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胆囊癌扩大根治术联合脏器切除9例分析
原发性胆囊癌是肝外胆道系统常见的恶性肿瘤,恶性度高,早期缺乏特异性表现,易发生脏器直接浸润,肝门及淋巴结转移,往往合并有胆囊结石存在,因此易误诊.多数患者就诊较晚,手术切除率低,手术范围广,风险大,因此预后较差.笔者在2005年10月至2006年8月共对9例患者行手术治疗,术中表现皆不相同,手术方式也迥然相异.现报告如下.
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低剂量螺旋CT肺癌筛查:从研究走向应用
在世界范围内,肺癌是造成恶性肿瘤死亡的首要原因,根据国际癌症研究署(IARC)2012年全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN 2012)新数据,2012年全球肺癌死亡病例数约为160万,占全部恶性肿瘤死亡的19.4%[1]。在我国,根据全国第3次死因回顾抽样调查报告,过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%,且无论是城市还是农村均已跃居恶性肿瘤死亡的首位[2]。尽管近些年来在肺癌治疗领域取得了一定进展,然而肺癌的预后并无明显改善,目前总5年生存率仅为16%~18%[3-4]。众所周知,如果能在早期(尤其是Ⅰ期)进行手术切除,则肺癌的预后将显著改善。因此,多年来国内外一些医疗和公共卫生机构致力于通过筛查来实现肺癌早诊早治并终降低死亡率。自20世纪50年代开始的胸部X线(单独或联合痰细胞学)筛查研究至今未能取得预期结果[5],虽然X线胸片能检出更多肺癌、提高手术切除率,但是并不能降低肺癌死亡率,故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查的工具。自20世纪90年代开始,随着胸部低剂量CT(low-dose computed tomography,LDCT)技术的发展,日本、美国及欧洲的一些国家陆续启动了LDCT肺癌筛查研究项目,标志着肺癌筛查研究进入了LDCT时代。尽管目前LDCT肺癌筛查依然存在一些问题,但是国际上已经认同其在肺癌高危人群中的作用。
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中西医结合防治大肠癌复发转移的临床研究进展
大肠癌( colorectal cancer,CRC)泛指在盲肠、全部结肠和直肠发生的恶性肿瘤,为常见的恶性肿瘤之一.在世界范围内,大肠癌的发病率已跃居男性恶性肿瘤的第3位、女性第2位[1].每年约有100多万的大肠癌新发病例[2].随着生活习惯、饮食结构等的改变,我国大肠癌的发病率、死亡率将呈逐年上升趋势,成为严重威胁人类健康的主要恶性肿瘤.由于大肠癌早期临床症状不明显,早期阶段发生机制复杂[3],诊断率较低,患者就诊时多属中晚期.目前大肠癌的治疗除早期病例可单行手术治疗外,中、晚期病例术后多辅以化疗、放疗.近年来大肠癌的手术切除率、治愈率有了一定提高,但仍有50%的患者发生术后转移、复发[4].
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血清CA242、CA19-9在胰腺癌诊断和治疗中的应用评估
胰腺癌早期缺乏典型的临床表现,待明确诊断时已属晚期,故手术切除率和5年生存率低是本病的特点[1].据文献报道测定血清中CA242、CA19-9的浓度对胰腺癌的诊断有一定价值[2.5.7].本文对78例胰腺癌患者进行了血清CA242、CA19-9的测定,并对CA242、CA19-9在胰腺癌的诊断、疗效的判断及肿瘤转移程度、恶性程度等方面的临床意义作了初步探讨.
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螺旋CT三期增强扫描诊断小肝癌的影像学研究现状
肝细胞癌(heIDatocellular carcinoma,HCC)是亚洲人肝脏常见的恶性肿瘤,临床出现症状时往往已是中晚期.早期肝癌的手术切除率高,晚期肝癌多已经失去手术机会,预后极差.因而早发现、早治疗是关键.
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原发性肝癌的微创治疗与多学科综合治疗
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,每年约有30万人死于肝癌.流行病学调查显示,自20世纪90年代,原发性肝癌死亡率已上升为我国城乡恶性肿瘤死亡率的第2位.肝癌手术切除率低,术后复发率高,成为临床治疗的难题.经过20多年的发展,已形成了肝癌外科治疗(肝切除和肝移植)、区域治疗(经肝动脉治疗)和局部微创治疗(消融治疗等)为主体的多学科综合治疗方法.
