首页 > 文献资料
-
血流储备分数指导下的介入治疗对不稳定性心绞痛患者近期预后的影响
目的 分析血流储备分数(FFR)与冠状动脉造影判断的冠状动脉狭窄程度的关系及其指导下的介入治疗对不稳定性心绞痛患者近期预后的影响.方法 连续入选2012年9月20日～2013年12月31日在北京大学人民医院行冠状动脉造影显示为临界病变(直径狭窄程度50％ ～ 70％)、术中同时行FFR检查的不稳定性心绞痛患者,共54例64支病变血管,与同时期行冠状动脉造影的不稳定性心绞痛临界病变病例进行1∶3匹配,FFR＞0.80时行药物治疗,FFR≤0.80时行介入治疗,分析术前FFR数值与冠状动脉狭窄程度的关系,并分析入院时急性冠状动脉事件的全球性注册研究(GRACE)评分和出院时GRACE评分以及随访期间的主要心血管不良事件(包括心绞痛无缓解、再次靶血管血运重建、非致死性心肌梗死和心源性死亡).结果 对于冠状动脉狭窄程度为临界病变的不稳定性心绞痛患者,术前FFR数值与冠状动脉狭窄程度无相关性(P=0.108,相关系数=-0.158),行FFR检查的患者较冠状动脉造影指导的对照组随访期间总的主要心血管不良事件明显降低(P=0.000),主要是心绞痛无缓解和再次靶血管血运重建的发生率降低(P值分别为0.002和0.026),行FFR检查的两组患者入院时,GRACE评分无统计学差异(P=0.425),FFR≤0.80行介入治疗的患者较FFR＞ 0.80的患者出院时,GRACE评分降低(P=0.029).结论 术前FFR数值与不稳定性心绞痛患者冠状动脉的狭窄程度无相关性,FFR检查指导介入治疗可以降低术后的主要心血管不良事件发生率和出院时GRACE评分.
-
冠状动脉狭窄几何构型对血流储备分数影响的有限元分析
探讨冠状动脉狭窄血管的不同几何构型对血流储备分数的影响,即狭窄率、狭窄长度、狭窄个数、狭窄弧度、狭窄偏移对血流储备分数的影响.利用三维建模软件,建立具有临床依据的、不同狭窄情况的冠脉血管;利用计算流体力学方法,对冠脉中的定常流动进行数值模拟,入口施加定常流速度,出口施加恒定压力;利用流体动力学虚拟仿真分析软件,进行有限元数值模拟,计算后得到狭窄血管远端和近端的压力和压差,进而分析不同模型的血流储备分数.通过对每个影响因素及其对应的血流储备分数进行分析,得到该因素对血流储备分数的影响大小.结果表明,狭窄率越大、狭窄长度越大、狭窄个数越多、狭窄形状不规则、狭窄偏移越大,该狭窄对应的血流储备分数值就越小,则该狭窄就越容易引起心肌缺血,其中狭窄率和狭窄个数的影响大.当狭窄率超过70％、狭窄个数达到两个或者更多、形状出现不规则时,该段血管的血流储备分数值小于0.80的可能性就非常大,心肌缺血很有可能出现.狭窄率、狭窄长度、狭窄个数、狭窄弧度、狭窄偏移对血流储备分数的影响显著,其中对血流储备分数影响大的是狭窄率和狭窄个数,而相邻狭窄之间的距离对其影响不明显.
