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定量分析在不同超声造影特征甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值
目的 探讨定量分析在不同超声造影特征甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值.方法 对69例患者共计77个甲状腺结节的超声造影动态录像资料进行定量分析,取得所有结节与其邻近正常甲状腺组织的峰值强度(PI)、达峰时间(TP)、曲线下面积(AUC)及平均通过时间(MTT)等定量参数.根据PI值分为高增强组和低增强组,比较两组结节中恶性结节所占比率及定量参数之间的差异.结果 低增强组中恶性病变的比率(66.6%)明显高于高增强组(28.9%)(P=0.002).低增强组中结节大直径小于2.0 cm的比率(80.8%)显著高于高增强组(36.4%)(P=0.018).低增强组中良性病变AUC大于恶性病变(P<0.05).高增强组中定量参数均无统计学意义.结论 低增强为甲状腺恶性结节的常见超声造影表现;大直径大于2.0 cm的甲状腺乳头状癌多表现为高增强;甲状腺超声造影定量分析在超声造影表现为低增强的甲状腺结节的良恶性鉴别中具有一定的价值.
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诊断试验准确性评价方法
着重介绍受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线的理论,以及在诊断试验准确性评价中的应用.通过对五种乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂评价的实例,简要说明ROC曲线下面积(Area Under Curve,AUC)、部分ROC AUC和固定特异度时灵敏度的计算方法及其意义,以及这些指标相互比较的Bootstrap方法.
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脉搏血氧波形参数正常人群参考值范围的制定
目的 脉搏血氧饱和度监测目前广泛应用于临床.近年来研究显示脉搏血氧波形(pulse oximetry plethysmographic waveform,POP)能实时反应患者循环状态改变.本研究将POP参数化,通过观察正常人群POP参数的分布,制定其正常参考值范围.方法 多中心前瞻性描述性研究.以全国7个城市的健康成人1 019人为研究对象,记录性别、年龄、身高、体质量,采集其室温平静状态下脉搏血氧数据,应用基于MATLAB 2012a专用软件进行脉搏血氧波形参数及血流灌注指数提取,并制定脉搏血氧波形参数[脉搏血氧波形幅度参数(the amplitude of POP,Amp)、脉搏血氧波形曲线下面积参数(the area under the curve of POP,AUC)]正常参考值范围.结果 正常成人脉搏血氧波形参数在男性和女性之间有明显差异.95%置信区间下正常人群Amp正常参考值为(104.8~2 298.7)PVA;AUC正常参考值为(3 265.8~6 028.5)PVPG.男性Amp正常参考值为(129.4 ~2 433.6) PVA;AUC正常参考值为(3 319.0 ~5 862.2) PVPG.女性Amp正常参考值为(89.5 ~2 138.2) PVA;AUC正常参考值为(3 163.9~5 929.9)PVPG.结论 脉搏血氧波形参数包括脉搏血氧波形幅度参数和脉搏血氧波形面积参数,在正常成人中有一定的参考范围.
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生物学标志物在脓毒症肾损伤中的诊断价值
目的 评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystatin C,Cys C),血清中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(sNGAL)、尿肾损伤因子-1(uKIM-1)、尿白细胞介素-18(uIL-18)对脓毒症急性肾损伤的诊断作用.方法 2012年8月至2013年3月入住天津医院ICU时间≥24 h的62例成年脓毒症患者,根据RIFLE标准将患者分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,其中急性肾损伤组患者39例,非急性肾损伤组患者23例.测定入组患者即刻的Cys C、sNGAL、uIL-18、uKIM-1,比较上述生物标志物的组间差异,评价生物标志物在脓毒症急性肾损伤的诊断作用.结果 急性肾损伤组CysC (2.27±0.93) μg/L、sNGAL (275.04±79.37) μg/L、uKIM-1 (2.52±1.06) μg/L显著高于非急性肾损伤组CysC (1.19±0.77) μg/L、sNGAL(137.51±99.33) μg/L、uKIM-1 (1.27±0.62) μg/L,P<0.05,而急性肾损伤在uIL-18 (374.87 ±70.23) ng/L与非急性肾损伤组uIL-18(354.09±66.42) ng/L,差异无统计学意义(P>0.05).经过计算CysC、sNGAL、uKIM-1诊断急性肾损伤曲线下面积分别为o.84 (90% CI:0.74 ~0.95)、0.90 (90% CI:0.79~1.00)、0.87 (90%CI:0.78~0.96).结论 CysC、sNGAL、uKIM-1可能成为脓毒症急性肾损伤的生物学标志物.
