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消臌汤联合阿德福韦酯治疗肝硬化腹水58例
肝硬化的主要表现为肝功能失代偿、门静脉高压等所引起的系列症状和体征,其中肝硬化腹水为突出,属中医“鼓胀”的范畴,治疗难度较大。我院采用消臌汤联合阿德福韦酯治疗肝硬化腹水患者58例,取得一定疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:收集2006年12月至2010年4月我院住院的肝硬化腹水患者115例,按随机数字表法随机分为两组,治疗组58例中男性42例、女性16例;平均年龄58.5 (37~79)岁;平均病程26.5(4个月~4年)个月。对照组57例中男性37例、女性20例;平均年龄57.6 (34~78)岁;平均病程25.4(5个月~3年)个月。两组患者在性别、年龄、病程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
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解毒化瘀柔肝利水法治疗肝硬化腹水31例
目的 观察运用解毒化瘀、柔肝利水法组成中药汤剂,治疗中度肝硬化腹水的临床疗效,以及半年后的复发率.重度或顽固性腹水不在本观察之例.方法 使用随机平行对照方法,将61例临床诊断的中度肝硬化腹水的患者,随机分成治疗组31例,对照组30例.治疗组运用解毒化瘀、柔肝利水法,组成中药汤剂,并加以临床加减治疗;对照组用西医常规治疗,以保肝为主,降低门静脉高压,进而改善肝脏的微循环,加强利尿效果,必要时补充白蛋白、控制腹腔感染.4周为1疗程,共治疗2个疗程.结果 治疗组显效13例,为41%,有效18例,为59%;对照组显效8例,为26%,有效18例,为60%,无效5例为14%.半年后随访,治疗组病情稳定未见复发病例,复发率为0;对照组11例病情反复,回院治疗,复发率为37%.结论 解毒化瘀、柔肝利水法组成的中药汤剂,治疗中度肝硬化腹水的疗效确切,值得推广.
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重视慢性乙型肝炎YMDD变异的中医及中西医结合治疗
抗病毒耐药的发生是人们十分关心的问题,在慢性乙型肝炎(chronic llepatitis B,CHB)治疗中被作为 -个重要的考虑因素.核苷类药物治疗后耐药乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)的出现将使后续治疗药物的疗效降低,并且抵消了之前获得的临床效果,会出现病毒反弹,血清转氨酶升高,HBeAg血清转换率降低,肝脏病理进展,肝硬化患者出现肝功能失代偿和死亡,肝移植后肝炎复发率增高等等.
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自身免疫性肝炎发病机制研究进展
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)是一种累及肝脏实质的慢性进展性炎症性疾病,临床上以血清氨基转移酶增高、高免疫球蛋白G血症、血清中可检测到非器官特异性和肝脏特异性的自身抗体为特征.此病女性多见(男女比例为1∶3.6),任何年龄均可发病.典型病理组织学特征为界面性肝炎,如未给予有效治疗,可逐渐发展为肝硬化,终导致肝功能失代偿引起死亡或需要进行肝脏移植.目前免疫抑制剂的治疗对阻止病情进展显示了一定疗效.基于血清免疫学的进展,目前认为AIH分为两个型:1型AIH(AIH-1)是常见的疾病类型,与抗核抗体(ANA)、平滑肌抗体(SMA)、抗中性粒细胞胞浆抗体核周型(p-ANCA)和/或抗可溶性肝抗原/肝胰抗体(抗SLA/LP)相关;2型AIH(AIH-2)以抗肝/肾微粒体抗体1型(抗LKM-1)为特点[1].无论何种类型的AIH,病因及其发病机制均不清楚,目前仍是研究的热点之一.本文就AIH发病机制作一简要概述.
