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病毒性肝病附加药物性肝损伤治疗体会
药物或/及代谢产物引起的肝脏损害,称药物性肝损害.肝病时肝功能有不同程度的损害,其解毒、排泄功能及贮备和再生能力均降低,肝血流减少,各种进入肝脏的药物使代谢负荷加重,发生内环境紊乱,对肝脏的损害就更为突出.我科近5年选择性地对病毒性肝炎及肝炎后肝硬化附加药物性肝损伤患者进行观察,采取停用对肝脏有损害的药物,经中医辨证及支持疗法治疗后均取得满意疗效,现介绍如下.
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经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压至不同水平对肝血流的影响
目的 探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)复合药物全麻行控制性降压至不同水平的肝血流变化,从而明确针药复合麻醉的肝保护效应机制.方法 42只雄性比格犬随机分为7组:单纯全麻组、50%对照组、50%实验组、40%对照组、40%实验组、30%对照组和30%实验组,每组6只,后6组动物均以异氟醚联合硝普钠行控制性降压,将动脉血压降至50%、40%、30%基础平均动脉血压(mean arterial pressure,MAP)水平并维持60 min,单纯全麻组不行控制性降压.实验组采用TEAS干预处理,刺激强度(4±1)mA,频率2/100 Hz,穴位选用犬双侧“合谷(LI 4)”、“足三里(ST 36)”、“三阴交(SP6)”、“曲池(LI 11)”,电刺激在动物生理状态稳定后开始至维持目标MAP 60 min后停止.采用激光多普勒组织血流仪监测不同水平相应时间点肝组织表面血流的变化.结果 在控制性降压开始至目标低血压维持结束,50%对照组肝血流在各时间点均显著低于同期单纯全麻组和基础水平(P<0.05),而50%实验组仅在维持30~ 60 min阶段显著降低,且在维持阶段早期(10 ~30 min),50%实验组肝血流显著高于同期对照组(P<0.05),而40%、30%各水平实验组肝血流无明显升高.在血压回升阶段(20~30 min),40%实验组肝血流已先后恢复到同期单纯全麻组水平和基础水平,而对照组尚未恢复;在此阶段,50%、30%实验组和对照组肝血流有相似的变化趋势.结论 在行控制性降压至50%水平时,TEAS的肝保护效应在降压、维持阶段早期体现明显.在行控制性降压至40%时,TEAS的肝保护效应在血压回升阶段体现明显.
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肝血流动力学模型及其分流指数的测定
本文建立了肝血流动力学模型,通过回归分析,使得肝血流的拟合曲线与实际肝血流灌注的时间-放射性曲线达到佳近似,从而定量地计算出肝动脉与门静脉的分流指数,结果较好.
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超声诊断Caroli病Ⅱ型1例
患者女,27岁.足月剖宫产后,肝功能失代偿.体格检查:皮肤、巩膜无黄染;肝脏重度增大,脾脏中度增大.双下肢不水肿,未见静脉曲张.实验室检查:乙肝标志物阴性;白蛋白30 g/L,球蛋白 51 g/L;大便隐血阳性.经皮肝静脉造影:(1)下腔静脉肝段狭窄60%;(2)肝静脉未显影.CT:(1)考虑布-加综合征; (2)肝内外胆管扩张.声像图表现:肝脏增大,实质回声增粗;门静脉主干内径1.7 cm,血流双向,以向肝血流为主,高流速20 cm/s,血流频谱随呼吸波动减弱;门静脉属支扩张.
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肝硬化患者摄入葡萄糖前后肝血流的多普勒超声分析
目的:探讨摄入葡萄糖前后肝血流变化对肝硬化的诊断价值.方法:应用多普勒超声测定30例肝硬化患者空腹和摄入葡萄糖后门静脉和右肝动脉流速和搏动指数(PI)、阻力指数(RI).结果:空腹门静脉和右肝动脉流速降低,右肝动脉的PI和RI增高,摄入葡萄糖后门静脉和右肝动脉流速及右肝动脉的PI和RI与空腹时比较无显著差别.结论:观察摄入葡萄糖前后肝动脉和门静脉血流变化,对门静脉高压的判断是有帮助的.
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门静脉血栓钙化酷似肝外胆管结石1例
患者男,73岁.3年前上消化道造影时发现右上腹2.0cm的致密影,怀疑为胆囊结石.超声检查在脾静脉末端后壁可见1.4cm的强光斑,后方伴声影,略向内突出,诊断为脾静脉管壁钙化.今年再次超声检查,除上述的脾静脉管壁钙化外,在门静脉起始段内发现一个1.9cm×1.0cm的强光团,后方伴声影,变换体位不移动,酷似扩张的肝外胆管结石(如图).其远端门静脉内径1.6cm,彩色多普勒超声显示门静脉内向肝血流,强光团处血流充盈缺损,而其前方有血流通过.肝实质回声均匀,胆囊未见异常,肝内外胆管无扩张,脾不大.
