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说话瓣膜配合综合性吞咽康复在气管切开后患儿中的应用1例报道
目的：探讨气管切开后咳嗽反射缺失并环咽肌失弛缓患者吞咽障碍的康复方法及效果。方法回顾1例小脑毛细胞型星形细胞瘤切除术后气管切开后吞咽障碍患儿。患儿无咳嗽反射，环咽肌完全不开放，误吸严重。予安装说话瓣膜，行呼吸训练、球囊扩张术、表面肌电生物反馈吞咽训练、吞咽手法训练及电刺激等康复。结果7周后，患儿大口进食稀流质时发生误吸，有弱咳嗽反射，进食浓流质和糊状食物无误吸，环咽肌开放正常。于第11周拔除气管套管后拔除胃管，完全经口摄取足够营养。结论气管切开后并发严重误吸的吞咽障碍患者，可通过佩戴说话瓣膜和综合吞咽训练减少误吸，改善咳嗽反射，促进吞咽功能恢复。
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一种吞咽障碍压力测定治疗仪的设计与临床初步研究
目的:针对咽期吞咽障碍环咽肌失弛缓的压力测量和定量扩张问题,设计开发吞咽障碍压力测定治疗仪并予以临床初步研究.方法:该装置的导管和膨胀气囊部分以导尿管结构为蓝本,选择硅胶作为气囊材料,制成三个独立气囊,上下两个气囊为定位气囊,通过中间气囊对环咽肌张力进行测量及垂直定向加压扩张.将之应用于两名受试者(环咽肌失弛缓患者1例和吞咽正常受试者1例).结果:环咽肌失弛缓患者治疗前洼田饮水试验Ⅴ级,吞咽造影检查示环咽肌失弛缓,环咽肌压力值高；患者行扩张治疗5d后其临床症状明显好转,洼田饮水试验降至Ⅰ级,吞咽造影检查基本正常,环咽肌压力值明显下降.吞咽正常受试者洼田饮水试验Ⅰ级,吞咽造影检查示环咽肌正常,环咽肌压力值较环咽肌失弛缓患者低.结论:该吞咽障碍压力测定治疗仪数据测量简单可靠,患者无明显不良反应,医疗成本低,有较强的临床实用性.
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主动球囊扩张术治疗卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的效果
目的 探讨主动球囊扩张术对卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的效果.方法 前瞻性连续纳入38例诊断明确并经头部CT/MRI证实,经数字化吞咽造影检查(VFSS)证实为环咽肌失弛缓的清醒卒中患者.按照随机数字表法将患者随机分成观察组和对照组各19例.观察组给予主动球囊扩张术及常规吞咽康复治疗,对照组仅给予常规吞咽康复治疗.治疗终点为恢复经口进食或治疗已满4周(每周治疗7次).于治疗前和治疗4周后采用DSA设备下的数字化VFSS、功能性经口摄食评估(FOIS)及VFSS评估食管上括约肌开放程度及吞咽障碍程度.结果 (1)食管上括约肌完全开放比例比较:经主动球囊扩张术及常规吞咽康复治疗4周后,对照组及观察组患者食管上括约肌完全开放的患者比例分别为10/19、16/19,差异有统计学意义(x2=4.39,P=0.04).(2) FOIS评分比较:对照组和观察组患者治疗后FOIS评分与治疗前比较[分别为4(3,6)分比2(1,3)分,6(5,7)分比2(1,3)分],差异均有统计学意义(Z值分别为3.75、3.85,均P＜0.01);观察组患者治疗后FOIS评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(Z =2.19,P=0.03).治疗效果比较:对照组显效8例,有效11例,观察组显效15例,有效4例,两组治疗后效果差异有统计学意义(X2=5.40,P=0.45).(3)VFSS评分比较:对照组和观察组患者治疗后VFSS评分与治疗前比较[分别为4(3,8)分比2(1,4)分,8(7,9)分比1(0,3)分],差异均有统计学意义(Z值分别为3.65、3.86,均P＜0.01);两组治疗后比较,差异有统计学意义(Z=3.28,P=0.01).VFSS各分项比较:对照组和观察组口腔期、咽期、误咽程度治疗后与治疗前比较,差异均有统计学意义(对照组Z值分别为2.64、3.29、3.35,均P＜0.01;观察组Z值分别为2.44、3.99、3.87,均P＜0.05);治疗后组间比较,口腔期两组差异无统计学意义(Z =0.14,P=0.89),咽期和误咽程度差异均有统计学意义(Z值分别为4,51、3.29,均P＜0.01).治疗效果比较:对照组有效9例,治愈3例;观察组有效8例,治愈10例;治疗后效果差异有统计学意义(x2=5.70,P=0.042).结论 主动球囊扩张术对卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍疗效显著.
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环咽肌失弛缓的诊断与治疗发展现状
环咽肌失弛缓是一种功能性疾病,以往由于检查方法缺乏以及对本病的认识不足,临床医师难以对本病做出准确的诊断及适当的治疗,近年来,随着许多技术的发展与应用,环咽肌失弛缓的诊断与治疗有了很大的发展,本文从多方面阐述环咽肌失弛缓的诊断与治疗发展现状,以便探索安全,有效,规范的诊断与治疗方案.