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急性心肌梗死患者恢复期心率变异性的变化
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时心率变异性(heart rate variability,HRV)降低,并且HRV降低与预后有密切的关系[1],本文用动态心电图(Holter)对AMI患者恢复期HRV进行分析,以探讨AMI后HRV的变化.1 临床资料1.1 研究对象心肌梗死组:AMI患者56例(依据1979年WHO急性心肌梗死诊断标准),男44例,女12例;年龄35-77岁,平均56±11岁;前壁梗塞33例,下、后壁梗塞23例;32例经冠状动脉造影证实.所有患者均在AMI后接受常规治疗,包括应用β-受体阻滞剂及肾素血管紧张素转换酶抑制剂.正常对照组来自健康查体者41例,男31例,女10例;年龄33-70岁,平均55±10岁;排除心肺疾病、糖尿病及神经官能症患者及影响植物神经功能的因素.1.2 检查方法HRV分析采用Grand Pacific Holter 4.0行24小时动态心电图监测,记录MV1、MV5及改良aVF(MaVF)导联.HRV时域分析取平均正常心跳间期的标准差(SDNN),HRV频域分析(心率功率谱),经HRV分析软件得到心率功率谱图,其横坐标代表频率(Hz),纵坐标代表功率谱密度(ms2 /Hz),以0.04-0.15Hz为低频段,0.15-0.40Hz为高频段,计算曲线下面积(ms2),得到低频峰,代表交感神经活性,高频峰,代表迷走神经活性,LF/HF代表交感神经、迷走神经的平衡性. AMI选择发病72小时内入院的患者,入院后即行Holter检查,3个月及6个月时复查Holter.
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MELD相关评分体系对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值
目的 比较分析MELD、MELD-Na、MELDNa、MESO、iMELD、UKELD六种MELD相关评分体系预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(ACHBLF)患者的预后.方法 纳入温州医学院附属第一医院327例ACHBLF患者,分别计算各个MELD评分体系值,比较各评分系统在死亡组和生存组中的差异.通过受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)进行比较分析.结果 死亡组MELD、MELD-Na、MELDNa、MESO、iMELD、UKELD值分别是29.2±5.6、37.1±12.6、31.1±5.1、26.4±13.8、57.6±23.3、72.8±27.5,虽高于生存组的27.1±6.1、36.3±13.8、29.2±5.8、27.0±16.7、56.1±29.8、70.2±21.4,但除MELD(P=0.02)和MELDNa(P=0.02)评分外,其余差异无统计学意义(P=0.374,P=0.745,P=0.639,P=0.375);各评分系统的AUC分别为0.630、0.556、0.609、0.537、0.555、0.530.结论 除MELD和MELDNa评分可能有一定评判价值外,MELD相关评分体系总体上对预测ACHBLF的预后表现较差,无法对ACHBLF进行有效、准确的预测.
关键词: 肝功能衰竭 预后 曲线下面积 MELD相关评分体系 -
正常肝脏高机械指数谐波造影时间-强度曲线法定量分析
目的 探讨不同剂量及触发间隔对正常人肝脏造影效果的影响.方法 选择10例正常人接受肝脏谐波超声造影检查,造影剂剂量分为0.1、0.3、0.5及0.7 ml,触发间隔分为1.0、2.0、3.0及4.0 s,分别观察造影剂量和触发间隔对正常人肝脏造影效果的影响.造影增强后图像灰阶变化用时间-强度曲线法进行定量分析,测量指标有峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、峰值强度降半时间(HT)、平均渡越时间(MTT).结果 当剂量为0.3 ml,触发间隔从1.0~3.0 s时,PI、AUC、HT、MTT测值均逐渐增大,并在3.0 s时达到大值;当触发间隔为4.0 s时,各项测值与3.0 s时测值相近,差异无统计学意义(P>0.05).当触发间隔为3.0 s,剂量从0.1~0.7 ml,AUC、HT、MTT测值均随剂量增大而增大,组间比较差异有非常显著性(P<0.01).而PI值在剂量0.1~0.3 ml之间,随剂量增大而增大,差异有非常显著性(P<0.01);从0.3~0.7 ml,PI值并不随剂量增大而显著增大,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝脏造影增强效果受剂量和触发间隔的影响,正常肝脏造影增强大PI值约为(23.64±3.30)dB,佳剂量为0.3 ml,佳触发间隔为3.0 s,AUC、HT、MTT 3项指标则随剂量增大而增大.
