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肝外胆管原发性非霍奇金恶性淋巴瘤1例
患者女性,61岁.全身皮肤粘膜黄染进行性加重1个半月.查体:肝、脾不大,胸腹腔及体表无肿大淋巴结.血象正常.B超示:肝内外胆管扩张,胰头右侧可见3.2cm×3cm占位病变.临床诊断:高位胆管癌.
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十二指肠乳头部肝样腺癌一例
患者男,74岁.以无明显诱因出现黑便伴尿黄、眼黄1个月于2008年10月7日入院.胃镜诊断:十二指肠球部溃疡,降段癌?MRI示十二指肠乳头区占位性病变并肝内外胆管扩张.血癌胚抗原((CEA)1.91μg/L,血CA199 40.76U/ml,肝功能未见明显异常,术前查2次甲胎蛋白(AFP)分别为349及509μg/L.行胰十二指肠切除术.
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成功救治亚急性重型戊型肝炎合并上消化道出血一例
患者男性,60岁,住院号142385,因乏力、纳差12天,尿黄1周入院.住院前12天无明显诱因出现乏力,纳差,腹胀,无发烧,腹痛,腹泻,大便偶见灰白便,皮肤骚痒.自按"胃病"口服"胃复安"等药物后无效,一周前出现尿黄,查肝功:ALT 1 899 U/L,AST 1 280 U/L,TBiL 28.4 mg/L,HBsAg(-),B超示:肝回声浓密欠均匀,肝内外无明显梗阻,门诊以病毒性肝炎收入病房.
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气囊导尿管压迫成功救治术中胆道大出血一例
患者男,38岁,反复右上腹痛伴皮肤发黄5年余,加剧1 d入院.20年前因肝内外胆道多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石术.
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胆总管环状结石CT和MRI表现1例报告
我院收治胆总管环状结石1例,现将其CT和MRI表现总结报告如下.1 病例报告患者,女性,70岁.因上腹痛伴恶心、呕吐6 h入院.腹部B超检查提示胆囊多发结石,胆囊炎,胆管扩张,未发现胆管结石.腹部CT检查显示胆囊增大,胆囊壁增厚,肝内外胆管扩张,胆总管下段环状结石梗阻胆管.环状结石由边缘高密度环(CT值66~84 Hu)与相对的中心低密度区(CT值22~36 Hu)构成(图1),其周围似有低密度(胆汁)影环绕.
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超声诊断小儿胆总管结石1例
患儿,女,1.5岁。主因恶心20天,尿黄10天,发热3天入院。查体:T 38.8°。皮肤,巩膜重度黄染,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大。实验室检查:血常规:WBC 8.6×109/L,分类:中性58.1%,淋巴41.9%。肝功能:TBIL 127.90μmol/L,DBIL115.30μmol/L,ATL 278.70μ/L,AST 317.83μ/L,γ-GT772.19μ/L,LDH 516.0μ/L,HBSAg(-)。临床首诊:病毒性肝炎。螺旋CT检查:胆总管,肝总管,左右肝管扩张明显,肝内胆管轻度扩张。胆囊不大,壁增厚。诊断:先天性胆总管囊肿可能性大,胆囊炎。B超检查:肝脏大小正常,实质回声均匀,肝内胆管轻度扩张。胆囊体积55.9mm×27.3mm,轮廓模糊不清,形态不规则,壁不光滑,回声减低,增厚达7.1mm。胆总管内径14.4mm,中下段管腔内可见数个斑块状强回声,大直径8.4mm,后方伴声影,反复转动体位,可见小的强回声移动(图1)。诊断:胆总管中下段多发结石伴肝内外胆管扩张,胆囊炎。
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先天性肝内外胆管囊状扩张合并感染1例的超声表现
患儿女,12岁.上腹常痛8年,又痛10 d伴巩膜黄染5 d.彩超检查:肝内、外胆管呈囊状扩张,扩张处呈圆形或梭形,沿左右肝管分布,并与肝管相通,扩张处大内径4.4 cm.胆总管呈梭形扩张,内径2.3 cm,囊腔内透声差,可见较密集点状回声漂浮.胆囊轮廓清,大小4.5 cm×1.8 cm,壁增厚,厚0.3 cm,毛糙,腔内亦可见点状回声漂浮.CDFI:未探及血流信号(图1).彩超诊断:先天性肝内外胆管囊状扩张伴胆系感染.
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超声诊断肝内外多发性胆管囊肿1例
患者女,43岁.2年前因"慢性胆囊炎"、"胆总管囊肿"行胆囊切除术;胆总管囊肿空肠吻合术.近4月来,反复出现上腹部隐痛伴黄疸,抗炎治疗后好转.3天前再次出现上腹隐痛伴黄疸而入我院.查体:全身皮肤及巩膜黄染,心肺正常,腹平软,右上腹明显压痛,未触及明显包块.超声检查:胆囊已切除,胆总管4.1cm,呈囊状扩张,沿右肝管纵向扫查,在肝内见多个圆型和椭圆型液性暗区,边界回声增强,连续扫查肝内各液性暗区相连,并与胆总管囊肿相通(图1),左肝管扩张1.4cm.CDFI:各液性暗区内未见血流信号,超声诊断肝内外多发性胆管囊肿.