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原发性肝癌预后相关的临床病理学研究进展
原发性肝癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一.迄今为止,肿瘤切除是肝癌治疗有效的方法.随着B超、CT及AFP等检查手段对肝癌高危人群进行普查,发现不少亚临床HCC,使肝癌的手术切除率逐年增多,预后明显改善,5年生存率达50%以上.但即便是小肝癌,根治性切除术后复发率仍较高,文献报告达35.4%~45.3%.因此,对肝癌切除术后复发危险因素的研究,密切随访,早期发现并积极应用综合治疗,将对提高肝癌术后疗效起到良好效果.本文就与原发性肝癌预后相关的一些临床病理学因素作一综述.
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选择性动脉药物灌注治疗直肠癌临床观察及护理
直肠癌是大肠癌的常见部分,由于其深入盆腔,范围狭小,且与肛门括约肌接近,因而不易彻底根治,局部复发率高.手术前先行选择性动脉灌注化疗治疗直肠癌可提高外科手术切除率,降低局部复发率.但该法有一定毒副作用,如发生肠梗阻、肠坏死.因此,术前术后护理及病情观察,有助于诊断和治疗所出现的不良反应.
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健择治疗胰腺癌的观察与护理
胰腺癌的发病率在国内外均有上升趋势,男性较多,男女之比为1.7~2.0:1,患者年龄超过40岁者占80%[1].胰腺癌发展快、愈后差,早期缺乏典型临床表现,待诊断明确时往往已属晚期,失去手术机会,故手术切除率和5年生存率低.我科于1998~2001年使用健择(吉西他滨,GEM)化疗治疗胰腺癌有较好的疗效.现报道如下.
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超声引导下经皮微波热凝固联合血管介入法治疗肝癌
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一.虽然肝切除仍是目前肝癌的佳治疗方法,但由于种种因素的制约,总的手术切除率仍<30%[1].因此,介入性治疗是首选的非手术治疗方法,在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用[2].
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超声介导化学性神经毁损治疗胰腺癌疼痛的临床研究
胰腺癌早期诊断困难,手术切除率仅20%~30%[1,2].剧烈疼痛是带瘤生存患者突出的临床症状,也是当今中晚期胰腺癌的重点医护内容.为缓解疼痛,提高病人的生存质量,我们采用超声引导无水乙醇瘤周及腹腔神经节注射,治疗中晚期胰腺癌患者41例,疗效满意,现将方法及疗效观察报告如下.
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胰腺癌介入治疗进展
胰腺癌(pancreatic cancer)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,发病率高,手术切除率不足10%;未经手术治疗而单一用放射治疗或化学治疗,以及放化疗同时进行者五年生存率仅约5.2%[1].因此,对不能手术切除的胰腺癌患者,微创性介入治疗已成为提高其生存质量、延长其生存期的重点研究方向.
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经皮胆道引流术在不能手术的胆管癌调强放疗的临床应用
胆管癌包括胆囊癌和肝外胆管癌,是相对少见的恶性肿瘤,而且预后差.手术根治是主要的治疗手段,在过去的十年间手术切除率大幅度提高,只有少于50%的患者有机会能够切除[1].胆管癌常表现为无痛进行性加重的梗阻性黄疸,经皮经肝胆道引流术置管外引流可以减轻黄疸.放射治疗是可以用来治疗胆管癌的,目前还缺少优化的放疗策略.
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食管癌外科治疗新进展
食管癌是临床常见的恶性肿瘤,我国食管癌患者占世界大部分,且有明显的地域差异,食管癌治疗原则是以手术治疗为主的综合性治疗,手术是食管癌治疗的首要选择.1913年,世界上第一例食管癌食管切除手术成功实施,我国第一例食管癌手术于1940年由吴英恺教授完成.经过多年的发展,食管癌外科治疗不断进步,在手术切除率、手术并发症或死亡率方面均取得了理想的临床效果,根据邵令方等[1]的统计数据,食管癌总的手术切除率为91.3 %,总5年生存率为31.6 %.目前,随着技术的进步,食管癌的外科治疗也在不断发展.
