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改良右三叶肝切除治疗肝门部胆管癌
肝门部胆管癌因其所处部位的特殊解剖关系,导致其在肿瘤相对早期即易侵犯肝组织及肝动脉和门静脉,因此手术切除率特别是R0切除率始终比较低.
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肝门部胆管癌外科治疗的研究进展
肝门部胆管癌占肝外胆管癌的50%以上,起病隐匿,手术切除率低,预后较差.手术切除是佳的治疗选择,而实现无瘤切缘的根治性切除(R0切除)是提高生存率的关键.
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胃癌规范化淋巴结清扫治疗的价值
目前世界范围内,胃癌的总体死亡率仅次于肺癌居第二位.外科手术是唯一有希望治愈胃癌的方法.随着外科手术技术的发展和围手术期监护、治疗水平的提高,胃癌的手术切除率和生存率在不断提高.东西方对胃癌根治性手术时进行淋巴结清扫的必要性目前已基本达成共识.规范开展淋巴结清扫术已成为目前讨论的焦点.本文回顾胃癌外科治疗研究进展,结合自身研究经验,对胃癌规范化淋巴结清扫的价值进行探讨.
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低位直肠癌管状吻合器行结肠肛管皮肤吻合术9例体会
为提高手术切除率,并尽量保留原有的生理通道和肛门功能,提高患者生活质量,我们采用内外括约肌间切除及采用管状吻合器行结肠肛门皮肤吻合技术,较原来手法结肠皮肤物合,简化了手术操作步骤,缩短了手术时间,取得了满意的效果,现报告如下:
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肝细胞癌的影像诊断与介入治疗
原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是全球第五大常见的癌症,也是癌症相关死亡的第3个常见原因。治疗的不彻底是导致死亡的原因之一[1],如能及早治疗或提高早期肝癌即小肝癌(small hepatocellular carcinoma, SHCC)的诊断率,其预后将截然不同。外科手术切除仍被认为是首选的方法,但治疗效果不尽如人意,总的手术切除率在9%~27%。非手术治疗对延长患者生存期发挥着重要作用,其中包括传统的经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)和局部消融治疗(射频消融、微波消融、酒精消融等)的介入治疗占有重要地位。
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新辅助化疗提高不可切除结直肠癌肝转移手术切除率
一、概述结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全世界新发病例约100万/ 年,每年约50万患者因此而死亡[1].死亡的主要原因是肝转移.肝脏是结直肠癌常见的,也常常是唯一的转移部位.而结直肠癌诊断时约有10%~25%发现时已伴有肝转移(同时性肝转移),还有50%~70%终发展到肝转移,尸检发现结直肠癌肝转移率高达60%~71%[2].
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浅谈肝门部胆管癌的术式选择
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma),又称Klaskin 瘤,是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上端的粘膜上皮癌,约占肝外胆管癌的58%~75%.由于特殊的解剖位置及生物学特征,该病起病隐匿,早期诊断困难,肿瘤易侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织,明确诊断时往往已处于晚期,故手术难度大,根治性切除率低.20 世纪80 年代以前国内外各中心报道的手术切除率均在10%左右,20 世纪90 年代以来,随着影像学及手术技术的发展,手术切除率逐步提高,国外报道根治性切除率平均为34.8%(16%~64%).笔者曾报道67 例肝门部胆管癌患者应用肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化进行治疗,手术切除率和根治性切除率分别为97%、73.1%.然而,目前国内外对于如何选择手术方式缺乏统一的认识,并存在较大的争议,笔者结合临床实践经验谈谈自身的几点体会.
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肝门部胆管癌的经皮姑息性治疗
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma, HCCA)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,根治性手术切除是治愈该病的唯一方法。然而,由于HCCA发生部位特殊、肿瘤局部浸润性生长,加之与肝门部重要血管的关系密切,故其根治性手术切除率低,一般仅达三分之一,即使行根治性切除,其5年生存率也仅为20%~35%。对于不能根治性切除的患者,外科专家们尝试了扩大切除、围肝门切除、姑息性切除等,但都各有其弊端,术后死亡率高,也难以在临床推广。
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结直肠癌肝转移转化治疗的相关问题
2012年全美约有103170例结肠癌和40290例直肠癌的新发病例,同年估计有51690例患者死于结直肠癌(colorectal cancer,CRC)[1]。国内CRC发病率和死亡率逐年上升,发病率已跃居恶性肿瘤的第3~5位[2]。约50%~60%的CRC患者终发生结直肠癌肝转移(colorectallivermetastases,CLM),其中同时性CLM约占20%~34%,在根治性切除术6个月后随访中出现异时性CLM约占30%~40%。约80%~90%的CLM初始为不可切除的[3-4]。肝转移灶完整切除是CLM唯一可能获得治愈希望的治疗手段,但传统的外科理念认为,只有10%~15%的CLM适合手术切除。随着多学科协作诊治模式(multi-disciplinary team, MDT)的应用与推广,转化治疗可使10%~30%初始不可切除的CLM患者经有效治疗后转化为可切除,合理地扩大了CLM手术适应证,切除原发灶和肝转移灶的患者术后5年生存率可达30%~50%,10年生存率达15%,未经手术的CLM其5年生存率仅0~5%[3-4]。转化治疗对提高CLM患者手术切除率、延长生存时间和改善预后具有重要意义,现就目前关注的CLM转化治疗的相关问题加以论述。
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重视胰腺癌新辅助治疗的临床研究
数十年来针对胰腺癌的临床研究有诸多热点课题.如淋巴清扫范围、辅助治疗、联合血管切除、切缘的判断标准等.随着对胰腺癌临床及生物学行为的认识不断深入.手术切除率及手术安全性有了较大提高.但治疗效果并无显著改善,胰腺癌患者总体中位生存期为5~8个月,5年生存率仅为5%左右.近年来,人们对辅助治疗改善患者预后的意义已有基本共识,临床应用日益规范,针对新辅助治疗的临床研究渐为热点.
