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高位胆管癌的诊治进展
高位胆管癌存在早期确诊率低、无特异性临床表现以及处理较困难等特点,本文就高位胆管癌的检查诊断、外科手术治疗等方面的进展进行综述.
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从临床解剖学角度探讨高位胆管癌肝门上手术入路
高位胆管癌是指发生在左右肝胆管及其汇合部和肝总管的癌肿,是肝外胆管癌的主要类型,约占58%[1].为达到肝门部胆管癌的根治切除,在切除肝外胆管的同时必须进行相应的肝门部淋巴结清扫和联合肝叶切除.
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肝外胆管原发性非霍奇金恶性淋巴瘤1例
患者女性,61岁.全身皮肤粘膜黄染进行性加重1个半月.查体:肝、脾不大,胸腹腔及体表无肿大淋巴结.血象正常.B超示:肝内外胆管扩张,胰头右侧可见3.2cm×3cm占位病变.临床诊断:高位胆管癌.
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晚期高位胆管癌门静脉血流改变
胆管癌由于其解剖结构的特殊性, 易浸润局部的门静脉, 为了了解胆管癌门静脉血流改变, 我院对1997.1~1999.6收治的13例不能切除的晚期高位胆管癌患者进行了跟踪监测, 总结晚期高位胆管癌门静脉血流情况.
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手术治疗高位胆管癌的临床疗效探究
目的 研究手术方式治疗高位胆管癌的临床疗效.方法 选取我院近期收治的高位胆管癌患者42例,其中5例患者由于广泛转移,采取综合治疗方式,另外37例患者采用手术治疗方式,观察不同治疗方式下患者的临床效果.结果 经手术治疗的患者其生存期为1~52个月,经胆肠内引流术治疗的患者其生存期为3~16个月,没有发生手术死亡.结论 高位胆管癌的手术疗效与手术方式的选择有密切的关系,做好手术前的评估、选择合理的手术方式,能够有效的提高手术的切除率,能够给促进疗效的提高.
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高位胆管癌术后超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术1例
患者女,30岁,3个月前因高位胆管癌而切除胆总管、右肝管、右半肝并行左肝管空肠Roux-Y吻合术,术后黄疸消失.近2个月来逐渐出现黄疸并进行性加重,遂拟高位胆管癌术后、阻塞性黄疸而入院.入院后准备再次手术,术前需行胆管造影以明确梗阻部位并行胆管减压,于是送B超室在超声引导下行经皮经肝胆管穿刺置管引流术(UG-PTBD).
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刮吸解剖法在肝门胆管癌手术切除中的应用
0引言肝门部胆管癌又称上段胆管癌或高位胆管癌,指原发于左右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿.占肝外胆管的50-75%.1965年Klatskin报告13例源于肝门肝管分叉部的胆管腺癌的临床病理特征,故肝管分叉部癌常称为Klatskin瘤.现已达成共识凡侵犯肝门肝管分叉部的癌肿,不论其源于肝外胆管或肝内胆管,都归为肝门部胆管癌.
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肝门部胆管癌的治疗现状
肝门部胆管癌( Hilar cholangiocarcinoma,HCC)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或上段胆管癌.1965年,Klatskin首先描述了胆管分叉部腺癌的临床病理特点,故又将肝门部胆管癌称为Klatskin瘤.肝门部胆管癌隶属肝外胆管癌范畴,占肝外胆管癌的50%~75%.HCC早期诊断较为困难,误诊率高、手术切除率低、预后极差.目前全世界公认的有效的胆管癌治疗措施是早期确诊并行根治性切除,除此以外,姑息性减黄和综合治疗也起到了一定作用[1-2].
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肝门部胆管癌围手术期辅助性放疗
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)或称高位胆管癌(upper or proximal bile duct cancer)是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤.左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)58%~75%[1];目前手术切除仍是其根治的惟一方法.该病发病较隐匿,确诊时多为晚期;加之肝门部特殊的解剖关系,因此肝门部胆管癌手术切除率及切净率均较低.以往放疗多用于无法切除、复发病人的姑息性治疗,治疗增益有限,由此认为胆管癌具有放射抗拒性.近10余年来,随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放疗设备更新及技术方法的提高,放疗在肝门部胆管癌围手术期的应用亦增多.多数文献显示其做为手术辅助性治疗手段,对改善病人生存期及生存质量是有益的.我们就近10余年来的相关文献综述如下.