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大鼠肝缺血再灌注损伤致心肌细胞凋亡的研究
肝移植术中病肝切除和供肝血流恢复有时存在着缺血再灌注损伤.肝脏缺血再灌注损伤过程中肝脏及肝外器官会出现一系列功能、代谢和结构的损伤,肝脏缺血后再恢复血流,血液从肝静脉回到右心房,心脏为接受肝缺血再通后血液的第一站.因此探索肝缺血再灌注损伤是否并发心脏的损伤及其可能的机制,以寻找减少损伤、增加机体抗损伤的方法是一项亟待解决的课题. 本研究旨在观察肝缺血再灌注损伤时iNOS、c-fos在心肌组织中的表达和心肌细胞凋亡的关系以及可能的机制.
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常温下不同肝血流阻断方式在肝切除术中的临床应用研究
回顾性分析攀枝花学院附属医院2000-2007年应用不同肝血流阻断方式针对肝脏肿瘤行肝切除的病例资料,就其用于肝切除的安全性及有效性进行探讨.
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异丙基肾上腺素对热缺血再灌注大鼠肝脏微循环的影响
缺血再灌注(Ischemia/Reperfusion I/R)损伤为临床常见的病理生理表现,再灌注对组织可造成严重的损伤.在肝胆外科,某些肝胆疾病的手术常需要完全或部分阻断肝血流,从而不可避免地造成肝微循环障碍,严重时导致肝功能衰竭;在肝脏移植过程中热I/R引起的肝脏微循环障碍可能是供肝失活、移植失败的一个重要原因.因此,我们设计了本实验,为肝移植及需要阻断肝门的肝脏手术探索防治热I/R期肝微循环障碍的有效药物及给药途径.
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肝脏尾状叶肿瘤手术切除一例及手术方式探讨
肝脏尾状叶切除曾被认为是肝叶切除的后领域[1].近年来随着对肝脏尾状叶解剖及其与周边血管关系研究的不断深入以及肝血流控制技术的发展,尾状叶的切除率明显提高.但是,由于该手术要求高、风险大,对肝脏外科医师仍是一种挑战.我们曾结合左-右-前径入路进行尾状叶巨大肿瘤切除,并行以肝中静脉为标志的精准左半肝切除手术1例,现报道如下.
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蛋白激酶C在大鼠肝脏缺血预处理中的保护作用
本实验就蛋白激酶C对肝脏缺血预处理(ischemic preconditioning, IPC)的保护作用进行研究.材料与方法1.材料与方法:Wistar雄性大鼠,体重250~300*!g,1,2-二辛酸甘油(DOG)、多粘菌素B(PB)均为美国Sigma公司产品.腹腔注射麻醉动物,取正中线入腹,在肝动脉和门静脉水平用血管夹阻断左肝血流,撤夹后恢复血流.再灌注90*!min后取血样和组织标本,分别测血清AST、ALT、LDH和组织SOD、LPO.随机将动物分成6组,每组8只. 对照组:仅行麻醉和剖腹术. 缺血再灌注组(I/R):阻断左半肝血流90*!min,恢复血流再灌注90*!min. 预处理组(IPC):先缺血5*!min,再灌注5*!min,然后行I/R. 缺血再灌注加1,2-二辛酸甘油(I/R+DOG):在I/R前5*!min,肠系膜上静脉注射DOG(8*!mg/kg,给药超过2*!min).预处理加多粘菌素B(IPC+PB):在IPC前5*!min,肠系膜上静脉注射PB(0.1*!mg/kg,给药超过2*!min).二甲亚砜(DMSO):在I/R前5*!min,肠系膜上静脉注射DMSO(0.5*!ml,给药超过2*!min).
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门静脉高压症术后门静脉血栓形成机制的新认识
门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是门静脉高压症(portal hypertension, PHT)外科手术后常见的并发症.随着彩色多普勒超声、CT、MR等的普及以及外科医生的重视,近年来我们在临床上发现乙肝肝硬化门静脉高压症手术后PVT的发生有增多的趋势.PVT已经成为门静脉高压症术后病情加重的重要原因,往往会影响向肝血流,增加门静脉阻力,在加重肝功能损害的同时又增加消化道出血的风险,严重时甚至可导致患者死亡.
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近端胃切除术治疗门静脉高压症断流术后远期再出血17例疗效分析
贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的主要术式之一,理论上阻断了门静脉系统和奇静脉系统之间的侧支循环可以有效地预防和治疗食管静脉曲张出血,同时又不影响门静脉向肝血流,有利于维持肝功能,术后肝性脑病发病率低,并且此方法安全、有效、简便,已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式之一.
