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维生素AD滴剂治疗小儿鼻出血疗效观察
鼻出血是小儿常见的急症之一,小儿鼻出血多见鼻中隔前下方黏膜糜烂,血管曲张,随机选择有鼻出血症状的小儿用维生素AD滴剂滴鼻治疗,取得良好疗效,现报告如下.
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消化性溃疡应注意的问题
溃疡与糜烂溃疡形成前为黏膜糜烂,在病理学上的区别在于糜烂是限局性的黏膜缺损,不穿透黏膜肌层,愈合后不遗留任何痕迹;而溃疡的黏膜缺损深达黏膜肌层或穿透整个黏膜层,甚至可穿通其他各层,愈合后遗留瘢痕.在溃疡形成前如能得到积极有效地治疗可避免形成溃疡.
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表皮生长因子受体抑制剂(易瑞沙)引起的皮肤毒性的评价与护理
资料与方法2006年至今单药易瑞沙治疗非小细胞肺癌病人11例,都不同程度地出现了皮疹.男6例,女5例,年龄40~70岁.其中6例出现双肺、多发骨转移.均做过相应的化疗.在口服易瑞沙2周左右发生皮疹,多出现在颜面部及四肢.4例为中度皮疹,7例为轻度皮疹,均无口腔、眼结膜及胃肠道黏膜糜烂的发生.
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青黛治鼻渊
笔者经多年临床实践,发现在配方中加入青黛治疗鼻渊,效果满意.现介绍如下.郭某,女,37岁.2000年10月22日初诊.流黄脓鼻涕1年,前额及目眶疼痛,鼻塞,嗅觉减退,经西医穿刺治疗数次,病情反复.刻诊:鼻塞,流黄脓浊涕,前额昏痛,每遇感冒加重,双侧鼻腔黏膜糜烂,口干咽燥,大便秘结,舌质红、苔黄厚,脉滑数.诊为鼻渊,证属肺胃蕴热,热毒循经上扰所致.宜清肺泻胃,凉血解毒,排脓.处方:僵蚕、蝉蜕各10g,酒炒大黄6g,辛夷、苍耳子、黄芩、贯众各12g,鱼腥草20g,紫花地丁15g,青黛(布包)10g.服上方4剂,诸症好转,鼻道通畅,鼻腔分泌物减少,于前方去大黄,加黄芪30g,连服20剂,诸症消失而病愈.随访1年未再复发.
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结肠黏液型类癌1例
患者男性,65岁.因腹胀消瘦乏力3个月入院.肠镜检查:结肠肝曲狭窄,见菜花状肿块,质硬,易出血.取6块组织送检.病理报告:结肠肝曲癌.腹部透视:符合肿瘤引起机械性肠梗阻.手术所见:右半结肠肿瘤伴腹腔广泛转移,回盲部升结肠见2处肿瘤侵犯,狭窄明显,肠壁、大网膜、肠系膜均有转移结节,腹腔内有大量腹水,淡红色.临床诊断:右半结肠癌晚期伴腹腔转移.行右半结肠癌姑息切除术. 病理检查巨检:结肠一段长50cm,距近切端23cm处见一息肉样肿块突入肠腔,直径1.5cm,表面黏膜糜烂,黏膜下肠壁灰白增厚,肠系膜见弥漫成片质硬的增生结节.镜检:肿瘤细胞于黏膜下层生长,侵犯肠壁全层达肠系膜,细胞排列成腺管、腺泡状,仅少部分为索状排列,瘤细胞小,形态一致,多边形,核圆形,轻度异型,形态一致,胞浆、腺腔及间质中可见大量黏液组织(图1),核分裂象偶见.AB染色细胞内、外均(+)(图2),免疫组化CgA(+)(图3).