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肝门部胆管癌的分子生物学研究新进展
肝门部胆管癌又称近端胆管癌或高位胆管癌,是胆道系统常见的恶性肿瘤,早期诊断困难,手术切除率低,预后差.现代研究表明肿瘤的预后主要取决于肿瘤本身的生物学行为,因此加强对肝门部胆管癌生物学特性的研究是攻关的重要课题.本文现将近年来有关肝门部胆管癌分子生物学研究,主要是肝门部胆管癌细胞增殖与细胞凋亡、癌基因和抑癌基因、肿瘤DNA倍体和相关性抗原的研究作一综述.
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肝门部胆管癌的外科治疗
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指原发于胆囊管开口以上的肝总管、肝左右管及其汇合部的黏膜上皮癌,是胆道系统常见的恶性肿瘤,约占胆管癌的67%,也被称为近端胆管癌、高位胆管癌或 Klatskin 瘤[1]。由于肝门部胆管癌局部的解剖位置特殊,以及具有肿瘤浸润性生长的生物学特点,其早期诊断困难,发现时多已侵犯肝门部重要结构,根治性手术切除率低,但手术切除仍然是其获得治愈的唯一方法[2-3]。据文献报道,肝门部胆管癌术后5年生存率仅为20%~40%[4]。近数十年随着影像学技术和外科技术的发展,以及外科治疗理念的不断更新,肝门部胆管癌的预后有一定改善。本文就肝门部胆管癌外科治疗的几个相关问题作一探讨。
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肝门部胆管癌诊治现状
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma, HC)是累及肝总管、左右肝管及汇合部的胆管黏膜上皮癌,又称为高位胆管癌、Klatskin瘤,是常见的胆管癌类型,约占胆管癌的60%~70%[1]。HC被认为是肝胆外科领域具挑战性的难题之一,在其病情评估、治疗决策、治疗方法等相关方面普遍存在不规范的问题,因此总体治疗效果不满意,预后不佳。在此,笔者根据自己的经验和体会,结合国内外研究进展及指南,围绕该病的诊治提出探讨。
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肝内胆管类癌一例
患者男性,48岁.2000年12月无明显诱因出现乏力、全身黄染渐加重,纳差;无明显寒战发热、腹痛、皮肤瘙痒及陶土样便;无恶心呕吐及腹泻.曾以"淤胆性肝炎"治疗,黄疸减轻,但未完全消退.2001年4月症状加重,当地就诊为"毛细胆管性肝炎",治疗1个月余,病情无明显缓解.发病以来体重下降约10 kg.体格检查:全身皮肤巩膜重度黄染,心肺正常;肝脏肋缘下2指,表面光滑无结节;无腹水,双下肢无水肿.辅助检查心肺正常,化验澳抗、丙肝及庚肝抗体均阴性;血谷丙转氨酶56 IU/L;总胆红素487 μmol/L;直接胆红素310 μmol/L;部分凝血活酶时间37.3 s;尿胆红素+++.B超及MRCP显示肝门部胆管占位,右肝内胆管轻度扩张,拟诊高位胆管癌.2001年5月28日全麻下剖腹探查.术中见肝脏重度淤胆硬化,光滑无结节,肝门淋巴结无肿大;胆囊空虚萎缩.胆总管直径0.7 cm,肝总管扩张,外径约2 cm,触及球形软肿物,未浸润肝管壁.切除胆囊,显露肝门部胆管,肿物下缘肝总管纵行打开,见部分凝血块及坏死组织,肝总管切口延伸至肝门分叉处,见肿物约2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm大小,棕褐色,表面菜花样改变;肿瘤基底部位于右前叶II级肝管前壁,直径0.6 cm,堆积在肝门并阻塞肝总管.术中冰冻活检为类癌,实施肿瘤局部切除、肝门胆管整形吻合、Y形管支撑引流术.术后病理诊断肝内胆管乳头状类癌.术后病情改善,2周后复查谷丙转氨酶40 IU/L,直接胆红素107 μmol/L,总胆红素186 μmol/L,总胆汁酸27 μmol/L;3个月后来院复查胆红素正常;术后6个月Y形管造影无异常后拔管.随访1年,患者无黄疸,生活及工作正常,影像学检查未发现肿瘤复发.
