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肠系膜静脉血栓致肠梗死术后并发短肠综合征的护理
肠系膜血栓形成致肠梗死是比较少见的外科疾病,术前误诊率100 %,全是术中确诊,因广泛肠坏死,手术方式全部为坏死肠段切除+小肠对端吻合,其结果常常是短肠综合征(SBS),死亡.因此,应提高对此病的认识,尽早确诊挽救病人的同时,实施积极有效的护理,以提高病人的生活质量.现将我科1997年至2003年间收治的3例病例报告如下.
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骨盆骨折并迟发性、多发性小肠穿孔一例
患者,男,35岁,因被树木压伤腰骶部2小时入院.查:T36.60℃,P74次/分钟,BP110/70mmHg.下腹部稍隆,腹软,有压痛,无反跳痛,叩诊呈浊音,肠鸣音减弱.骨盆挤压、分离试验(+),第5腰椎棘突及棘突旁压痛、叩击痛.X线片见:左、右耻骨骨折,第5腰椎椎体爆裂骨折.诊断:①骨盆骨折;②L5椎体骨折.入院后行止血、止痛、输血、抗感染及对症支持等治疗.第3天出现腹部阵发性剧痛,腹胀,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,叩诊肝浊音区及肠鸣音均消失.腹部平片提示肠梗阻,腹穿抽出肠内容物.立即在硬外麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有约400ml的肠内容物,于屈氏韧带下30~50cm处空肠肠段见多处穿孔,回盲部上20cm处回肠亦见一穿孔.行空肠穿孔肠段切除端端吻合,回肠穿孔处行修补术.术后切口Ⅱ期愈合,住院27天出院.
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吻合方式对克罗恩病肠部分切除后吻合口瘘的影响
目的:探讨克罗恩病(CD)患者肠切除+肠吻合术不同的吻合方式对CD术后吻合口瘘的影响。方法回顾性分析2000年12月至2013年12月在解放军第八五医院行肠切除肠吻合术的CD患者42例的临床资料,比较实施侧侧吻合(SSA组,22例)与端侧或端端吻合(非SSA组,20例)两组患者的术后吻合口瘘发生情况。结果两组患者的年龄、性别、吸烟史及术前存在脓肿或瘘管情况无统计学差异(P>0.05)。术后非SSA组有30.0%(6/20)发生了不同程度的吻合口瘘,而SSA组仅有4.5%(1/22)发生了吻合口瘘(P<0.05);吻合口瘘外手术相关并发症发生率在两组无明显差异,分别为13.6%(3/20)和15.0%(3/22)(P=0.15);术后平均住院时间在非SSA组和SSA组分别为12.3 d和9.7 d(P<0.05),SSA组明显缩短。结论相比较于端端吻合与端侧吻合,侧侧吻合方式吻合口瘘的发生率明显降低,优点明显,可考虑作为CD肠切除后首选的吻合方式。
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肠系膜上静脉血栓形致空肠梗阻1例
肠系膜上静脉血栓形成后,有多种处理方法,如取栓或者溶栓,必要时须行肠段切除.
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结肠憩室子宫内膜异位症一例
患者女,36岁.因反复便血1年,排便用力时突然出现全腹剧痛伴呕吐3h入院.体格检查:患者呈急性腹膜炎体征,肛查未扪及肿块,指套血染,末梢血象增高,腹透示膈下游离气体.以消化道穿孔行剖腹探查术.腹腔内为粪性液体,乙状结肠中段近系膜缘见1个3.0cm×2.5cm憩室,呈烧瓶状,底部有0.5cm之穿孔,盆腔未见其他异常.诊断结肠憩室穿孔.行病变肠段切除端端吻合,横结肠造口术.剖视憩室与肠腔相通,基底部开口1.0cm,粘膜隆起,有糜烂出血,扪之有结节感.二期手术治愈,随访2年无便血,病理学诊断:结肠憩室子宫内膜异位症并急性穿孔(图1).