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胃原发性脂肪肉瘤一例
患者男,74岁.因无明显诱因出现黑便2d,于2011年1月以上消化道出血入院.患者曾于2010年12月因上消化道出血行胃镜及超声胃镜检查,内镜所见:胃底近贲门部有一大小约0.8 cm×0.8 cm隆起性新生物,表面黏膜糜烂.2个月后复查内镜显示胃体小弯上部见一巨大黏膜隆起,局部表面脐样凹陷,1个月后第3次复查内镜显示:胃体中上段前壁见一直径约6 cm半球形黏膜下隆起,表面黏膜局部见溃疡、凹陷,触之质地偏软.超声影像显示病灶来源于黏膜下层,内部呈中等偏高回声,不均匀,见多发局灶液化暗区,包膜较完整,大小约6.2 cm ×3.0 cm.CT显示胃体小弯侧见约9.0 cm×5.4 cm×9.0 cm混杂密度肿块影,沿胃壁向两侧生长,并向胃内及腔外突出,边界尚清,胃腔狭窄,局部胃壁可见缺损区(图1).
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非甾体抗炎药致胃肠黏膜损伤28例临床分析
近年来,非甾体类抗炎药(NSAIDs)在临床上的应用日趋普遍,其对胃肠道的损伤受到国内外学者的重视,应用非甾体类抗炎药后可导致胃肠道黏膜糜烂、溃疡的发生,并有出血、穿孔危险.我们于2001年8月~2001年12月连续观察了28例服用NSAIDs致胃肠黏膜损伤病例,现报道如下.
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应激性溃疡及其防治策略
应激性溃疡(Stress ulcer,SU)是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡,甚至出血(SUB)和穿孔等;重症患者合并SUB的死亡率高达80%,为全身性重症疾患引起的常见消化道急症.急性胃黏膜病变(AGML)则是各种原因导致的以胃黏膜浅表性损伤(不超过黏膜肌层)为特征的一组急性胃黏膜出血性病变;有时将SU也纳入广义AGML范围,但非甾体类抗炎药和糖皮质类固醇等药物引起的急性胃黏膜病变则不属于SU.
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巧用一次性输液器提高吸氧舒适度的方法
在临床中我们常应用单、双腔输氧管为病人进行吸氧,但对于婴幼儿、鼻腔狭窄、鼻腔黏膜糜烂者及吸氧耐受度差、不配合者,吸氧者的依从性较差.为此我科对一次性输液器进行了改造,提高了氧气吸入的舒适度,收到了较好的效果.
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芦荟煎液鼻咽吸洗在鼻咽癌放疗患者中的应用
放射治疗被公认为鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)首选的治疗方法.而放射性鼻、鼻咽黏膜反应是:NPC放疗中极其常见的并发症,主要表现为鼻塞、流脓涕、口鼻异臭、黏膜糜烂、出血、鼻腔粘连、口干、咽痛等,严重者可致张口呼吸、头痛、失眠、进食困难,严重影响患者的生活质量.2007年1月-2008年1月,我们采用芦荟煎液(简称芦荟液)为50例NPC放疗患者进行鼻、鼻咽腔吸洗,取得满意效果,现报道如下.
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凤凰衣治疗儿童鼻出血
目的:探讨儿童鼻出血简便,有效的治疗.方法:凤凰衣贴敷鼻中隔糜烂出血部位.结果:治疗:120例患儿的临床疗效满意.结论:凤凰衣非常适合儿童鼻出血的治疗.
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直肠癌新辅助放化疗临床完全缓解后复发一例
患者男,64岁,无烟酒嗜好,无特殊基础病史.因大便性状改变3个月,于2011年9月行肠镜检查:距肛缘约6cm处见一溃疡样新生物,环肠腔1/2,少量渗血(图1A);病理检查:直肠黏膜高级别上皮内瘤变.2011年11月复查肠镜(图1B):齿状线上有一占肠腔1/2周的溃疡型、糜烂、易出血、质脆;病理检查:直肠腺癌;CEA 12.2 ng/ml(正常<5 ng/ml),CA199 38.59 U/ml(正常<37 U/ml);增强MRI:直肠壁不均匀增厚,增强扫描见不均匀强化.随后接受放射治疗.照射部位:直肠;方法:单次剂量200 cGy,治疗25次,总量5000 cGy,共31 d.照射部位:盆腔;方法:单次剂量180 cGy,治疗25次,总量4500 cGy,共31d.2012年2月复查肠镜(图1C):直肠远端近齿状线处有一2 cm×2cm大小溃疡,表面附有白苔;病理:直肠黏膜糜烂;MRI增强:直肠下段壁稍厚,未见明显异常强化信号.随后开始化疗:第1天奥沙利铂200 mg(按体表面积130 mg/m2),4h泵入;第1~14天口服希罗达(按体表面积1250 mg/m2),每日3000 mg,分早晚2次于饭后30 min用水吞服.每3周为1个疗程,共5个疗程.
