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重度颅脑损伤后植物状态患者的心理护理
目的:探讨心理护理在重度颅脑损伤后植物状态患者的意识清醒过程中的作用.方法:观察18例严重颅脑损伤长期昏迷的植物状态患者的心理变化及心理需求情况,并据此采取心理护理.结果:18例患者中,出现严重情绪波动,不同程度性格变化,角色认知冲突,不同程度的行为异常.经积极治疗和心理护理,患者在昏迷40 d～120 d后意识逐渐恢复.结论:心理护理对重度颅脑损伤后植物状态患者意识的恢复有积极的作用.
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电脑音控多功能治疗仪及应用
本文介绍一种用于急性脑损伤所致昏迷或持续植物状态(PVS)患者的促醒和恢复性治疗仪的原理、特点和技术效果.
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"植物状态"患者的护理及体会
植物人(vegetative being)是与植物生存状态相似的特殊的人体状态.除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外,认知能力(包括对自己存在的认知力)已完全丧失,无任何主动活动.又称植质状态、不可逆昏迷.植物人的脑干仍具有功能,向其体内输送营养时,还能消化与吸收,并可利用这些能量维持身体的代谢,包括呼吸、心跳、血压等.对外界刺激也能产生一些本能的反射,如咳嗽、喷嚏,打哈欠等.但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动.脑电图呈杂散的波形.对待植物人,是用昂贵的费用提供各种营养维持这种状态,还是放弃对其生命的维持,尚有争议.
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探讨植物状态的ICD-10编码
目的 探讨如何对植物状态的临床诊断进行疾病分类.方法 分析植物状态的定义,查阅有关病案,参考美国的编码方法,确定植物状态的正确编码.结果 通过查阅该医院2008年-2013年间的33份有关出院病案,统计发现对于植物状态的编码,其错编率高达81.8％.结论 植物状态是一种临床表现,其亚目编码是R40.2,归类未特指的昏迷.
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针刺对持续性植物状态患者促醒作用观察
持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)是一种特殊类型的意识障碍,其特点是患者貌似觉醒而无意识.PVS多由重度颅脑损伤、多发性脑梗死、脑出血、电击伤、一氧化碳中毒脑病引起,给社会及其家庭带来沉重的负担.如何大限度地使患者恢复意识,回归社会,是医学工作者面临的一项亟待解决的难题.笔者应用针刺促醒配合西医常规疗法治疗取得一定的效果,现报道如下.
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植物状态患者脑功能的探索
植物状态(vegetative state,VS)及持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)的概念是1972年由Jennett和Plum提出的.1996年中华医学会意识障碍专业组将PVS定义为:植物状态是一种临床特殊的意识障碍,主要表现为对自身和外界的认识功能完全丧失,但能睁眼睛,有睡眠觉醒周期,以及丘脑和脑干的功能基本保存.
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意识量表在严重意识障碍诊断中的应用价值
目的 根据小样本严重意识障碍患者纵向研究,对常用临床意识量表进行评估.方法 选取在武警杭州医院脑康复中心2005年6月至2006年2月间进行了唤名刺激脑功能成像(fMRI)检测的11名严重意识障碍患者进行前瞻性研究.用常用意识量表对11例严重意识障碍患者进行评分,并在fMRI检测后3个月用改进的昏迷康复量表(CRS-R量表)进行每月一次跟踪检测.以CRS-R量表的纵向评分分值结合fMRI研究结果作为患者分组依据,对各意识量表的总分和子项目分值进行One-Way ANOVA组间差异性分析.结果 在所有项目中,除了CRS-R量表中的交流子量表(P=0.019),其他项目的组间差异无统计学意义;在受评意识量表中,Wessex脑损伤模块(WHIM)在总体上的组间差异无统计学意义(P=0.066),中国植物状态评估量表(CVSS)的组间差异无统计学意义(P=0.866).结论 用客观方法对常用意识量表及子项目的评估结果表明各量表及子项目的诊断价值总体较差,项目之间的诊断价值存在较大差异.
