首页 > 文献资料
-
机械通气的多发伤患者牙齿误吸的诊治经验
牙齿误吸的发生率较低,在创伤患者中更为罕见.尽管牙齿误吸在患者主诉中多有叙述,但是对于多发伤尤其是伴有昏迷、机械通气的患者,容易漏诊或延迟渗断,从而可能发生严重并发症[1-2].现报道3例机械通气的多发伤患者的诊治经验.
-
高位脊髓损伤后早期心血管病理生理改变
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后,常发生心血管功能紊乱,特别是高位SCI(T6以上),发生率更高、出现更早、程度更重,对患者生命造成极大威胁[1].同时,血液动力学失稳还会使脊髓血流量和脊髓动脉灌注压进一步降低,加剧脊髓二次损伤[2],甚至发生神经恶化(neurological deterioration)[3],加重伤残程度.心血管功能异常是高位SCI或以高位SCI为主的多发伤患者早期救治的主要矛盾.笔者主要针对高位SCI早期,即急性期(伤后24h内)和亚急性期(伤后24h~2周)[1]发生的低血压、心动过缓、心搏骤停等心血管并发症的病理生理学研究进展做一综述.
-
血清胆碱酯酶变化与严重多发伤患者病情及转归的关系
血清胆碱酯酶(ChE)活性的降低常用于有机磷中毒和慢性肝病肝功能的评估,但在严重多发伤患者中的变化,国内外少有报道.笔者检测了30例严重多发伤患者伤后7 d内血清ChE的动态变化,试探讨其与病情严重度的关系及预测转归的价值.
-
骨科围手术期血栓栓塞病的预防、诊断及治疗
在骨科临床领域,高龄手术患者、高能量多发伤患者及脊柱脊髓损伤患者是深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞 (pulmonary embolism,PE)的高危人群[1].据统计,下肢矫形术后若不采用任何预防措施,下肢DVT发生率为40%~84%,其中近端DVT发生率为8%~24%,有症状的PE发生率为1.8%~7%,致命PE发生率为0.2%~2.0%,75%~90%的肺血栓来源于下肢、盆腔和下腔静脉[2].PE是骨科围手术期致残、致死率高的并发症之一.因此,预防和治疗骨科围手术期血栓栓塞病至关重要.
-
严重多发伤患者程序化护理
交通事故以成为威胁人类生命的第一公害.严重多发伤的患者大部分是由交通事故造成,患者具有伤势复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高的特点.1998~2001年,我科对收治的84例因交通事故所至严重多发伤患者,实施程序化护理,为抢救患者赢得了时间并取得好的效果.
-
直接抗人球蛋白实验阳性患者输血前后胆红素变化分析
微柱凝胶交叉配血试验中,患者红细胞直接抗人球蛋白实验(DAT)阳性,是导致交叉配血次侧凝集、配血不合的为常见原因[1]。患者输血前后胆红素的变化是判断是否发生溶血为敏感的指标之一。为了保障此类患者的及时输血和输血安全,我们于2011年1~12月对31例DAT阳性的非自身免疫性疾病患者输悬浮红细胞前后胆红素进行观察分析,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:我院住院患者中不规则抗体筛查阴性、主侧配血相合、DAT阳性导致交叉配血次侧凝集的病例65例,剔除对观察指标胆红素有直接影响的胆道疾病和多发伤患者,以及输血前后缺少胆红素化验指标的病例34例,本研究共纳入31例,其中血液病7例,癌症晚期6例,上消化道出血5例,肺部感染5例,多器官衰竭4例,其他4例。 -
颅脑损伤合并多发伤80例诊治体会
目的 探讨颅脑损伤合并多发伤的诊断及治疗方法.方法 对我2007年1月~2009年6月收治的80例颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组80例患者,行开颅手术治疗的48例中,出院时按GOS分级:良好35例,占72.9%;中度残疾7例,占14.6%;重庹残疾3例,占6.3%,植物状态1例,占2.1%,死亡2例,占4.2%.未开颅手术的32例患者出院时按GOS分级,良好28例,占87.5%;中度残疾4例,占12.5%,无死亡病例.结论 早期诊断,尽早判断伤情,合理把握抢救顺序,及时抢救危及生命的器官损伤,重视术后的综合治疗,则可提高颅脑损伤合并多发伤抢救成功率,减少伤残率和病死率.
