外叶切除术 不良预后 危险因素 -
儿童恒前牙冠折露髓不良预后的危险因素分析
目的:分析儿童恒前牙冠折露髓不良预后的危险因素.方法:选择行活髓切断术的恒前牙冠折露髓患儿49例临床资料,分为预后良好组和预后不良组,分析不良预后的危险因素.结果:牙髓暴露时间>24 h、牙龈炎、牙周炎是儿童恒前牙冠折露髓不良预后相关影响因素.结论:儿童恒前牙冠折露髓不良预后危险因素包括牙髓暴露时间和口腔疾病,需要进行针对性防治.
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脑外伤患者高血糖的监测和护理干预
脑外伤患者可存在血糖和胰岛素水平变化[1,2],而血糖和胰岛素水平的异常升高是不良预后的预示指标.积极处理脑外伤患者的高血糖和高胰岛素状态,可能会对改善预后起重要影响.本研究探讨脑外作患者的血糖和胰岛素变化趋势,监测血糖和胰岛素水平并采取积极的干预措施对患者预后的影响,总结护理经验.
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IGF-Ⅱ在胃癌组织中的表达和血管生成的关系
肿瘤组织的微血管密度(MVD)与肿瘤病变的进展和不良预后密切相关,MVD已被认为是影响患者生存的独立预后因素[1].胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF -Ⅱ),它参与了人体多种肿瘤的发生发展、浸润转移过程.本研究旨在应用免疫组化方法,检测IGF-Ⅱ、CD105标记的MVD在胃癌组织中的表达的意义、关系.
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乙肝表面抗原阳性大学生的心理健康状况调查
HBV携带者在我国人口中约占1/10.由于乙肝的传染性、难治性及一定比例的不良预后,使得一部分HBV携带者产生心理负担过重.平时在门诊就诊或大学生毕业前体检中经常发现HBsAg阳性大学生有紧张不安,试图回避现实的状态.为了解大学生HBV携带者的心理健康状况,更好地为这一群体开展心理卫生工作,我们对某大学HBsAg阳性大学生作了跟踪心理调查.
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髓内钉治疗胫骨骨折的不良预后相关因素分析
目的:探讨髓内钉治疗胫骨骨折不良预后的相关因素。方法连续收集2010年10月至2013年4月于我院住院拟行髓内钉治疗的胫骨干骨折患者292例,使用多变量逻辑回归分析研究15个可能与不良预后有关的基线和手术因素。结果不良预后风险的发生与高能量损伤机制(OR=1.57,95%CI=1.05~2.35)、不锈钢(与钛钉相比,OR=1.52;95%CI=1.10~2.13)、骨折间隙(OR=2.40;95%CI=1.47~3.94)和手术后完全负重(OR=1.63;95%CI=1.00~2.64)有关。与使用非甾体类抗炎药、早期和后期进行手术或吸烟无关。开放性骨折患者使用钛钉治疗风险更高( OR=3.26;95%CI=2.01~5.28),而使用非扩髓骨钉治疗则无此情况( OR=1.50;95%CI=0.92~2.47)。开放性骨折患者伤口无需额外处理或延期缝合的不良预后发生风险比需要后续更复杂组织重建的患者要低(分别为OR=0.18,95%CI=0.09~0.35和OR=0.29,95%CI=0.14~0.62)。结论本研究发现了可能增加胫骨干骨折患者发生不良预后风险的几个骨折基线因素和手术特点。外科医生应该考虑这些预测因素来确定高危患者并应给予积极治疗。
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新生儿呼吸暂停103例护理体会
新生儿呼吸暂停是指呼吸停止大于20秒以上,伴有青紫和心率减慢(<100次/分)、肌强力减低,它是新生儿疾病的常见急危症,可分为原发性和继发性,其病因复杂多样,临床表现也各有其特点,呼吸暂停既是疾病的早期表现之一,又是病情加重的一个征象.反复发作的呼吸暂停可严重损害新生儿的健康,如不及时发现与处理,长时间缺氧可引起脑损伤,甚至造成死亡,总结我院2004年1月-2008年12月收治的围产期新生儿中发生呼吸暂停的103例观察护理,我们体会到如果能及时发现呼吸暂停并针对病因采取适当护理与治疗,可减少呼吸暂停所致的不良预后.
