首页 > 文献资料
-
吞钢板致十二指肠慢性穿孔1例
病历资料患者,男,29岁,维族,18天前在劳教时吞服皮鞋钢板2块,出现右中腹阵发性疼痛,伴纳差,无恶心、呕吐,二便正常,曾在当地医院诊治,无效后转入我院,查体:T 37℃、BP 90/60mmHg,痛苦貌,心肺(-),腹平坦,未见胃肠型,右中腹至左下腹有深压痛,无反跳痛及肌紧张、肝、脾未触及,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验检查血常规:WBC 13.15×109/L,N 74.3%,腹片:见有0.8cm×12cm长方型金属物,膈下无游离气体.临床诊断:消化道金属异物.遂急诊在连硬麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内无渗液.胃、小肠、结肠未见异常,未扪及钢板.小肠系膜根部肿胀,质硬.打开十二指肠外侧腹膜,扪及钢板部分在十二指肠肠腔内,部分在肠系膜要部性块中.游离十二指肠二、三段,见十二指水平段肠系膜上A右侧水肿.疤痕粘连紧密,锐性松解十二指肠水平段下缘穿孔1.5cm,钢板从此穿入下腔V前小肠系膜根部内取出钢板,切除十二指肠第三段至Fits下20cm空肠段,行十二脂肠第二段与空肠端端吻合术,胃造瘘术,手术顺利,术后抗炎、补液,支持治疗,切口一期愈合,住院18天痊愈出院.
-
急性铅中毒3例误诊分析
1 资料例1男性,67岁,农民,因腹部绞痛3d入院.3d前起脐周持续性绞痛,阵发性加重,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无畏寒、发热,入院前3d未大便.既往有银屑病史.查体:面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,心肺无异常;腹肌略紧张,肝脾肋下未扪及,全腹广泛压痛,无固定压痛点,反跳痛阴性,肠鸣音减弱.血WBC 9.8×109/L,N 76%,L 24%;心电图无异常;腹透示肠内1~2个液平,双隔下无游离气体.诊断为急性肠梗阻而行剖腹探查.术中无异常发现,给予切除阑尾.但术后腹痛无缓解.追问病史,患者因银屑病近期服用一种中药偏方治疗已20余天,其主要成份有樟丹、铅丹等.急查尿铅2.2mg/L(正常<0.08mg/L),诊断为急性铅中毒,给予依地酸二钠钙治疗后,腹痛逐渐减轻消失.4周后复查尿铅明显降低,至接近正常,痊愈出院.
-
胆石性肠梗阻一例
患者男,61岁,因"阵发性上腹胀痛伴呕吐1d"急诊入院,患者一天前聚餐后出现阵发性上腹胀痛,伴有恶心、呕吐胃内宿食和墨绿色胆液.患者近期无发热,无黄疸,无腹泻.患者有胆囊结石史.入院查体:皮肤黏膜无黄染,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy's征阳性,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进.B超:肝占位.血尿淀粉酶正常范围.入院后予禁食、补液、抗感染、解痉止痛治疗,上腹胀痛和呕吐无明显缓解.患者在第2天上腹部CT检查口服造影剂时又出现呕吐,但是数分钟后上腹胀痛和呕吐突然缓解,腹部CT检查发现肝内胆管积气,胆囊壁增厚,十二指肠球部结构紊乱,肠壁增厚,左中腹小肠内可见2.80 cm×3.06 cm高密度影,近端小肠扩张.腹部立位平片未见游离气体,可见肠腔积气.
-
十二指肠巨大间质瘤的超声表现1例
患者男,75岁.自扪右上腹部肿块就诊.超声检查:右上腹部可见一巨大不规则低回声肿块,上界达膈顶部,下界达右下腹.大小约18.7 cm×13.0 cm×12.9 cm,可见包膜回声,上界被肝脏包绕,与肝脏分界不清.内部回声不均匀,可见增强与减低区,边缘处可见片状无回声区,肿块下极内部可见多条短线状强回声.饮水300 ml线状强回声分离,内呈无回声区,范围逐渐扩大,其前方可见游离气体回声(图1).另肿块可随腹压的增减上下移动.CDFI:肿块周边及内部可见丰富动、静脉血流信号.动脉Vmax:52 cm/s,RI:0.70.超声提示:右侧腹部巨大实性占位性病变,考虑来自胃肠,间质瘤可能性大.病理结果:十二指肠间质瘤.