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超声诊断Caroli病Ⅱ型1例
患者女,27岁.足月剖宫产后,肝功能失代偿.体格检查:皮肤、巩膜无黄染;肝脏重度增大,脾脏中度增大.双下肢不水肿,未见静脉曲张.实验室检查:乙肝标志物阴性;白蛋白30 g/L,球蛋白 51 g/L;大便隐血阳性.经皮肝静脉造影:(1)下腔静脉肝段狭窄60%;(2)肝静脉未显影.CT:(1)考虑布-加综合征; (2)肝内外胆管扩张.声像图表现:肝脏增大,实质回声增粗;门静脉主干内径1.7 cm,血流双向,以向肝血流为主,高流速20 cm/s,血流频谱随呼吸波动减弱;门静脉属支扩张.
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1例慢加急性肝衰竭患者合并泛耐药鲍曼不动杆菌感染的护理
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿,在我国其主要病因是乙型肝炎病毒感染[1]。鲍曼不动杆菌为需氧革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤表面、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位[2]。慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)病情进展迅速,病死率高,预后差。慢加急性肝衰竭合并鲍曼不动杆菌感染增加了患者的死亡率,延长了住院时间,因此,在治疗和护理方面存在一定的难度。我科2014年5月收治了l例慢加急性肝衰竭由ICU病房转入后并发鲍曼不动杆菌感染的患者,在对患者给予控制感染、营养支持、增强免疫力等治疗,并实施单间隔离、专科对症护理、心理护理等措施后,取得良好的效果,现报道如下。
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晚期肝病的血流动力学变化
晚期肝病是临床常见的严重肝病症侯群,其预后不良,病死率甚高,包括失代偿期肝硬化及各种肝衰竭等.晚期肝病患者常存在冠状动脉动脉粥样硬化、高动力循环、门脉高压及硬化性心肌病等.另外,肝衰竭是由多种病因引起的严重肝损伤,表现为肝脏合成、代谢、排泄和解毒等功能严重障碍和失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征.在我国,超过半数的患者是慢加急性肝衰竭(acuteon-chronic liver failure,ACLF:慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿)及慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF:在终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿),肝衰竭同样常伴有血流动力学变化以及各种代谢紊乱等.近年来,随着医学穿刺技术及监测技术的发展,其血流动力学变化特点越来越受到广泛的重视.
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第12例肝硬化脾切除术后消化道出血
患者男,41岁,4个月前无明显诱因出现黑便,当日量少,为褐色,次日排柏油样便1次,量约200 g,伴头晕、乏力、无呕血,门诊以"肝硬化、肝功能失代偿,脾切除+断流术后,门静脉高压性胃病伴出血"收入院.该患者于5个月前在当地医院行脾切除+断流术.肝功能检查:碱性磷酸酶134 U/L,总蛋白74.2g/L,球蛋白升高为36.2g/L,白蛋白与球蛋白比值下降为1.0,血钠升高为147.6 mmol/L,阴离子间隙升高为21 mmol/L.
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中医及中西医结合干预拉米夫定耐药的研究进展
抗病毒耐药的发生是人们十分关心的问题,在慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)治疗中被作为一个重要的考虑因素.核苷类药物治疗后耐药乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)的出现将使后续治疗药物的疗效降低,并且抵消了之前获得的临床效果,会出现病毒指标反弹,血清转氨酶升高,HBeAg血清转换率降低,肝脏病理进展,肝硬化患者出现肝功能失代偿和死亡,肝移植后肝炎复发率增高等等.
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肝肾综合征的治疗进展
肝肾综合征(HRS)是继发于肝硬化、重型肝炎等严重肝病肝功能失代偿情况下的肾功能衰竭综合征,其死亡率很高,目前仍缺乏确切有效的治疗方法,除对基础肝病的积极治疗外,肝移植对HRS有明确疗效,TIPS、MARS、血管活生药物等治疗可暂时改善肾功能,也可作为肝移植的辅助治疗措施.本文就HRS治疗方面的进展情况进行综述.
