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超声检查胆囊壁增厚的临床意义
目的:探讨超声检查胆囊壁增厚性改变的临床意义.方法:对550例超声检查胆囊壁增厚患者的临床情况进行分析.结果:胆囊壁增厚是一种非特异性病理表现,主要见于胆囊炎、胆囊癌、急慢性肝炎、肝硬化、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、低蛋白血症等,其中胆囊疾病占67.1%,非胆囊疾病占32.9%.结论:超声显像对胆囊壁增厚的原因具有重要的临床鉴别诊断价值.
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十二指肠及胆囊B型淋巴瘤1例
患者男性,80岁.嗳气1个月,餐后右上腹胀不适半个月.查体:右上腹胀满伴轻压痛,墨菲征(+).胃镜示:十二指肠降段内侧壁黏膜溃疡,边缘隆起,十二指肠乳头受压偏向一侧,诊断为十二指肠肿瘤.B超示:胆囊占位.CT示:十二指肠降段管腔不规则狭窄,管壁增厚,与胆囊分界不清;胆囊壁增厚,胆总管扩张达1.2cn,下段渐移性狭窄,其腔无变形;胰腺大小形态无异常;肝门及腹膜后无肿大淋巴结.诊断为十二指肠癌侵犯胆囊.术中见十二脂肠处有一5cm×4cn粗,下段变硬,考虑十二指肠癌胆囊转移,行胰头、十二指肠、胆囊切除术.
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胆囊肝样腺癌并淋巴结转移一例
患者女,57岁。因上腹部无诱因持续性隐痛、阵发性加剧1个月于2014年11月24日入院。体检:皮肤及巩膜无异常。腹部CT增强:肝脏未见异常,胆囊壁增厚并见结节状软组织密度影,大截面约25 mm ×16 mm,内部密度欠均匀,增强后明显不均匀强化。实验室检查:CA19-9升高,癌胚抗原、甲胎蛋白正常,肝功能正常,乙肝表面抗原(HBSAg)阴性。临床诊断:胆囊癌。行全身麻醉下胆囊癌姑息切除术。
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胆石性肠梗阻一例
患者男,61岁,因"阵发性上腹胀痛伴呕吐1d"急诊入院,患者一天前聚餐后出现阵发性上腹胀痛,伴有恶心、呕吐胃内宿食和墨绿色胆液.患者近期无发热,无黄疸,无腹泻.患者有胆囊结石史.入院查体:皮肤黏膜无黄染,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy's征阳性,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进.B超:肝占位.血尿淀粉酶正常范围.入院后予禁食、补液、抗感染、解痉止痛治疗,上腹胀痛和呕吐无明显缓解.患者在第2天上腹部CT检查口服造影剂时又出现呕吐,但是数分钟后上腹胀痛和呕吐突然缓解,腹部CT检查发现肝内胆管积气,胆囊壁增厚,十二指肠球部结构紊乱,肠壁增厚,左中腹小肠内可见2.80 cm×3.06 cm高密度影,近端小肠扩张.腹部立位平片未见游离气体,可见肠腔积气.
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急性肝炎及肝硬化患者胆囊壁增厚的声像图分析
在超声检查工作中,常发现有些肝病可继发胆囊病变,但并非是胆囊本身的病变.本文对63例急性肝炎及肝硬化患者胆囊壁增厚的声像图进行回顾性分析,以探讨胆囊壁增厚在诊断中的意义.
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胆总管环状结石CT和MRI表现1例报告
我院收治胆总管环状结石1例,现将其CT和MRI表现总结报告如下.1 病例报告患者,女性,70岁.因上腹痛伴恶心、呕吐6 h入院.腹部B超检查提示胆囊多发结石,胆囊炎,胆管扩张,未发现胆管结石.腹部CT检查显示胆囊增大,胆囊壁增厚,肝内外胆管扩张,胆总管下段环状结石梗阻胆管.环状结石由边缘高密度环(CT值66~84 Hu)与相对的中心低密度区(CT值22~36 Hu)构成(图1),其周围似有低密度(胆汁)影环绕.
