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多发伤患者血白介素-1β与伤情及并发症的关系
目的 探讨白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)水平的早期动态变化与多发伤患者伤情及其相关并发症的关系.方法 收集2015年8月至2016年5月在上海市第六人民医院急诊科就诊的多发伤患者85例,排除标准:(1)烧伤、化学伤;(2)妊娠、绝经后女性;(3)1周前有细菌感染者;(4)合并慢性疾病患者.患者按照创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)分为3组,即轻微(22例,9≤ISS＜ 15);中度(35例,15≤ISS＜ 25)和重度创伤组(28例,ISS≥25分).收集患者创伤后第6、12、24、48、72 h的静脉血,以免疫发光法检测血清IL-1β,采用单因素方差分析比较3组患者的年龄、住院天数等基本情况;比较3组患者在各时段IL-1β水平,运用多元Logistic回归分析IL-1β峰值与病情严重程度及其并发症的关系.结果 (1)随着创伤程度的增加,患者住院天数显著延长、病死率以及多器官功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction synduome,MODS)发生率显著增加(P＜0.05).(2)中度和重度创伤组在各时段血IL-1β水平较轻微创伤组明显升高(P＜0.02).(3)3组患者血IL-1β水平在创伤后6h达到高峰,随后开始下降.(4) IL-1β峰值是创伤严重程度(中度创伤组OR=1.21;95％CI:1.05～1.39,P=0.007;重度创伤组:OR=1.20;95％CI:1.03～1.40,P=0.019)和脓毒症(OR=1.28,95％CI:1.10～1.50,P=0.001)独立预测因子,但与MODS发生率及创伤病死率无显著关系.结论 多发伤患者创伤后6h外周血IL-1β可以作为评估多发伤伤情及预测感染并发症的早期有效指标之一.
关键词： 白细胞介素-1β 多发伤 创伤严重程度评分 脓毒症 多器官功能衰竭综合征 -
创建中国人颌面创伤评分及创伤数据库管理系统的思考
量化和加权处理创伤患者的形态或生理指标,经计算后用数字显示患者的伤情及其严重程度,这就是创伤严重程度评分.它不仅能客观评价创伤患者的损伤严重程度并判断预后;还能指导和评价治疗措施、资源利用和质量控制.创伤评分对患者救治、临床研究、医院管理、专业发展和学术交流均具有重要意义.国外早在20世纪60年代末、70年代初就开展了创伤评分的研究工作,发达国家的医院管理工作已将其纳入计算机系统.
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两种预测创伤结局评分法在颅脑外伤中的评估价值
目的:探讨创伤严重程度评分(TRISS)和创伤严重程度特征评分(ASCOT)两种评分法在单纯颅脑外伤中的评估价值 .方法:单纯性颅脑外伤 228例,年龄4～78岁,平均37岁.TRISS和ASCOT中的生理学参数依据患者入院时的原始记录,解剖学损伤定位依据CT报告和手术记录.应用< 创伤评分工具集>计算机软件进行分析评价结局.结果:228例患者实际死亡73例,TRISS和ASCOT敏感性分别为17.8%和41.1%,特异性分别为96.7%和96.8%,预测阳性率为72.2%和88.2%,预测阴性率为71.4%和77.7%,错误归类率为28.4%和21.0%, 正确归类率为72.2%和78.9%.结论:TRISS和ASCOT在单纯性颅脑外伤患者中预测结局的敏感性均较低, 但相比之下ASCOT优于TRISS评分法.
关键词： 颅脑外伤 预测创伤结局 创伤严重程度评分 创伤严重程度 特征评分 -
全身炎症反应综合征评分能独立预警多发伤患者的感染发生
全身炎症反应综合征评分（SIRS评分）已证明是判断外科危重患者预后的指标，但它是否能预警创伤患者的感染一直存在着争议。近美国的一项多中心研究报告表明，多发创伤患者入院时进行SIRS评分确能预警感染发生。研究者在18个月中，共观察了创伤中心收治的4 887例多发伤患者，根据年龄和创伤严重程度评分(ISS)进行分组。住院后每位患者感染的危险性先由一位感染病专家筛选后，然后对感染的高危患者每日进行各项感染指标的检测，采用美国感染学会公认的感染诊断标准进行诊断。研究结果显示，4 887例创伤患者中共有1 850例(38%)发生感染〔平均年龄（43±19）岁，ISS（16±9）分，平均住院时间6.5日，病死率2.7%〕，其中577例（31%）为入院以后发生的感染（平均住院时间20.2日，病死率7.8%），显著高于整个感染组(P<0.001)。多发伤患者的体温、心率、呼吸、白细胞计数4项SIRS指标以及低温、白细胞增多是感染发生时变化显著的预警指标，但需用患者的年龄和创伤评分修正；当用多重回归分析时，SIRS评分的4项指标中任2项的预警意义增大。研究者认为，SIRS评分中2项达到标准对于判断多发创伤患者是否发生感染及预后具有显著和独立的预警意义，每日进行SIRS评分是早期评价创伤后感染的有价值的方法。胡 森编译自《Journal of Trauma》 2001，50:817820
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严重多发伤患者急诊急救的临床分析
目的 分析严重多发伤患者急诊急救的方法、疗效,以及影响严重多发伤患者预后的相关因素.方法 选取2011年1月-2016年5月急诊外科收治的严重多发伤患者179例为研究对象,回顾性分析其临床资料.结果 严重多发伤患者179例抢救成功率为86.59%.死亡组患者创伤严重程度评分(ISS评分)、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、多器官功能不全综合征(MODS)发生率高于非死亡组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示ISS评分、APACHEⅡ评分、MODS为死亡的危险因素.结论 采取急诊急救方法治疗严重多发伤可取得比较理想的疗效,ISS评分、APACHEⅡ评分、MODS发生率是影响严重多发伤患者预后的独立危险因素.