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闭孔疝二例误诊分析
例1 女性,66岁,因突发左腹股沟区疼痛伴恶心、呕吐1d收住院.消瘦体型.左腹股沟内侧压痛,未见包块,肠鸣音亢进.血常规WBC 27.9×109/L,N 0.83.腹透见右下腹阶梯状液平.入院诊断:(1)急性肠梗阻(2)左股疝并嵌顿.急诊入院行剖腹探查术,见小肠肠管嵌顿于左侧闭孔并坏死,近侧肠管扩张.遂行坏死肠段切除、肠吻合术,缝闭闭孔.于术后14d治愈出院. 例2 女性,65岁,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐10d收住院.消瘦体型,腹膨隆,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.血常规WBC 11.4×109/L,N 0.76.腹透见中下腹多个液平,局部小肠扩张.钡灌肠见降结肠下段约15cm狭窄段,壁僵硬,粘膜纹破坏,考虑为降结肠占位.B超示腹水原因待查.入院诊断(1)急性不全性肠梗阻(2)降结肠癌.给予持续胃肠减压、输液、抗感染等治疗,症状无缓解,于住院第5天行剖腹探查术.见腹腔内大量腹水约1500ml,肝硬化,小肠逆时针扭转180°,距回盲瓣60cm处部分小肠管壁疝入左侧闭孔并粘连固定,粘连带卡压乙状结肠和降结肠下段,近侧肠管扩张,无癌性病灶.遂行肠扭转复位、坏死肠段切除、肠吻合术,缝闭闭孔.术后35d治愈出院.
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结肠巨大憩室外伤性穿孔二例
憩室穿孔为重症急腹症之一,我科收治二例,均经病理学检查确诊,报告如下.本组2例均为男性,年龄分别为54岁、56岁.1例因腹部肿物在外院就诊,查体时突然出现剧烈腹痛,2*!h后转来本院.检查患者呈急性腹膜炎体征,末稍血白细胞增高,腹透未见游离气体,腹穿为黄色混浊液体.以急性腹膜炎行剖腹探查术.腹腔内为粪性液体,污染严重,结肠脾区下方5*!cm处近系膜缘可见1肿物,直径10*!cm,呈烧瓶状,底部有1*!cm之穿孔,有粪便外溢,诊断结肠憩室穿孔.行病变肠段切除,近端造口,远端封闭,冲洗腹腔置引流管.剖视肿物其内为粪便团块,黏膜糜烂,基底部开口2*!cm.病理学诊断:结肠憩室炎并穿孔.经二期手术而愈.另1例患者因从高处跳下,落地后突发难以忍受的腹痛而就诊.
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肠系膜上静脉血栓形成的外科诊治
肠系膜上静脉血栓形成(mesentery venous thrombosis, MVT)是少见疾病,外科临床治疗的重点和难点实质上是要求对本病有足够的认知,从而及时、准确的诊断,早期、积极的进行抗凝治疗.对于本病更为积极或激进的干预治疗手段包括溶栓和取栓治疗,但治疗效果仍需进一步的评价.对于出现腹膜炎体征的患者而言,往往意味着肠坏死,需要剖腹探查、坏死肠段切除,可同时进行主干静脉的血栓清除.本文拟就以上问题进行讨论:
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直肠癌外科治疗的现代解剖学基础
直肠癌外科的进展主要表现在三个方面:(1)临床病理学的深入研究,发现直肠癌向远侧肠壁的浸润是有限的,超过2.0cm的不足3%.因此,对直肠癌远端的肠段切除大于3.0cm就已经足够,扩大了直肠癌低位前切除的适应证.资料显示,中低位直肠癌的Dixon手术率明显增加,但是局部复发率没有增加.(2)全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)直肠癌手术原则的提出,使直肠癌根治术后的局部复发率大大降低.(3)在直肠癌根治性切除术中注意了盆腔自主神经的保护(pelvic autonomic nerve preservation,PANP),从而提高了病人术后的生活质量.直肠癌外科的现代解剖学进展促进了直肠癌治疗水平的提高,这是近20年来直肠癌外科治疗水平进步较快的主要原因.
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神经安定剂恶性综合征一例
1 临床资料患者女,74岁.2011年6月11日无明显诱因下出现下腹部持续性疼痛,伴腹胀,停止肛门排气、排便,自行开塞露纳肛,排出少量干结大便,腹痛未缓解.次日至复旦大学附属中山医院就诊,X线腹部平片示远段结肠较多粪便影,余腹未见异常.予乳果糖及甘油口服后,腹痛明显加剧,并弥漫至全腹部,伴恶心、呕吐,仍无排气、排便.腹部CT检查示,腹腔积液、积气,乙状结肠肠壁增厚伴近端肠管扩张,肠道穿孔可能.遂收入病房,6月14日急诊行剖腹探查.术中见腹腔内约1 000 mL粪性腹水,乙状结肠下段肠壁坏死穿孔,降结肠充满粪石,近端结肠扩张.行坏死乙状结肠肠段切除,近端造瘘,远端关闭术.术后带口插管转入外科重症监护病房(ICU),一般情况平稳,次日拔除口插管转回普通病房.