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罕见1例肝腺癌的超声图像表现
患者男,40岁.因右上腹不适、消瘦数月而就诊.查体:面色晦暗、精神萎糜、神智清,巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣等.右上腹略满,腹软.肝脏于右肋下3.0cm可触及,质中等,轻触痛.查肝功能未见异常.超声检查:肝右叶厚9.4cm,肋下2.5cm.肝脏正常结构消失,肝实质大部分被数个大小不等的无回声暗区所占据,暗区直径在4.0~10.4cm之间不等,呈类圆形,边界清晰.暗区内呈均质回声,在无回声暗区外均有一层实质性回声增强的包膜包绕,包膜厚度1.5~2.5cm不等,包膜外壁轮廓欠清晰,内壁线略不整齐,偶有乳头状实质性团块凸向无回声内腔(图1).胆囊壁增厚,脾脏、肾脏、胰腺未见异常.超声提示:肝肿大;肝内多发性囊性占位性病变.后经穿刺活检,病理诊断为肝细胞腺癌.
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右房巨大粘液瘤致下腔静脉广泛血栓1例
患者,男性,34岁。因劳力性胸闷、乏力2月余加重4天入院。查体:全身皮肤、巩膜黄染,腹稍膨隆,颜面部、双下肢呈凹陷性浮肿,肝肋下2cm,腹水征阳性,心前区无隆起,未扪及震颤,心率106次/分,律齐,三尖瓣听诊区可闻及中度泼水样杂音。外院彩超检查示下腔静脉段闭塞。临床考虑为布加氏综合征。本院彩超检查发现:肝脏体积明显增大,形态失常,包膜欠光滑,肝实质回声欠均匀,稍增粗、增强,门静脉不宽,胆囊壁增厚、毛糙,呈双边,胆囊壁厚度约为6mm,自膈下肝静脉至脐上20mm范围内的下腔静脉明显增宽,内径约37mm,腔内充满不均质低回声团块(图1),彩色多普勒于其内未探及明显血流信号。胸腔探及大量液性暗区,暗区深度约67mm,腹腔亦探及大量液性暗区,暗区深度约46mm,内可见肠管漂浮,心脏彩超示:右房至右室见一巨大低回声团块,大小约74mm×44mm,此团块嵌顿在三尖瓣口,一部分瘤体进入右室(图2),随心脏收缩、舒张略有运动,但收缩期不能返回右房,右房内此团块上方另见一51mm×38mm低回声团块,无运动,考虑为右房血栓,右室前壁运动幅度加大,塌陷约4mm,室壁不厚,室间隔、房间隔连续性好,室间隔与左室后壁逆向运动,搏幅增强,左室后壁、右室前壁心包腔内探及液性暗区分别为9mm、6mm。彩色及频谱多普勒于三尖瓣口舒张期血流呈多束细窄状红色五彩状。彩超诊断为:1、右房巨大粘液瘤(占据右房大部,嵌顿于三尖瓣口并伸入右室)并右房、下腔静脉广泛血栓形成;2、心包少量积液;3、双侧胸水;4、中量腹水;5、肝淤血。
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超声诊断胃内异物贯穿伤1例
患者男,50岁.因"饥饿性疼痛半月加重7天"在当地治疗无效后到我院检查.既往有肝炎病史.超声检查见:肝脏大小尚正常,肝肋缘角变纯,回声增强、粗、欠均匀;胆囊壁增厚、毛糙;脾脏轻度增大;门脉内径约1.3 cm.患者取半卧位偏右侧位,饮水约600 ml,于胃窦部后壁处见一约0.35 cm×4.5 cm大小条状增强回声,后方伴浅淡声影,其贯穿整个胃壁,前端约0.5 cm突出于胃壁外,紧靠胰头,后端悬于胃腔内(图1),不随体位改变而移动.
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超声对胆囊壁增厚的诊断与鉴别价值
目的 探讨各型胆囊壁增厚的声像图特征及鉴别诊断价值.方法 应用超声检测分析276例胆囊壁增厚声像图,分胆囊疾病性和非胆囊疾病性,按其胆囊壁增厚的不同程度分轻、中、重度.结果 胆囊疾病引起的胆囊壁增厚155例(56%),主要疾病有:胆囊炎、胆囊腺肌增生症和胆囊癌,其中轻度增厚72例(46.4%),中度57例(36.6%),重度26例(17%);非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚121例(44%),主要疾病有:急性病毒性肝炎、肝硬化、慢性心力衰竭和慢性肾炎,其中轻度增厚23例(19%),中度45例(37.2%),重度53例(43.8%).胆囊疾病组与非胆囊疾病组的胆囊壁增厚轻度、重度二组相比较有显著性差异(P<0.05).结论 超声对胆囊壁增厚的原因判断具有重要的诊断与鉴别价值.
