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CT/MR-超声融合成像新技术在肝癌局部消融中的应用
我国是肝癌大国,每年新发病例达30万以上,仅次于肺癌,位居第2[1].外科切除和肝移植是目前肝癌治疗的首选根治性手段,但不少患者就诊时已发展为进展期肝癌或伴肝硬化,难以耐受手术,手术切除率仅10% ~ 37%[2],而术后5年肝癌复发率可高达80%[3].肝移植因肝源缺乏、费用高昂、术后并发症高等问题,难以广泛应用.事实上,大多数患者需要接受非手术治疗,其中局部消融治疗以其微创、安全、简便和易于多次施行等优势,已成为外科手术治疗肝癌的重要补充方法.局部消融治疗中,以射频和微波消融为代表的热消融技术疗效确切,治疗小肝癌的5年生存率与手术切除接近[4].欧洲肝病学会及美国肝病学会明确提出,射频消融可作为≤5 cm的早期肝癌的根治性治疗方法.是外科手术以外的佳治疗选择[5].目前肝癌局部消融治疗的临床应用日益广泛.
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胰体尾部肿瘤手术切除的相关问题
胰腺肿瘤的发病率较低,但其病理类型复杂.随着人们生活质量的提高和影像学技术的进步,胰腺肿瘤的检出率逐年增高.位于胰腺体尾部的胰腺癌,手术切除率低,而胰腺囊性肿瘤与神经内分泌肿瘤多为良性或低度恶性肿瘤,多可手术切除.胰腺体尾部肿瘤以胰体尾切除为标准术式,其中又分为保留脾脏与联合脾脏切除的术式.近年,随着损伤控制外科的发展,在切除病灶的同时,大限度地保留器官的功能和提高患者术后的生存质量日益受到重视.胰腺体尾部切除对胰腺内分泌、外分泌功能影响较大,特别是合并慢性胰腺炎的患者,术后易出现糖尿病及营养不良.对于胰腺体尾部良性及低度恶性肿瘤是否均需切除胰腺体尾部,近年备受争议,也是国内外胰腺会议讨论的热点.
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胰腺癌术前可切除性评估的研究
胰头癌是一种极难治疗的恶性肿瘤,目前外科治疗仍然是唯一有效的治疗方法,但其手术切除率低,并发症多,创伤大,病死率高,而远期效果又很差等.目前,能够手术者也仪占全部胰腺癌患者的30%~40%,根治性手术切除率仅为18.6%.手术病死率也有3%~5%,术后并发症率高达25%~40%[1-2],其主要原因之一是对胰腺癌切除指征尚缺乏合理把握.相当多的临床医师主要还是以手术探查来评价胰腺癌的可切除性,很多病例在术中发现肿瘤固定包绕主要血管或淋巴结融合肿大,甚至已有肝脏转移等情况而放弃手术.
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数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究
胰腺癌因早期不易发现、切除率低、易复发、侵袭性强,被称为"癌中之王",在全球范围内居恶性肿瘤死亡率的第4位:在我国,也是病死率高的十大恶性肿瘤之一.胰腺癌具有早期转移的生物学特征,80%的胰腺癌患者就诊时已属晚期,手术切除率仅为20%,中位生存时间6个月,5年总体生存率仅为0.4%~0.5%[1].但在手术切除的病例中,其5年生存率约可提高到20%[2].目前比较公认的是:对于确诊胰腺癌的患者,手术切除是根治并获得长期生存的唯一潜在有效办法.
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胰腺癌非手术治疗的现状和展望
胰腺癌是一种恶性程度很高的消化系统肿瘤,其发病率在全球范围内逐年升高.在我国,胰腺癌近20年来发病率增长约6倍,病死率位居恶性肿瘤第5位,而其总手术切除率和5年存活率无显著提高.大部分患者确诊时往往已是晚期,能手术切除的只占10%~15%,此类患者无手术治愈的希望,治疗原则是合理选择各种治疗措施,稳定或减缓肿瘤发展速度,从而达到提高患者生存质量和延长生存期的目的.
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胰腺癌外科治疗目前关注的几个问题
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率近年来有明显增加的趋势.虽然手术切除是治疗的主要手段,但手术治疗效果仍不尽如人意,如何提高手术切除率和术后生存率一直是外科治疗的难点.本文将综合有关文献阐述目前胰腺癌外科治疗中存在的争议.
