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金属止血夹治疗Dieulafoy病出血的效果
Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血,是较少见的上消化道出血病因.因其病灶小,位置较特殊,诊断比较困难.自开展急诊内镜以来,该病发现率有所提高,其内镜下特征:(1)急性小动脉喷血,有或无黏膜糜烂;(2)裸露血管;(3)轻微糜烂或正常黏膜上有血痂粘附[1].1998年1月至2003年1月,我院消化内镜室共收治Dieulafoy病患者27例,报道如下.
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内镜下发现十二指肠-结肠瘘
患者男,78岁,因腹痛伴呕吐、间断黑便、消瘦2个月余前来就诊.患者既往有高血压病史.入院查体:体温36.8℃,脉搏90次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺未见明显异常,腹平软,脐周压痛,右上腹可扪及可疑包块,伴有深压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.胃镜检查:十二指肠降段近水平段见一直径约1,5 cm的瘘口,间断见乳糜样液体流出(图1).内镜诊断:十二指肠-结肠瘘可能.遂行消化道造影检查:钡剂可顺利通过食管,食管边缘光整,黏膜显示清晰,无破坏中断;胃呈钩型,蠕动波符合生理,管壁光滑柔软,未见充盈缺损或龛影,胃窦部钡剂涂布不均,黏膜结构粗糙,小沟小区不等,底体部正常;十二指肠球部显示扩张,十二指肠降段可见一瘘口,直径约2 cm,钡剂通过瘘口流入升结肠(图2).消化道造影诊断:十二指肠-结肠瘘.进一步肠镜检查:进境至肝区,局部黏膜糜烂质脆,表面附着白苔,肠腔狭窄,镜身不能通过(图3).腹部立位片检查:腹部可见大量肠气及内容物分布,双侧膈肌下未见游离气体,肠腔未见气液平面(图4).
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二尖瓣换瓣术后合并Dieulafoy病休克急诊胃镜抢救一例
患者男,6l岁.于2003年9月5日因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行换瓣手术治疗,术后心功能明显改善.同年9月28日,住院期间突然出现呕血,后排大量柏油样便,估计出血总量超过1500 ml,患者迅速出现贫血貌,心率160次/min,血压下降至8/4 kPa,意识不清,无尿.经半小时紧急输血、大量补液等治疗血压无回升.经家属同意,在抗休克的同时,行床边急诊胃镜检查,见胃腔内大量新鲜血液,胃窦小弯侧局灶黏膜糜烂,糜烂中央见厚壁血管残端,随心脏搏动喷血.初步诊断为胃Dieulafoy病.内镜下于病变周边注射生理盐水约25 ml,局部出血明显缓解,转为少量渗血,于病变处上金属夹2枚,出血停止.继续盐水冲洗病变处,确认出血停止后退镜.术后10 min,血压升至12/9 kPa,心率120次/min,意识转清醒.术后3 h排尿.1周后病愈出院.随访半年未再发生消化道出血.
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内镜下钛夹治愈食管气管瘘一例
患者男,60岁.因误食鸡骨梗住后觉胸骨后疼痛,随后出现吞咽梗阻,饮水呛咳而入院治疗.检查未发现咽喉部病变,X线吞钡检查发现食管中段狭窄,食管气管瘘,瘘口2.5cm×2.0 cm,发病后7 d第1次胃镜检查显示距门齿25cm处食管狭窄,有多量食物残渣存留,食管前壁见食管破裂,食管气管瘘形成,瘘口2.5 cm×2.0 cm,瘘口边黏膜糜烂水肿,考虑为"食管癌",用异物钳取出2.2 cm×0.8 cm的鸡骨头并予局部活检,术后予禁食,补液治疗.
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炎症性肠病内镜黏膜活检诊断方法
炎症性肠病内镜下以肠道黏膜糜烂、溃疡病变为特征,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC).虽然一般根据内镜下形态特点可提供这2种疾病的诊断和鉴别诊断依据,但临床上一些不典型病例如IBD中间型病变(即所谓不确定性结肠炎)、肠道其他炎症、血管或肿瘤性病变也可表面为肠黏膜糜烂溃疡等病变,使鉴别诊断变得较为困难[1].
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以皮肤红斑和黏膜糜烂为首发表现的铅中毒
报告1例表现为皮肤红斑、黏膜糜烂的铅中毒.患者男,61岁.反复躯干红斑7个月,口腔黏膜糜烂2个月.曾误诊为“皮肌炎、副肿瘤性天疱疮”,给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,症状无明显缓解.查血铅升高,经依地酸钙钠驱铅治疗后治愈.