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胃癌前病变的逆转与中医药治疗探讨
鉴于胃癌的高患病率、高度恶性和不良预后[1],针对高危人群的预防和干预已成为胃癌防治的重要手段.胃黏膜在癌变之前多经历数年的癌前病变过程[2],如能及早识别癌前病变并进行积极干预,阻断其发展,将有效降低胃癌的发生率和病死率[3].笔者就胃癌前病变的概念认识、现代医学干预方法、共性问题及中医药逆转探索研究进行探讨.
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脑肿瘤术后并发癫痫的护理(附1例报导)
脑肿瘤术后并发癫痫在神经外科较为常见,据报道,发病率为4%~19%[1].因此脑肿瘤术后常规预防癫痫已在神经外科成为共识,并因此大大减少了癫痫的发生,即使发生癫痫,经过抗癫痫治疗后多能很快控制.但也有少数患者术后癫痫难以控制,甚至演变成癫痫大发作,造成不良预后.我科今年手术治疗脑肿瘤患者中,有1名脑膜瘤患者,术后并发顽固性癫闲,经多方救治方才痊愈,现将典型病例及护理体会介绍如下.
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加温后液体复苏对严重创伤患者预后的影响
对伤情严重且复杂的多发伤患者常需紧急手术止血和容量复苏,但仍有一定的死亡率发生.影响其预后的因素有很多,而低体温已被认为是严重创伤患者不良预后的独立危险因素[1],尤其在冬季,创伤手术患者更容易发生低体温,而及时有效的保温措施在紧急抢救此类患者中常容易被忽视.笔者对一些严重创伤失血手术患者在进行容量复苏时给予加温处理,以防止其体温的下降,并对其预后进行了观察.
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婴儿急性中枢神经系统病毒感染的常见致病菌群和不良预后相关因素的临床分析
目的探讨婴儿急性中枢神经系统病毒感染的常见致病菌群,分析不良预后的相关因素,为婴儿急性中枢神经系统病毒感染的临床治疗提供理论指导。方法选取2014年3月至2015年3月期间就诊的160例患有急性中枢神经系统病毒感染疾病的婴儿为研究对象,结合患者临床资料并采用荧光定量聚合酶链反应( FQ-PCR)方法对婴儿急性中枢神经系统病毒感染的常见致病菌群进行分析和整理,确定主要病毒致病菌类型。根据患者出院时的格拉斯哥预后评分标准,将其分为不良预后组和良好预后组。对两组患儿临床表现、恢复程度、检查结果进行比较分析,探讨影响小儿急性中枢神经系统病毒感染不良预后的相关因素。结果婴儿急性中枢神经系统病毒感染的常见致病菌群主要有肠道病毒(EV)、乙型脑炎病毒(JEV)、腮腺炎病毒(MuV)、双埃可病毒(HPeV)等。160例患儿中,良好预后患儿128例,不良预后患儿32例。预后不良组患儿入院前病程、持续发烧时间过长,血钙值、脑脊液白细胞数量、脑脊液乳酸含量均高于预后良好组,差异具有统计学意义( P ﹤0.05);两组患儿年龄、生活环境、C反应蛋白、脑脊液蛋白含量等因素比较,差异无统计学意义( P ﹥0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,病程、持续发烧时间、血钙值、脑脊液白细胞数量、脑脊液乳酸含量是导致患儿近期不良预后的独立危险因素。结论婴儿急性中枢神经系统病毒感染的常见致病菌群具有多样性,主要包括EV、JEV、MuV、HPeV等类型;根据影响患儿近期不良预后的独立危险因素,可以有效指导急性中枢神经系统病毒感染婴儿的预防和治疗。
关键词: 婴儿急性中枢神经系统病毒感染 致病菌群 不良预后 相关因素 -
脑卒中后吞咽障碍的研究进展
吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一,多数患者伴有构音障碍和摄食困难,难以实现言语交流,据文献报道,脑卒中急性期吞咽障碍发生率为41%,慢性期为16%[1],脑干卒中吞咽障碍发生率为51%[2].由于吞咽困难易于导致不良预后,如吸入性肺炎、脱水、营养不良等各种并发症,甚至可造成生命危险,影响脑卒中康复,因此强调对脑卒中患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗,显然是十分必要的.