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应用临床意识量表评估意识障碍程度的敏感性
目的 应用3种临床意识量表评估意识障碍程度,比较各量表间敏感性,为其临床使用提供更好的依据.方法 对武警浙江总队杭州医院康复中心84例植物状态(VS)患者进行前瞻性研究.应用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改进的昏迷恢复量表(CRS-R)、中国植物状态量表(CvSS)对患者进行评分,以6个月或患者脱离小意识状态(MCS)为评分止点,进行每2周(12周内)或4周(12～ 24周)1次的跟踪检测,观察患者由VS转换为MCS时各量表的敏感性及CRS-R量表中各子量表的敏感性；同时观察被CRS-R量表一直诊断为VS的患者,与其他量表诊断的一致性；并对患者入院时(36例急性期及48例慢性期)各量表总分行Spearman相关系数分析.结果 84例VS患者共有47例转变为MCS,在所有量表中,CRS-R量表对诊断MCS敏感(P＜0.05),CRS-R子量表中又以视觉子量表敏感(P＜0.01).对其余37例患者,3个量表均诊断为VS.各量表总分相关性分析显示CRS-R量表与GCS量表在急性期及慢性期的相关性具有统计学意义(P＜0.01),与CVSS仅在急性期有一定相关性(P＜0.05).结论 在意识障碍恢复过程中,CRS-R量表是判1断MCS的较敏感量表,在CRS-R子量表中又以视觉子量表判断MCS较敏感；但对意识障碍程度严重且没有明显恢复的患者,3个量表判断意汉障碍程度一致性较好；CRS-R量表可广泛应用于意识障碍评估的各阶段.
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巧用分区铺床法护理植物人
“植物状态”指大脑皮质功能严重损害,受害者处于不可逆的深昏迷状态,丧失意识活动,但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳.处于此种状态的患者称“植物人”.植物人因其无自主意识、长期卧床,需要全面的护理,工作量大,为预防压疮,护士在每2小时翻身的同时,必须保持床单元的整洁、无屑.针对留置胃管、气管切开、保留尿管及因自主神经功能调节障碍易出汗等因素,我们采用分区铺床法,避免了频繁地换床活动,节约人力的同时,也保持了床单元的整洁、无屑,取得了满意的护理效果,3年未发生压疮.现将方法介绍如下.
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脑损伤后意识障碍患者音乐治疗的研究进展
脑损伤后意识障碍的恢复治疗十分棘手.音乐治疗是意识障碍患者促醒治疗的重要手段之一,不同个体之间、植物状态和小意识状态患者之间、不同的音乐作品之间,音乐刺激的效果可能存在一定差异.默认网络是维持意识的主要网络之一,还有其他网络参与.音乐治疗影响的脑区存在于多个网络中,包括听觉、认知、情感等网络.
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脑干听觉诱发电位对重型颅脑损伤植物状态评估的价值
目的研究脑干听觉诱发电位(BAEP)对重型颅脑损伤植物状态患者脑干功能的评估以及对预后判断的价值.方法对30例重型颅脑损伤植物状态患者在综合康复治疗前及治疗1个月后行BAEP检查及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.6个月后进行随访,行格拉斯哥预后量表(GOS)评分并复查BAEP.分析BAEP分级与GCS评分、GOS评分的关系以及清醒前后BAEP变化的特点.结果康复治疗前BAEP异常率为93.3%(28/30例),康复治疗1个月后BAEP异常率为86.7%(26/30例),其中Ⅳ级减少5例(16.7%),而Ⅰ级增加2例(6.7%).BAEP分级越高,则预后越差.有12例(40%)患者意识恢复,意识改善后BAEP的主要变化是Ⅴ波的出现,其次是各波分化的改善和潜伏期的缩短.结论 BAEP检测可评估重型颅脑损伤植物状态患者脑干功能并为预后判断提供依据.Ⅴ波的出现提示脑干功能的恢复,是意识改善的脑电生理学指标.
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植物状态患者的康复治疗
植物状态是一种特殊类型的意识障碍,常见于各种急慢性大脑广泛损伤的患者.患者急性昏迷期经抢救后,生命体征趋于稳定,丘脑下部及脑干自主功能充分保存,维持正常体温、自主呼吸、心率和血压;患者可有吞咽、咀嚼、咳嗽,有睡眠-觉醒周期,能自动睁眼或刺激下睁眼,貌似清醒,但缺乏持续性视觉追踪,无意识活动 ,随意运动和认知功能丧失,不能理解和表达语言,不能执行指令,二便失禁,脑电图平坦或呈慢波.
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2015年康复医学新进展学习班通知
由中国医师协会康复医师分会、首都医科大学宣武医院、北京康复医学会神经病学分会联合举办的“2015年康复医学新进展学习班”将于2015年7月在北京举行。届时将邀请美国、德国及国内著名专家教授讲授新的康复治疗技术和新进展。内容包括：国际脑卒中康复的新进展；髋关节置换、膝关节置换术后康复技术和理念；欧洲神经康复治疗技术；中国现阶段建设分层级分阶段康复医疗体系的技术环节和要素；植物状态患者的评估及治疗进展；经颅磁刺激在康复医学中的应用；失语症心理语言评价；肉毒毒素注射治疗在神经康复中的应用；康复治疗技术新进展。
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持续性植物状态患者预后的影响因素
目的:观察损伤类型、发病年龄、入院时持续性植物状态(PVS)得分,以及综合康复治疗介入时间对脑损伤后植物状态患者的预后有无影响.方法:选取200例处于植物状态的患者,根据PVS疗效评定标准,测定入院时及入院后3个月的PVS得分,按照病种、发病年龄、入院时PVS得分以及综合康复治疗介入时病程长短四个标准分类.将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个级别,使用Logistic回归对损伤类型、发病年龄、入院时PVS得分、综合康复治疗介入早晚对植物状态患者预后的影响进行统计学分析.结果:持续性植物状态患者的预后与损伤类型无关(P>0.05),而与患者的发病年龄(P<0.05)、入院时PVS评分(P<0.05)以及综合康复治疗介入早晚(P<0.05)有关.结论:影响持续性植物状态患者预后的相关因素为发病年龄、入院时PVS评分、综合康复治疗介入时间.其中影响大的因素为发病年龄.