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动态血压监测参数血压负荷、曲线下面积与左室肥厚的关系
目的研究高血压患者动态血压监测参数:血压负荷、曲线下面积与左室肥厚的关系.对象 75例高血压病人,男性51例,女性24例,平均年龄63±8(46~74)岁.方法动态血压测定24 h 血压,超声心动图测定室间隔、左室后壁厚度,左室舒张末直径并按Devereux校正公式计算左心室重量指数(LVMI).结果多元逐步回归分析显示:收缩压、收缩压负荷,收缩压曲线下面积值以及夜间的舒张压、舒张压负荷、舒张压曲线下面积与LVMI有关(P<0.01).结论曲线下面积能较好地反映动脉血压的变化与左心室肥厚的关系.
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ROC曲线在临床医学诊断实验中的应用
随着先进医学技术的迅猛发展,各种新诊断试验层出不穷,但并不是每一种新诊断试验肯定比旧试验好.如果医学工作者,特别是临床医生,能够掌握一些评价与解释诊断试验的有关知识,及时取舍或灵活运用新的诊断试验,可以更好地为患者服务.为了进一步推广receiver operating characteristic(ROC)曲线分析方法的应用,本文首先介绍诊断实验的相关慨念,ROC曲线分析的定义、原理及分类,ROC曲线曲线下面积(AUC)及其佳工作点的确定,然后用SPSS软件具体说明其应用.
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判定胰岛素抵抗有没有一个简单的办法?
以美国斯坦福大学医学院为首,加州大学洛杉矶分校、旧金山分校、加州奥克兰儿童医院研究所等4家医院,这几年做的胰岛素抑制葡萄糖钳制试验都加起来共490例,做为测定胰岛素抵抗的金标准.以在稳态血胰岛素(SSPI)情况下测出稳态时血葡萄糖浓度(SSPG)为胰岛素抵抗指标.SSPG越高,胰岛素抵抗越明显.作者在2000年以SSPG与其他多种指标比较,发现与SSPG相关佳指标是75 g葡萄糖负荷时,2 h内多点测定胰岛素浓度联成曲线下面积(AUC)与SSPG相关系数为0.67~0.79.
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外周血恶性肿瘤相关物质群诊断食管癌的价值
目的:系统评估初诊食管癌患者恶性肿瘤相关物质TSGF检测的价值.方法:检测健康人400例,食管癌患者148例,利用化学比色法检测恶性肿瘤相关物质群(TSGF)的表达;同时用微粒子酶免疫分析(MEIA)技术与双抗体夹心法分别检测CEA,SCC-Ag.结果:食管癌患者TSGF表达(66.0±40.3)明显高于健康人(53.6±8.0)(P=0.000),灵敏度0.404,特异度0.940,Youden指数0.539,Roc曲线下面积为0.761.食管癌患者TSGF阳性率(37.2%)明显高于CEA(12.4%)、SCC(13.7%),差异显著(P=0.000);TSGF与CEA,SCC间相关无统计学意义(P>0.05).食管癌患者TSGF阳性率明显高于CEA+SCC联合检测的阳性率(27.70%,P=0.036);而TSGF与TSGF+CEA,TSGF+SCC联合检测的阳性率相近(P>0.05);3种指标联合检测的阳性率(52.0%)明显优与单纯检测TSGF(P=0.027).与肿瘤部位、肿瘤长度、T分期、N分期、临床分期、病理类型和分化程度无明显相关性(P>0.05).结论:TSGF对食管癌患者具有一定的辨别价值,对食管癌筛查和早期诊断有一定的应用价值;联合检测CEA,SCC可提高检测效率.