-
血流储备分数评估分叉病变单支架术后边支功能的研究
目的：探讨血流储备分数（FFR）在指导分叉病变单支架术后边支功能评估中的临床价值。方法选择2013年1月至2014年9月在南京市第一医院行冠状动脉造影示分叉病变的患者168例，将其按随机数字表法分为试验组和对照组，各84例。试验组：主支支架置入后，测边支FFR，FFR<0.80根据情况行球囊扩张或支架置入，FFR≥0.80不处理。对照组：主支支架置入后，QCA测边支直径狭窄百分比（DS%），DS%≥75%根据情况行球囊扩张或支架置入， DS%<75%不处理。比较两组手术时间、造影剂用量、支架植入个数以及术后随访12个月时主要不良心血管事件（MACE）的发生率。结果（1）手术时间：试验组手术时间为（79.2±12.4） min，与对照组的（82.1±13.9）min比较，差异无统计学意义（P>0.05）；（2）造影剂用量：试验组造影剂用量为（58.5±12.8）ml，明显少于对照组的（79.7±9.3）ml，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）植入支架数量：试验组植入102个，明显少于对照组的145个，差异有统计学意义（P<0.05）；（4）MACE发生率：试验组MACE发生率为14.3%（12/84），明显低于对照组的27.4%（23/84），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 FFR能准确评估边支血管的功能，有利于选择合适的分叉病变介入策略，减少不必要的支架植入，减少造影剂用量。
-
血流储备分数指导分叉病变单支架术后球囊对吻扩张的应用
目的：探讨血流储备分数（FFR）在指导分叉病变单支架术后球囊对吻扩张（KBI）的临床价值。方法选取2013年1月至2014年9月在常州市第三人民医院心内科行冠状动脉造影示分叉病变患者46例，根据分支FFR数值，分为试验组（FFR<0.80）30例和对照组（FFR≥0.80）16例。试验组行KBI，术后若FFR仍<0.80，则行支架置入术；对照组则不处理边支，手术结束。结果试验组手术时间、造影剂用量均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。两组住院期间及术后12个月主要不良心血管事件（MACE）发生率差异无统计学意义（P>0.05），试验组KBI术后即刻边支FFR较术前明显改善（P<0.05），术后12个月边支FFR较主支单支架术后高（P<0.05），试验组与对照组术后12个月边支FFR比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 FFR指导分叉病变单支架术后KBI是一种安全、有效、简单的策略，在今后的临床工作中，需要合理利用FFR，同时也要规范KBI的操作，从而使临床获益大化。
-
血管内超声-虚拟组织成像在冠状动脉临界病变中的应用
目的 探讨血管内超声-虚拟组织成像(IVUS-VH)在冠状动脉临界病变中的应用价值.方法 收集CAG检查显示冠状动脉狭窄率40％～70％的96例患者,先后进行IVUS-VH和冠状动脉血流储备分数(FFR)检查；以FFR＜0.75者作为FFR异常组(n=29),FFR≥0.75者作为FFR正常组(n=67),分析两组IVUS-VH参数和FFR的相关性.结果 FFR正常组与FFR异常组病变小管腔面积分别为(4.26±1.87)mm2及(3.45±1.31)mm2,差异有统计学意义(P＜0.05),坏死组织面积/钙化性斑块面积(NC/DC)分别为2.23±1.82与3.54±2.07,差异有统计学意义(P＜0.01)；小管腔面积与FFR呈正相关(r=0.47,P＜0.05),NC/DC与FFR呈负相关(r=-0.63,P＜0.05),以小管腔面积＜4.0 mm2结合NC/DC＞3.0作为截点,预测FFR＜0.75的敏感度为88％,特异度为85％.结论 应用IVUSVH、以冠状动脉小管腔面积＜4.0 mm2结合NC/DC＞3.0为标准指导冠状动脉临界病变介入治疗更为合理.
-
基于冠状动脉CTA的血流储备分数评估心肌缺血Meta分析
目的 探讨基于冠状动脉CTA的血流储备分数(FFRCT)评估心肌缺血的准确性.方法 检索2004年1月-2015年2月Pubmed、Cochrane图书馆、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识资源系统关于FFRCT在评估心肌缺血准确性方面的文献,对符合纳入条件的文献行进一步质量评估以及异质性检验.汇总敏感度和特异度,通过汇总工作特征曲线(SROC)和曲线下面积(AUC)评价采用FFRCT诊断心肌缺血的临床价值.结果 共纳入4篇文献,质量分级均为A级.纳入研究的总患者数为662例,血管1117条.FFRCT在患者及血管水平汇总后的敏感度分别为0.90(95％CI 0.85～0.93)和0.83(95％CI 0.78～0.87);特异度分别为0.72(95％CI 0.67～0.76)和0.78(95％CI 0.75～0.81);诊断比值比(DOR)分别为24.34(95％CI 10.84～54.65)和21.09(95％CI 7.51～59.24),AUC分别为0.9415、0.9140.结论 FFRCT能有效提高冠状动脉CTA对心肌缺血的诊断准确性.