-
超声诊断胃十二指肠穿孔的临床价值
目的探讨超声在诊断胃十二肠穿孔的临床价值.方法对43例经外科手术证实的胃十二指肠穿孔,术前均行X-线检查,33例术前行超声检查,对结果进行回顾性分析.结果 43例患者行X-线检查,31例为阳性,符合率为72%(34/43),假阳性12例,占28%(12/43),行超声检查的33例患者,27例为阳性,符合率82%(27/33),其中4例X-线为阴性的超声发现膈下有游离气体.结论超声相对X-线在诊断胃十二指肠穿孔的优势在于实时动态观察,并能检出其他征象,为穿孔及其他急腹症的诊断开辟了新的途径.
-
超声诊断小肠憩室1例
患者,男性,44岁.以阵发性腹痛、呕吐2天,于2001年12月15日按"肠梗阻"收住院.2天前晚上11点左右,患者突然腹痛,呈阵发性加重,伴恶心呕吐,无大便及排气,经输液、抗生素、中药(具体用药不详)及肥皂水灌肠,症状不缓解,收住院治疗.既往体健,无腹部外伤、手术及药物过敏史.查体:T36.6℃,神志清,精神差,表情痛苦,心肺听诊无异常.腹部膨隆,肝脾未触及,下腹有压痛,无腹肌紧张及反跳痛,叩诊鼓音,听诊可闻及高亢肠鸣音及气过水声.辅助检查:WBC12.2×109/L,GR89.8%,LY10.2%,血淀粉酶28U/L,腹透两侧膈下未见游离气体,右侧腹部可见数个液气平.心电图正常.超声所见:肝、胆、胰、脾、肾、输尿管及膀胱未见异常,下腹肠间隙可见65mm×43mm×37mm无回声区,壁厚6mm,呈均匀性增厚,边界清晰,后壁回声增强,随呼吸移动度小,与肠管关系密切,其内透声性好.左右下腹腔分别可见16mm深液性暗区,间有肠型(图1).超声提示:①下腹腔含液性病变,小肠憩室可能性大;②腹腔少量积液.
-
小儿坏疽性阑尾炎大网膜包裹压迫输尿管致肾积水1例
患儿,男性,10岁.主诉转移性右下腹疼痛6天伴尿频3小时来我院就诊,T37.2℃,P100次/min,R22次/min,Bp未测,发育良好,营养中等,心肺(-)全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,以右下腹为甚,局部未触及明显包块;腹部X光平片无阶梯状液平面,膈下未发现游离气体;化验室血常规:WBC35.9×109/L,HB110g/L,N0.92,L0.08;尿常规:浊度清,颜色黄,WBC0~3/HP,RBC(-),上皮少许,临床以弥漫性腹膜炎待查收住院.
-
气腹183例X线诊断的体会
目的:探讨腹部X线片在气腹诊断中的价值.方法:临床疑诊为气腹患者138例,行腹部立位X线摄片.结果:138例中,腹部立位之间的X线片见膈下游离气体127例.未见膈下游离气体11例,加摄胸片见膈下细短线状透亮影6例,加摄左侧卧位水平投照片见腹壁与肠曲气体.结论:如果疑诊气腹,而腹立位X线片膈下未见游离气体,加摄胸片和(或)左侧卧位水平投照片有助于提高气腹的确诊率.
-
胃穿孔术后镁缺乏1例报告
1 临床资料与方法患者,女,54岁,于2008年12月22日因上腹部突然剧痛,恶心,呕吐,腹肌紧张48小时入院.检查:心肺正常,腹部膨隆,板状腹,全腹压痛,反跳痛,肝浊音界和肠鸣音消失.胸腹联透:膈下有游离气体.实验室检查:WBC 13.5×109/L,N 87%,L 17%,尿检阴性.入院后诊断:急性弥漫性腹膜炎,空腔脏器穿孔.
-
B超诊断带环妊娠人工流产术后致子宫穿孔1例
患者,女,29岁.因人工流产术后42小时下腹疼痛来院就诊.患者面色苍白,急性痛苦面容,查体:心率104次/分,节律齐,腹肌紧张,未见肠型蠕动波,下腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.腹部立位片检查:双膈下可见弧形游离气体,多为腹腔空腔脏器穿孔,中腹可见小的气-液平面.
-
CT诊断急性胃穿孔1例
1 病历简介患者,男,57岁.规律性上腹痛7年,加重17小时入院.体检:体温37.2℃,血压(120/80mmHg),呼吸37次/min.急性面容,神志清,上腹部持续绞痛、伴恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物.腹痛迅速扩展全腹,逐渐加重,以剑突下为甚.全腹部压痛(+),反跳痛(+)伴全腹肌紧张.化验:WBC 12×109/L、N0.84.X线腹平片未见明显异常.