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长时血压变异在透析人群的研究进展
心血管疾病是终末期肾脏病(End-stage re-nal disease,ESRD)患者主要的死因。而高血压被认为是ESRD心血管疾病的危险因素[1]。近年来已显示除了血压本身,不同时间的血压变异也与预后相关。已有证据指出动态血压监测的短时血压变异是ESRD患者心血管死亡的独立预测因素[2]。近,又有研究发现访间或家庭自测的长时血压变异也与不良预后独立相关。这些研究为透析患者的血压控制提供了新的思路。本文将就现阶段透析患者长时血压变异领域的研究进展进行综述。
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提高对重症患者容量负荷的认识
容量负荷常见于需要积极液体复苏的危重患者,早期的复苏对脓毒血症患者很关键,但一旦超过阈值就可能出现容量超负荷,进而导致器官功能衰竭.多项研究表明容量负荷是导致患者不良预后的独立影响因子.容量负荷与肾功能密切相关,即便是肾功能轻度降低(血清肌酐升高26.52~44.20mmol/L),也会导致住院时间和死亡率增加.然而这种轻度的肾功能的下降在临床很常见,占心力衰竭患者的1/4到1/3[1].所以对于容量负荷,临床上应引起足够的重视.
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慢性肾脏病进展的防治策略
美国和欧洲约10%~13%的成人患有慢性肾脏病(CKD),而且流行持续增加。2型糖尿病促进CKD的发病及进展,在西方国家约占到50%的新发病例。 CKD的早期知晓和诊断具有重要的临床意义[1],以往肾病常较晚期才被诊断,晚期诊断可能失去保护肾小球滤过率( GFR)以及降低心血管疾病发病率和死亡率的机会。目前建议肾小球滤过率的估算值( eGFR )或尿蛋白或尿白蛋白筛查CKD。荟萃分析显示,GFR降低和尿蛋白增高,肾脏和心血管不良预后风险增加[2-3]。重要的是,即使eGFR>60 ml· min-1·(1.73 m2)-1,尿白蛋白-肌酐比值(ACR)大于30 mg/g者肾脏不良预后的风险也明显增加。似乎eGFR联合CKD各期尿蛋白或尿白蛋白量分级预测肾脏及心血管不良预后更合理[2,4]。
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冠状动脉病变的血流储备分数评价
目前冠状动脉造影(CAG)仍然是介入和心外科医师行再血管化治疗所必需的影像检查,但CAG确定冠状动脉狭窄的功能意义价值有限.具有功能意义的狭窄一般导致心绞痛症状并与不良预后有关[1].有功能意义的狭窄病变,应行再血管化治疗,即功能性完全血运重建[2];相反如果狭窄在功能方面无显著意义,不导致心绞痛,服药治疗预后良好,每年心肌梗死和死亡的发生率低于1%.因此,导管室决定是否进行血管重建治疗,应评价狭窄的功能意义.
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IL-28 B基因多态性与慢性病毒性肝炎研究进展
慢性病毒性肝炎是一个全球性公共健康问题,主要包括慢性病毒性乙型和丙型肝炎。流行病学调查显示慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎分别影响着7.18%和3.2%的中国人口。慢性病毒性肝炎带来的肝脏损害将导致肝炎后肝硬化、肝衰竭和肝细胞性肝癌,严重影响患者的预后,及时有效的治疗是预防并发症和不良预后的重要前提。干扰素是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的有效治疗之一。但是,宿主(性别、年龄、肝纤维化程度等)和病毒(病毒活动度、病毒水平等)因素影响着患者干扰素治疗的应答率。同时,由于治疗本身的无应答、不良反应以及治疗的高花费都会影响患者治疗的依从性,从而影响治疗的疗程及终效果。预测哪些患者对干扰素治疗有较高应答率并对其进行个体化治疗在临床上是十分有意义的。