-
血流储备分数CT成像的新进展及应用前景
冠状动脉狭窄程度与心肌缺血之间的关系较为复杂，对于临界和多支病变是否行介入治疗应该进行形态学和功能学评价。既往研究显示，对于冠状动脉造影证实有30%~49%的轻度狭窄，约22%的病变并不引起缺血症状；即使冠状动脉造影显示管腔狭窄介于50%~69%的病变中，仅27%可以引起缺血症状[1-2]。因此，仅根据定量冠状动脉造影评估病变狭窄是不可靠的，有必要寻找一种可以同时对病变的血流动力学及解剖学进行评价的方法。
-
从冠状动脉CT血管成像获得的无创血流储备分数研究新进展
从冠状动脉CT血管成像（CTA）获得的无创血流储备分数（noninvasive fractional flow reserve derived from coronary CT angiography，FFRCT）是一种利用冠状动脉CTA（coronary CT angiography，CCTA）影像数据得到的冠状动脉功能性无创检查。有创冠状动脉造影（invasive coronary angiography， ICA）是诊断冠心病的“金标准”；CCTA是一种非侵入式冠状动脉影像学检查，常用于冠心病的排除诊断[1]。利用ICA或CCTA仅从解剖结构角度观察到的冠状动脉狭窄程度，不能客观有效地判定冠状动脉血流动力学情况，进而不能提供正确的治疗策略。基于前瞻性、随机对照试验研究结果，在冠状动脉造影术中行有创FFR测定已经成为评价冠状动脉血管生理学功能的“金标准”[2-3]。传统FFR是在心脏介入手术中使用压力导丝测定的，它是一种有创检查，手术费用高、增加手术风险、时间和辐射量，应用腺苷可能引起副作用，故未能在临床中广泛普及[4-5]。因此，若能在导管检查前利用FFRCT评估患者FFR，可以节省医疗费用，避免过度医疗。
-
冠状动脉病变的血流储备分数评价
目前冠状动脉造影(CAG)仍然是介入和心外科医师行再血管化治疗所必需的影像检查,但CAG确定冠状动脉狭窄的功能意义价值有限.具有功能意义的狭窄一般导致心绞痛症状并与不良预后有关[1].有功能意义的狭窄病变,应行再血管化治疗,即功能性完全血运重建[2];相反如果狭窄在功能方面无显著意义,不导致心绞痛,服药治疗预后良好,每年心肌梗死和死亡的发生率低于1%.因此,导管室决定是否进行血管重建治疗,应评价狭窄的功能意义.
-
基础白细胞计数增高的急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后冠状动脉血流储备降低对远期预后的影响
目的：急性心肌梗死（AMI）患者在接受了冠状动脉介入术（PCI）后，即刻冠状动脉血流储备（CFR）的降低，以及AMI急性期基础血液中白细胞计数的增加均被视为AMI患者远期预后不良的预测因子。我们现将这两项指标联合起来评价 AMI 患者的远期预后。方法选自2010年8月至2012年6月在医院就诊的AMI患者共72例，所有患者在发病24 h内接受了急诊PCI治疗，并于术后即刻应用经冠状动脉多普勒导丝测量的CFR。基础血白细胞计数以患者发病24 h内化验取得，并满足白细胞计数≥10.0×109/L。所有患者均进行了临床随访，平均随访时间（12.7±7.1）个月，以观察主要不良心脏事件（MACE）。根据MACE与CFR的关系，应用ROC曲线获得相关阈值，将患者分为2组进行对照分析，第一组：CFR＜1.4；第二组：CFR≥1.4。结果第一组患者的基础血CK及CK-MB明显高于第二组患者，分别为（4109±407）U/L vs.（2685±562）U/L，P＜0.05及（290.8±26.6）ng/ml vs.（255.7±65.6）ng/ml，P＜0.05。第一组患者PCI 术后即刻 MBG3级占比明显低于第二组患者（25.9%vs.38.9%，P＜0.05）。随访期间第一组患者的MACE明显高于第二组（40.7%vs.27.8%，P＜0.05），主要体现在总死亡率的增高上（13.0%vs.0，P＜0.05）。结论对于基础血白细胞计数增高的AMI患者，接受急诊PCI治疗后CFR＜1.4是预示患者远期预后不良的重要因素，这部分患者的总死亡率明显高于CRF≥1.4的患者。这一结果进一步阐明了微血管功能及炎症反应与AMI患者的远期预后的关系。
-
心肌血流储备分数指导ST段抬高心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入的临床评价
目的：探讨心肌血流储备分数（FFRmyo）对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的意义。方法 STEMI行早期溶栓治疗或血栓自溶择期冠状动脉造影（CAG）的患者75例，其中FFRmyo＜0.75者33例，行PCI治疗21例（A组），拒绝行PCI 治疗12例（B组），FFRmyo≥0.75者42例（C组）。记录患者一般临床资料，比较各组罪犯血管特点及临床事件发生情况。结果各组患者一般临床资料无统计学差异。随访一年，患者临床事件包括死亡、心肌梗死、靶血管血运重建及再住院的总发生率在A组及C组均显著低于B组（分别为P＜0.05）。结论 FFRmyo测定对STEMI患者制定合理的治疗策略具有参考价值。
-
血流储备分数在冠状动脉临界病变介入治疗中的指导作用
目的 探讨心肌血流储备分数(FFRmyo)在冠状动脉临界病变(狭窄50%～70%)介入治疗中的指导价值.方法 将40例经冠状动脉造影显示冠状动脉临界病变的冠心病患者随机分为试验组(20例)和对照组(20例),观察两组患者术中支架植入数目、造影剂用量及手术时间,并随访一年,观察两组患者主要不良心脏事件(MACE,包括心源性死亡、心肌梗死、再次血运重建)和心绞痛情况.结果 试验组支架植入数量、造影剂用量、手术时间明显少于对照组[(1.6±0.8)个vs.(2.1±0.7)个、(196±88)ml vs.(267±102)ml、(54±21)min vs.(65±23)min](P均<0.05);随访一年MACE事件及心绞痛情况无显著性差异(P>0.05).结论 对于冠状动脉临界病变,通过测定FFRmyo值,可评价狭窄冠状动脉与心肌缺血之间的关系,对冠状动脉介入治疗具有重要的指导意义.