-
腹膜后、肾周脓肿误诊为消化道穿孔一例
患者女,57岁,入院前2h进食后出现突发性腹痛,疼痛位于剑突下,呈持续性剧痛,遂就诊于我院急诊科,行腹部X线检查回报:左侧膈下可见游离气体,肠腔内气体不多,未见液气平面.急诊科以"消化道穿孔"收入我科,入院查体:体温38℃,脉搏110次/min,血压85/53 mm Hg,既往:自述患布氏杆菌病3年.入院后急检血常规回报:白细胞19.6×109/L,中性粒细胞百分比0.95,中性粒细胞绝对值18.57×109/L.尿常规回报:白细胞计数5203.30/μl,白细胞936.6/HPF,上皮细胞计数153.50/μl,上皮细胞27.60/HPF.初步诊断为:感染性休克、弥漫性腹膜炎,在急诊全麻下行剖腹探查术,术中打开腹膜后见大量白色黏稠、脓性液体渗出,吸引器吸出腹腔内液体,探查肝胆、脾脏未见异常,胃十二指肠前壁无异常,小肠及结肠表面未探及异常,打开胃结肠韧带,发现胃后壁无明显异常.
-
第45例--右下肺片状阴影
患者男性,46岁,因胸闷、胸痛、咳嗽2个月在当地医院诊断为"右侧胸膜炎”,经胸腔穿刺抽液及抗结核治疗症状无好转于1993年12月3日入院.查体:神清,颈软,气管居中,右侧胸廓稍饱满,右侧背部第6后肋以下触诊语颤减弱,叩为实音,呼吸音消失,左肺呼吸音清晰.实验室检查示:痰普通菌培养2次(-),痰找抗酸杆菌3次(-),痰细胞学检查3次未查见癌细胞;胸片示:"右侧下肺呈密度均匀的致密阴影,上缘呈波浪状,右侧肋隔角消失”(图1).胸部CT示:"右侧胸腔见较大的类包裹样密度增高影,其间密度不均,有散在气泡样影分布,无积液密度”.CT值为-100 Hu,纵隔内无淋巴结肿大,提示膈疝(图2).胸部B超示:"右侧胸腔实质性包块,并有少量积液,胸腔穿刺抽取淡黄色胸液200 ml,胸液细胞学检查未查见癌细胞”.人工气腹术后摄胸、腹部X线示:"右膈下有游离气体,排除膈疝”.纤维支气管镜(纤支镜)检查示:"右下叶支气管变扁,纤支镜不能通过,未见肿物,溃疡及出血”.粘膜活组织病理检查示:"粘膜慢性炎症”.入院后给予异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇、氧氟沙星、氨苄青霉素治疗11 d症状无好转.为明确诊断于1993年12月14日转外科行剖胸手术探查示:"胸腔内胸液约400 ml,右下胸巨大淡黄色脂肪瘤,起源于右后胸壁距脊柱约3 cm,压迫右下肺致肺不张,肺叶间有粘连,未浸润其它组织”.活体组织病理检查示:"巨大淡黄色分叶状”肿块约22 cm×13 cm×10 cm,表面光滑,包膜完整,有油腻感.镜检及病理诊断为:"右侧胸壁脂肪瘤”.
-
十二指肠损伤40例诊断与治疗体会
我院1990~1999年间共收治十二指肠损伤患者40例,现将诊断与治疗体会报告如下.临床资料1.一般资料:本组40例中男26例、女14例;年龄5~56岁,平均32岁.闭合性损伤38例,开放性损伤2例.临床情况见表1.合并肝、脾、肾、胃、小肠、结肠、胰、颅脑和肺等脏器损伤32例,失血性休克12例.全部病例均有不同程度的腹痛,6例伴会阴、肩背部疼痛,呕吐血性液者10例.35例有明显腹膜刺激征.腹穿阳性36例,其中6例抽出胆汁样物.X线检查腰大肌模糊,腹膜后出现气泡5例,膈下有游离气体13例.
-
自发性胃破裂二例
例1男,18岁.因夜间突发腹痛16h收入院.既往无消化道溃疡病史.查体:T 38.6℃,脉搏 160次/min,呼吸 34次/min,血压 60/40mmHg.腹胀明显,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以上腹为著,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.血常规:WBC 17×109/L,N 0.9.腹部X线透视:双膈下大量游离气体.