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肝硬化合并腹茧症1例报告
1病例报告病例:患者,男,38岁,因发现腹部包块伴腹部绞痛6h入院.原有肝炎后肝硬化病史10年,近5~6年时觉排便不畅,便秘,半年前住本院.当时发现腹壁较硬,少量腹水,但无包块,未引起重视.入院时查体:中下腹部见一7×7cm的包块,初时质软有囊性感,后肿块逐步增大,质地变硬,脾肋下平脐,质硬,腹部移动性浊音阴性.入院后疼痛进行性加重.腹部平片示部分扩张的小肠肠管积聚在中下腹部,较固定.腹部CT示中下腹可见胀气扩张的肠袢,积聚成团,其内可见少量液平,局部腹壁膨隆,腹壁与胀气肠袢间可见水样密度影,考虑肠梗阻急诊行剖腹探查术.术中发现整个小肠被一层灰白色、质韧的膜状物包裹,分离膜状物见中段空肠坏死,坏死肠段约2米,行肠段切除.包膜送检为纤维组织.诊断为腹茧症、肠梗阻.
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无菌手套在腹腔镜结直肠癌手术中的应用
方法:腹腔镜结直肠癌根治术,需在患者左下腹做一3~5cm的小切口用于切除肿瘤肠段.为保持手术无菌操作,我们将一只一次性无菌手套剪去五指,保留手腕部分,用生理盐水清洗干净后,将手套置于切口处并撑开,使切口四周被遮挡,用手术圈钳将肿瘤肠段从手套中间提出并切除.断端消毒,近端放入吻合器的抵钉座,重新放入腹腔以备吻合,撤掉手套并关腹;或肠段切除后,断端消毒,撤除手套,直接造瘘(Miles).
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美克尔憩室的并发症与手术方法选择的探讨
目的:探讨美克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)的并发症与手术方法的选择。方法回顾性研究新安县中医院及河南科技大学第一附属医院1982年1月~2010年2月收治的经手术证实有并发症的MD 58例临床资料。结果术前无1例明确诊断,均以急腹症入院行手术治疗。术中证实憩室合并肠梗阻28例(含9例肠套叠)、溃疡并出血12例(含溃疡穿孔2例)、憩室急性炎症18例,其中12例病人同时出现以上2种并发症。58例MD中18例行单纯憩室局部处理治疗,5例(27.8%)术后1~2 a内出现并发症(其中出血1例,肠套叠3例,肠扭转1例)再次手术治疗;30例行肠段切除治疗的无1例术后发生并发症。结论有并发症的 MD 只要术中病情许可均宜选择肠段切除术治疗。
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回肠结肠恶性淋巴瘤同时穿孔1例
患者,女,23岁,因腹痛、腹泻、发热7日,腹痛加剧伴呕吐10小时入院 .查体:T 39.5℃,Bp12/8kPa,心肺正常,板状腹、全腹压痛反跳痛,以脐周为著 .肝浊音界消失,肠鸣音弱.腹透发现膈下游离气影.诊断为消化道穿孔,即剖腹探查.术中发现穿孔有2处.其一在回肠末端,其二在横结肠中段.病变肠段壁厚僵硬,区域引流淋巴结肿大.手术行根治性肠段切除包括引流淋巴结和肠系膜.病理诊断为回肠结肠恶性淋巴瘤.
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肠切除一期疝修补治疗绞窄性腹股沟疝
本科自1994年4月起,共手术治疗疝内容物为小肠的绞窄性腹股沟疝14例,均急诊一期行坏死肠段切除、疝修补术,全部病人伤口无感染、甲级愈合,缩短了治疗时间,避免了二次手术,减轻了病人的负担和痛苦.现报告如下.
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原发性十二指肠远端恶性肿瘤肠段切除后消化道重建方式的探讨
目的探讨十二指肠第 3、4段恶性肿瘤行肠段切除后的消化道重建方式选择.方法分析 15例原发性十二指肠第 3、4段恶性肿瘤行肠段切除后不同消化道重建方式的结果.结果有9例患者采用直接的十二指肠空肠吻合术(DJ组);6例采用 Bancroft胃窦部分切除、BillrothⅡ式胃空肠吻合加空肠十二指肠端侧吻合术(GJ/DJ组).术后DJ组和 GJ/DJ组手术死亡分别为 2和 0例,出现吻合口瘘分别为2和0例,局部复发分别为 3和 1例,复发导致吻合口梗阻或不全梗阻为3和0例,单纯远处转移各 1例,局部复发伴远处转移分别为2和1例,无瘤生存期分别为 24和 30个月,复发后带瘤生存期分别为10和16个月.结论GJ/DJ消化道重建方式在肠段切除治疗原发性十二指肠远端恶性肿瘤时是可行的.与传统方法相比,显示了一定的优越性.
