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经支气管镜腔内超声非实时引导下行肺活检对菌阴肺结核的诊断价值
目的 评价经支气管镜腔内超声(endobronchial ultrasonography,EBUS)非实时引导下行肺活检对菌阴肺结核的诊断价值和安全性. 方法 对2014年12月至2016年12月在福州肺科医院就诊、且行常规电子支气管镜检查未能发现病变的46例菌阴肺结核患者,行EBUS非实时引导下的肺活检,观察诊断阳性率、不同部位肺部病灶发现率及安全性. 结果 通过EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检,46例菌阴肺结核患者中,40例肺部周边发现病变,病变总体发现率为86.96%(40/46).40例通过EBUS技术发现病灶的患者中,32例经支气管镜肺活检明确诊断,诊断阳性率为80.00%(32/40);6例通过EBUS技术未发现病灶的患者,再次行常规支气管镜肺活检,常规支气管镜肺活检诊断阳性者3例(3/6);其余的11例患者,7例通过CT引导下肺穿刺病理检查明确诊断,4例通过胸腔镜手术病理检查明确诊断.40例通过EBUS技术发现病灶的患者中,病灶位于右上叶者诊断阳性11例(11/13),病灶位于右中叶者诊断阳性2例(2/3),病灶位于右下叶者诊断阳性8例(8/10),病灶位于左上叶者诊断阳性7例(7/8),病灶位于左下叶者诊断阳性4例(4/6).46例患者支气管镜肺活检后的主要并发症为咯血(39.13%,18/46)和胸痛(13.04%,6/46),未出现气胸等并发症;均未进行特殊处理,自行缓解. 结论 EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检诊断率高,并发症少,适用于菌阴肺结核的诊断.
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针刺辅助麻醉在经会阴前列腺穿刺活检术中的应用
目的:探寻在直肠腔内超声(TRUS)引导下经会阴前列腺穿刺活检术中的镇痛方法.方法:将105例前列腺系统穿刺活检患者随机分成两组,A组(51例)采取前列腺周围神经阻滞加针刺双侧足三里,B组(54例)采取单纯前列腺周围神经阻滞.采用视觉模拟评分(VAS)评估患者在穿刺活检术后的疼痛感受,同时监测患者在术前、术中、术后的血压和心率变化.结果:A, B两组患者VAS评分分别为0.9±0.8,2.8±1.0,差异具有统计学意义(P<0.01). B组术中、术后的血压、心率明显高于术前(均P<0.05),且B组术中血压以及术中、术后的心率均明显高于A组(均P<0.05).结论:针刺辅助麻醉可明显减轻患者在TRUS引导下前列腺穿刺活检术中的疼痛和不适,对患者血压、心率有稳定作用.
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超声内镜诊断与内镜下微创治疗食管平滑肌瘤
目的 评价超声内镜对食管平滑肌瘤的诊断及治疗中的价值.探讨内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性.方法 对内镜检查中发现的40例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查,其中30例为起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤,4例为起源于同有肌层的食管平滑肌瘤.对30例起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤,根据病变大小决定行内镜下EMR或ESD治疗,完整切除病变.对4例起源于固有肌层的食管平滑肌瘤,考虑穿孔可能性大,未予内镜下治疗.结果 40例食管黏膜下肿瘤,病变直径0.4～2.5 cm(中位直径1.45 cm).24例行内镜下EMR治疗,6例病变直径超过1.5 cm行内镜下ESD治疗,ESD手术时间15～45 min(中位时间30min).2例术中出血较多.经内镜喷洒止血药物、电凝、氩离子束凝固治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无ESD穿孔.所有EMR或ESD切除病变送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及.术后1.5个月及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发.结论 超声内镜能够准确地诊断食管平滑肌瘤并指导其治疗.大多数食管平滑肌瘤的EMR治疗是简便和安全的.对于病灶较大、EMR难以完整切除的病变可行ESD治疗,也是安伞有效的,它可以完整切除食管病变,并提供完整的病理诊断资料.