-
腺苷负荷与ATP负荷下血流储备分数评价冠状动脉疾病的比较
目的 探讨静脉泵入三磷酸腺苷(ATP)测得冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部压力的比值(Pd/Pa或FFR)与泵入腺苷测得血流储备分数(FFR)之间的关系,研究能否用ATP替代腺苷用于测定FFR.方法 23例患者25处病变接受静脉应用腺苷和ATP测定FFR,其中腺苷以140～180 μg·kg-1·min-1速度经肘静脉泵入,ATP以140～180 μg·kg-1·min-1速度经外周静脉泵入.测定注入两种药物时的FFR、主动脉压、心率和心电图.结果 所有病变平均狭窄程度(71±5.97)%(狭窄范围61%～83%),腺苷负荷下平均FFR值0.816±0.040(范围0.75～0.89),ATP负荷下平均FFR值0.814±0.041(范围0.75～0.89).静脉泵入ATP测得FFR值与静脉泵入腺苷测得FFR具有明显的线性相关[R=0.974,Y(腺苷负荷下FFR)=0.967X(ATP负荷下FFR)+0.029,P<0.001].结论 外周静脉泵入ATP与肘静脉泵入腺苷具有相同的作用,可以用于FFR值的测定.
-
血流储备分数及光学相干断层显像指导冠状动脉介入治疗成功一例
患者男,67岁.2011年3月5日突发胸闷不适,于辽宁省人民医院就诊,诊断为急性下壁,右心室心肌梗死,急诊冠状动脉造影显示:左主干正常,前降支(LAD)近段50%-60%狭窄,回旋支正常,右冠状动脉中段30%狭窄,中远段100%闭塞.
-
急性ST段抬高型心肌梗死患者血流储备分数与冠状动脉造影定量分析的关系
目的 探索血流储备分数(FFR)与冠状动脉造影定量分析(QCA)的关系.方法 入选135例行择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)且测量FFR的患者,采用线性回归分析梗死相关血管FFR与QCA的关系.结果 狭窄程度在50％～＜70％的病变有22例,其中27.3％的FFR＜0.80,而狭窄程度在70％～＜90％的病变有62例,其中21.0％的FFR≥0.80,狭窄程度在90％～99％的病变有51例,其中3.9％的FFR≥0.80.Pearson相关分析示QCA参数狭窄程度、病变长度与FFR呈负相关(分别r=-0.677、-0.538),小管径与FFR呈正相关(r=0.676),均P＜0.001.多元线性回归分析结果显示,狭窄程度(B=-0.006)、病变长度(B=-0.009)和小管径(B=0.195)是FFR的影响因素(均P＜0.001).结论 急性心肌梗死后行择期PCI术患者的QCA与FFR相关.
-
冠状动脉血流储备分数研究进展
目前,全球范围内冠状动脉心脏病(coronary artery dis-ease,CAD)发病率和病死率居高不下[1].一直以来,冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)被认为是诊断CAD的“金标准”.然而,随着对冠状动脉血流动力学和病理生理学研究不断深入,发现CAG在评价冠状动脉狭窄病变解剖特征和生理功能等方面也存在不足.血流储备分数(fractionalflow reserve,FFR)是一种评价冠状动脉狭窄病变生理意义的方法,FFR可为评价冠状动脉病变严重程度、是否需要置入支架及预后等提供重要参考,目前欧洲指南对FFR指导的稳定型冠状动脉心脏病(stable coronary artery disease,SCAD)患者管理策略作出Ⅰ类和Ⅱa类推荐[2-3].本文对近几年冠状动脉FFR研究进展做一综述.