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胃十二指肠血吸虫病41例
目的:探讨胃/十二指肠血吸虫病的临床及病理特点;分析血吸虫病与胃/十二指肠癌的关系.方法:对41例胃/十二指肠血吸虫病患者的临床资料进行回顾性研究,对全部病例的组织学切片重新进行镜下观察和分析.结果:胃/十二指肠血吸虫病胃镜活检漏诊率相当高(89.5%).患者大多数因合并胃/十二指肠癌或溃疡病来就诊.呕血、黑便是其常见症状.血吸虫虫卵沉积可直接导致黏膜糜烂或溃疡,并且使溃疡癌变率增加.本病也与慢性萎缩性胃炎相关.结论:血吸虫病可通过引起溃疡或曼性萎缩性胃炎两种途径使胃/十二指肠黏膜发生癌变的机会增加,二者具备一定的因果关系.但同时,在部分病例,血吸虫病与胃癌为偶然并存关系.
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奥曲肽、垂体后叶素和奥美拉唑治疗门脉高压性胃病急性出血的对照研究
目的:验证奥曲肽、垂体后叶素和奥美拉唑治疗肝硬化门脉高压性胃病急性出血的临床疗效.方法:将68例经胃镜证实为肝硬化门脉高压性胃病急性出血的患者随机分为3组,分别给予奥曲肽(首剂100μg静推,以25μg@h-1持续静滴24h,再减至20p-g@h-1,持续静滴24h,共48h)、垂体后叶素(初10min内,静滴1U@min-1,其后以0.1U@min-1维持静滴,共48h)和奥美拉唑(40mg静推,每12h一次,共48h),通过胃管抽吸胃内容物观察止血情况,进行对照研究.记录患者的输血量,药物的不良反应,并在治疗后2wk内复查胃镜.结果:奥曲肽组48h的完全止血率达100%,显著高于垂体后叶素组(64%)和奥美拉唑组(59%);奥曲肽组24h输血量显著低于垂体后叶素组和奥美拉唑组;垂体后叶素组的不良反应发生率显著高于奥曲肽组和奥美拉唑组;垂体后叶素组和奥美拉唑组在48h内未止血的17例,应用垂体后叶素+奥美拉唑治疗,可显著提高止血率;47例患者治疗2wk后胃镜复查显示:黏膜糜烂、浅溃疡和红斑征基本消失,但"猩红热"样疹或蛇皮样改变无明显变化.结论:奥曲肽对门脉高压性胃病急性出血具有快速、高效及安全的优点;垂体后叶素联合奥美拉唑能显著提高止血率;治疗后门脉高压性胃病的黏膜病变有所改善.
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酒精性胃病
酒精是引起胃黏膜损伤的重要原因之一,了解其形成原因及防治具有重要意义.酒精导致的胃黏膜损伤包括急性及慢性损伤两方面,前者主要表现为黏膜炎症,后者表现为黏膜糜烂伴上皮代偿性增生,并可能引起恶变.主要原因在于酒精可从多方面导致对胃黏膜的侵袭因素增强,同时使黏膜防卫因素相对减弱.长期以来,酒精引起的胃黏膜慢性损伤在临床上并未受到充分的重视曲于酒精导致的胃黏膜损伤是多方面的、多阶段的,可以视为一个临床症候群,因此我们提出"酒精性胃病"这一概念,以期临床上对这一症候群引起足够的重视.我们重点讨论了酒精性胃病的发病机制,同时对这一疾病的诊治进行了探讨.