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慢性胆囊炎合并肉芽肿误诊为胆囊癌1例
患者,男性,45岁.因右上腹不适一周来我院就诊,行B超检查,其声像图示:胆囊大小及形态尚正常,前后径2.2cm,长径约4.1cm.壁略增厚约3.5mm、显毛糙.后壁腔内可见弱回声团,约1.1cm×2.1cm大小,其边缘呈菜花状,内部回声欠均,不随体位移动,后方无声影.彩色多普勒示弱回声团内可见少量血流信号(图1).超声提示:1.胆囊壁增厚;2.胆囊内实性占位,考虑胆囊癌?经手术证实该患者为慢性胆囊炎伴炎性肉芽肿形成.
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病毒性肝炎后肝硬化并发胆石症的超声监测
目的:探讨病毒性肝炎后肝硬化并发胆石症,在临床医学中的意义及超声诊断的价值.方法:应用B超对522例病毒性肝炎后肝硬化患者进行检查.男435例,女87例,年龄12~81岁,平均49.4岁.使用仪器:GERT-fino线阵实时超声显像仪,探头频率3.5MHz.患者检查前晚进素食,禁食8~12小时,于清晨空腹检查.体位取仰卧位,左、右侧卧位,必要时胸膝卧位.于右肋间、右肋缘下、右上腹部、剑突下和上腹部行纵向、横向、斜切扫查,观察肝胆及肝外胆管的变化.发现阳性者,冻结后测量记录.结果:有517例胆囊壁增厚,占99.04%;158例胆囊壁粗厚、水肿,占30.27%;94例有胆石症,占18.01%.并发胆石症的患者中,62例为活动性肝硬化,占65.96%;32例为静止性肝硬化,占34.04%.女性18例,占同性别患者的20.69%;男性76例,占同性别患者的17.4%.按结石的化学成份分:混合性结石44例,占46.81%;胆固醇结石28例,占29.79%;胆色素结石22例,占23.40%.按结石的所在部位分:胆囊结石84例,占89.36%;肝内胆管结石6例,占6.38%;肝外胆管结石1例,占1.06%;复合性结石3例,占3.1%.结论:病毒性肝炎后肝硬化患者因诸多因素均会发生不同程度的胆囊炎,有部分患者并发胆石症.胆系结石发生率:活动性肝硬化>静止性肝硬化,女性>男性.其原因主要有胆汁淤积、胆道感染、代谢障碍、神经因素等.
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超声对临床不典型胆囊炎的诊断价值
近年来,应用实时超声诊断不典型胆囊炎24例,其中住院观察证实5例,门诊治疗随访记录18例,误诊1例.诊断正确率为95.8%,误诊率4.2%.不典型胆囊炎的声像图表现为:1.胆囊有不同程度肿大;2.胆囊壁增厚、毛糙;3.部分合并胆囊细小结石;4.少数合并胆固醇结晶;5.多数有胆囊形态的改变,临床价值:帮助观察治疗效果.
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B超诊断门静脉囊性扩张1例
患者,女性,59岁.上腹不适伴间断疼痛一年余;近几日加重,上腹疼痛加剧,同时伴恶心、呕吐.B超检查:胆囊壁增厚,囊腔内见许多大小不等强光团堆积,后方伴声影.
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302例HBV感染者肝纤维化指标与B超情况对照分析
1临床资料1.1我们对302例HBV感染者肝纤维化的血清学指标及B超异常情况进行对照分析,其判断标准为:血清纤维化指标(HA、Ⅳ-C、PⅢP、LN、MAO)5项指标中,1项以上增高为异常;B超提示脾肿大、肝内光点分布欠均匀,肝内管道变细迂曲,边缘变钝,肝内见斑片,门静脉、脾静脉内径增宽,符合其中任何一项为异常;胆囊壁增厚呈双边影者为肝炎胆囊改变.肝功能包括血清总胆红素增高、A/G倒置、ALT、AST增高,符合其中任何一项者为异常.