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区域性肝血流阻断在肝切除术中的应用
目的:总结区域性肝血流阻断行肝切除的经验.方法:回顾分析46例区域性肝血流阻断行肝切除的临床疗效.左半肝切除6例,左肝外侧叶切除17例,右半肝切除4例,右肝多肝段联合切除6例,肝段或不规则肝段切除13例.区域性肝血流阻断的方式包括导尿管束扎法18例,肠钳夹压法22例,经肝后隧道绕肝带束扎提拉法6例.结果:本组病例无死亡.术中输血3例,平均出血量210 mL;术后并发膈下感染1例,胆瘘2例,胸腔积液2例,切口感染3例.结论:区域性肝血流阻断下进行肝切除是一种简便、安全且有效的方法,能有效控制术中肝脏出血,减轻术后肝功能损害.
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临潼矿泉对人体作用的系列研究--矿泉浴对肝血流动力学影响
目的探讨临潼矿泉对肝血流的影响.方法利用彩色多普勒超声对40例正常人矿泉浴前后测量肝血管的血流情况.结果矿泉浴后肝动脉、门静脉及肝静脉血流均增加,肝静脉血流增加明显,而动脉阻力指数、搏动指数及静脉充盈指数无明显改变.结论矿泉浴有提高肝脏血液循环的作用.
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无静脉转流肝移植术中患者门静脉和下腔静脉血酸碱及电解质的变化
原位肝移植术创伤大并且机体内环境干扰明显,术中常出现严重的全身电解质和酸碱紊乱[1,2],但门静脉和下腔静脉血的酸碱及电解质变化尚无定论.本研究拟观察无静脉转流经典式原位肝移植术患者新肝血流开放前后门静脉和下腔静脉血酸碱及电解质变化,以了解新肝开放时,门静脉和下腔静脉血再灌注对全身酸碱及电解质的影响,并为术中放血量的估计提供理论依据.
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地氟醚、七氟醚和异氟醚对猪肝血流及肝氧供需平衡的影响
目的 观察不同浓度地氟醚、七氟醚和异氟醚对肝脏氧供需平衡和肝脏血供的影响。方法 杂种猪15只,随机分为3组:A为地氟醚组(n=5),B为七氟醚组(n=5),C为异氟醚组(n=5)。采用连续温度稀释法心排血量监测仪和超声多普勒血流量测定仪观察不同浓度地氟醚、七氟醚和异氟醚对猪全身及肝脏的血流和氧供需平衡的影响。结果 ①3组药物均使总肝血流剂量依赖性下降;地氟醚和异氟醚对总肝血流的影响与心排血量(CO)相似,七氟醚对总肝血流的影响大于CO;②3种吸入麻醉药不同程度降低全身和肝脏氧供,吸入1.0MAC,机体能保持全身及肝氧耗恒定。结论 地氟醚、七氟醚和异氟醚均显著降低肝氧供,1.0MAC时仍能保持肝氧耗恒定,对肝细胞内呼吸和代谢的影响不大。
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安络化纤丸治疗乙型肝炎肝纤维化的临床分析
安络化纤丸系森隆药业有限公司生产,由地黄、三七、水蛭、地龙等组成,具有疏通肝血流、清除肝内瘀积、促进肝纤维化降解吸收之功效.2004年10月-2006年1月应用安络化纤丸治疗乙型肝炎肝纤维化,疗效显著.
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医用三氧治疗慢性肝炎临床和肝微循环的观察
目的 观察慢性肝炎医用三氧治疗前后患者的肝血流、肝功能变化.方法 随机选择30例住院的慢性肝炎患者,用医用三氧治疗,每周三次,每次抽患者自体静脉血200ml然后与100ml一定浓度的三氧混合后,再回输到患者体内,医用三氧的浓度由20μg/ml逐渐增到40μg/ml.治疗前后用多普勒B超测定肝门静脉右支血流量;每周观察肝功能、体液免疫球蛋白和补体.结果 治疗后用B超测肝门静脉右支血流量明显升高;症状和肝功能明显改善,免疫功能增强.结论 医用三氧治疗慢性肝炎,可增加门静脉右支血流量,血与肝脏间氧交换增加,有效地减轻肝细胞和毛细胆管淤胆及肝组织学的损伤,改善患者肝脏功能和临床症状.
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一氧化氮对肝脏的病理生理作用
近年来,NO的研究几乎涉及了医学各个领域,著名的Science杂志称其为"明星分子".Billar等[1]研究发现,肝细胞和肝间质细胞均可产生NO.一般认为由原生型一氧化氮合酶(constitutivenitric oxide synthase,cNOS)催化产生的NO主要通过cGMP发挥调节肝血流作用;而由诱生型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)催化产生的NO除调节cGMP外,还通过抑制和激活某些酶来影响肝细胞功能,从而表现出对肝组织的损伤和保护作用.