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核苷(酸)类药物治疗HBV相关肝硬化近、远期疗效研究进展
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)是导致肝硬化的主要病因之一。全球约有3.5亿HBV携带者,每年有超过100万人死于HBV相关疾病。中国HBV携带者约占全球的1/3,其中20%~30%发展成肝硬化[1],而一旦至肝硬化失代偿期,5年生存率将降至19%~35%[2,3],且2%~5%肝硬化患者可发展成肝细胞肝癌[4]。HBV病毒载量与慢性肝病进展及肝癌发生率呈正相关,有效抑制病毒可大大减缓慢性肝病进展及肝癌发生,从根本上改善其预后[5]。目前国内外针对HBV的抗病毒药物主要是干扰素和核苷(酸)类药物,但失代偿期肝硬化患者应用干扰素可导致肝功能损伤加重,即使在代偿期肝硬化患者中使用也存在肝功能失代偿风险,故禁用或慎用。核苷(酸)类药物为HBV聚合酶的逆转录酶抑制剂,在人体内磷酸化后,与自然底物三磷酸腺嘌呤脱氧核苷酸(dATP)竞争结合到病毒的DNA链上,终止HBV DNA链的延伸,从而达到抑制病毒复制的目的。目前临床常用的有拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦(ETV)、替比夫定(LdT)和替诺福韦酯(TDF)。
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肝部分切除并发慢加急性肝衰竭1例
慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure, ACLF)是指由于某些急性诱因(如感染、创伤)在慢性肝病(多为肝硬化)基础上出现的急性肝功能失代偿,以肝性脑病和肝肾综合征常见。现将肝部分切除并发ACLF 1例报告如下。
1病例资料
1.1主诉患者,男性,55岁,因“超声发现肝右叶占位增大2年”于2010年7月15日收入解放军海军总医院。
1.2现病史患者2年前因进凉食后感中上腹部胀痛,伴反酸及黑便,无恶心、呕吐,无呕血,无皮肤巩膜黄染,无发热,在当地医院检测乙型肝炎病毒表面抗原(+),便潜血(±);腹部彩色多普勒超声示肝右叶实性强回声结节,大小约1.9 cm ×1.1 cm,边界清,尚规则;胃镜示慢性浅表性胃炎,患者服用中药(具体药物不详)治疗,症状无明显缓解。2010年7月14日至解放军海军总医院门诊行腹部超声及肝脏MRI平扫+增强检查均提示肝右后叶类圆形肿块影,体积较前明显增大,为求进一步诊治,门诊以“原发性肝癌”收入解放军海军总医院肝胆外科。发病以来,患者精神食欲睡眠一般,大小便尚正常,近期体重无明显下降。 -
乙型、丙型肝炎肝硬化合并中枢神经系统感染与肠梗阻患者护理1例
2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%[1,2]。我国现有的慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[3],据统计平均每年约有27万人,主要死于乙型肝炎相关终末期肝病和肝癌。丙型肝炎全国抗HCV阳性率为3.2%[4]。有报道,丙型肝炎患者一旦发生肝硬化,10年存活率约为80%,如出现肝功能失代偿,10年的存活率仅为25%[5]。如何提高乙型、丙型肝炎相关终末期肝病患者的护理,改善其生存质量变得越来越重要。
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2010年美国肝病学会原发性硬化性胆管炎指南解读
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是慢性胆汁淤积性疾病,其特征为肝内外胆管炎症和纤维化,进而导致多灶性胆管狭窄.大多数患者终发展为肝硬化、门静脉高压和肝功能失代偿.目前尚无有效的治疗药物,肝移植为终末期PSC的惟一有效治疗手段.
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拉米夫定治疗失代偿乙型肝炎肝硬化的研究进展
据估计,全世界约有3.5亿慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者,其中15%~40%将发展为肝硬化及终末期肝病[1].研究表明,未经治疗的慢性乙型肝炎患者肝硬化的发生率为2~10/100人年[2,3].代偿期肝硬化发生肝功能失代偿的年发生率为3.3%~4.0%,5年累计发生率达16%~20%[4,5].一旦发生了肝功能失代偿,患者的预后极差,1年生存率为55%~70%,而5年生存率仅为14%~28%[5-7].