-
多发伤骨折急诊手术治疗的初步研究
多发伤是由单一致伤因素所造成的多部位、多脏器严重损伤,常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,严重时危及生命.为进一步探讨急诊手术的价值,我们对92例多发伤患者骨折的急诊手术治疗进行了总结研究,系统观察了患者对手术的耐受性、术后恢复过程、并发症和存活率.
-
多发伤救护的组织管理工作探讨
现代创伤中多发伤发生率高[1],其临床特点是应激反应严重、伤情变化快、死亡率高、易漏诊和误诊、伤后并发症和感染发生率高.初的几分钟决定了早期救治伤员的质量和速度[2],我院急诊科在总结临床救护工作的基础上,规范了多发伤患者救护的组织管理,2004年3月至2005年5月共抢救了50例严重多发伤患者,取得了满意效果,现报告如下:
-
156例严重多发伤的急救护理体会
多发伤指单个致伤因素引起的多系统或多器官的严重损伤(至少要有两个器官有严重损伤),伤情重,变化快,重要器官生理功能紊乱,病死率高,临床上稍一延误即可造成患者死亡.因此,进行急救护理是挽救严重多发伤患者赢得生命的关键[1].本院急诊科于2008年 1月至2011年1月对156例严重多发伤患者进行了程序化、规范化急救护理,取得了良好的临床效果,现报告如下.
-
损伤控制复苏理念在多发伤伴大出血患者急救中的应用
交通伤为多发伤,创伤重,死亡率高。损伤控制是对严重创伤患者采用早期简化手术、复苏及确定性手术[1]。复苏的目的在于避免低体温、酸中毒、凝血功能障碍相互促进而引起的不可逆的生理损害。骨科严重多发伤患者复苏的快速性和有效性,终目的是缩短损伤至手术的时间从而让创伤复苏提前,因此外科医生一定要明白创伤患者的生理极限,力争在生理功能发生不可逆损害前进行1期简易手术和复苏,恢复患者的创伤应急储备,抢救患者生命,提高其再手术的耐受力[2]。我院2012年1月至2013年6月收治严重多发伤伴大出血患者42例。
-
急诊多发伤患者危险因素及急救措施研究
目的:探究急诊多发伤患者的危险因素,并制定出有效的急救措施,以提升急诊多发伤患者的生存率。方法:选取2013年5月~2015年5月本院急诊科收治的多发伤患者1135例为观察对象,对相关资料进行回顾性分析,以了解多发伤患者的危险因素,并根据其结果制定出有效的急救措施。结果:患者的年龄、损伤部位数、ISS评分和就诊时间均为影响患者急救效果的危险因素。结论:重视患者的年龄、损伤部位数、ISS评分和就诊时间等危险因素对急诊多发伤患者的影响,并以此为重点制定有效的急救措施。
-
救治多发伤342例
自2001年1月至2005年6月我院急诊科抢救多发伤患者342例,疗效满意,现报告如下.1.对象与方法:男254例(74.3%),女88例(25.7%).年龄10~71岁,平均32.6岁.致伤原因:交通事故伤236例(69%),坠落伤62例(18%),其他伤44例(13%).损伤部位:颅脑214例,胸部121例,腹部82例,四肢骨盆186例,脊柱及其他部位76例.其中≥2个脏器损伤236例(69%),≥3个脏器损伤172例(50%).损伤程度评分(injury severity score,ISS)为(32±9)分,格拉斯哥昏迷评分(GCS)为(8±5)分.
-
多发伤675例救治体会
多发伤是指单一致伤因素造成两个以上的部位、器官严重损伤,而这些损伤即使单独存在都可以危及生命[1].近年来,由于交通事故、矿山事故的发生,多发伤的数量也随之增加.故积极做好其救治工作也就更加凸显其重要性.我们收治多发伤患者675例,现分析报道如下.