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彩色多普勒超声诊断慢性非结石性胆囊炎的意义
目的:探讨应用高分辨率,高灵敏度彩色多普勒超声对慢性非结石性胆囊炎诊断的可行性及其意义.方法:胆囊壁增厚组86例,选择胆囊结石患者63例作为对照组,将其测得的血流参数与正常组相比较.结果:胆囊结石与慢性胆囊炎患者之间的血流参数无显著性差异(P≥0.05),而二者与正常组之间存在显著性差异(P<0.01).单纯胆囊壁增厚组与正常组之间无差异(P≥0.05).三项参数中以阻力指数(RI)为敏感.结论:二维超声仅以胆囊壁增厚不能诊断慢性胆囊炎,利用血流参数的变化,结合二维超声、临床表现有利于慢性胆囊炎的诊断.
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黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现及其病理学基础
目的:明确黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现特征,以提高影像诊断的正确性.方法:回顾性分析经手术病理证实的黄色肉芽肿性胆囊炎32例的超声表现.男17例,女15例,年龄21-88(平均55.3岁).结果:所有患者均有胆囊壁增厚,壁厚4-6 mm为15例(46.9%),7-10 mm 14例(43.8%),11-22 mm 3例(9.3%).内壁光滑20例(62.5%),内壁不光滑12例(37.5%).壁间低回声结节5例(15.6%),壁间结石1例(3.1%).合并胆石症30例(93.8%),其中单纯胆囊结石22例(68.8%),单纯胆总管结石2例(6.3%),胆囊结石合并胆总管结石6例(18.8%).浸润肝脏形成等回声或弱回声团块2例(6.3%).结论:黄色肉芽肿性胆囊炎主要表现为胆囊壁不同程度增厚,可有壁内低回声结节,常伴有胆囊结石或胆管结石.超声检查可反映黄色肉芽肿性胆囊炎的病理改变.
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心包恶性外周神经鞘瘤致腹水一例
患者男,39岁.主因腹胀10 d、胸闷8 d入院.腹部B超见大量腹水,双侧胸腔积液,胆囊壁增厚,肝、脾、双肾无异常.体检:营养不良.皮肤、巩膜轻度黄染.双下肺呼吸音消失.心界不大,心率80次/分,律齐.腹部稍膨隆,脐周轻度压痛,移动性浊音阳性.双下肢无水肿.
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腹腔镜胆囊切除术后切口种植腺癌两例中华
例1 女,61岁.半年前以"急性胆囊炎、胆囊结石"在外院行电视腹腔镜胆囊切除术(LC),脐部戳孔取标本,胆囊壁增厚,内有1 cm结石一枚,未行病理检查,诊断为:急性胆囊炎、胆囊结石.术后1个月出现全身皮肤粘膜黄染、尿黄、大便白陶土色,扪及脐部切口下有一条索状肿块,且逐渐增大、质硬,经PTC造影显示:肝内胆管扩张,肝总管阻塞.剖腹探查发现:脐部肿块在腹膜外皮下组织间,体积约6 cm×5 cm×3 cm.另外三个戳孔处有多个小转移结节.大网膜、肠壁亦有多发粟粒样结节.肝门处有7 cm×6 cm×6 cm不规则肿块.手术切除脐部肿块,病理报告:脐部肿块及腹腔内转移结节均为腺癌,且组织形态一致.
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肝圆韧带血管瘤误诊为胆囊癌一例
病人,女,58岁,已婚,汉族.因"发现胆囊占位1周"入院.病人于入院前1周因"咳嗽"就诊当地医院,行CT检查发现肝区、胆囊窝内有一软组织块影(5 cm×5 cm×4 cm),形态不规则,内部密度不均匀,强化明显;胆囊壁增厚,强化明显,胆囊内球形阴影;考虑为胆囊占位,胆囊炎,胆囊结石,肝内多发小囊肿.遂求诊本院,发病以来,病人一般情况好,无任何不适.入院体检:皮肤、巩膜无黄染,心肺体检未见异常.腹平软,全腹无压痛,未及肿块,肝、脾肋下未及,胆囊未触及莫菲征阴性.双肾未触及.腹部叩诊呈鼓音.