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回肠腺肌瘤一例
患者男, 86岁.因急性阑尾炎于 2000年 8月 2日入院行阑尾切除术,术中见距回盲瓣 70 cm回肠壁上有一直径约 1 4 cm肿物,肿物表面光滑,界较清,可推动,临床诊断为回肠壁平滑肌瘤.行肿物所在的肠段切除:切除的回肠长 6 5 cm,肠壁上有一息肉状肿物突入肠腔内,肿物 1 2 cm× 1 0 cm× 1 0 cm.肿瘤表面覆有完好的肠黏膜;切面见肿物位于黏膜下层,界清、质较软,内有些微小腔隙.镜检见肿物主要位于黏膜下层,部分生长于肌层的内环肌纤维中,肠黏膜层和黏膜肌层正常, 见图 1.肿物无包膜,由成熟的肠腺组织和平滑肌组成,腺体多聚集成群或小片状,少数为单个散在分布,部分腺体有不同程度扩张,有的扩张成囊状,所有腺体均覆以单层高柱状或立方状上皮细胞,其胞质较丰富,细胞顶部胞质浅淡色或透明状,核椭圆形,成行地排列于细胞基底部,无异型核和核分裂,上皮细胞间有散在的杯状细胞, AB染色阳性,见图 2.少数腺体上皮呈乳头状增生及其内含有腺状结构.成群或单个腺体周围环绕有数量不等的成熟平滑肌,间质为疏松结缔组织,内有较多扩张血管和淋巴管,其间有散在或灶状淋巴细胞浸润.病理诊断:回肠腺肌瘤.患者术后恢复顺利,于同年 8月 30日痊愈出院.
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管状重复回肠破裂一例
患者男 , 20岁 , 主诉“突发性腹痛 3 d, 伴发热、腹胀 2 d”入院 . 腹痛呈持续性 , 以脐周为主 . 伴恶心呕吐 , 呕吐物为胃内容物 . 检查 : 精神差 , 急性病容 . 心肺正常 . 腹稍膨隆 , 全腹肌紧张 , 压痛反跳痛(+), 以脐下偏右方为明显 , 移动性浊音(+), 肠鸣音弱 , 未闻及气过水声 . 血常规 : 白细胞 17 8× 109/L, 中性粒细胞 0 90, 淋巴细胞 0 10. 尿常规正常 . 初步诊断 : 急性阑尾炎 . 予急诊手术 . 打开腹腔后见有大量深褐色液体 , 量约 2 000 ml, 阑尾正常 , 于回肠末段有一长约 80 cm、直径为 3 0 cm的管状囊肿与之伴行 , 距回盲部 50 cm处有一 1 0 cm× 2 0 cm的破裂口 , 仍有少量褐色液体流出 , 管状囊肿位于肠系膜夹层内 , 远端距回盲部约 20 cm, 两端逐渐变细而闭锁呈硬条索状 , 整段囊肿与回肠不融合 , 不相通 . 术中行囊肿全段及相应的回肠段切除 , 回肠端端吻合 , 切除回肠约 90 cm. 病理诊断 : 双管型回肠重复 . 术后 10 d痊愈出院 . 随访 1年 , 健康状况良好 .
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超选择性血管造影并栓塞治疗空回肠出血三例
超选择性血管造影并栓塞治疗空回肠出血,虽然应用时间不长,但由于其独特的优点,已受到大家的重视 [1],我院自 2003年 1月至 2004年 7月,采取此法治疗了 3例空回肠急、慢性出血患者,取得良好效果,现报告如下. 诊断为空肠肿瘤性质待查,择期行局部肠段切除后,未见肿瘤坏死脱落或萎缩.
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Peutz-Jeghers综合征并发多种肿瘤1例
患者,女, 31岁,因"间歇性黏液血便 1年,下腹部疼痛伴肛门坠胀感 1周"入院. 26年前患者口唇、颊黏膜、手指及足趾掌面出现明显的褐色和黑色不等的色素沉着; 23年前因"肠套叠"行局部肠段切除; 12年前因"胆囊结石"行胆囊切除; 5年前因"乳腺纤维腺瘤"行纤维腺瘤切除; 1年前发现子宫肌瘤.