-
血流储备分数在冠状动脉多支血管病变中的研究进展
冠状动脉多支血管病变(multi-vessel disease,MVD)是指至少两支心外膜主要冠状动脉或其主要分支直径狭窄超过50％以上,约占全部冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)的50％ ～ 60％以上.目前临床上应用的CAG和血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)只能评价冠状动脉狭窄程度,不能确定MVD的罪犯血管,导致治疗策略的制定常为经验性.
-
基于冠状动脉CT造影的无创血流储备分数在冠心病诊断中应用的初探
目的:以有创血流储备分数(FFR)为金标准,初步探讨我国自主研发的无创血流储备分数(FFRct)检测技术在冠心病诊断中应用的价值.方法:入选于我院行冠状动脉CT造影(CCTA)及有创FFR检查的已知或疑似冠心病患者9例.通过传统CCTA图像,应用计算机流体力学获得FFRct值后,进一步分析该检测技术的敏感性、特异性、准确性和κ值,并检验FFRct与有创FFR测定值的相关性.结果:纳入9例患者,共计12支病变血管.以患者数目和血管支数为单位,FFRct的敏感性、特异性、准确性及κ值分别为87.5％、100.0％、88.9％、0.61和66.7％、100.0％、75.0％、0.50.FFRct与有创FFR测定值的相关系数分别为患者(r=0.671,P＜0.05)和血管(r=0.734,P＜0.05),经FFRct技术计算的血流压力值稍高于FFR实测值的平均差值[(0.04±0.06),P＜0.05],二者间具有较好的相关性和一致性.结论:本研究以我国自主研发的FFRct检测平台为基础,初步证实了FFRct作为一种新的无创诊疗技术,能够识别冠状动脉缺血病变,具有良好的临床应用前景.
-
血流储备分数与冠状动脉造影指导的多支血管病变介入治疗疗效比较的荟萃分析
目的:本研究旨在对冠状动脉造影(CAG)和血流储备分数(FFR)指导的冠状动脉介入治疗(PCI)对多支血管病变患者的临床疗效进行对比.方法:通过检索PuMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、万方数据库和中国科技期刊全文数据库(Vip),筛选2015年12月31日前关于CAG/FFR指导的PCI治疗多支血管病变的临床疗效进行比较的有关文献,进行荟萃分析.结果:共有6篇文献入选,CAG指导的PCI组共727例患者,FFR指导的PCI组共794例患者.对于多支血管病变患者,相对于CAG指导的PCI,FFR指导的PCI有更低的主要不良心血管事件(OR:1.73,95％ CI:1.29～2.31)、心肌梗死(OR:1.75,95％ CI:1.15～2.69)、血运重建(OR:1.82,95％ CI:1.21～2.73)发生率,而两组间的全因病死率无明显差异(OR:1.28,95％ CI:0.67 ～2.45).结论:FFR指导的PCI可降低多支血管病变患者的主要不良心血管事件、心肌梗死、血运重建发生率,优于CAG指导的PCI.
关键词： 冠状动脉造影 血流储备分数 经皮冠状动脉介入治疗 多支血管病变 荟萃分析 -
血流储备分数在合并糖尿病的不稳定心绞痛和非ST段抬高型心梗的患者PCI中的运用
目的 本研究拟对合并糖尿病的UA或NSTEMI的患者使用FFR导丝指导PCI术的获益情况进行分析.方法 80例合并糖尿病的UA或NSTEMI患者随机分配至FFR和单纯血管造影组,分别比较PCI手术治疗情况(包括手术时间、适合植入支架的病灶数、植入支架数量、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂使用率和住院时间)和随访1年后的心血管不良反应事件.结果 FFR导丝指导PCI组患者手术时间较血管造影组少3分钟,但无统计学差异(62±31vs65±23,p=0.703),适合植入支架的病灶数较少(2.3±0.8 vs2.7±0.7,p=0.024)、植入支架少(1.9±1.1vs2.5±1.3,P＜0.01)、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂使用率减少(45％ vs 55％,p=0.03)、住院时间缩短(4.8±2.5 vs 5.9±2.2,p=0.012).术后随访1年,FFR组和血管造影组不良反应事件无明显差异:FFR组患者因各种原因进行再次PCI以及冠脉搭桥术比例(13％ vs 15％,p=0.675)、发生心肌梗死的比例(5％ vs 10％,p=0.071)以及心绞痛发作的比例(30％vs 38％,p=0.064)均较血管造影组要少,但均无显著差异.心功能评级无显著差异.结论 FFR指导合并糖尿病的UA或NSTEMI患者进行PCI成本效益明显优于仅根据血管造影结果指导PCI.
关键词： 不稳定心绞痛 非ST段抬高型心梗 血流储备分数 经皮冠状动脉介入治疗