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超声引导结合胆道镜治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染的护理
目的 总结超声引导结合胆道镜治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染的护理要点和体会。方法 总结我科2004年7月至2010年7月采用此方法治疗的46例重症急性胰腺炎患者的护理体会，主要从置管前护理、引流管观察与护理、密切观察生命体征及病情变化、皮肤护理和营养支持等方面进行护理，收到良好效果。结果 采用此方法治疗的患者体温、血象、腹内压都有明显下降，46例患者除2例因多器官功能衰竭死亡外，其余44例均痊愈出院，护理措施得当。结论 超声引导结合胆道镜的方法治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染创伤小、针对性强、患者恢复快，护理该类患者时引流管护理是关键，辅以仔细的观察、皮肤护理及营养支持，均能起到满意效果。
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医用臀部垫高垫的制作及应用
临床上经常需要对患者臀部进行垫高以方便检查或手术，在男性患者行超声引导经会阴前列腺穿刺术时，使用普通诊疗床垫高患者臀部，取截石位，医生左手拿探头，右手拿穿刺枪，患者臀部下方诊疗床放置一些操作所需的无菌器械，只需一名医生完成，可提高穿刺精准度。在妇科腔内超声检查时，由于患者臀部贴近诊疗床，超声探头活动受限，使用该垫高垫，便于医生观察盆腔内不同角度声像图，防止漏诊。现将臀部垫高垫的制作及应用介绍如下。
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声诺维超声造影诊断输卵管性不孕症的临床价值研究
目的 探讨经阴道超声声诺维(SonoVue)输卵管造影(sonosalpingography,SSG)对输卵管通畅性的临床诊断价值.方法 选择不孕症女性40例行经阴道超声输卵管造影检查,观察造影剂对输卵管的显示情况,将其结果与腹腔镜下输卵管通染液术(lap and dye)和X线碘剂输卵管造影检查(hyst erosalpingography,HSG)结果对照分析.结果 与lap and dye和HSG结果对照,超声造影诊断输卵管通畅性的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值,以及诊断符合率,均无明显统计学差异(P＞0.01).与HSG的不良反应之间对比,超声造影的疼痛等不适程度低于HSG,二者之间有统计学差异(P＜0.01).结论 经阴道超声输卵管造影检查,安全性好,准确率较高,无碘过敏及电离辐射,疼痛等不良反应较HSG小,可用于临床一线筛查女性不孕症患者的输卵管通畅性.
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经直肠实时组织弹性成像联合血清PSA对前列腺良恶性结节的鉴别诊断价值
目的 探讨经直肠实时组织弹性成像(TRTE)联合血清前列腺特异性抗原(PSA)对前列腺良恶性结节的鉴别诊断价值.方法 对89例前列腺结节患者,行TRTE及血清PSA联合诊断,与病理结果对照并进行统计学分析.结果 前列腺良恶性结节实时组织弹性成像(RTE)应变指数(SI)之间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).由ROC曲线可知,当SI切点值为7.50时,曲线下面积为0.896,诊断敏感性、特异性及准确性分别为83.87％、72.41％、76.41％;TRTE和PSA联合诊断时,其敏感性、特异性及准确性分别为93.55％、89.66％、91.0％.结论 TRTE联合血清PSA可提高前列腺癌(PCa)的诊断率,为前列腺良恶性结节的鉴别诊断提供有价值的信息.
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经直肠超声对前列腺增生患者前列腺部尿道曲度与I-PSS、残余尿的相关性分析
目的 经直肠超声检查探讨前列腺增生患者前列腺部尿道曲度与国际前列腺症状评分(I-PSS)、残余尿之间的相关性.方法 对前列腺增生患者的症状按照I-PSS方法进行采集估分.常规行经直肠三维超声检查,测定前列腺部尿道曲度.经腹三维超声检查测定膀胱残余尿.结果 前列腺增生组前列腺部尿道曲度为53.13°±14.88°,尿道曲度与I-PSS的相关系数为0.67(P<0.01),统计学上有显著意义,尿道曲度与残余尿的相关系数为0.24(P>0.05),其相关性没有统计学意义.结论 前列腺部尿道曲度与前列腺增生患者I-PSS呈正相关,这种关系为前列腺增生患者下尿路症状的机理提供了一条新的途径.
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腔内超声诊断输尿管下段梗阻的临床价值
目的:探讨腔内(Endoluminal ultrasound)超声检查诊断输尿管下段梗阻病因的临床价值.方法:对36例行腔内超声(即经直肠/或阴道)检查.结果:本组中输尿管狭窄18例,输尿管下段结石16例,输尿管小囊肿2例.梗阻的病因诊断率100%,准确率100%.结论:经腹超声检查不能明确输尿管下段梗阻的病因时,应用腔内超声检查可弥补上述方法的不足,能提高诊断率和准确率.
