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食管胃吻合口狭窄扩张治疗的方法及护理
食管胃吻合口狭窄是食管病变根治术后的常见并发症.主要表现为吞咽困难,严重者进食完全梗阻.此类病人由于长期不能很好进食而引起营养不良及水电解质紊乱,亦可由于食物滞留在狭窄处上方的管腔内而并发慢性炎症.食管上段狭窄者,可由于食物滞留在食管入口处而引发吸入性肺炎,严重者可危及生命.
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支气管镜球囊扩张治疗良性气道狭窄12例临床观察
气道狭窄为支气管结核常见的并发症,临床上患者可出现活动受限、气促、呼吸困难,导致劳动力的丧失,亦可引起狭窄远端反复肺部感染.支气管腔内介入治疗气道狭窄是近年开展的一项新技术,使得许多以往需要手术治疗或者无法治疗的一些气道腔内病变,可以借助支气管镜下介入治疗而获得满意疗效[1].经支气管镜介导球囊扩张术治疗良性气道腔内疾病引起的气道狭窄可改善患者通气功能障碍.
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应有球囊扩张术治疗支气管狭窄的护理
目前球囊扩张治疗多用于治疗的胆道输卵管理的狭窄.尚未用于重度支气管狭窄的治疗[1].我所在纤维支气管镜下进行的导管扩张重度狭窄支气管的湛台疗,15例病人取得了较为理想的效果.
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球囊导管扩张治疗贲门失弛缓症长期疗效观察
目的观察应用球囊导管扩张治疗贲门失弛缓症(AL)的长期疗效,吞咽困难、恶心、呕吐、体重等情况变化.方法经胃镜将导丝插入胃内,沿导丝将球囊导管中点留置于贲门口,在X线监视下向球囊内注持续入35%泛影葡胺40~60ml,将球囊充盈至中间凹陷部完全消失,此时球囊直径达到35mm,此时球囊内压力达到10~30psi,扩张持续10~15min.结果扩张治疗病人16例,其中10例病人经过1次扩张治疗后治愈,5例病人1次扩张治疗后显效,1例病人经过1次扩张治疗后无效;6例病人经过第2次扩张治疗后治愈,扩张治疗后12个月以上的11例,随访9例,其中3例病人需要进行第2次扩张治疗,扩张治疗1年无复发率为70%(6/9),另外2例未能随访.其余5例病人随访2~9个月,能进普食.结论使用球囊导管扩张治疗AL疗效确切,操作简单、安全,可以重复扩张、费用较低,值得临床推广应用.
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沙氏食管扩张器治疗贲门失弛缓症21例效果观察
目的:观察沙氏食管扩张器治疗贲门失弛缓症的效果。方法:在胃镜直视下,用沙氏食管扩张器对21例贲门失弛缓症患者进行扩张治疗,观察术后并发症,随访评价疗效。结果:21例患者在24次扩张治疗中,有效率95.8%,无消化道大出血、穿孔、恶性心律失常等严重并发症发生。结论:沙氏食管扩张器治疗贲门失弛缓症是一种安全、有效的方法。
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麻醉胃镜下食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张治疗的临床研究
食管贲门部狭窄可由多种原因引起,如肿瘤浸润,术后瘢痕狭窄,放疗后病变段的狭窄及贲门失弛缓症等.以往采用普通胃镜下扩张治疗,患者在扩张治疗过程中痛苦,少数病例难以配合,较易发生剧烈恶心导致穿孔.近年来,在无X线透视下经麻醉胃镜对63例食管贲门癌术后吻合口狭窄患者进行181次扩张治疗,取得较好效果.
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内镜下三联疗法治疗晚期食管癌疗效观察
目的:观察内镜下扩张治疗、射频治疗、抗肿癌药局部注射治疗.三种疗法联合治疗晚期食管癌.方法:随机将64例晚期食管癌分成两组,对比观察胃镜扩张治疗、射频治疗、局部注射抗肿瘤药治疗晚期食管癌与单纯扩张及中药治疗食管癌的效果.结果:治疗组有效率明显高于对照组.结论:胃镜下三联疗法是治疗晚期食管癌的好办法,疗效好、安全、经济,提高患者生活质量,延长生命.