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动态检测血清降钙素原水平对多发伤患者伤情判断的临床意义
目的探讨血清降钙素原(PCT)水平的动态变化对多发伤患者伤情判断的意义.方法对急诊抢救和入住重症监护病房(ICU)的多发伤患者96例在入院第1、3、5、7、10、14和21天分别采集静脉血标本,采用免疫发光法检测血清PCT,以判断PCT水平变化与多发性创伤严重程度和预后之间的关系.结果多发伤患者在创伤后血PCT水平明显升高,各创伤严重程度评分(ISS)分值区段内的创伤患者PCT水平有显著差异(P＜0.05),随着ISS评分值的增高,不同时段PCT水平亦升高,二者之间存在正相关性,而PCT与年龄无关.结论动态检测多发伤患者外周血PCT的水平变化可以作为判断多发伤伤情的有效指标之一.
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腹部外伤脓毒症患者血浆L-选择素的变化
脓毒症是一种由感染引起的临床综合征,通常导致全身一系列炎症反应[1].粒细胞的过度激活和反应参与脓毒症的病理生理机制[2].L-选择素是粒细胞免疫激活和应答的重要因子[3].本文检测腹部外伤脓毒症患者血浆L-选择素浓度,同时探讨其临床意义.1 资料和方法1.1 一般资料:本文分设对照组和病例组.病例组为2008年1月~2011年1月本科收治的腹部外伤脓毒症患者,共76例(男50,女26);年龄(66.5 ±15.4)岁;腹部外伤原因:车祸伤39例,高处坠落伤18例,刀刺伤11例,压轧伤8例;腹部外伤类型:脾破裂19例,肝破裂17例,胰十二指肠损伤11例,肾脏损伤13例,胃肠道及系膜损伤16例;创伤严重程度评分(35.6±19.8)分;APACHEⅡ评分(20.8±6.7)分.腹部外伤脓毒症患者死亡28例(36.8%).对照组为同期健康体检正常者,共76例(男48,女28);年龄(64.4 ±14.1)岁.两组间年龄和性别比较差异无统计学意义(P>0.05).脓毒症的临床诊断均符合美国胸科医师学会、危重病医学会(ACCP/CSSM)于1992年公布的诊断标准[4].所有病例无其他影响免疫功能的疾病,既往无重大感染性疾病,近3个月内未受过重大创伤且未用过影响免疫功能的药物.
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多发伤患者早期降钙素原水平临床意义分析
目的 测定重症监护室中多发伤患者早期血清降钙素原(PCT)水平,分析血清PCT水平与多发伤患者创伤严重程度、创伤部位、治疗结果有无相关性,并与同期收治的脓毒血症患者血清PCT水平进行比较.方法 回顾性分析2011年11月15日-2013年11月15日间复旦大学附属上海市第五人民医院创伤急救危重症医学中心重症监护室中收治的74例多发伤患者(多发伤组)的临床资料,测定其入重症监护室24 h内血清PCT水平,记录并比较不同创伤部位、不同创伤严重程度评分(ISS评分)、是否行急诊手术和不同治疗结果的多发伤患者的血清PCT水平.测定同时期重症监护室中收治的57例脓毒血症患者(脓毒血症组)治疗期间的血清PCT水平,比较两组间血清PCT水平.结果 多发伤患者各创伤部位的血清PCT水平由高至低依次为腹部和盆腔1.003(0.269,3.805) ng/mL、四肢和骨盆0.839(0.243,3.750) ng/mL、头颈部0.777(0.125,2.645) ng/mL、胸部0.744(0.198,2.840) ng/mL、体表0.715(0.121,2.450) ng/mL、面部0.267(0.062,2.450) ng/mL,各创伤部位间血清PCT水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).ISS评分≤20分患者的血清PCT水平为0.243(0.061,0.791) ng/mL,显著低于ISS评分＞20分患者的0.945(0.294,3.990) ng/mL(Z=-2.920,P＜0.05).存活患者的血清PCT水平为0.602 (0.167,2.304) ng/mL,与死亡患者的1.460(0.128,22.770) ng/mL的差异无统计学意义(Z=1.053,P＞0.05).行急诊手术患者的血清PCT水平为0.772(0.128,2.450) ng/mL,与未行急诊手术患者的0.524(0.167,2.840) ng/mL的差异无统计学意义(P＞0.05).多发伤组患者的血清PCT水平为0.743(0.167,2.450) ng/mL,显著低于脓毒血症组的19.860(4.140,60.770) ng/mL(P＜0.05).结论 血清PCT水平可作为评估多发伤严重程度的指标,患者创伤越严重,其血清PCT水平越高;该指标不受急诊手术的影响,可与脓毒血症相鉴别,但无法评估患者预后情况.