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腹腔镜联合经阴道超声引导微波消融治疗子宫腺肌病
目的 探讨腹腔镜联合经阴道超声引导微波消融治疗子宫腺肌病的安全性及疗效.方法 对70例子宫腺肌病患者(共89个病灶)行腹腔镜联合经阴道超声引导微波消融治疗.观察术中及术后并发症.比较治疗前后痛经程度评分、月经量、痛经时间的差异.术后1、3、6个月复查超声,测量子宫及病灶体积,并与术前比较.结果 除1例术后1～3天宫腔内排出坏死组织液及3例阴道少量出血外,余66例均无明显并发症.与术前相比,术后患者痛经程度评分明显减低、月经量明显减少、痛经时间明显缩短(P均＜0.01).与术前相比,术后1、3、6个月子宫体积及病灶体积均明显减小(P均＜0.01).结论 腹腔镜联合经阴道超声引导微波消融治疗子宫腺肌病是一种安全、有效的方法.
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经直肠超声诊断前列腺癌的研究进展
经直肠超声是早期诊断前列腺癌的方法之一.本文复习近年来相关文献,对传统的经直肠灰阶超声结合各项新技术,如超声造影、弹性成像、融合成像等诊断前列腺癌的进展做一概述.
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经直肠超声与体部线圈磁共振检查对直肠癌T分期的比较研究
目的 比较经直肠超声(ERUS)和体部线圈MRI对直肠癌T分期诊断准确性.方法 回顾性分析31例术前未接受新辅助放化疗的直肠癌患者,对所有患者均于术前1周行ERUS和MR检查、后行一期手术切除.以术后病理结果作为金标准,比较ERUS和MRI对直肠癌T分期的诊断效能.结果 31例患者中,术后病理诊断T1期7例,T2期6例,T3期18例.ERUS显示病变累及肠管长度约(28.18±13.30)mm,MRI显示约为(35.58±18.24)mm,二者差异有统计学意义(t=3.497,P=0.002),但两种检查所测得病变下缘距肛门距离、病灶厚度的差异均无统计学意义(P均＞0.05).ERUS诊断直肠癌T1、T2、T3、T4期的准确率分别为93.55％,93.55％,87.10％和100％,总准确率为93.55％;MRI诊断直肠癌T1、T2、T3、T4期的准确率分别为87.10％,70.97％,64.52％和93.55％,总准确率为79.03％;ERUS、MRI诊断的直肠癌各期以及总准确率的差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 ERUS和MRI均为直肠癌术前分期诊断的可靠检查方法,ERUS对于T分期的准确性稍高于MRI.
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联合应用腔内超声、血清癌胚抗原检测及CT对直肠癌分期的诊断价值
目的 比较直肠癌腔内超声(TRUS)分期与CT分期的诊断价值并探讨TRUS、血清癌胚抗原(CEA)、CT联合应用对直肠癌分期的诊断价值.方法 对经病理证实的85例直肠癌患者术前行TRUS及CT检查并对肿瘤进行分期,同时检测术前血清CEA水平.结果 以术后病理结果为标准,直肠癌术前TRUS和CT分期诊断准确率差异无统计学意义(P＞0.05).血清CEA水平随病理分期的增加而增高.术前单独应用TRUS分期的诊断准确率为80.00%.TRUS联合血清CEA检测直肠癌术前分期诊断准确率达88.24%,而三种方法联合应用可使分期诊断准确率达96.47%.结论 术前TRUS分期对于早期直肠癌的诊断优于CT.联合应用TRUS、血清CEA检测及CT可提高直肠癌术前分期诊断准确率.