关键词: 晚期食管癌 射频治疗 扩张治疗 抗肿瘤药局部注射治疗 -
丝状蚴致咯血误诊1例
患者,男,55岁,农民,因头昏、眼花、耳鸣、乏力、气促1周,咽痒、咯血1 d,于2005年6月27日入本院治疗.体检:贫血貌.T 37.4 ℃,R 33次/min,P 90次/min,BP 13/9 kPa.巩膜苍白,咽部充血;双肺叩诊清音,听诊偶可闻及湿罗音,无哮鸣音;心浊音界不大,心音中等,各瓣膜听诊区无杂音;腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音8~12次/min;双足轻度水肿,趾间有抓破溃疡和红色点状丘疹,局部充血,双侧腹股沟均触及肿大淋巴结2枚,直径2.0 cm,稍感压痛,活动度好,质地软,其他浅表淋巴结不大.血象:Hb 72 g/L,白细胞9.2×109/L,中性粒细胞占85%,血小板190×109/L.结核菌素试验阴性.按支气管扩张治疗,行抗感染、输液、止血、输血对症治疗,无好转.
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探条扩张器治疗食管狭窄的护理体会
我院自1996年6月~2000年6月对68例食管狭窄病人在胃镜直视下,用Savary-Gilliard探条扩张器行扩张治疗196次,获得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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彩色多普勒超声诊断胃撕裂伤1例
患者男,50岁.车祸外伤致后胸腹痛、腹胀,于2002年3月17日入院.查体:胸廓不对称,左下肺区叩诊浊音.上腹部膨隆,可触及一大小约40 cm×30 cm×30 cm之包块,呈囊性感.X线胸腹透:左侧第6肋骨骨折并左侧血气胸,上腹部较大范围密度增高影,不随体位改变,可疑急性胃扩张.临床按急性胃扩张治疗未见好转,于3月27日行超声检查.
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一种吞咽障碍压力测定治疗仪的设计与临床初步研究
目的:针对咽期吞咽障碍环咽肌失弛缓的压力测量和定量扩张问题,设计开发吞咽障碍压力测定治疗仪并予以临床初步研究.方法:该装置的导管和膨胀气囊部分以导尿管结构为蓝本,选择硅胶作为气囊材料,制成三个独立气囊,上下两个气囊为定位气囊,通过中间气囊对环咽肌张力进行测量及垂直定向加压扩张.将之应用于两名受试者(环咽肌失弛缓患者1例和吞咽正常受试者1例).结果:环咽肌失弛缓患者治疗前洼田饮水试验Ⅴ级,吞咽造影检查示环咽肌失弛缓,环咽肌压力值高;患者行扩张治疗5d后其临床症状明显好转,洼田饮水试验降至Ⅰ级,吞咽造影检查基本正常,环咽肌压力值明显下降.吞咽正常受试者洼田饮水试验Ⅰ级,吞咽造影检查示环咽肌正常,环咽肌压力值较环咽肌失弛缓患者低.结论:该吞咽障碍压力测定治疗仪数据测量简单可靠,患者无明显不良反应,医疗成本低,有较强的临床实用性.
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血管内超声应用于Takayasu动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术一例
Takayasu动脉炎导致的肾动脉狭窄是继发性高血压的原因之一.肾动脉狭窄一旦形成,药物治疗的效果就非常有限,以往肾动脉狭窄是常见的手术指征.国外从1993年开始采用球囊扩张治疗此类疾病,效果与外科手术相近,但其再狭窄率很高.因此,目前主要采用肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄.近来,我们首次在血管内超声引导下,对1例Ⅱ型Takayasu动脉炎患者成功实施了肾动脉支架植入术.
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十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗28例
目的:观察十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗疗效.方法:根据临床表现和内镜诊断28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者均收入院内科严格保守治疗1 wk无好转,行内镜下球囊扩张治疗,并观察其疗效.结果:28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者一次扩张治疗无复发的25例(89.3%),3例复发经第二次扩张治疗再无复发,总有效率100%(28/28).2例出现穿孔(7.1%),内科保守治疗治愈.结论:内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻是一种安全、方便、患者痛苦小、易接受、副反应少及费用低的临床适用方法.