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严重意识障碍患者康复治疗方案的临床研究
目的:探讨严重意识障碍患者规范化的康复诊疗方案.方法:观察综合康复治疗对25例严重意识障碍患者意识状态的影响,治疗方法包括:继发性脑积水的管理、阻碍意识恢复药物的调整、中枢神经兴奋剂的应用、感觉刺激、康复护理及对症支持治疗等.结果:经过2个月的综合康复治疗,25例严重意识障碍患者有9例患者转为清醒,综合康复治疗能够使脑损伤患者意识障碍得到显著的改善.结论:对阻碍意识恢复不利因素的正确管理是严重意识障碍规范化康复诊疗方案的基础.
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利用事件相关电位探索三种听觉Oddball范式脑加工机制的研究
目的:开发一组新的听觉Oddball范式,通过事件相关电位观察其在健康受试者中的脑加工反应.方法:社会招募健康志愿者15名(男8名,女7名,平均年龄40±9岁),分别进行纯音-正名(TS),其他名字-正名(OS)和反名-正名(RS)三组难度依次增大的听觉Oddball范式的事件相关电位检查,分析比较各组MMN和P300潜伏期和波幅的差异.结果:三组实验范式在所有健康志愿者中均诱发得到失匹配负波(mismatch negativity,MMN)和P300,TS组MMN和P300的潜伏期短,OS组次之,RS组长(P＜0.05),但OS组和RS组统计学分析无显著性差异(P＞0.05);MMN的波幅TS组大,OS组次之,RS组小(P＜0.05),但OS组和RS组统计学分析无显著性差异(P＞0.05);各组之间P300波幅比较未发现显著性差异(P＞0.05).结论:三组听觉Oddball实验范式有一定的区分难度,有望进一步应用于植物状态/无反应觉醒综合征患者和小意识状态患者的鉴别诊断和预后预测.
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唤名相关P300在非急性期意识障碍评估及预后预测中的临床价值
目的:探讨唤名相关的P300在非急性期意识障碍残余意识评估及预后预测中的临床价值.方法:对9例植物状态(VS)患者及7例小意识状态(MCS)患者进行事件相关电位(ERP)研究,使用了两组不同难度的Oddball程序:第一组(正名组)使用纯音和受试者本人名字(正名)做标准刺激和偏差刺激,第二组(正反名组)使用受试者本人的衍生名字(反名)和受试者本人名字(正名)做标准刺激和偏差刺激,比较两组刺激诱发的P300在意识障碍患者中的出现率及其与预后之间的关系.结果:①MCS较VS患者两组同时出现P300的可能性较大(P＜0.05);②两组同时出现P300者在随访期间均恢复意识,反之恢复意识的可能性较小.结论:与既往研究仅使用正名组刺激或使用其他刺激相比,本研究中正名组联合正反名组诱发的P300可有效识别意识障碍患者的残余意识,并与预后相关.
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神经电刺激的临床应用及机制研究进展
神经电刺激已经广泛应用于疼痛、帕金森病、颅脑外伤昏迷促醒、癫痫及低氧后植物状态等[1],但其作用机制尚不明晰.目前常用的神经电刺激包括有脊髓电刺激、正中神经电刺激、迷走神经电刺激、深部脑电刺激、舌下神经电刺激、骶神经电刺激等.每种神经电刺激各具特点,主要临床应用范围及相关机制有所不同.本文现将常用的神经电刺激的临床应用及机制研究进展综述如下.
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脑电非线性分析在意识障碍中的应用
意识障碍是医学上较为常见的病理状态,从意识障碍到复苏可能是短时的,如低血糖性昏迷;也可能是漫长的,如昏迷、植物状态(vegetative state,VS)和小意识状态(minimally conscious state,MCS)等重度意识障碍.
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181例植物状态患者综合康复治疗的临床观察
应用中药、音乐光电刺激、高压氧、体外反搏等系统,促醒治疗及针灸、按摩、运动疗法、作业疗法等综合康复治疗方法治疗植物状态(vegetative state)患者181例,取得了良好的疗效,部分患者生活自理,能参与社会生活,达到了全面康复的目的.