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血管内超声-虚拟组织成像在冠状动脉临界病变中的应用
目的 探讨血管内超声-虚拟组织成像(IVUS-VH)在冠状动脉临界病变中的应用价值.方法 收集CAG检查显示冠状动脉狭窄率40％～70％的96例患者,先后进行IVUS-VH和冠状动脉血流储备分数(FFR)检查；以FFR＜0.75者作为FFR异常组(n=29),FFR≥0.75者作为FFR正常组(n=67),分析两组IVUS-VH参数和FFR的相关性.结果 FFR正常组与FFR异常组病变小管腔面积分别为(4.26±1.87)mm2及(3.45±1.31)mm2,差异有统计学意义(P＜0.05),坏死组织面积/钙化性斑块面积(NC/DC)分别为2.23±1.82与3.54±2.07,差异有统计学意义(P＜0.01)；小管腔面积与FFR呈正相关(r=0.47,P＜0.05),NC/DC与FFR呈负相关(r=-0.63,P＜0.05),以小管腔面积＜4.0 mm2结合NC/DC＞3.0作为截点,预测FFR＜0.75的敏感度为88％,特异度为85％.结论 应用IVUSVH、以冠状动脉小管腔面积＜4.0 mm2结合NC/DC＞3.0为标准指导冠状动脉临界病变介入治疗更为合理.
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经阴道实时三维子宫输卵管超声造影剂逆流分析
目的 探讨经阴道实时三维子宫输卵管超声造影(TVS RT-3D-HyCoSy)中发生造影剂逆流的影响因素.方法 观察533例不孕症患者TVS RT-3D-HyCoSy中发生逆流者的声像图特征,比较不同输卵管通畅度患者的逆流发生率及造影剂推注压力.分析TVS RT-3D-HyCoSy中发生逆流的影响因素.结果 533例患者中199例发生逆流(199/533,37.34％),包括原发性不孕59例(59/199,29.65％),继发性不孕140例(140/199,70.35％).双侧输卵管通畅患者与其他通畅度患者相比,逆流发生率的差异均有统计学意义(P均＜0.05).双侧输卵管通畅、双侧阻塞、双侧通而不畅患者中,无逆流与子宫肌层逆流者造影剂推注压力的差异均无统计学意义(P均＞0.05);双侧输卵管阻塞、双侧通而不畅患者中,无逆流与宫旁静脉丛逆流者造影剂推注压力的差异均有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析显示,不孕类型、输卵管通畅性是逆流发生的影响因素.结论 TVS RT-3D-HyCoSy可清晰显示逆流部位,逆流的发生与不孕类型、输卵管通畅度有关,宫旁静脉丛逆流影响压力指标对输卵管通畅性的评估.
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微探头超声对食管隆起性病变的诊断价值
目的 探讨微探头超声对食管隆起性病变的诊断价值.方法 在内镜引导下应用10 MHz微型超声探头对82例食管隆起性病变行微探头超声检查.结果 82例食管隆起性病变中微探头超声检出息肉6例,食管炎4例,平滑肌瘤19例,平滑肌肉瘤2例,静脉瘤15例,脂肪瘤3例,囊肿6例,食管癌10例,外压性病变17例 (其中15例主动脉压迹,1例肺肿瘤压迹,1例脊椎压迹),27例经病理证实.结论 微探头超声能够显示食管层次结构,对食管隆起性病变能够进行组织层次定位,较好地提示病变的性质,对食管隆起性病变的诊断与鉴别诊断有较高的价值.而且能够通过狭窄的食管,扩大了临床应用范围.
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经直肠超声引导前列腺穿刺的感染并发症及其处理
目的 探讨经直肠超声(TRUS)引导前列腺穿刺活检引起的感染并发症及其处理方法 .方法 回顾性分析1006例次TRUS引导前列腺穿刺活检引起的31例感染并发症患者的临床资料.结果 31例患者中单纯发热患者25例,穿刺前体温(38.90±0.92)℃,白细胞计数(6.68±1.83)×109/L,中性粒细胞百分比为(63.36±9.09)%,16例通过静脉注射喹喏酮类抗生素、9例通过口服诺氟沙星和甲硝唑于(4.8±2.6)d体温恢复正常.另有3例被确诊为急性前列腺炎,穿刺前白细胞计数(4.43±1.75)×109/L,中性粒细胞百分比为(78.35±21.08)%,体温(39.20±1.10)℃,注射喹喏酮类抗生素后3～5 d退热,下腹不适症状于10～16 d得以缓解.穿刺后出现附睾炎者3例,体温均低于37.5℃.穿刺前白细胞计数(6.55±1.46)×109/L,中性粒细胞百分比为(68.33±8.74)%,1例通过对症治疗症状缓解,2例行睾丸切除术.结论 服用喹喏酮类抗生素及甲硝唑可以有效地治疗、预防由TRUS引导前列腺穿刺活检引起的感染并发症.