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妊娠期重症多形红斑一例
患者女,27岁,因双眼肿痛4天,双唇红肿水疱3天,躯干红斑2天于2006年4月17日入住我科.入院前4天患者无明显诱因自觉双眼肿痛,无分泌物,无发热,遂到外院就诊,予红霉素眼膏,鱼腥草注射液治疗4天,疗效不佳.3天前出现双眼结膜充血,双唇红肿,唇周出现数个粟粒大小水疱,疱液澄清,易破(图1),口腔黏膜糜烂,表面出现灰白色假膜,疼痛明显,同时外阴也出现糜烂,予阿莫西林口服治疗1天,未见好转,2天前躯干出现散在粟粒至绿豆大小靶形红斑,颜色鲜红,境界清楚,中央颜色略暗,自觉灼热,轻微瘙痒,无发热.患者妊娠16周.
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副肿瘤性天疱疮一例
患者男,36岁,因口腔黏膜糜烂、溃疡2个月,全身红斑、丘疹1个月,加重3 d,于2004年11月27日来我院就诊.患者于2个月前无明显诱因颊黏膜、舌面出现糜烂、溃疡,自觉疼痛.
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寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议
寻常型天疱疮(pemphigus vulgaris,PV)是天疱疮中常见类型,其主要特点是血清中产生针对表皮细胞间桥粒的自身抗体,临床表现为松弛性水疱、大疱,伴有顽固性、痛性黏膜糜烂和溃疡,组织病理出现特征性棘层松解现象。PV治疗的主要目的是控制病情,促使皮损和黏膜尽快愈合,减少治疗的不良反应和提高患者的生活质量,力争长期缓解,直至痊愈。治疗的挑战在于长期稳定控制病情、减少复发、避免长期应用糖皮质激素(简称激素)和免疫抑制剂的不良反应,减少激素用量。由于该病较少见,大样本随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性研究较少。欧洲和日本已经形成了自己的治疗共识,但目前我国尚无类似共识形成。本文在综合不同国家和地区共识性文献的基础上,结合中国国情,经国内不同地区的专家反复讨论修订,形成了PV的诊断和治疗指导性意见和建议。
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副肿瘤性天疱疮的研究进展
副肿瘤性天疱疮(paraneoplastic pemphigus,PNP)是一种与肿瘤相伴发的累及黏膜、皮肤等多系统的自身免疫性综合征。临床特征为伴发肿瘤的黏膜糜烂及多形性皮肤损害。由于临床表现复杂,首诊误诊率较高,近年来有关该病的发病机制、临床表现等方面有较深入的研究,该文从发病机理、临床表现、组织病理学及免疫学特点、诊断及治疗等方面对PNP进行总结及阐述,以加深对该疾病的认识,提高诊疗效果。
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副肿瘤天疱疮患者联合外科治疗的护理
副肿瘤性天疱疮(PNP)是一种自身免疫性大疱性疾病,以严重疼痛性黏膜糜烂、多形性皮损、棘层松解、苔藓样皮炎、角质形成细胞坏死、存在对各种上皮蛋白的自身抗体及伴随潜在肿瘤为特征[1].我院于2010年7月-2011年9月共收治3例PNP患者,疗效满意,现将护理体会报道如下.
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鼻内窥镜引导下射频治疗鼻出血82例
我科2001年2月至2003年2月,采用鼻内窥镜引导下射频治疗位置较深的活动性鼻出血82例,现报告如下.临床资料一、一般资料:82例中男49例,女33例,年龄5~64岁,病程1周~10天.病种:高血压18例,外伤9例,鼻炎13例,不明原因11例,鼻腔血管瘤31例,其中部位在鼻中隔27例,在下鼻甲4例;鼻中隔梨氏区黏膜糜烂48例,其中鼻中隔双侧黏膜糜烂22例,一侧黏膜糜烂26例;鼻咽癌放疗后鼻腔黏膜糜烂3例;19例行1%呋南西林麻黄素液及复方薄荷油滴鼻,经以上治疗后又出血,故均为复发性鼻出血.
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绝经后子宫腺肌症伴子宫内膜癌一例
患者,女性,75岁,绝经27年,因阴道不规则流血4个月,于2010年10月11日在无锡妇幼保健院做宫腔镜检查,发现宫腔内有赘生物2 cm×1 cm×1 cm,1 cm×1 cm×1 cm二枚,基底广,暗红、质脆,分别位于子宫左前壁及后壁.B超示子宫内膜增厚,子宫肌壁、双侧附件未见肿块.分段诊刮病理诊断:子宫内膜样腺癌Ⅰ级.诊刮后3d做宫腔内放疗,放射源192 Ir,500 CGy,每3天1次,共做3次.宫腔内放疗结束后2周转入我院做全子宫十双侧附件切除术,未做盆腔淋巴结清扫术.患者曾足月分娩4次,均为足月顺产,未采取避孕措施,做过人工流产术3次,略瘦,无高血压和糖尿病史,无痛经史.病理检查:全子宫大小8 cm×5 cm×3 cm,宫颈管长2.5 cm,直径3 cm,宫颈光滑,宫腔内壁光滑,有数个芝麻大小的黏膜糜烂区.宫内膜厚0.1 cm,子宫肌层厚度2~2.5 cm.剖面暗红,质软,质地均匀.
