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进展期胰腺癌的综合治疗进展
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,虽只占癌症的2%~3%,却有极高的死亡率.原因在于确诊时往往已进入进展期,手术切除率仅20%,预后极差,85%的患者在诊断后1年内死亡.治疗方法包括手术、放化疗、核素、物理、基因、免疫等,有效的治疗是以手术为主,辅以其他综合治疗手段.近年来胰腺癌干细胞的发现也为将来的治疗开辟出新的道路.
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胰腺癌的局部治疗
胰腺癌是恶性程度极高的常见消化系肿瘤.国外资料:胰腺癌发病率近30年已增长3~7倍,达10/10万人,超过胃癌发病率;2002年统计胰腺癌病死率居恶性肿瘤的第4位[1];患者1年生存率仍<25%,可手术切除者的5年生存率也不超过5%,局部进展期和伴转移的胰腺癌患者中位生存时间分别为6 ~10个月和3~6个月,Ⅱ~Ⅳ期胰头癌手术切除率、5年生存率均几乎为0[2].中国是本病高发区域之一,国内统计胰腺癌为癌症死亡原因的第5位;胰腺癌手术切除率和5年生存率在过去20年中并无明显变化[4].
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新辅助化疗在乳腺癌保乳手术中的应用价值探讨
新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy,NAC)是局部进展期乳腺癌的常规治疗手段,可使肿瘤缩小,降低肿瘤分期,提高手术切除率;对肿瘤较大不适宜保乳的乳腺癌患者,常可成功实施保乳术,使保乳手术适应证呈扩大趋势.1 NAC的现状1.1概念及临床意义NAC由Haagensen和Stout早提出,又称为术前化疗、首次化疗和诱导化疗,是指对非转移性肿瘤经病理确诊后,在局部治疗应用前进行全身性、系统性的细胞毒性药物治疗.NAC可减少原发肿瘤的大小,降低肿瘤分期,增加外科处理晚期癌肿和保留乳房手术的机会;还可杀灭早期乳腺癌亚临床播散病灶,防止远处转移,控制手术引起的肿瘤增殖刺激;预测肿瘤对化疗的敏感性,并根据残存肿瘤来判断预后和决定术后的治疗方案.有研究提示[1],NAC在延长患者生存期方面与辅助化疗相比没有明显的优势.
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中医治疗对肠癌预后的影响
目前,治疗肠癌以手术为主综合治疗,手术切除率约60%~70%[1],但术后5年生存率仅50%~60%[2],化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗以及中药等辅助治疗已成为改善肠癌预后的重要手段,现就中药治疗肠癌的研究综述如下.
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18例肝门部胆管癌根治术围手术期的护理
肝门部胆管癌是指发生在胆囊管开口以上肝外胆管的胆道恶性肿瘤[1],该病因早期无特异性症状诊断困难,手术切除率低,预后较差.近年来,随着临床医生对本病认识的不断提高及影像学技术的发展,手术切除率由10.4%提高到64.1%[2],根治性手术RO切除是目前可能治愈或提高其生存率的唯一方法[3].通过对2012年1月-2015年12月,我科实施肝门部胆管癌根治术的18例患者加强了围手术期的护理,取得了满意效果,现将护理体会报告如下:
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局部晚期中下段直肠癌术前同期放化疗的临床应用
目的 探讨局部晚期直肠癌术前同期放化疗的应用疗效.方法 抽取我院2015年1月-2018年12月收治的40例局部中下段直肠癌作为研究对象,根据治疗方法不同分为术前同期放化疗治疗(A组)与单纯手术治疗(B组),每组20例.比较两组疗效、保肛率、手术切除率.结果 A组总缓解率明显高于B组(P<0.05),而且保肛率与手术切除率A组也显著高于B组(P<0.05).结论 局部晚期直肠癌术前同期放化疗治疗相比单纯手术治疗可提高疗效与保肛率及手术切除率,值得借鉴.
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术前同步放化疗对ⅡB~ⅢA期宫颈癌患者手术切除率的影响
目的 对ⅡB~ⅢA期宫颈癌患者术前采取同步放化疗治疗,观察其对手术切除率的影响.方法 选择2014年1月~2017年5月,到我院进行手术治疗的30例宫颈癌患者.将患者随机分为观察组(n=15)和对照组(n=15),观察组采取三维适形放疗+同步顺铂化疗治疗,对照组采取单纯术前介入化疗治疗.结果 观察组经过术前同步放化疗肿瘤消退有效率86.67%,手术切除率80%;对照组有效率53.33%,手术切除率40%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前同步放化疗能够提高手术切除率,对ⅡB~ⅢA期宫颈癌患者治疗具有重要意义.