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TRISS与ASCOT评分系统对胸外伤患者死亡风险评估价值的比较
目的 比较创伤严重程度评分(TRISS)和创伤严重程度特征评分(ASCOT)对胸外伤患者病情的预测价值.方法 收集807例胸外伤患者的临床资料.使用TRISS评分和ASCOT评分,分别计算每例患者的预期病死率和全组患者的平均预计病死率,与实际病死率进行比较.同时进行校准度和分辨力的评价,校准度采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验;分辨力采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积评价.结果 807例患者中,死亡39例,病死率4.8%.ASCOT评分表现出良好的校准度仅(x2=4.28,P>0.05),而TRISS评分的校准度较(x2=16.52,P<0.05).TRISS评分和ASCOT评分的ROC曲线下面积分别为0.761和0.857,两者的分辨度均较好.结论 ASCOT评分可准确地预测患者胸外伤的病死率,有较好的校准度.TRISS评分在预测死亡危险度方面不如ASCOT评分准确.临床上对胸外伤患者病情的评价及预测预后,宜以AsCOT评分为首选.
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早期动态检测红细胞分布宽度在评估严重多发伤患者近期预后的意义
目的：探讨早期动态检测红细胞分布宽度（RDW）在评估严重多发伤患者近期预后的意义。方法选取2013年5月至2015年12月本院收治的98例严重多发伤患者（入院ISS评分≥16分）为研究对象，记录患者入院后的一般临床资料及入院损伤严重度评分（ ISS评分）、入院急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、检测患者伤后第1、3、5、7天的RDW水平，按照伤后第3个月的预后情况将患者分为存活组（n=68例）和死亡组（n=30例），比较两组RDW水平以及相关指标的差异。结果与存活组比较，死亡组患者入院ISS评分、入院APACHEⅡ评分较高（P<0.05），伤后第1、3、5、7天的RDW水平亦高于存活组（P<0.05）；Pearson相关性分析提示在伤后第1、3、5、7天的 RDW水平分别与入院ISS评分、入院APACHEⅡ评分呈正相关（P<0.05），二分类非条件Logistic回归分析显示：伤后第1、3、5、7天的 RDW水平是严重多发伤患者近期死亡的高危因素（P<0.05）。结论 RDW水平与严重多发伤患者的病情严重程度及近期预后密切相关，早期动态检测RDW水平对于评估严重多发伤患者的病情及预后具有一定的临床意义。
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综合 ICU 多发伤呼吸机相关性肺炎的危险因素研究
目的：探讨多发伤患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法回顾分析综合 ICU 2013年1~12月收治的多发伤患者的病历资料，分析 VAP 相关危险因素。结果98例患者中，发生 VAP 35例，发病率为35.7%。单因素分析显示，患者住 ICU 天数、连续应用抗生素时间、气管插管天数、呼吸机使用时间、鼻饲、头颈部和胸部创伤严重程度等级(ISS)等是 VAP 发生的危险因素。Logistic 回归分析显示，气管插管天数、头颈部和胸部损伤的严重程度是多发伤患者VAP 发生的独立危险因素。结论多发伤患者 VAP 的发生率高，对头颈部和胸部创伤严重、气管插管时间长的患者应采取有效的 VAP 防控措施。
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传统凝血试验与血栓弹力图检测诊断腹部创伤患者凝血功能障碍的比较研究
目的 比较传统凝血试验(conventional coagulation test,CCT)和血栓弹力图分析仪(thromboelastography,TEG)在诊断腹部创伤患者凝血功能障碍的价值.方法 选择2017年1月至2018年1月东南大学医学院附属江阴市人民医院普通外科收治的38例以腹部创伤为主患者同时进行CCT与TEG监测,比较两种检测方法诊断凝血功能障碍的敏感性与特异性;并对发现创伤后早期(≤6 h)患者亚组进行比较分析.结果 腹部创伤患者凝血功能障碍CCT阳性率(8例,21.1％)明显低于TEG(阳性21,55.2％,P<0.05);创伤后早期凝血功能障碍CCT阳性率(3/13,23.1％)亦明显低于TEG(9/13,69.2％,P<0.05).结论 TEG诊断创伤后凝血功能障碍的敏感性与特异性明显优于CCT方法,特别是对于创伤后早期凝血功能障碍的诊断TEG更具有优势.