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超声诊断Caroli病Ⅱ型1例
患者女,27岁.足月剖宫产后,肝功能失代偿.体格检查:皮肤、巩膜无黄染;肝脏重度增大,脾脏中度增大.双下肢不水肿,未见静脉曲张.实验室检查:乙肝标志物阴性;白蛋白30 g/L,球蛋白 51 g/L;大便隐血阳性.经皮肝静脉造影:(1)下腔静脉肝段狭窄60%;(2)肝静脉未显影.CT:(1)考虑布-加综合征; (2)肝内外胆管扩张.声像图表现:肝脏增大,实质回声增粗;门静脉主干内径1.7 cm,血流双向,以向肝血流为主,高流速20 cm/s,血流频谱随呼吸波动减弱;门静脉属支扩张.
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超声诊断巨大胆总管结石伴胆总管癌1例
患者女,57岁.主因上腹部疼痛伴恶心、呕吐、黄疸就诊.超声检查:胆囊体大,横径4.3 cm,长径25.7 cm,壁厚 0.5 cm,于其底部见范围为7.4 cm×3.1 cm的密集回声点沉积,左、右肝内胆管均扩张0.9 cm,胆总管扩张3.1 cm,沿其走行观察,于距肝门9.5 cm处胆总管后壁见2.8 cm×1.1 cm的中等回声区后无声影,其形态不规整,边界尚清晰,紧邻其下见5.8 cm×2.8 cm的中等稍强回声后伴声影(图1).超声提示:(1)胆囊增大,胆囊炎伴胆囊内胆汁淤积;(2)肝内外胆管扩张,胆总管下段结石伴胆总管癌.
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B超诊断多发性肝内外胆道蛔虫1例
患者,女性,58岁,汉族.发育正常,因来院治疗前一周出现阵发性右上腹钻顶样巨痛,间隙期如常人,伴轻度恶心,轻度巩膜黄染,无呕吐.于当地医院诊断:胆道蛔虫,经当地保守治疗效果不显.转本院诊治,B超见:胆囊胆汁充盈欠佳,胆囊壁不厚,清晰,胆总管、肝内左右胆管及部分三级胆管扩张,并测胆总管直径2.43cm,内并列排列呈"="样长条索状回声,初略估计为10条,左右肝胆管及部分三级胆管仍可见多条呈长条状回声.超声诊断:多发性肝内外胆道蛔虫(图1).病人入院经其它各方面的检查后,以行多发性肝内外胆道蛔虫手术.术中见胆总管显著扩张,直经2.53cm,切开胆总管取出大小不等蛔虫12条,左右肝胆管内分别取出6和8条,三级胆管无法取出,经充氧后置"T"管引流关腹.术后三天B超见胆总管左右肝管及三级胆管仍有长条状回声,术后一周每天经"T"管至少有1~2条蛔虫排出,术后四周拔"T"管后B超见肝内三级胆管仍有节段性增强回声.B超诊断:肝内三级胆管节段性蛔虫残留.
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超声诊断先天性巨大胆管囊状扩张症合并胆囊积液1例
患者,女,21岁.以反复皮肤巩膜黄染伴尿黄一年为主诉来我院就诊.既往有畏寒,发热,偶尔伴恶心.小便发黄近日次数增多,症状逐渐加重.查体:T38.7℃,神志清,贫血貌,全身皮肤巩膜中度黄染.心肺无异常.腹部膨隆,右上腹、剑突下及脐周压痛,可触及一约儿头大小的包块,质软,表面光滑,活动度可,肝脾肋缘下触诊不满意.实验室检查WBC:12.8×109/L,ALT:65,AST:122,尿胆红素阳性.超声所见:肝脏增大,实质回声不均,肝内胆管明显扩张,左肝管内径3.3cm,右肝管内径3.0cm,沿胆管主支走行见多个大小不等的囊状无回声区,后壁有增强效应.小囊部分互相融合(图1),部分到肝门部与胆总管相通.剑突下至脐,右侧肋缘下至左侧肋缘下可探及一巨大液性暗区,大小约28cm×9.3cm×30cm,壁薄后壁回声增强,液性暗区内可见细密点状强回声,可随体位移动(为胆汁淤积)(图2).横切显示暗区边缘有两条管状开口.胆总管内径为9.3cm,门静脉受压向后移位,内径正常.胆囊增大,大小11.2cm×3.8cm,壁光滑,腔内液性暗区清晰(图1左).胰腺受压向后移位.脾未见异常.超声提示:1.肝大;2.先天性巨大肝内外胆管囊状扩张;3.胆囊增大、积液.CT诊断:1.肝大;2.先天性肝内外胆管囊状扩张;3.胆囊增大.因患者病情较重,未能手术.
