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Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗
目的:探讨Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗方式和效果.方法:回顾性分析2010年4月-2013年2月期间采取手术治疗的16例Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:16例中行手术切除13例,切除率为81.3% (13/16).其中行根治性切除术(R0切除)7例,非根治性切除术6例;行左半肝+尾叶切除+右肝管成形、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术3例,行右半肝切除+尾叶切除+左肝管成形、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术3例,行肝方叶切除及围肝门切除+胆管开口肝门区-空肠盆式吻合术7例;其中2例因总胆红素>400 μmm.l/L而先行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)后再手术.3例患者无法完成手术切除,其中2例肿瘤侵犯门静脉左右支,1例术中发现肝脏多发转移瘤,3例均行肝内扩张胆管的术中置管引流术.所有患者的术后血清总胆红素水平均明显降低或恢复至正常,术后引流有效率为100%.1例围手术期死亡.结论:对于Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌,应力争切除肿瘤,解除胆管梗阻.对肝门区胆管解剖的熟知、娴熟的手术技巧和胆大心细的操作,有望提高手术切除率.
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神经母细胞瘤手术中的血管骨骼化
神经母细胞瘤是小儿常见的恶性实体肿瘤,外科治疗居重要地位.手术切除彻底是进一步治疗的基础,也能提高医患双方的治疗信心,且与预后成正相关.由于肿瘤恶性程度高,发现时常为Ⅲ、Ⅳ期,包裹浸润腹膜后大血管,切除困难,临床处理非常棘手.虽经化疗,仍然有相当多的病例仅单纯活检,或仅部分切除.2003年以来,我们应用血管骨骼化方法 ,大大提高了外科手术切除率.现介绍神经母细胞瘤手术中的血管骨骼化方法 ,希望对广大同仁有所帮助.
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宫颈癌术前新辅助化疗37例疗效观察
目的:探讨新辅助化疗(NACT)在宫颈癌治疗中的近期临床疗效及临床应用价值.方法:选择初治局部晚期宫颈癌37例,其中Ⅰ B2期3例,ⅡA期20例,ⅡB期14例;鳞癌33例,腺癌2例,腺鳞癌1例,神经内分泌癌1例.术前采用紫杉醇联合卡铂化疗1~3个疗程,观察近期疗效.结果:本研究新辅助化疗的近期总有效率(完全缓解与部分缓解之和)为56.76%;新辅助化疗后34例患者行手术治疗,手术切除率91.89%;术后手术病理分期降级者17例,术后病理证实淋巴结转移阳性者10例,宫旁浸润者4例.其中34例患者经1~3个疗程化疗后行宫颈癌根治术.3例ⅡB期行2个疗程化疗后因手术困难,给予同步放化疗,其中2例患者肿瘤稳定,1例肿瘤进展.所有患者阴道流血、排液及疼痛均有不同程度好转.结论:新辅助化疗对局部晚期宫颈癌能有效缩小病灶体积,提高手术切除率,并提高年轻患者的生活质量.
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胰腺癌的诊断研究
胰腺癌(pancreatic cancer,PC)以发病隐匿,手术切除率低及死亡率高为特征.近年来其患病率呈上升趋势,位于癌症死因的第四位.由于PC位置隐蔽,症状不典型,一旦确诊多属晚期,且根据影像学检查只有10%~20%的患者可接受外科手术治疗,术后5年生存率也只有10%~25%[1],其中有淋巴结转移者生存率更低.尽管目前的技术水平亦有所提高,但尚无有效的诊治手段来明显改善PC的预后.
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努力提高胰体尾癌的治疗水平
胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1%~2%。近年来国内外报道其发病率均有增长趋势,欧美地区增加了3倍。我国发病率虽低于欧美,但据北京、上海几家报道,其发病率也在明显上升。胰腺癌中,约2/3癌肿位于胰头,另有约1/3位于胰体尾或全胰。由于胰腺位置深在,胰腺癌早期缺乏特异症状,一旦出现明显症状,诸如胰头癌的梗阻性黄疸、胰体尾癌的腰背部疼痛,则已属晚期,手术切除率低;即使切除,效果亦差。近年来胰腺癌的手术切除率仍徘徊在20%左右,而胰体尾癌切除率还不到10%。即使行扩大根治术,其5年生存率亦在10%以下。作者就提高胰体尾癌治疗效果谈谈以下几点看法。……
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中低位直肠癌的新辅助放化疗的进展及存在的问题
术前放、化疗在中低位直肠癌治疗中的作用是能降低肿瘤分期,提高根治性手术切除率.降低局部复发率;控制术前存在的微小癌及亚临床病灶;提高保肛率、延长患者的生存时间等[1-2].