-
避孕环异位致绞窄性肠梗阻一例
患者女,49岁.因腹痛1 d伴恶心、呕吐入院.患者于1 d前无明显诱因出现中上腹疼痛,呈阵发性加重,无放射痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,非喷射状.吐后腹痛稍缓解.排黄色稀便3次,无寒战发热.查体:痛苦面容,体温36.9℃,脉搏76次/min,呼吸22次/min,血压120/80 mm Hg,心肺无异常,腹稍膨隆,腹肌稍紧张,满腹压痛,以右下腹压痛为甚,反跳痛(±),肠鸣音增强,移动性浊音(-).腹透示:双膈下未见游离气体,腹部未见明显异常.白细胞14.7×109/L,红细胞4.6×1012/L,血红蛋白144g/L,中性粒细胞百分比95.5%,空腹血糖24.48 mmol/L,血钙2.02 mmol/L,二氧化碳结合力18.0 mmol/L,肝、肾功能、血尿淀粉酶均正常.诊断:(1)急性阑尾炎穿孔并腹膜炎?(2)急性胰腺炎?
-
大腿及会阴部烧伤致气腹症一例
患者女,73岁.因火灾致双大腿、会阴部烧伤,腹痛、气急于2000年4月25日入院.检查:神清,呼吸28次/min,血压120/60 mmHg,双肺呼吸音清,双腿内侧、会阴部Ⅱ度烧伤,面积约10 %,腹部轻度胀气,下腹部有深压痛,无肌紧张,肠鸣音减弱,胸片(-),腹部平片、腹部CT均提示两膈下有游离气体,肠腔有积气.考虑有消化道穿孔可能.于当天在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.切开腹膜,腹腔内有气体溢出,见腹腔内有少量淡黄色液体,肠腔轻度扩张.上腹部肝、胆、胰、脾正常,胃肠道无穿孔及炎性病灶,盆腔子宫附件正常.给予腹腔液体送培养,放置引流后关腹.术后 1周胃肠功能恢复,给予进食,2周后痊愈,细菌培养阴性.讨论消化道疾病穿孔可产生气腹征,如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等.另外一些较少见的如伤寒肠穿孔、肠结核、结肠肿瘤、肠憩室、结肠粪性穿孔、自发性肠穿孔可致气腹,还有一些腹腔感染性疾病,如坏疽性阑尾炎、胆囊炎穿孔,由产气杆菌感染所致气腹.妇科疾病如子宫穿孔,输卵管妊娠破裂等可引起气腹,这些都易被误诊为上消化道穿孔而施行手术.本病例气腹的来源考虑可能与会阴部烧伤,气流通过生殖器官进入腹腔,临床实属罕见.
-
小肠多发肉瘤样癌合并十二指肠腺癌一例
患者,男,67岁,因"中上腹阵发性钝痛10d,突发剧痛20h"急诊入院.胃镜提示:十二指肠球降交界部溃疡.经保守治疗效果不佳.血常规检查WBC:18.48×109/L,N:0.92.B超示:肠间隙少量积液.给予抗炎、补液、胃肠减压等对症处理,效果不佳.胃管内注入气体后复查CT示:膈下少量游离气体.即刻行剖腹探查,术中见腹腔内脓性渗液约200ml,胃十二指肠未见溃疡及穿孔病灶,探查小肠见回肠中段1个直径约2cm溃疡,中央有1个直径约1.5cm穿孔,其余小肠呈多发节段性炎症、红肿改变.在屈氏韧带下20cm处空肠可见另1个溃疡病灶未穿孔.肠系膜根部多发淋巴结肿大,大直径约6cm,探查结直肠未见明显穿孔病灶.切除穿孔段小肠送病理,术后给予抗炎、补液等对症支持治疗,患者恢复尚可.
-
胃溃疡穿孔腹膜炎合并腹股沟斜疝嵌顿一例
患者男,60岁.因上腹部剧痛2d,右侧腹股沟部嵌顿性肿物1d入院.查体:痛苦面容,血压170/110mmHg,脉搏96次/min.腹平,全腹压痛,肌紧张,反跳痛(+),肠鸣音消失.右侧腹股沟及阴囊处可见明显隆起,皮肤无红肿,经手法复位不能还纳入腹腔.辅助检查:腹部X线平片双膈下可见游离气体.血常规:血红蛋白106g/L,白细胞24×109/L,中性0.92.初步诊断:(1)急性上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎.(2)右侧腹股沟斜疝嵌顿.
-
新生儿胃穿孔一例
患儿男,双胎,行剖腹产术后第2天,因吸入性肺炎住儿科.第5天晚患儿哭闹不止,次日出现腹胀.查体:体温:39.2℃,呼吸:180次/min.腹胀如气球,全腹叩诊鼓音,肠鸣音消失.胸腹X光片:双膈下有大量游离气体.诊断腹腔内空腔脏器穿孔并急性弥慢性腹膜炎.急诊行开腹探查术,术中发现胃后壁近大弯侧有一长2*!cm的穿孔,行胃穿孔修补腹腔引流术.术后第2天因呼吸衰竭死亡.