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二鸡散治疗功能性消化不良100例
目的:功能性消化不良(FD)是一组非溃疡性消化不良综合征.西药吗西啉疗效确著,然副作用不容勿视中医结功能性消化不良,积累了丰富经验.辨证精当,效方颇多,而胃动力之药效强度尚嫌不足.无付作用之中药方剂.方法:病例选择:证见上腹饱胀、纳呆、嗳气、隐痛、烧心、吞酸、恶心、呕吐.经胃镜检查排除黏膜糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变,经实验、B超、CT等检查排除、肝、胆、胰器质性病变.凡诊断为本病者,上腹胞胀、纳呆、嗳气为主症状,余项为或然症.方药:鸡眼草、鸡矢藤等,上药晒干,经加工成粉剂,分装为每包1.5g.服法,3次/d,每次1包,饭前15min,开水冲服.4wk为-个疗程.结果:疗效判断标准:(1)上腹饱胀、纳呆、嗳气三项主症完全消失为痊愈.(2)上腹饱胀减轻,食欲改善,嗳气减少为有效.(3)上述三项主症无明显改善为无效.按上述标准判断,痊愈55例,有效44例,无效5例.结论:有效病例均有腹鸣、矢气等效应,服药1wk三项主症改善,疗效满意,未发现副作用.二鸡散中,鸡眼草健脾利湿,鸡矢藤疏肝理气,加之配伍方药,共起平调脾胃升降,消食化积,利湿和中.本方有较强的胃动力作用.
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92岁食管癌切除患者术后九年随访一例
患者男性,92岁,因进行性吞咽困难3个月余,于1996年4月入院.纤维胃镜检查示:距门齿35~40 cm处管腔狭窄,黏膜糜烂,触之出血,诊断食管癌.入院后经充分的术前准备于4月25日经左侧开胸行食管癌切除术,术后恢复较顺利.病理报告:食管鳞状细胞癌.
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非甾体抗炎药致胃肠黏膜损伤的内镜分析
非甾体抗炎药(NSAIDs)可增加胃肠黏膜糜烂、溃疡的发生率,并有引发胃肠出血及穿孔的可能[1].我们自1999年3~9月连续观察了200例内镜下胃肠黏膜损伤病例,结合用药情况,探讨NSAIDs与胃肠损伤的关系.1.资料与方法:应用Olympus-XQ200型电子胃镜连续观察黏膜损伤病例.男性175例,女性25例,年龄22~96岁,平均年龄66.6岁.以胃镜发现胃、十二指肠黏膜损伤时是否正在服用NSAIDs分为NSAIDs相关(Ⅰ)组及非NSAIDs相关(Ⅱ)组.NSAIDs包括肠溶阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬及消炎痛等,服用时间从3 d~7年不等.
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非糜烂性反流病的诊治进展
一、定义非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的一个亚型,是指存在与反流相关的不适症状,但传统内镜下未见Barrett食管及食管黏膜糜烂和(或)破损,且近期未接受抑酸治疗[1].
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非甾体消炎药的消化道损伤及防治
非甾体消炎药( NSAIDs)是目前应用广泛的药物之一.NSAIDs是消化性溃疡主要发病因素之一,而且在上消化道出血中起重要作用[1].NSAIDs所致的严重胃肠并发症主要为消化道出血、穿孔及胃排空障碍.出血原因可以是NSAIDs所致的溃疡、黏膜糜烂等,也可以是NSAIDs使用前已存在的无症状溃疡[2].NSAIDs使严重胃肠并发症的危险性增加4~6倍.长期服用NSAIDs者有多达25%会发生溃疡病,若既往有消化性溃疡病史,发生率将高达50%,年累积发生率接近100%.2% ~4%会发生出血或穿孔.