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经胸球囊扩张术治疗先心室间隔完整型肺动脉闭锁临床初探
目的:室间隔完整的肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PAIVS)是一种较为少见的先天性心脏病。佳治疗时间在新生儿时期。在早期开胸手术是唯一的治疗手段,但其有着较高的死亡率和并发症。随着导管技术和激光技术的发展,经皮肺动脉瓣球囊扩张成为治疗PAIVS的主要手段,但仍有其缺点,即小儿周围血管损伤、定位困难、漏斗部穿孔、投入费用较高及X线辐射损害等。本中心近几年采用开胸肺动脉瓣球囊扩张治疗PAIVS,早期随访效果良好。
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单支架终对吻球囊扩张对冠状动脉分叉病变治疗效果的比较
目的:目前现有的临床试验表明行单支架治疗分叉病变时,FKBI技术未带来明显好处,然而由于所获取数据的局限性,其远期的临床效果仍不明朗,比较主支单支架置入后进行终对吻球囊扩张与未行终对吻球囊扩张治疗主要冠状动脉分叉病变的临床疗效。
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德国心血管年会会议热点研究报道(六)
球囊再扩张治疗经导管主动脉瓣置入术后瓣周漏效果(作者:Jan-Malte Sinning)
背景:经导管主动脉瓣置入术(TAVI)术后严重的主动脉瓣瓣周漏与患者死亡直接相关,术后即刻使用球囊再扩张瓣膜成形术可使主动脉瓣膜支架充分扩张治疗瓣周漏。在导管室通过升主动脉造影和超声心动图测量血流动力学指标:主动脉瓣反流指数(AR-Index),可快速、准确、客观地反映 TAVI 术后即刻瓣周漏的严重程度。目的:测量 AR-Index,是否可以判断主动脉瓣球囊再扩张术治疗 TAVI 术后瓣周漏的有效性。 AR-Index =[(RRdia - LVEDP)/ RRsys]×100(RRdia:舒张末期主动脉压;LVEDP:舒张末期左室压;RRsys:主动脉收缩压)。方法:前瞻性纳入223例接受 TAVI治疗的患者,在进行术后即刻影像学检查的同时,对血流动力学指标进行多模式量化计算。 TAVI 术后中度以上瓣周漏患者行经导管主动脉瓣球囊再扩张术,比较扩张前后的血流动力学指标。结果:223例患者,平均年龄(81.3±6.3)岁,其中54.3%为男性。 LVEF 为(52.2±14.4)%,STS(Society ;of Thoracic Surgeons)指数为(8.4±5.6)%。79.4%的患者TAVI 术中植入自膨式瓣膜(CoreValve),20.6%患者植入球囊扩张式瓣膜( Edwards-SAPIEN XT)。 TAVI 术后54例(24.7%)患者合并中度瓣周漏,26例(11.9%)患者合并重度瓣周漏。78例患者(35%)因瓣膜支架扩张不完全需行主动脉瓣球囊再扩张术。中度瓣周漏患者行球囊再扩张术后的 AR-Index 有明显改善(20.3±11.5比26.4±5.2)。重度瓣周漏患者 AR-Index 的改善更显著(15.4±6.2比26.1±7.7)。11例(4.9%)患者因植入位置失误造成严重瓣周漏行瓣中瓣再次植入。经以上治疗后,17例(7.6%)仍存在中度瓣膜关闭不全。术后30 d 死亡率为4.0%,1年死亡率为18.4%。1例患者死于术中主动脉瓣瓣环破裂。结论:TAVI术后球囊再扩张术可安全有效地治疗因术中瓣膜支架扩张不完全引起的瓣周漏。 AR-Index 配合影像学检查可评估TAVI 术后即刻瓣周漏程度及主动脉瓣球囊再扩张成形术治疗瓣周漏的疗效。 -
高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄91例
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一[1-2].我们通过同顾性分析91例结核性气管瘢痕狭窄患者经高压球囊扩张治疗的临床资料,探讨高压球囊扩张治疗结核性气管狭窄的近期和远期疗效及安全性,并评价其临床应用价值.
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高频电预切开联合探条扩张治疗食管癌支架后再狭窄疗效分析
随着食管支架术治疗食管癌在临床中的应用,其相关并发症逐渐增多,尤其食管支架术后再狭窄问题日益受到临床关注[3-4].食管支架术后再狭窄原因是多方面的[1-2],内镜下采取再次支架术[6]及其他治疗方法均取得一定疗效.食管支架术后再狭窄可发生于支架近端、远端或腔内,给治疗增加难度.2009年9月至2012年10月山东省东营市人民医院采用内镜下高频电预切开、电切联合探条扩张治疗食管癌支架术后再狭窄患者8例,取得良好效果,现将结果报道如下.
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经皮球囊扩张治疗先天性弓发育不良型主动脉缩窄中远期效果不良
先天性主动脉缩窄的外科治疗效果在不断提高.本研究初步观察和探讨经皮球囊扩张治疗先天性弓发育不良型主动脉缩窄的临床疗效.
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切割球囊冠状动脉球囊腔内成形术治疗对角支开口病变38例
目的应用切割球囊行冠状动脉腔内成形术治疗对角支开口病变的安全性及疗效进行评价.方法对38例冠心病患者的38处病变行切割球囊扩张治疗,对其进行分析并短期临床随访.