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主动球囊扩张术联合常规吞咽康复治疗脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的效果评价
目的:探讨主动球囊扩张术联合常规吞咽康复治疗脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的临床效果.方法:选取2014年2月～2016年12月我院收治的脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者50例为研究对象,随机分为对照组和研究组各25例,对照组予以常规吞咽康复治疗,研究组在对照组基础上予以主动球囊扩张术治疗.比较两组患者临床疗效、食管上括约肌开放情况、功能性经口摄食评估(FOIS)评分以及吞咽造影检查(VFSS)评分.结果:研究组临床治疗有效率92.00％,高于对照组的64.00％ (P＜ 0.05);研究组食管上括约肌完全开放率80.00％,高于对照组的52.00％(P＜0.05);两组干预后FOIS评分比较有统计学意义(P＜0.05).两组干预后口腔期、咽喉期、误咽、总分等VFSS评分与干预前比较有统计学意义(P＜0.05),组间干预后咽喉期、误咽、总分等VFSS评分比较有统计学意义(P＜0.05).结论:主动球囊扩张术联合常规吞咽康复治疗脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍可有效提高治疗效果,改善患者吞咽功能.
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导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者的影响
目的:探讨导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者的影响;方法:将我院收治的94例脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者随机分为两组.对照组46例采用常规康复锻炼,试验组48例在对照组基础加用导尿管球囊扩张术.比较两组患者临床疗效、吞咽造影(VFSS)评分及生活质量评分的差异;结果:试验组临床总有效率为97.9％高于对照组82.6％(P<0.05);治疗2周后、治疗4周后试验组患者VFSS评分升高,也高于同期对照组(P<0.05);治疗2周后、治疗4周后试验组患者生活质量评分升高,也高于同期对照组(P<0.05);结论:导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者效果佳,其具有较高的临床有效率,生活质量也较高,值得临床选择.
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球囊扩张术用于治疗鼻咽癌放疗后环咽肌失弛缓的疗效观察
目的：探讨导管球囊扩张术用于治疗鼻咽癌放疗后环咽肌失迟缓的疗效。方法：38例环咽肌失迟缓的吞咽困难患者随机均分为球囊扩张组和常规训练组各19例。球囊扩张组接受常规吞咽训练和导尿管球囊扩张治疗，常规训练组仅进行常规吞咽训练。治疗终点为恢复经口进食或治疗已满4周。治疗前后均进行功能性经口摄食量表（FOIS）评分和吞咽造影。结果：治疗后，球囊扩张组和常规训练组FOIS评分均得到提高（P＜0．05），且前者提高更明显（P＜0．05）；治疗后，2组环咽肌开放率均明显提高（P＜0．05），且球囊扩张组的环咽肌正常开放率明显高于常规训练组（P＜0．05）。结论：导尿管球囊扩张用于治疗鼻咽癌放疗后环咽肌失迟缓患者疗效显著，可大大改善患者经口进食的能力。
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多巴丝肼联合导尿管球囊扩张法治疗脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍
目的 观察多巴丝肼联合导尿管球囊扩张法治疗脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍功能的效果.方法 30例脑卒中患者,采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组15例.两组均进行常规吞咽康复训练,对照组采用导尿管球囊扩张法,观察组采用球囊扩张法加鼻饲多巴丝肼片,在治疗前、治疗3周后,采用VFSS吞咽障碍程度评分、Rosenbek渗透-误吸量表评分、吞咽障碍疗效评分对患者吞咽功能进行评定.结果 治疗3周后,VFSS吞咽障碍程度评分、Rosenbek渗透-误吸量表评分、吞咽障碍疗效评分,观察组均优于对照组,各项评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 多巴丝肼联合尿管球囊扩张法能进一步改善脑卒中后患者的吞咽障碍,减少误吸的发生.
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球囊扩张联合 vitalstim 吞咽障碍治疗仪对环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的疗效观察
目的：观察球囊扩张联合 vitalstim 吞咽障碍治疗仪对环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的临床疗效。方法选取2014年1月———2015年12月60例医院收诊环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者，随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组使用球囊扩张治疗，观察组采用球囊扩张联合 vitalstim 吞咽障碍治疗仪。观察两组治疗前后吞咽功能评分、VFSS 吞咽障碍程度评分方面的差异。结果治疗后，观察组治疗前后吞咽功能评分变化显著（P ＜0．01），对照组治疗前后吞咽功能差异无统计学意义。结论球囊扩张联合 vitalstim 吞咽障碍治疗仪在环咽肌失弛缓所致吞咽障碍中具有较好的应用效果，能够有效改善患者的临床症状，缓解患者的吞咽障碍，提高预后情况，值得在临床中推广使用。
关键词： 球囊扩张 vitalstim 吞咽障碍治疗仪 环咽肌失弛缓 吞咽障碍
