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原发性肝癌的非手术治疗
我国原发性肝癌的治疗已获得显著的进展,其中外科治疗起了决定性作用.肝癌切除术是目前根治性治疗的有效手段,也是肝癌患者获得长期生存的主要途径.然而手术切除在肝癌治疗中的作用也有一定的限度,主要表现在:①肝癌恶性程度高,极易发生早期播散和转移;②我国原发性肝癌多伴有肝硬化,往往存在肝功能失代偿;③相当部分的原发性肝癌为多中心发生:因此,切除率低和复发率高是制约肝癌手术治疗的关键.据文献统计,能够接受手术切除治疗的肝癌患者仅占20%左右.
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47例肝硬化并肺部改变的临床分析
目的 为了探讨肝硬化肝功能失代偿时与肺部病变的相关性,并分析其临床意义.方法 分析经临床确诊的47例肝硬化肝功能失代偿患者的血气分析及X线胸片.结果 低氧血症21例(44.6%),肺部不规则斑片状浸润影17例(36.1%),胸腔积液(包括单侧或双侧)22例(46.8%),盘状肺不张7例(14.9%).结论 肝硬化肝功能失代偿时肺部不同程度、不同形式受累.常合并低氧血症,而且与肝功能不全密切相关.
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腹水型晚期血吸虫病伴糖代谢异常的临床护理
晚期血吸虫病(以下简称“晚血”)是由于血吸虫卵沉积于肝脏引起门静脉高压造成慢性肝损害所致.腹水是肝功能失代偿的一种表现,因此腹水型晚血是较严重的临床疾患.肝脏是葡萄糖代谢的重要器官,当其功能因晚血而受损时,往往影响其正常代谢,甚至出现糖耐量减退或糖尿症,一般将这种继发肝损害而引起的糖尿症称为肝源性糖尿病.现对我院腹水型晚血住院患者出现糖代谢异常患者的临床护理情况总结如下.临床资料一、一般资料2005年2月~2006年11月住院的晚血患者共计304例.出现空腹血糖升高的腹水型晚血患者53例,其中男25例、女28例;年龄20~77岁;肝源性糖尿病26例,男13例、女13例,年龄37~76岁;并发糖尿病时晚血腹水病程1~10年,肝源性糖尿病病程为1个月至5年.
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晚期血吸虫病合并乙型肝炎53例血清学检查结果
晚期血吸虫病(以下简称晚血)患者常伴有乙型肝炎病毒感染,可高达30%~60%[1].此类病人在肝功能失代偿时,血吸虫病血清免疫学检查常呈阳性反应,其临床意义如何,国内报道不多.对我院近年收治的53例混合性肝硬化患者的临床资料作一分析,以其提高对临床意义的认识.
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抗病毒四联疗法治疗乙型肝炎病毒携带者疗效研究
目前,全球慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者达3.5亿,是引起肝硬化和肝细胞癌(HCC)的主要原因.对慢性HBV感染者来说,不论是自发的还是经抗病毒治疗后的HBeAg阴转,都可以减少发生肝功能失代偿的机会.对于HBV携带者,单用抗病毒药物治疗效果往往很差.我们采用抗病毒加免疫四联疗法治疗HBV携带者取得了较好的疗效,现报告如下.
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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血护理体会
肝硬化是由肝炎病毒、乙醇、血吸虫、药物等引起的肝弥漫性纤维化改变,在肝功能失代偿阶段,病变可累及血液、内分泌、消化、肾脏等多个系统,其中肝功能受损和门静脉高压是其常见表现,门脉高压所导致食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症,常危及患者生命.2004年2月至2005年12月间,我院收治了肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者40例,现将护理体会报告如下.
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慢性肝衰竭合并肺部感染133例观察与护理
慢性肝衰竭是在肝硬化的基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿[1].此类患者免疫力低下,病情变化快,预后差,容易继发肺部感染.因此,如何做好慢性肝衰竭并发肺部感染的病情观察与护理,对提高医疗质量和治愈率,有着十分重要的意义.现将我院收治的慢性肝衰竭并发肺部感染患者的护理经验总结如下.1 临床资料选择我院2012年1月至2013年12月慢性肝衰竭并发肺部感染133例,男106例,女27例;年龄3~~85岁,平均(52.1±14.3)岁.患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状,痰培养有细菌生长,肺部CT呈炎性改变.所有病例符合卫生部颁发的医院内肺部感染诊断标准[2].给予改善肝功能、抗感染、利尿、白蛋白支持、抗乙肝病毒、人工肝血浆置换等综合治疗,采取良好细致的护理措施.治疗2~~120 d,平均(24.7±23.5)d,好转89例,未愈33例,死亡11例.