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进展期胃癌的新辅助化疗
手术切除是根治胃癌的主要手段,如何提高手术切除率以改善胃癌患者生存情况一直是研究的焦点.目前,真正通过手术达到根治者仅限于早期和中期的部分胃癌患者,很多患者在手术治疗的基础上,需要积极寻求"辅助治疗".所谓"辅助治疗",其实未必是"辅助",随着化学药物以及生物靶向药物等研究的进展,辅助治疗手段的作用逐渐增强,或能有超越手术的前景.
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超选择靶区动脉灌注化疗在残胃复发癌中的应用
残胃复发癌由于早期诊断困难,局部解剖结构变异大和癌灶周围黏连严重,使再次手术切除率低,且预后较差[1].1994年1月至2000年10月,我院应用超选择动脉灌注化疗治疗残胃复发癌18例,效果较好,现报告如下.
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肿瘤疫苗在胃癌治疗中的进展
在我国,胃癌发病率及病死率均占全身恶性肿瘤的第一位[1].而且,目前我国就诊的胃癌患者大多属中晚期,手术切除率仅为50%左右,术后5年生存率只有30%~40%[2].
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结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)
第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官[1].结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一.约有50%~60%的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移.其中绝大多数患者(80%~90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[2].结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因,肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅6.9个月,5年生存率为0,而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30个月.5年生存率可达30%~40%[3].因此,通过多学科合作团队(MDT)开展积极的综合治疗,有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和术后5年生存率.
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结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2016)
第一部分诊疗指南
肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官[1-2]。结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[3-7]。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因[1]。未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月,无法切除患者的5年生存率接近0[8-9]。而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率可达30%~50%[10-14]。研究表明,有一部分初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以转化为可切除[8]。因此,通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估,个性化地制定治疗目标,开展相应的综合治疗,以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[15-16]。 -
头颈鳞癌新辅助化疗的研究进展
新辅助化疗又叫诱导化疗或早期化疗(induction chemotherapy或newadiuvant chemotherapy,NACT),是指在恶性肿瘤局部治疗(手术或放疗)前给予的全身化疗[1].手术或放疗作为初的治疗常常造成血管破坏,局部血运差,使其后进行的辅助化疗局部药物浓度不足.而NACT能消除药理上的庇护所,增加药物在瘤床的分布,降低癌细胞的活力,增加对局部区域的控制.因此,可以取得较高的缓解率.NACF有以下优点:①避免抗药性,早期控制肿瘤;②肿瘤缩小有利于提高手术切除率;③缩小手术范围,有望使患病器官得以保存;④手术时肿瘤活力降低,不易播散入血;⑤防止远处转移.
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胃癌的化学治疗现状
在我国,胃癌的发病率和死亡率均居全部恶性肿瘤之首.据新统计,我国现有的胃癌患者在60万以上,2000年约36万人死于该病.因此,就发病率和死亡率而言,胃癌也可称得上我国的"癌中之王".由于胃癌早期诊断困难,故手术切除率低,五年生存率也低.术后复发或不能手术的晚期胃癌患者在临床上很常见.因此,为了提高患者的生存期、改善生活质量,胃癌患者的内科治疗就显得格外重要.
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胰腺癌综合治疗常用药物临床研究进展
胰腺癌是消化系统的常见恶性肿瘤,早期诊断率和手术切除率都比较低.目前的治疗方案有外科手术、药物治疗、放射治疗以及多种方式联合的综合治疗,在药物治疗中又包括单独和联合化学治疗、分子靶向治疗、激素治疗、免疫治疗和中医药治疗等.现就胰腺癌综合治疗中的几种常用药物的研究进展作一综述.
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肝门胆管癌根治术联合血管切除重建
1965年KLATSKIN[1]把肝门胆管癌作为一种特殊的胆管实体肿瘤首次报道.肝门胆管癌时常表现出内生性生长,围神经性生长及局灶淋巴结浸润的趋势,邻近肝实质也可受浸润.根治性手术切除是治愈肝门胆管癌的唯一希望,由于该肿瘤的特殊生长位置和肝门浸润倾向,肝门胆管癌治疗仍然是一个挑战[2].扩大肝切除以及联合血管切除能提高肝门胆管癌的手术切除率.近来联合血管切除的肝切除术得到较大改进,显著减少了手术并发症的发生,改善了肝门胆管癌患者的预后[3].
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影响细胞周期的相关分子在胆囊癌中的研究进展
原发性胆囊癌在临床上虽少见(约占全身恶性肿瘤的1%,消化道恶性肿瘤的3%),但在胆道系统肿瘤中却为常见(约占全部胆道系统恶性肿瘤的64.7%),且恶性程度高.早期手术效果较理想,中晚期手术治疗效果不佳,然而由于其起病隐匿,早期缺乏特征性表现,诊断困难,确诊时多为中晚期,手术切除率低,预后差,术后5年生存率小于5%[1].