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听神经瘤围手术术期护理体会
随着影像学的发展,听神经瘤的检出率和手术切除率逐渐提高,手术的水平逐渐提高,护理的要求也相应要求更高。现将近些年的护理体会报告如下,我科自2006年6月开始采用经枕下乙状窦后入路处理听神经瘤18例,接受该手术的患者术后获得满意效果:
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直肠癌早期诊断初探
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,占全部癌的12%,在大肠癌中直肠癌的发病率在50%-70%.且青壮年发病率高,对人的生命威胁较大.近十年来,我院收治直肠癌的患者中有110例均为再诊后确诊,其中男性91例,女性19例.年龄小29岁,大73岁.本组以50岁至68岁为多.其中A期:11例;B期:19例;C期:54例;D期:29例.出现排便习惯改变及脓血便症状均在两月以上,长者达一年以上.首诊多误诊为痔疮、肛裂、痢疾、肛乳头炎等.误诊原因多为责任性的.即不做专科检查,问问病史即草草下结论,敷衍了事.因技术原因不认识直肠癌的常见症状亦占一定的比例.本组患者首诊于乡镇及厂矿医院是延误诊断的重要因素之一.综上所述,要提高直肠癌的手术切除率与术后五年生存率,就必须做到早期诊断,早期治疗.据110例临床表现特征与目前对直肠癌诊断的方法,提出以下几点早期诊断步骤.
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MDT模式对结直肠癌肝转移患者手术切除率及生存率的影响
目的 通过多学科协作(MDT)诊治模式在结直肠癌肝转移中的应用,探讨该模式对结直肠癌患者手术切除率及生存率的影响.方法 回顾性分析我院2011-01至2013-12间实施MDT组和非MDT组治疗的结直肠癌患者的临床资料,采用统计学分析方法,比较两组之间手术R0切除率及生存率的差别.结果 MDT组RO切除率达29.6%,非MDT组为19.6%,P <0.05;2年无病生存率MDT为63.2%,非MDT组为43.3%.结论 规范的MDT模式可改善结直肠癌肝转移R0切除率及患者生存率,值得进一步推广应用.
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Whipple手术中行胆囊空肠吻合探讨
目前壶腹周围癌及胰头癌的手术切除率逐渐提高,多数术者选择Child 法重建消化道,对胰头癌标准切除范围包括切除胆囊,以肝总管和空肠行胆肠吻合术.对壶腹周围癌(除外胆管下段癌)则多行胆总管空肠吻合,但对部分无黄疸、胆管不增宽的患者行Whipple 手术,目前也有医生主张行胆囊空肠吻合术,笔者2006年1月至9月共行4例胆囊空肠吻合的 Whipple 手术,现报告如下.
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腹腔镜技术在胰腺癌中的应用
胰腺癌可发生于胰腺的任何部位,其起病隐匿,恶性程度高,不易早期发现,大多数患者发现时已有局部侵犯或远处转移,手术切除率低,为10%~20%,5年生存率仅保持在3.1%左右[1],预后较差.目前,随着腹腔镜技术的不断进步,腹腔镜手术设备的不断更新,腹腔镜已越来越多地应用在胰腺恶性肿瘤的分期诊断和治疗中,并日益为广大的患者和学者所接受.
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胰十二指肠切除术手术护士的配合
胰腺癌是恶性程度较高的消化道肿瘤,70%~80%位于胰腺头部.美国2000年发现胰腺癌28300例,死亡28200例,其发病数与死亡数几乎相等.国内报告90%的病人在诊断后一年内死亡,5年生存率仅1%~3%.如系壶腹部周围癌(包括壶腹部癌、胆总管下端癌和十二指肠癌)恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率和5年生存率都高于胰头癌,可达40%~60%.上海市1999年胰腺癌发病率为12/10万.
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经皮冷冻消融肝细胞癌的技术、安全性与疗效
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)居世界癌症死因第三位,中国第二位。手术切除率仅占20%~30%。因此,发展了多种局部消融治疗,如射频消融(RFA)、冷冻消融、微波、无水酒精、激光等在HCC的治疗中发挥重要作用[1]。冷冻消融HCC是近年发展的一项局部消融,与广泛应用的RFA及其他热消融相比,具有如下优势:产生较大的毁损面积、清晰可辨的治疗靶区。本文对冷冻消融HCC的适应证、技术、病人管理及安全性、疗效作以评述。
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提高晚期宫颈癌手术切除率的研究进展
本文对提高晚期宫颈癌手术切除率的研究进展作一简要综述.