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湿性疗法治疗有机磷农药烧伤合并感染1例临床护理
2010年8月,我们应用湿性疗法治疗1例有机磷农药烧伤合并感染患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料患者男,52岁.2010年8月8日在农田喷洒有机磷农药,因保护不当引起双小腿皮肤烧伤,在当地医院采用干燥暴露疗法及静脉输注抗生素10 d,因伤口恶化于2010年8月18日来我院就诊.入院全身评估:患者精神萎靡,情绪低落,发热1周,体温持续在37.7~39.2(37.7±3.31)℃,静脉输注抗生素症状未减轻;食欲、睡眠差,双下肢肿胀明显,身体活动受限,需在他人帮助下完成体位移动;酗酒史20年,酒量0.5 kg/d;半年前曾以肝硬化腹水肝功能失代偿在我院消化科住院治疗;实验室检查:血红蛋白93.0 g/L,白蛋白27.4 g/L.
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益气补肾祛瘀法治疗肝功能失代偿的原发性肝癌的临床研究
目的 观察益气补肾祛瘀法对肝功能失代偿的原发性肝癌的临床疗效和安全性.方法 将纳入病例随机分为治疗组30例,对照组30例,两组均给予保肝降酶、抗病毒等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上口服益气补肾祛瘀中药.结果 治疗组总有效率60.00%,对照组33.33%;治疗后治疗组平均生存期19.00个月,对照组9.13个月;治疗组在改善乏力等临床症状,提高白蛋白、降低胆红素等肝功能指标及提高AFP阴转率方面优于对照组.以上指标两组比较均有统计学意义.结论 对肝功能失代偿的原发性肝癌患者,益气补肾祛瘀法能更好地缓解病情,延长生存期.
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经典原位肝移植术后早期葡萄牙假丝酵母菌感染1例报告
患者男,55岁.因肝炎后肝硬化肝功能失代偿而行经典原位肝移植术.术前检查示外周血RBC2.55×1012/L,Hb80g/L,WBC1.5×109/L,N0.65,血小板(PLT)30×109/L;谷丙转氨酶(ALT)50U/L,血清总胆红素33.06mmol/L,直接胆红素14.41mmol/L,总蛋白55.9g/L,白蛋白28.0g/L,尿素氮(BUN)3.7mmol/L,肌酐(Cr)70μmol/L.术后14小时拔除气管插管,拔管后11小时患者出现高热,体温38.5℃~39℃,伴胸闷、憋喘.X线胸片示右肺中下叶不张,右胸腔积液.胸部CT检查示双下肺不张,双侧胸腔积液,纵膈气肿.因患者呼吸窘迫,给予二次气管插管,机械通气,并经纤支镜吸痰,见右主支气管被大量分泌物阻塞,气管壁有白色附着物.行肺灌洗液检菌,发现真菌,培养为葡萄牙假丝酵母菌,无细菌生长.
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慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
到目前为止,慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)仍缺乏较理想的抗病毒药物.对慢性乙型肝炎病毒(HBV)的分子生物学及致病机理的深入研究表明,共价闭合环状DNA(cccDNA)在慢性HBV感染的过程中起关键作用,而慢性感染是病毒、肝细胞和机体免疫系统之间处于相互作用的动态过程.清除病毒的同时减轻或阻止肝损害,是减缓或防止慢乙肝病情发展的关键措施.目前,应用较多的抗病毒药物主要为干扰素和核苷类药物.1 干扰素(IFN)IFN的作用机制在于阻断HBV复制,但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒,而是与细胞膜接触后使之产生一种抗病毒蛋白,从而发挥抗病毒作用.此外,IFN还可增强肝细胞表面HLA的表达,通过细胞因子网络调节白细胞介素1、白细胞介素2及肿瘤坏死因子等水平,促进细胞毒性T细胞增殖,激活NK细胞和巨噬细胞.应用IFN治疗慢乙肝的目的是清除体内HBVDNA和HBeAg,诱导血清HBeAg转化为抗HBe,改善肝组织学病变,使ALT恢复正常.临床资料显示,IFN300~500MIU,每周3次肌肉注射,治疗后6~12个月的应答率为30%~40%,而对照组仅为10%~20%.对伴有血清ALT升高(>100U/L)、治疗前HBVDNA浓度低(<200pg/mL)、成年期获得性HBV感染和肝活检有活动性炎症者疗效较好;而对HBeAg阴性、抗HBe阳性伴HBVDNA阳性(即HBV前C区变异)的患者和母婴垂直传播者疗效差;对于肝硬化患者,由于血清转换期间肝炎发作,IFN治疗可导致肝功能失代偿,要慎用且用量要小.长期随访结果显示,一旦HBeAg发生血清转换,80%以上患者可保持疗效,表明IFN治疗能延长患者生存期,防止肝衰竭和肝癌的发生.Niederau等[1]报道103例慢乙肝患者,用IFN治疗后随访5年,HBeAg转阴者有95%存活且无并发症发生,而对照组的存活率则小于50%.IFN的主要不良反应有流感样症状、血小板和粒细胞减少、皮疹、脱发等,患者一般能耐受.此外,有报道用IFN后可发生严重不良反应,如自杀倾向、肝衰竭、甲亢、糖尿病等,因此,用药时要慎重选择患者,询问有无精神病、糖尿病、甲亢等家族史,用药过程中定期检测血尿常规、肝功、肾功、血糖、尿糖等.出现严重不良反应立即停药,并给予相应的治疗措施.