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脑恶性胶质瘤放射治疗进展
恶性胶质瘤指按WHO分级系统定义的Ⅲ和Ⅳ级胶质细胞瘤,也称高分级胶质瘤(high-grade glioma),是常见的成年原发性脑恶性肿瘤.手术切除是首选的治疗方法,可明确病理诊断,减轻肿瘤负荷,为后续治疗创造条件.脑恶性胶质瘤浸润性很强,手术切除率很低,术后几乎毫无例外地复发,放射治疗可以杀灭或抑制术后残存肿瘤,延长生存期,手术加术后放疗是标准治疗手段.随着放射治疗技术的进步,有望提高脑恶性胶质瘤的治疗效果.本文回顾近年来的相关研究进展.
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microRNAs 调控上皮间质转化在胰腺癌中的研究进展
胰腺癌是严重危害人类健康的常见消化道恶性肿瘤,其发病率和病死率在世界范围内呈逐年上升趋势。美国癌症协会新统计资料显示,预测2016年新发胰腺癌53070例,死亡病例41780例,病死率居恶性肿瘤第4位[1]。国内资料显示,2000—2011年胰腺癌发病率和病死率均呈上升趋势,预测2015年新发胰腺癌发病率居恶性肿瘤第9位,病死率居恶性肿瘤第6位[2]。目前根治性切除是治疗胰腺癌有效的手段,但是大部分胰腺癌在确诊时已发生侵袭转移,导致手术切除率低,且术后复发率高。因此深入研究胰腺癌侵袭转移的分子机制有着重要的临床意义。近年来,上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)已成为肿瘤侵袭转移研究领域的热点之一。通过 EMT,上皮细胞失去细胞极性,失去与基底膜的连接等上皮表型,获得了较高的迁移与侵袭、抗凋亡和降解细胞外基质的能力等间质表型。 mi-croRNAs(miRNAs)作为一组20~25的非编码内源性核苷酸序列,可以通过与靶基因的3′-非翻译区(3′-UTR)碱基互补配对方式调控基因表达。随着 miRNAs 研究的不断深入,其对 EMT 的调节作用日益进入研究者的视野。越来越多的证据表明,miRNAs 在恶性肿瘤 EMT 的调控中发挥重要作用。本文就 miRNAs 调控上皮间质转化在胰腺癌中的研究进展作一综述。
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术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床研究
目的:回顾性分析局部晚期食管癌新辅助化疗对手术切除率、残端癌阳性率、围术期并发症及术后1年生存率的影响.方法:采用同期对照研究,对本院2005年12月至2007年12月间的60例局部晚期食管癌手术患者进行回顾性分析.研究组29例术前予多西紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗,2周期后施行手术.对照组31例直接手术治疗.结果:两组患者手术切除率、残端癌阳性率及术后1年生存率相比,差异具有显著性(P<0.05);围术期并发症发生率相比无统计学差异.结论:术前新辅助化疗能提高局部晚期食管癌患者的手术切除率及1年生存率,降低残端癌阳性率.不增加围术期并发症发生率,有助于提高近期手术疗效.
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结直肠癌肝转移的综合诊疗研究进展
直肠癌肝转移(coloretal cancer liver metastases,CRLM)是影响结直肠癌患者预后的重要因素之一,近年来,结直肠癌的发病率逐年升高,居男性恶性肿瘤发病率第3位,女性发病率第2位[1]。其中有20%~30%的结直肠癌患者在发现时就已经伴有远处转移,而且一旦伴有远处转移5年生存率只有6%~8%[2]。肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官,15%~25%的结直肠癌患者在原发肿瘤确诊时即有肝转移,大约20%的患者在肠癌手术后出现肝转移。目前手术治疗仍是公认的唯一有效的治愈手段,但 CRLM 患者在确诊时仅15%~20%适合手术治疗[3]。所以,结直肠癌发生肝转移的早期诊断和治疗就显得尤为重要。有研究表明,一部分初肝转移灶无法切除者经新辅助治疗后可以变为可切除病灶。因此,通过多学科合作团队对 CRLM 患者进行全面评估,根据不同的肝转移分型选择不同的治疗模式,个性化地制定治疗目标,开展采用新辅助化疗、全身化疗、分子靶向治疗和肝转移灶局部治疗(射频消融、放疗)等综合治疗手段探索出佳的模式组合,以提高肝转移灶手术切除率,改善生活质量和延长生存期。