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内镜超声检查对溃疡性结肠炎的诊断价值探讨
目的探讨内镜超声检查对溃疡性结肠炎的诊断价值.方法对31例活动期溃疡性结肠炎行超声内镜检查,分析肠壁、肠旁淋巴结等影像学特征及与病变活动程度的关系.结果①病变区域管壁增厚,平均管壁总厚度为(6.62±0.58) mm.管壁各层次增厚率分别为:M 77.4%(24/31)、SM 93.5%(29/31)、MP 64.5%(20/31)、S 71.0%(22/31),其中81.8% MP层增厚见于Baron' Ⅳ级,明显高于Ⅱ级(0%)及Ⅲ级(33.3%)组(P<0.05).②管壁层次结构大多清晰可辨.77.4%出现M层异常变化,其中22.6%显示3层、54.8%为4层管壁声像图,前者均见于Baron' Ⅳ级,后者72.7%分布于Ⅳ级组,明显高于Ⅱ、Ⅲ级组(P<0.05).③6.5%黏膜下层内可见直径大于2 mm的脉管样低回声结构,54.8%发现息肉.④于58.1%肠壁旁发现炎性肿大的淋巴结,其分布与Baron'分级无关;未见脓肿或窦道等病灶.结论 EUS能够显示炎症侵袭肠壁的深度,与病变的严重程度相一致,有助于临床对病情及预后的判断和治疗方案的选择.
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胆总管下段癌的腔内超声与ERCP诊断价值比较
目的比较内镜超声(EUS)、胆管腔内超声(IDUS)与内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆总管下段癌的诊断价值.方法回顾分析上海长海医院1999年8月至2003年8月期间,同期施行EUS、IDUS和ERCP检查,并经手术标本病理证实的42例胆总管下段癌患者的病例资料,比较EUS、IDUS和ERCP的诊断价值.结果 42例患者中,男24例,女18例,平均年龄53.9岁.EUS检出39例(92.9%),IDUS检出42例(100%),ERCP检出40例(95.2%),三者检出率差异无统计学意义(P>0.05).EUS漏检的3例病灶均局限于胆管壁,但被IDUS确诊.结论 EUS与ERCP对胆总管下段癌具有相当的检出率, EUS和ERCP联合IDUS可提高早期胆总管下段癌的诊断水平.
关键词： 胆总管癌 腔内超声检查 内窥镜逆行胰胆管造影术 胆管腔内超声 -
血管内超声显像在造影无显著狭窄病变的急性冠脉综合征中的应用
目的探讨血管内超声显像(IVUS)在冠状动脉造影无显著狭窄病变的急性冠状动脉综合征的病变检测和指导治疗中的应用价值.方法选取临床诊断急性冠状动脉综合征患者21例,4例为急性Q波性心肌梗死,3例为非Q波性心肌梗死,14例为不稳定型心绞痛,所有病例经冠状动脉造影主要冠脉未见直径狭窄>60%的病变.对靶血管(LAD 17例,RCA 3例,LCX 1例)行IVUS检查.结果 21例21处病变中14例(66.7%)为软斑块,2例(9.5%)为纤维斑块,4例(19.0%)为钙化斑块,1例(4.8%)为混合型斑块;共19例(90.5%)为偏心性斑块;13例(61.9%)正性重构,8例(38.1%)负性重构;重构指数为1.02±0.10(￣x±s).21例患者中有5例发现有斑块破裂,占23.8%;2例发现血栓,占9.5%.面积狭窄率(斑块负荷)范围从43.0%至79.1%,平均为70.0%±8.8%.病变处小管腔直径(MLD)为(2.29±0.50) mm.IVUS测得的直径狭窄率、面积狭窄率、小管腔面积和参照血管直径均大于定量冠状动脉造影所测得的数值(P均<0.05).根据IVUS检查结果,15例进行了血运重建术(1例冠脉搭桥术,14例支架植入术).结论在冠状动脉造影无显著狭窄病变的急性冠状动脉综合征病人中,血管内超声检查有助于明确病变的程度、性质并指导治疗方案的选择,病变的偏心性和正性重构可能是造成冠脉造影低估病变程度的主要原因.