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进展期胃癌新辅助化疗的临床疗效及安全性研究的meta分析
目的:通过meta分析探讨国内新辅助化疗在胃癌治疗中的手术切除率、术后并发症和术后生存率。方法:通过数据库检索已发表的关于新辅助化疗与单纯手术治疗胃癌的临床研究。结果:纳入31篇文献。 Meta分析结果显示,新辅助化疗组的根治性切除率和R0切除率显著高于单纯手术组,其比值比(odds ratio,OR)分别为2.83(95%CI:2.29~3.5)和1.66(95%CI:1.16~2.37);新辅助化疗组的姑息性切除率显著低于单纯手术组(OR=0.53,95%CI:0.39~0.74),但并发症发生率差异不具有显著性。新辅助化疗组1、2、3和5年生存率均高于单纯手术组。结论:胃癌新辅助化疗能够提高患者的手术切除率和生存率且不会增加术后并发症。
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结直肠癌肝转移的中医药防治
结直肠癌是包括自盲肠至直肠的整个肠段的癌肿,是常见的恶性肿瘤.结直肠癌由于早期临床症状不明显,早期诊断率较低,到临床症状明显时,已多属中晚期.结直肠癌的治疗,目前仍以手术切除为首选方法.结直肠癌手术切除率和治愈率有了一定的提高,但是结直肠癌合并肝转移相当常见,15%~25%的结直肠癌患者发现肿瘤诊断时即有肝转移(同时性肝转移),.在结直肠癌切除后患者随诊中20%~50%将发生肝转移(异时性转移).手术时结直肠癌同期肝转移率为15%~25%[1],20%~35%的肝唯一转移部位[2].因此,迫切需要提高结直肠癌的治疗效果,特别是延长结直肠癌术后患者的生存期,提高生存质量,防治结直肠的肝转移.近十余年来,结直肠癌诊断治疗水平快速提高,在早期结直肠癌的手术根治治疗,中晚期结直肠癌的综合治疗等方面取得了较大进展,结直肠癌患者虽经更为合理的根治性手术,但5年生存率仍徘徊在50%左右,其根本原因在于结直肠癌的转移和复发尚未得到有效控制.因此,转移是结直肠癌治疗的主要障碍,控制转移是决定结直肠癌患者预后的关键因素.中医药在结直肠癌肝转移防治方面占有重要地位.
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大肠癌术后复发的影响因素
大肠癌目前主要治疗手段仍是手术切除,约有90%的患者可经手术切除,尽管手术切除率不断提高,但根治性切除术后的平均复发率仍在30%左右.总的5年生存率仍在50%左右,这主要是大肠癌复发转移问题未能得到有效地解决,影响大肠癌术后复发的因素有以下几个方面.
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181例胰头癌的外科治疗体会
胰腺癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一,而其中主要为胰头癌,其占胰腺癌的70%~80%.胰头癌早期无特异症状,故早期诊断较困难,手术切除率低,术后并发症及死亡率高、预后差.现总结广西医科大学第一附属医院外科1990年1月至2005年7月收治的181例胰头癌病例,探讨近年来新的诊疗技术对胰头癌手术疗效的影响.
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DE方案在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的应用
晚期乳腺癌,通过术前化疗可以缩小肿瘤,降低肿瘤分期,提高手术切除率,增加保乳手术的机会,我科在2002年5月至2005年10月应用多西紫杉醇联合表阿霉素(DE方案)对31例Ⅱb至Ⅲb期的乳腺癌患者进行了术前新辅助化疗,效果较好,且毒副反应可以耐受,现报告如下.
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心包内处理肺血管肺切除治疗中央型肺癌19例
心包内处理肺血管肺切除术,手术安全性及癌灶手术切除率大大提高,为中晚期肺癌患者的后继治疗创造了有利条件,对延长生命、提高生活质量有明显意义.1999年1月至2003年5月,我院对中心型中晚期肺癌19例行心包内处理肺血管肺切除术,现报道如下.
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肝门部癌手术切除35例分析
肝门部癌除高位胆管癌以外,还包含了凡侵犯肝管分叉部的多种癌,如胆囊癌、原发或继发性肝癌等.尽管有着不同的病理生物学特性及临床表现,然而,一旦侵犯肝门,它们都可以引起一个亟需外科解决的共同问题,即梗阻性黄疸.我科1990~2000年收治肝门部癌共66例,采用电凝锐性解剖方法[1]手术切除35例,手术切除率达53.0%,现将手术切除治疗的体会报告如下.