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进一步提高肝癌外科治疗效果的思考
20 世纪80 年代以来,随着医学影像学和外科技术的快速发展,我国原发性肝癌的治疗取得了长足的进步,手术切除率、术后生存率及生存质量均有较大的提高.但与其他肿瘤治疗相比,肝癌的疗效远不尽人意,影响因素很多,治疗方法选择不当和肝癌术后转移复发是两个主要因素.积极探索肝癌规范化治疗,是目前进一步提高肝癌治疗效果的关键,因此在以下几个方面值得深入研究.
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关于以5-氟脲嘧啶为辅助的化放疗对可切除的胰腺癌有无益处的Meta分析
研究背景局限性胰腺癌的手术切除有明显的姑息性作用,但仅提供有限的治愈机会.尽管成功的手术切除率不断提高,但临床观察到总的中位生存期仅为1~2年.
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胰腺星状细胞和胰腺癌微环境
众所周知,胰腺癌是一种发病隐匿、进展快、预后极差的恶性肿瘤,手术切除率很低,中位生存时问不足6个月,5年生存率不足5%[1].归结原因,主要源于胰腺癌细胞自身的生物学特性,如肿瘤细胞发生区域性浸润、淋巴结转移早等.
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胰腺癌化疗耐药机制及逆转策略研究进展
过去20年来,虽然对胰腺癌进行了大量的临床和基础研究,并取得了一定的进展,但其预后并未得到明显改善.目前胰腺癌的5年生存率仍然低于5%[1],手术切除率仅为15%~20%.化疗在胰腺癌治疗中具有重要地位,吉西他宾作为目前胰腺癌化疗的一线药物,使患者的1年生存率从使用氟尿嘧啶单药化疗时的2%提高到了18%~30%[2].
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肝门胆管癌的可切除性评估
肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)又称近端胆管癌或Klatskin瘤.美国每年新增7500例胆管恶性肿瘤病例,HCC占其中的40%~60%[1].由于其解剖位置的特殊性,多年来手术切除率一直较低.近20年来,随着科技的发展、观念的改变,手术切除率已有显著提高.本文就HCC的可切除性评估作一综述.
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手术前后辅助性治疗对于"根治性肝切除"治疗原发性肝细胞性肝癌的意义
目前,肝切除仍然是有望治愈肝癌的主要手段.据报导:手术切除率分别为10%~67%不等;而术后平均总体五年存活率约30%左右.一般而言,肝癌肝切除术后常见于肿瘤的复发.这种情况提示:或许手术切除时已有微小转移癌灶的存在;亦或手术切除中造成了肿瘤的播散转移.
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论胰头癌根治术
虽然要提高胰头癌治疗的效果决不是仅仅依赖于手术,但手术的质量是起到至关重要作用的.胰十二指肠切除术(Whipple术)至今仍然是治疗胰头导管腺癌的一个主要方法,然而由于手术切除率低,并发症多,远期疗效又甚差,因此多年来世界各国的胰腺外科同行们在手术的方法上不断改进,以求提高胰头癌疗效.手术方法很多,名称亦多,除胰十二指肠切除术以外,有部分胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、治愈性切除术、区域性胰切除术、经侧腹膜后的区域性胰切除术、区域性胰切除和淋巴结清扫术、根治性胰切除术、超根治胰切除术、全胰切除术,等等.各种术式又可有不同的切除范围,观点也不尽相同,同一名称的手术亦有各自侧重切除范围,以致造成一些手术名称及概念上的紊乱.
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原发性肝癌的规范化综合治疗
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,自20世纪90年代以来肝癌的年病死率已上升为城市和农村恶性肿瘤病死率的第二和第一位.全世界每年新发病的肝癌约45%在我国大陆,尤以东南沿海区域高发的趋势更为严峻.目前肝癌的治疗仍以手术为首选的治疗方案,但手术切除的突出问题是术后复发率高,手术切除率低,绝大多数患者在确诊时已属临床中晚期,失去了手术治疗的机会.因此,以提高肝癌总体疗效为目的的规范化综合治疗成为临床研究的首要问题.
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对"手术方式与肝门部胆管癌预后的关系分析"一文的商榷
发表在<中华外科杂志>2005年第13期的<手术方式与肝门部胆管癌预后的关系分析>一文报告了198例肝门部胆管癌,探讨了手术方式与胆门部胆管癌预后的关系.胆管癌在临床上是相对少见的疾病,而且由于肝门部的解剖复杂,手术治疗的难度是比较大的,本文是一个病例数较多的报道,而且手术切除率达83.3%,根治性切除达41.0%,对临床工作是有指导意义的.从这个角度上看,这是一篇好文章.但是有些关键性的问题值得商榷.
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McKeown食管切除术在胸中上段食管癌手术中的应用
胸中、上段食管癌因其特殊的解剖位置,极易侵犯邻近脏器,且其淋巴转移具多向性,因此要提高根治性手术切除率,并尽可能减少术后并发症,手术入路的选择至关重要.1976年,McKeown首先报道了二体位颈胸腹三切口入路的食管癌切除术,临床治疗效果满意[1].