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胃癌腹膜转移临床病理分析76例
目的:探讨胃癌腹膜转移的临床病理特点,并评估手术治疗的效果.方法:我科1994-09/2003-09收治胃癌腹膜转移76例,对其临床病理资料和生存情况进行回顾性分析.结果:中下1/3胃癌和瘤体直径≥5 cm的胃癌易发生腹膜转移,分别占67.1%和82.9%;以低分化癌(低分化腺癌、印戒细胞、低分化黏液癌)多见,占81.6%.术中探查发现腹水31例(40.8%),浆膜侵犯75例(其中Se 26例,Si 49例),高达98.7%.行手术切除58例术后病理资料表明,发生腹膜转移者大多数属T3和T4期,共55例(94.8%).手术总切除率为76.3%.术中探查无腹水者手术切除率为86.6%(39/45),明显高于有腹水者60.6%(19/31,P<0.05).P1和P2的手术切除率显著高于P3(P<0.001).生存分析表明手术切除患者的生存时间明显长于未切除者(P<0.05).结论:胃癌腹膜转移与肿瘤部位、大小、分化程度、浸润深度和浆膜侵犯密切相关.P3和合并腹水者手术切除率明显降低.手术切除可以明显延长胃癌腹膜转移术后生存时间.
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KAI1基因在胰腺癌中抗转移作用的研究
癌症患者死亡的主要原因之一是癌细胞的转移所致,而转移更是胰腺癌的主要特点.高转移率、高死亡率为此癌的突出特征,手术切除率较低,故给治疗带来困难,因此积极开展抑制胰腺癌转移的基因诊断和治疗的研究,既具有重要的理论意义,亦有临床应用的价值.KAI1基因是近年来发现的一种与肿瘤转移抑制有关的基因,编码分子量为29.61 kD的细胞膜糖蛋白,属于TM4SF家族成员之一.该基因的功能日益受到学者们的广泛关注,本文主要对该基因的结构、功能,以及在抑制胰腺癌转移中的作用研究作一综述.
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超声内镜在食管癌诊断中的应用进展
超声内镜(EUS)是近十几年来兴起的一种将内窥镜与超声技术结合为一体的新型检查技术.一方面通过内镜直接观察消化道腔内的形态改变,一方面又可以进行实时超声扫描,以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而提高了内镜与超声的双重诊断水平.EUS比CT等其他检查技术能提供更为准确的食管癌TNM分期,因此有助于外科治疗方法的选择,避免不必要的开胸探查,提高手术切除率,能较早地判断复发和准确地评估预后.本文就近年来这方面的研究进展作一综述.
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胰腺癌等肿瘤的免疫治疗
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,早期诊断率和手术切除率均较低,预后差,因此,开展胰腺癌基因免疫治疗研究具有特殊意义,特别是多基因转染胰腺癌形成的特异性胰腺癌瘤苗对胰腺癌的治疗,免疫基因治疗主要是有效地增强机体自身的抗肿瘤作用、清除术后残留肿瘤细胞、修复肿瘤突变基因.目前肿瘤基因治疗常用的策略有:细胞因子导入,肿瘤疫苗制备,自杀基因治疗,利用反义寡核苷酸技术封闭活化癌基因以及向靶组织转移抑癌基因等.现就wtP53、GM-CSF、B7-1对胰腺癌和相关肿瘤的基因免疫治疗作用进行综述.
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经导管选择性门静脉栓塞治疗肝癌的临床应用
目的:探讨经导管选择性门静脉栓塞(PVE)在肝癌治疗中的临床应用价值.方法:20例不能手术切除的晚期肝癌患者,在电视透视引导下经导管行门静脉右支栓塞.栓塞前、后用CT测量左侧肝叶的体积,并测量栓塞前后的门静脉压力,监测肝功能和凝血功能的变化.结果:20例患者均成功行门静脉右支栓塞,PVE术后左侧肝叶代偿增生明显,13例(65%)在PVE后4 wk内左侧肝叶占整个肝脏的百分比达到或几乎达到了25%,为手术切除创造了条件,其中1例PVE后顺利实行右肝切除术.PVE后未出现门静脉高压,肝功能损害轻,均无并发症出现.结论:经导管选择性门静脉栓塞能诱导肝叶代偿性增生,增加手术切除率,提高手术切除的安全性,对于大量无法手术切除的肝癌患者的治疗,具有广泛的临床应用价值.
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联合门静脉/上肠系膜静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌
由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌,且肿瘤又极易侵及周围血管,因而手术切除率低,仅20%左右.1973年Fortner提出区域性胰腺切除术后,合并血管切除成功的报告逐渐增多,胰头癌手术切除率明显提高达46%[1-2].但联合血管切除无形中增加了手术的复杂性.为此,本研究探讨联合门静脉/上肠系膜静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除术给患者带来的风险和益处.