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HAE治疗中晚期肝癌
迄今为止,手术切除仍然是治疗肝癌的佳方法,然而临床上就诊的病人大多数属中晚期肝癌,手术切除率低,一般仅10%左右[1~4],周围静脉化疗基本无效.自1976年Goldstein[5]首次报道肝动脉栓塞(HAE)治疗肝癌以来,随着超选择动脉插管技术的进展,全植入式注药泵系统的问世、栓塞物质和栓塞方法的改进,HAE被广泛地应用于临床,其疗效已得到人们的普遍肯定.我院1992年以来,也先后开展了经皮肝动脉插管和经腹肝动脉置管注药泵皮下植入对不能手术切除之中晚期肝癌进行HAE的治疗,取得了良好的效果.现结合文献及自己的一些体会对HAE治疗中晚期肝癌的有关问题作一综述.
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双泵灌注化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌22例临床分析
原发性肝癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,至今肝切除仍是治疗原发性肝癌的佳治疗方法,但由于并发慢性肝炎、肝硬化、肝功能不良以及多灶病变,血管受侵等原因,检出的肝癌手术切除率占10%左右(1),经皮股动脉穿刺插管行肝动脉化疗栓塞已成为不能切除肝癌的为有效的治疗方法之一,并在国内外广泛应用于临床,但患者需反复多次接受X线照射,且每次治疗费较高,要求技术条件高,难达到高选,很难在基层医院开展.
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食管癌和贲门癌586例外科治疗结果分析
我科1990年6月~2002年6月对食管癌459例和贲门癌127例共586例进行了外科手术治疗.现就其临床病理、手术切除率、手术并发症、手术死亡率和影响远期生存率的因素进行分析讨论.
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不能切除的胰腺癌35例诊治体会
外科手术切除是治疗胰腺癌有效的方法,但胰腺癌早期诊断困难,多数病例就诊时已处于晚期,所以手术切除率低,预后极差.因此,不能切除的胰腺癌的治疗已引起临床重视.现将我院1991~1998年不能切除的胰腺癌35例的治疗情况报告如下.
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超声引导下肝癌的瘤内注射治疗概况
目前,肝癌的有效治疗手段仍是手术切除.由于我国的肝癌患者大多伴有肝硬化,肝癌又具有早期播散转移和复发率高的生物学特征,使手术切除在肝癌的治疗中有一定的限度,平均手术切除率不足20%(1).近10年来,超声引导下肝癌介入性治疗作为一种局部原位灭活的方法有了较大的进展,其中,瘤内注射治疗已成为临床肝癌局部治疗领域中不可缺少的一项新技术.
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影响食管癌预后的因素
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于胃癌,居恶性肿瘤的第二位.在世界范围内,高发地区为中国、日本、南非、伊朗和俄罗斯.在中国,高发地区分布在河南、广东东部、四川西部、太行山区和苏北地区.俄罗斯的古里也夫地区男性发病率为547.2/10万,我国河北邯郸市的发病率为303.37/10万,河南林县131.79/10万.虽然食管癌的手术切除率在国内为80%~90%,五年生存率仅为25%~40%,五年生存率与病程的分期密切相关,Ⅰ期的五年生存率约85%,而Ⅳ期仅为15%….
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超声对胰腺癌早期诊断进展
近年来,胰腺癌的发病率逐年上升(1),已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一.但由于胰腺癌早期无明显及特异的症状及体征,临床诊断时大都属晚期,手术切除率较低(10%~20%)(1,2),5年生存率仍保持在3.05%(2).近年来,随着医学影像学的不断发展,胰腺癌的诊断水平虽有所提高,但早期诊断仍有一定困难,随着腔内超声,如胰管内超声(IDUS)、超声内镜检查术(EUS)、腹腔镜超声(LUS)、血管内超声、及三维腔内超声(3D-IDUS)彩色多普勒腔内超声(ECDUS)的出现及介入性超声的应用,大大提高了胰腺癌的早期诊断正确率.本文综合有关文献,就超声对胰腺癌早期诊断的价值作一评估.