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注重诊断能力评价中样本的选择
在临床科学研究中,不断改善疾病诊断能力,探索新的诊断方法是重要的医学命题.医学工作者常针对一组受试者同时完成金标准诊断和试验方法诊断分析,并以金标准诊断结果为标准,通过诊断能力评价指标(灵敏度、特异度、ROC曲线下面积等)验证试验方法的诊断能力.在这一分析过程中,样本的代表性将直接关系到诊断能力评价的准确性.
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高血压患者胰岛素抵抗与心脏结构及功能的关系
目的:探讨高血压患者胰岛素抵抗对心脏结构及心功能的影响。
方法:96例男性高血压患者,分为高血压组(EH)和高血压合并左心室肥厚(EH+LVH)组,均为男性,平均年龄67.38岁,平均体重指数25.19 kg/m2,病程1~24年。对照组为90例正常血压者。各组间性别、年龄、体重指数无显著差异。早晨6:30-7:00始,分别于1、2、3、4 h抽取静脉血,检测血清葡萄糖和血清胰岛素(Ins)的含量,应用公式[曲线下面积=1/2(空腹值+3h值)+1h值+2h值]计算葡萄糖和胰岛素曲线下面积。以血浆空腹葡萄糖和血清胰岛素乘积的倒数计算胰岛素敏感指数(IAI),应用彩色多普勒超声心动图测定仪观测左室射血分数(EF),短轴缩短率(FS),每搏量(SV),左心室半径/厚度比(r/Th),左心室重量(LVM)左心室重量指数左心室收缩末期内径,左心室舒张末期内径。总外周血管阻力,测定二尖瓣口舒张早期及晚期血流峰值速度(Ev. Av),E峰下降时间(DT),E峰减速度等。并作相关性分析。 -
心绞痛患者心肌组织微循环灌注与冠状动脉内皮损伤临床意义
目的:检测心绞痛患者冠状动脉内皮的损伤情况,以定性、定量分析的方式,利用经冠状动脉超声心肌声学造影(MCE)检测心肌组织微循环灌注情况,探讨冠状动脉内皮损伤与心肌组织微循环灌注状况的相关性极其临床意义。
方法:30例心绞痛患者均经冠状动脉造影证实有明显冠状动脉狭窄;18例对照组患者经临床检查和选择性冠状动脉造影排除冠心病。在介入手术中采集冠状窦血液标本,测定一氧化氮(NO)、内皮素(ET)含量和循环内皮细胞(CEC)数量,以此反映冠状动脉内皮损伤情况。冠状动脉造影后超声声学造影剂由冠状动脉直接注入,完成MCE。采用视觉评分法对心肌灌注进行定性分析,并由心肌灌注时间-强度曲线得到以下参数进行定量分析:造影剂峰值密度(A)、达峰时间(TP)及曲线下面积(AUC),分别反映心肌血容量、灌注速度及心肌血流量。 -
术前B型利钠肽预测心脏外科手术术后新发房颤的meta分析
目的:应用meta分析的方法评价术前B型利钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)水平在预测心脏外科手术术后新发房颤(Atrial Fibrillation,AF)中的价值。
方法:计算机检索PubMed,Embase,Cochrane图书馆,中国期刊全文数据库(CNKI)及维普(VIP)数据库,按照诊断试验的评价标准检索并筛选有关心脏手术(冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换或成形术、成人先心病手术)术前BNP测定与术后AF发生相关性的文献,检索时间从建库至2012-12。根据QUADAS质量评价标准评价纳入文献的质量。采用Rev Man 5.0进行异质性检验及Meta-Disc1.4进行meta分析,对纳入文献进行加权定量合并,计算汇总灵敏度、特异度、诊断比值比、阳性似然比和阴性似然比及其95%可信区间(95%CI),绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC),并计算曲线下面积(AUC)。 -
ST段抬高型心肌梗死患者S100A12表达时相的变化及临床意义
目的:探讨血浆S100A12能否作为早期诊断ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的生物标记物。
方法:连续收录沈阳军区总院2014-11到2015-04的STEMI患者50例(STEMI组),非ST段抬高型心肌梗死患者(NSTEMI组)20例,不稳定心肌梗死患者(UAP组)20例,健康体检者(对照组)20例。检测STEMI患者发病1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、3 d、7 d、30 d血浆中S100A12、肌红蛋白、CK、CK-MB、及hsTnT的表达量。检测NSTEMI、UAP、control三组入选者血浆S100A12浓度。比较STEMI、NSTEMI、UAP及control组血浆S100A12表达量的差异。对比STEMI患者S100A12、肌红蛋白、CK、CK-MB、及hsTnT血浆浓度的时相性改变,并检测S100A12诊断STEMI敏感性、特异性及ROC曲线下面积。 -
脉搏指示连续心排血量容量监护仪的特点及其在心血管疾病诊治中的应用
脉搏指示连续心排血量(pulse-indicated continllous car-diac output,PiCCO)监测是一种较新的结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术的微创血流动力学监测方法.它可测得单次的心输出量(CO),并结合脉搏波形轮廓分析连续测得重要的血流动力学参数[1].由于PiCCO监测系统拥有快捷、准确、实时、并发症少及受影响因素少等特点并具备其独特的循环监测指标,使其在多种重症复杂心血管疾病的诊疗过程中有着广泛的应用前景.