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全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术临床体会
门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。PTH可引起上消化道出血和脾功能亢进,是常见普外科急症。在我国,外科手术仍是治疗PTH主要手段之一,经典的手术方式为分流术和断流术,脾切除联合贲门周围血管离断术( laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)是应用广的术式。近年在大的医疗中心陆续报道了LSED手术经验,作为基层医院,我院进行了初步尝试,首次开展,即连续成功完成3例,现就我们的经验报道如下。
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胆管超声造影在肝内胆管置管引流术式选择中的应用价值
目前超声引导下肝内胆管置管引流术已成为各种原因所致肝内外胆道梗阻性黄疸患者减轻黄疸和进行姑息性治疗的有效方法,但术前需明确梗阻部位,对于左右肝内胆管不相通的患者需行双侧置管引流,以往临床常采用X 线下碘油造影[1] ,但存在操作不便以及过敏反应和射线危害,我们对27 例各种肿瘤所致的恶性胆道高位梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮、肝穿刺置入猪尾巴引流管后,经引流管注入声学造影剂行肝内胆管超声造影,观察左右肝内胆管是否相通,检查结果肯定,且安全有效,适于临床推广,现将本研究报道如下.
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自身免疫性胰腺炎一例
患者男,因"皮肤巩膜黄染20余天"入院.无发热、腹痛,外院查血淀粉酶533 U/L,TBil 76.7 μmoL/L,DBil 57.9μmol/L,经对症处理后血淀粉酶降至163 U/L,但黄疸不退.CT示胰腺体积增大,肝内外胆管扩张.发病以来体重下降6 kg.有糖尿病史,无酗酒史.体检:一般情况可,全身皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,Mushy证(-).
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胰管结石术后迟发性出血一例
患者女, 49岁. 以"右上腹间歇性胀痛不适6年"入院.2年前在外院诊断为胆总管下段结石,行胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术,术后不久,反复出现右上腹胀痛不适. MR检查提示"胰管结石"(图1). 入院体检:生命体征正常,皮肤、巩膜无黄染,营养状况中等,浅表淋巴结无肿大,右上腹见一长约10 cm的陈旧性手术瘢痕,腹部无压痛,未及包块,肠鸣音正常. 入院后行1.5T上腹部MR+MRCP检查,提示胰头部1 .3 cm ×1 .3 cm结节,肝内外胆管扩张积气,考虑胰管结石.
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2010年美国肝病学会原发性硬化性胆管炎指南解读
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是慢性胆汁淤积性疾病,其特征为肝内外胆管炎症和纤维化,进而导致多灶性胆管狭窄.大多数患者终发展为肝硬化、门静脉高压和肝功能失代偿.目前尚无有效的治疗药物,肝移植为终末期PSC的惟一有效治疗手段.
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胆道支架置入联合腹腔引流治疗恶性阻塞性黄疸伴腹水
恶性阻塞性黄疸伴腹水是肿瘤晚期表现,往往已经失去手术及介入治疗机会,徐州市中心医院介入科采用胆道支架置入联合腹腔引流治疗恶性阻塞性黄疸伴腹水7例,取得较好临床效果,现将结果报道如下.一、资料与方法1.一般资料:选取2005至2012年徐州市中心医院恶性阻塞性黄疸伴腹水患者7例,其中男4例,女3例,年龄56~76岁,平均66岁.梗阻原因:胆管癌3例,胰腺癌2例,胆囊癌浸润胆管1例,胃癌伴门淋巴结转移1例,患者均有明显的肝内外胆管扩张和中度以上的皮肤巩膜黄疽,伴中及大量腹水、有陶土色便、肝区胀闷隐痛、消瘦乏力等,术前血清总胆红素176~436 umol/L,黄疽病史长3个月,短10 d.
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数字化X线机透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石
胆道术后肝胆管残余结石,尤其是复杂难取的肝内外胆道残余结石,在纤维胆道镜直视下应用常规取石方法,仍不能有效取净结石,针对这一棘手的问题,笔者2005年1月至2006年1月对胆道探查术后应用数字化X线机透视下联合纤维胆道镜,对50例肝内外胆道难取性残余结石病人进行治疗,取得满意的效果.现报告如下.
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黏胆症:附七例
黏胆症(mucobilia)临床比较少见,国内外报道也不多,其特点是肝内外胆管内有大量的黏液积聚,导致肝内外胆管扩张,并引起梗阻性黄疸和胆道炎症.该文报告笔者在2002-2007年4月进行经皮经肝穿刺胆道造影、引流(PTCD)及支架治疗时发现的7例黏胆症的情况.