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肝移植术后肝内胆汗淤积致假性动脉瘤1例
患者女,49岁,因"反复右上腹痛20余年,黄染伴乏力、纳差3年"入院.人院诊断为肝内外胆管多发结石,胆汁淤积性肝硬化,肝功能失代偿.进行肝移植手术,术中发现:腹水600ml,肝脏萎缩变小,质地硬,呈胆汁淤积型肝硬化,与周围粘连严重,肝脏左外叶与脾粘连融合在一起.胆总管直径约1.5cm,整个肝外胆管可扪及多发结石,决定行改良背驮式肝移植加脾切除术.手术时间7h,出血5 000ml,无肝期51mim.
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细菌感染和肝硬化曲张静脉出血密切相关
Gut(2005)的一篇综述再次提到,细菌感染常和肝硬化患者上消化道出血相关.约有60%的肝硬化上消化道出血患者出现细菌感染(20%在48小时内出现,35~66%在2周内出现细菌),2/3出现于住院期间.相反,其他肝功能失代偿原因,如:肝性脑病而住院的患者发生细菌感染较少.
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连续性肾脏替代治疗在肝功能失代偿并发肾功能衰竭中的应用
肝功能失代偿晚期患者的死亡率相当高, 特别是当并发有肾功能衰竭时, 其死亡率高达90%以上[1].传统的间隙性血液透析(Intermittent Hemodialysis;IHD)治疗可引起循环不稳定和颅内压增高等, 使患者不能耐受[1].国外已有报道连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用于肝功能失代偿并发肾功能衰竭的患者中[2].国内这方面的报道少见.2000年8月至2001年1月我院应用CRRT治疗7例20人次肝功能失代偿并发肾功能衰竭患者, 结果报告如下.
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聚乙二醇干扰素α-2a治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎疗效观察
慢性乙型肝炎(CHB)患者在应用拉米夫定治疗过程中,随着用药时间延长,容易发生耐药突变[1],且耐药时间越长,肝炎发作、肝病相关死亡和肝功能失代偿可能性越大[2].
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原发性肝癌的非手术治疗
肝癌的治疗已取得显著的进展,肝切除术是肝癌根治性治疗的有效手段,也是肝癌患者获得长期生存的主要途径.然而手术切除在肝癌治疗中的作用也有一定的限度,主要表现在:①肝癌具有恶性程度高的生物学特性,极易发生早期播散和转移;②我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化,往往存在肝功能失代偿;③相当部分的原发性肝癌为多中心发生.切除率低和复发率高乃是制约肝癌手术治疗的关键.以各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗成为进一步提高肝癌疗效的新途径.本文简述当前肝癌非手术治疗的应用现状.
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慢性乙型肝炎处理的现代观点和实践
HBV感染者的定义为乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性超过6个月.HBV感染者是发展为肝硬化、肝功能失代偿和肝细胞癌(HCC)的高危因素.有15%~40%的HBV感染者在生命过程中可发生严重的肝脏并发症.
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肝移植治疗肝脏广泛局灶性结节性增生1例
肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的良性病变,无恶变趋势,患者大多无明显症状,而肝脏广泛局灶性结节性增生更是罕见,严重者可致肝脏失功.2008年7月,我们为1例肝脏广泛局灶性结节性增生伴肝功能失代偿的患者实施了原位肝移植术,现报告如下.
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慢性乙肝患者阿德福韦治疗的病毒学应答和耐药性/阿德福韦耐药的乙肝病毒与病毒反跳及肝功能失代偿有关
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标准剂量干扰素联合利巴韦林治疗脾栓塞术后丙肝肝硬化的疗效及安全性
目前,我国约有4000万HCV感染者,疾病进展可发展到肝硬化,继而出现肝功能失代偿[1]。失代偿期丙肝肝硬化患者因并发脾功能亢进,导致白细胞,血小板下降,达不到干扰素治疗要求。本研究对18例丙肝肝硬化并发脾功能亢进患者行部分脾栓塞术(PSE),术后给予标准剂量干扰素、利巴韦林治疗,观察治疗的安全性及疗效。