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乙型肝炎病毒耐药相关的几个重要问题
拉米夫定(LAM)、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定(telbivudine)为4种获准在我国上市用于慢性乙型肝炎治疗的核苷(酸)类药物.LAM是第一个获准上市的此类药物,长达10年的临床广泛运用中保持着良好的安全用药记录.然而,LAM耐药成为日益凸现的临床难题,随着服药时间的延长,耐药发生率也随之升高,伴随着病毒学、生化学反弹,肝炎活动,甚至是肝功能失代偿和死亡.
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自身免疫性肝炎的诊断和治疗研究进展
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一组不明原因、伴血清自身抗体、高丙种球蛋白血症和肝脏慢性炎症及纤维化组织学改变的反应性肝病。临床上以血清氨基转移酶增高、高免疫球蛋白(IgG)血症、血清中可检测到非器官特异性和肝脏特异性的自身抗体为特征。此病女性多见,任何年龄均可发病。典型病理组织学特征为界面性肝炎,如未给予有效治疗,可逐渐发展为肝硬化,终导致肝功能失代偿引起死亡或需要进行肝脏移植[1],本文就自身免疫性肝炎的临床特征与治疗进展论述如下。
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索拉非尼在中晚期肝细胞癌中的应用价值
我国是世界上肝细胞癌(肝癌)的高发地区,全球超过一半的新发病例来自我国。我国肝癌患者就诊时大部分已发展为中晚期,且多数伴有严重肝硬化及肝功能失代偿,手术切除率仅15%~20%[1]。即使有条件行肝癌根治性切除术的患者术后仍面临肿瘤高复发率的问题。多项研究表明,肝癌根治性切除术后5年复发率大于75%,甚至高达100%[2]。经皮射频消融、无水乙醇注射、经导管动脉化疗栓塞(TACE)为中晚期肝癌的主要治疗方式,但其预后仍不理想[3]。近年来,分子靶向药物治疗肝癌已逐渐引起重视,成为新的研究热点。索拉非尼作为目前临床应用为广泛且唯一通过全球多中心Ⅲ期临床试验的分子靶向药物,已应用于肝癌治疗[4]。多项随机、双盲、平行对照的国际多中心Ⅲ期临床试验表明,索拉非尼能够延缓肝癌进展,明显延长晚期肝癌患者的生存期[5-6]。目前,2008版美国国立综合癌症网络指南已将索拉非尼列为晚期肝癌患者的一线治疗药物。欧洲药品审评署、美国食品药品监督管理局和我国国家食品药品监督管理局也已相继批准索拉非尼用于治疗不能手术切除和远处转移的肝癌。临床上索拉非尼逐渐应用于中晚期肝癌患者,为此笔者结合相关文献和本中心经验初步探讨其应用价值。
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浅析肝细胞癌合并胆管癌栓诊疗难点
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)位居我国恶性肿瘤病死率的第二位.部分HCC患者合并黄疸症状,其常见原因有肝功能失代偿,肿瘤直接压迫胆管,以及胆管癌栓(bile duct tumor thrombi, BDT)阻塞胆管主干.
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脾硬度或可成为HCV感染代偿性肝硬化并发症预测指标
肝门静脉高压(portal hypertension, PH)是慢性肝病进展过程中一种典型的临床表现,也是多数肝硬化相关并发症的主要原因。肝静脉压力梯度(Hepatic venous pressure gradient, HVPG)是指经颈静脉插管测定肝静脉锲入压与游离压,两者之差即为HVPG,反映门静脉压力的大小,是一种用来评估肝门静脉压的成熟而有效的指标,该指标测量值可作为预测患者胃食管静脉曲张形成、肝功能失代偿及整体预后情况的佳预测因子。过去几年时间内,研究人员一直在探索评估PH及预测食管静脉曲张存在与否的无创性指标,已证实利用瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度(liver stiffness, LS),可快速而准确地无创性估测出具有重要价值的门脉压(如HVPG为10~12 mmHg)。但患者HVPG≥12 mmHg时,LS与估测门脉压之间相关性不好。因此,LS指标对监测超出其估测敏感水平的PH值就不太适合了,其估测有限性在显性失代偿肝硬化期就表现得更为明显。