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ACS患者住院期间强化降糖治疗不增加获益
《美国医学会杂志.内科学》(JAMA Intern Med)2013年9月9日在线发表了荷兰的一项研究,该研究指出,对于合并入院高血糖的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)ACS患者,强化降糖治疗并不减少梗死面积,且与损害相关,未来研究还应关注ACS患者PCI术后持续升高的血糖,并选择佳血糖管理策略。
既往研究表明,ACS患者入院时高血糖水平与死亡率增加相关。项该多中心、前瞻性、开放标签随机临床研究旨在评估对伴有高血糖的ACS患者行强化血糖管理的有效性和安全性,即执行严格的血糖标准是否有利于患者转归获益。本研究共纳入入院时血糖水平在7.8 mmol/L~16.0 mmol/L的294例患者,排除胰岛素依赖性糖尿病患者,其中275例患者(93.6%)接受PCI治疗。对患者随机进行强化血糖管理(静脉输注胰岛素使血糖降至4.7 mmol/L~6.1 mmol/L)或常规血糖管理。主要研究终点为患者入院后72小时的高敏肌钙蛋白T值(hsTropT72);次要终点为随访6周后的肌酸激酶曲线下面积、心肌带(AUC-CK-MB)、释放和心肌灌注显像结果。结果显示,强化血糖管理组和常规组的中位hsTropT72分别为1197 ng/L和1354 ng/L(P=0.41);两组的中位AUC-CK-MB分别为2372 U/L和3171 U/L(P=0.18);两组的心肌灌注评估心肌损伤的中位程度无明显差异(2%对4%,P=0.07)。少见严重低血糖(<50 mg/dL,共发生13例)。在患者出院前,发生死亡或自发二次心肌梗死患者分别为8例和1例(5.7%vs.0.7%,P=0.04)。 -
左氧氟沙星不同服用方法对耐多药肺结核的疗效观察
左氧氟沙星(V)主要的药代动力学参数是血清峰浓度(Cmax)与药物-时间曲线下面积(AUC),它属于浓度依赖性抗生素,每天只需足量给药1次,无需多剂量给药.但在多家国产左氧氟沙星药品说明书的"用法与用量"项下标明."静脉注射,成人每天400 mg,分2次静脉滴注"或"口服,成人每次0.1~0.2 g,每天2次".部分医生在用左氧氟沙星治疗结核病时也照此用法,为此,我们观察了两种不同方法对耐多药肺结核(MDR-TB)的疗效.
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血清肿瘤标志物的检测对肺癌患者的诊断价值
血清肿瘤标志物在癌症诊断价值方面的分析,国内文献普遍采用试剂盒提供的参考值,由于该值通常是对正常人群进行分析得出,所以由此计算的敏感性反映的是标志物对非健康人群而不是对癌症患者的检出能力;阴性对照通常选择健康人,也有选择与所研究的癌症无须鉴别的良性疾病,由此计算的特异性同样对癌症分析缺乏实际意义.我们选择具有鉴别诊断意义的主要良性疾病作阴性对照,并在构成比上尽量接近临床实际,以接收者工作特征(ROC)曲线下面积和Youden指数大为原则,重新确立了每种标志物鉴别良、恶性疾病的"界值",然后计算敏感性和特异性,评价单个指标和多种指标联合分析对肺癌的诊断能力.