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不同年龄段不明原因消化道出血患者的胶囊内镜检查结果分析
目的 分析不同年龄段不明原因消化道出血(OGIB)患者的胶囊内镜检查结果,探讨不同年龄段患者的出血原因.方法 选取2010年7月至2017年7月OGIB行胶囊内镜检查的患者129例,分为青年组、中年组及老年组,采集患者信息,对胶囊内镜检查结果进行汇总分析.结果 129例患者中126例完成胶囊内镜检查,95例发现病灶,诊断阳性率75.40%.老年组常见病因为小肠血管发育不良(41.46%)及小肠黏膜糜烂(26.83%),中年组为小肠溃疡(27.90%)及小肠黏膜糜烂(20.93%),青年组为小肠溃疡(40.48%).青年组胶囊内镜在小肠运行时间短,检查结果阴性率高.结论 胶囊内镜检查对不明原因消化道出血有良好的诊断价值,不同年龄段患者主要出血原因有差异性.
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胃力胶囊与奥美拉唑加吗丁啉治疗非糜烂性胃食管反流病的临床观察
胃食管反流病是消化系统常见病,约30%患者在内镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡、狭窄等病变,称反流性食管炎及Barrett's食管.但约70%左右的患者内镜下可无食管黏膜损坏的表现,称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病,典型症状为烧心和反酸.由于非糜烂性反流病发病率高且发病机制和诊断标准不甚明确,导致非糜烂性反流病的疗效欠佳,成为临床研究和关注的热点.
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表皮生长因子治疗鼻腔黏膜糜烂临床疗效观察
鼻腔黏膜糜烂是耳鼻咽喉科的常见病、多发病.长期不愈者容易导致鼻出血,严重危害患者的身心健康.我们从表皮生长因子治疗口腔溃疡和烧伤中得到启示,自2004年以来,试用表皮生长因子(EGF)治疗鼻腔黏膜糜烂.并与用金霉素眼膏治疗者进行了对比,报道如下.
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胃黏膜糜烂和症状评分与胃排空的相关性研究
目的 探讨慢性胃炎患者胃黏膜糜烂与否影响胃排空功能,以及症状学评分与胃排空功能的相关性.方法 75例慢性胃炎患者经内镜检查分为黏膜糜烂组与无糜烂组,经问卷调查获得症状评分,然后进行钡条胃排空功能检测.比较黏膜糜烂组与无糜烂组的餐后5h胃排空率,进行症状评分与胃排空率的相关性分析.结果 糜烂组5h胃排空率为(100.00±25.00)%(中位数±四分位数间距),钡条总排出率(该组患者排出钡条总数与吞入的钡条总数之比)为82.95%.无糜烂组5h胃排空率为(85.00±55.00)%,钡条总排出率为62.17%.两组间差异有统计学意义(P<0.05).上腹胀症状评分与胃排空率相关(r=-0.243,P<0.05).结论 慢性胃炎患者胃黏膜糜烂可加速胃排空,上腹胀症状评分与胃排空率存在负相关性.
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外用重组人表皮生长因子治疗鼻出血
外用重组人表皮生长因子(rhEGF)系使用重组技术构建的大肠杆菌表达生产的,是由56个氨基酸组成的多肽,能促进创面修复,缩短创面愈合时间.我科使用外用rhEGF治疗鼻中隔Little's区出血、黏膜糜烂38例,报告如下.
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苦参碱注射液致静脉炎一例报道
患者男,25岁.因反复乏力一年伴尿黄2月于2001年8月30日入院.患者于2000年8月无诱因出现乏力、四肢酸软,无发热、纳差、无尿黄,未重视.2001年7月,乏力加重并出现尿黄,在当地查B超示:肝硬化、门静脉高压改变,脾肿大.给予茵栀黄、甘利欣、促肝细胞生长素等治疗1月,效果不佳,遂来我院.人院查体:慢性肝病面容,营养一般,全身皮肤无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺听诊无异常发现,腹平软,腹壁未见静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下4cm,质地中等,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿.辅助检查:HBsAg+,抗-Hbe+,抗-HBc+,TBIL36μmol/L,ALT161u/L,AST100u/L,ALB41g/L.B超提示:肝硬化.胃镜示:胃底部黏膜糜烂,食管静脉轻度曲张.
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云南白药、贝复舒眼液联合治疗顽固性鼻出血疗效观察
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症、多发病症,易反复发作,我科于2009年10月 ~2011年6月间采用贝复舒(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)眼液与云南白药粉剂混合物的纱条或明胶海绵局部鼻腔填塞或换药治疗鼻出血,取得满意效果,尤其适合鼻腔黏膜糜烂所致顽固性鼻出血.报告如下.