-
大黄对严重胸腹多发伤术后早期胃肠功能保护作用的临床观察
严重创伤患者多行急诊手术,不能充分进行胃肠准备,且多伴休克和感染,再合并手术创伤损害,易造成术后胃肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和胃肠道内微生物环境失衡,破坏肠黏膜屏障,条件致病菌大量繁殖并释放内毒素,侵入组织器官,形成"细菌移位"或"肠源性感染"促发胃肠功能衰竭,诱发多器官功能衰竭综合征(MODS).应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹是胃肠功能衰竭的主要表现.维持正常胃肠功能和尽早肠内营养是提高严重胸腹多发伤治愈率的关键之一.大黄具下瘀血、破症瘕积聚、荡涤胃肠、推陈致新之功效.实验证实大黄对肠黏膜有保护作用,能预防应激性胃肠黏膜病变[1].笔者观察了大黄对严重胸腹多发伤患者术后早期胃肠功能的保护作用,现报道如下.
-
78例老年严重多发伤急诊救治体会
1990年3月-1999年3月,收治78例老年严重多发伤患者,报告如下.1 临床资料1.1 病例:78例中男56例,女22例;平均年龄(67.50±4.25)岁.受伤至就诊时间20分钟~12小时,平均(1.30±0.89)小时.致伤原因:交通事故伤54例,跌伤16例,高空坠落伤和挤压伤各4例.损伤部位:颅脑损伤为主19例,胸部损伤为主12例,腹部损伤为主9例,脊柱四肢和骨盆损伤为主38例.严重程度:按AIS90~ISS法评定16~75分,平均(35.45±10.23)分.伤前已患疾病:高血压27例,冠心病19例,糖尿病13.Bclx short is elevated following severe global ischemia in rat brains.Brain Res,1997,776:222229.
-
全身炎症反应综合征评分能独立预警多发伤患者的感染发生
全身炎症反应综合征评分(SIRS评分)已证明是判断外科危重患者预后的指标,但它是否能预警创伤患者的感染一直存在着争议。近美国的一项多中心研究报告表明,多发创伤患者入院时进行SIRS评分确能预警感染发生。研究者在18个月中,共观察了创伤中心收治的4 887例多发伤患者,根据年龄和创伤严重程度评分(ISS)进行分组。住院后每位患者感染的危险性先由一位感染病专家筛选后,然后对感染的高危患者每日进行各项感染指标的检测,采用美国感染学会公认的感染诊断标准进行诊断。研究结果显示,4 887例创伤患者中共有1 850例(38%)发生感染〔平均年龄(43±19)岁,ISS(16±9)分,平均住院时间6.5日,病死率2.7%〕,其中577例(31%)为入院以后发生的感染(平均住院时间20.2日,病死率7.8%),显著高于整个感染组(P<0.001)。多发伤患者的体温、心率、呼吸、白细胞计数4项SIRS指标以及低温、白细胞增多是感染发生时变化显著的预警指标,但需用患者的年龄和创伤评分修正;当用多重回归分析时,SIRS评分的4项指标中任2项的预警意义增大。研究者认为,SIRS评分中2项达到标准对于判断多发创伤患者是否发生感染及预后具有显著和独立的预警意义,每日进行SIRS评分是早期评价创伤后感染的有价值的方法。胡 森编译自《Journal of Trauma》 2001,50:817820
-
创伤性休克患者血浆肾上腺髓质素的变化
研究发现许多因素参与创伤性休克的发生发展过程[1,2].肾上腺髓质素(AM)作为一种新的激素参与机体多种生理和病理活动的调节[3].本研究观察合并创伤性休克的多发伤患者血浆AM的变化,探讨其在创伤性休克病理生理过程的作用机制.
-
多发伤36例死亡病例分析
我院1996年8月~1999年8月收治846例多发伤患者,其中死亡36例(4.3%),现就其死亡原因分析如下.
-
急性膝关节脱位的评估和治疗原则
急性膝关节脱位是一种严重的复杂损伤,临床上较少见,也有些患者在就诊前脱位关节已自行复位而未得到诊断.对急性膝关节脱位自发性复位的肥胖患者和多发伤患者,早期误诊可导致灾难性的并发症,即血管损伤后继发的筋膜间室高压和肢体坏死,所以骨科医生必须正确认识和处理膝关节脱位.本文主要对膝关节脱位合并血管、神经损伤的检查方法及其治疗原则进行综述.