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肝门部胆管癌手术热点浅析
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin 肿瘤,是胆管癌中常见的类型,约占50%~60%[1]。根治性手术切除(R0切除)是可能治愈肝门部胆管癌的唯一选择。国外大型临床中心数据表明:传统的 R0切除率<30%,但是随着扩大切除术的出现,目前 R0切除率可达14%~95%,其手术预后较前也有明显改善,中位生存期16~40个月,5年生存率约11%~40%[2-4]。诚然如此,国内整体技术水平参差不齐,本文结合临床实践并复习相关文献,就术前如何提高可切除性评估,并对相关热点问题作一简单的探讨。
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肝门部胆管癌放射治疗的进展
肝门部胆管癌或称高位胆管癌是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)的58%~75%[1].目前手术切除仍是其根治的惟一方法.由于其发病隐匿,确诊时多为晚期,以及肝门部特殊的解剖关系,肝门部胆管癌的手术切除率及切净率均较低[2].放射治疗以往多用于无法切除、复发患者的姑息性治疗,由于治疗增益有限,故认为胆管癌具有放射抗拒性.近10余年来,随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放射治疗设备更新及技术方法的提高,放射治疗在肝门部胆管癌治疗中的应用亦增多,笔者就近10余年来的相关文献综述如下.
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高位胆管癌58例手术疗效分析
目的总结手术治疗58例高位胆管癌的疗效.方法回顾分析1982年至1998年针对不同临床病理特征分别采用肝门部切除(A)、联合左肝叶切除(B)、联合右肝叶切除(C)、联合胰十二指肠切除(D)和胆肠内引流(E)等不同手术方法治疗58例高位胆管癌的疗效.结果本组病例总体手术切除率为79.3%,其中根治切除率Ⅰ,Ⅱ期为100%,Ⅲ期为65.63%,Ⅳa期则为0(P<0.05);不同病理类型的切除率:乳头型和结节型100%,硬化型81.63%,弥漫型为0.BismuthⅢa,Ⅲb型95.24%显著高于Ⅱ,Ⅱ,Ⅳ型(P<0.05).手术后总体5年生存率为18.97%,其中Ⅰ期100%,Ⅱ期80%,Ⅲ期15.63%,Ⅳ期则为0.不同病例分型乳头型50%,结节型75%,硬化型14.29%,弥漫型为0,Bismu山分型Ⅰ型0,Ⅱ型0,Ⅲa型46.15%,Ⅲb型62.5%,Ⅳ型为0.A,D,E与B,C术式间手术切除率、术后生存率差异有统计学意义(P<0.05).结论高位胆管癌手术治疗的结果主要与肿瘤的部位、病理类型、临床分期有关,联合切除能增加Ⅱ,Ⅲ期患者的手术切除率和根治切除率,并不能提高生存率.
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125I放射性粒子治疗高位胆管癌的临床研究
目的 观察125I放射性粒子对高位胆管癌的临床治疗效果.方法 对78例高位胆管癌随机分成三组,A组27例(PTCD)、B组39例( 125I粒子)及C组12例(PTCD+125I粒子),通过观察术前术后总胆红素的改变、肿瘤大小的变化及患者的生存率,分析 125I放射性粒子永久性植入治疗胆管癌的疗效.结果 术后半月A,B,C三组总胆红素下降率分别为81.5%(22/27),66.7%(26/39),83.3%(10/12), A,B两组及B,C两组均有显著性差异(P<0.05);术后一年三组(CR+PR)分别为29.6%(8/27),74.4%(29/39),75.0%(9/12),A,B两组及A,C 两组均有显著性差异(P<0.05);术后6个月和12个月生存率B组为89.7%,82.1%,C组为91.7%,83.3%,明显高于A组的59.3%,33. 3%(P<0.05).结论对高位胆管癌,125I放射性粒子有治疗作用,PTCD术为姑息性治疗, 125I放射性粒子联合PTCD术可取得更佳效果.
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高位胆管癌24例外科治疗体会
高位胆管癌是指发生在左、右肝管及其汇合处和肝总管的胆管癌,亦称为肝门部胆管癌,由Altemeier(1957年)和Klatskin(1965年)分别描述过,现在多称为Klatskin肿瘤.本病易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散,长期以来手术切除率较低,本病在我国经过漫长的"难以切除"时期后,于20世纪70年代中叶进入手术治疗阶段,手术切除率为10%~15%[1].本文回顾性分析了我院1993~2004年共收治的76例胆管癌,其中24例高位胆管癌行手术治疗,占收治病人的31.6%.现报告如下.
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45例高位胆管癌临床治疗分析
目的:探讨高位胆管癌临床治疗方法进行分析.方法:回顾1994年1月~2009年1月我院15年来收治的45例高位胆管癌患者临床资料进行总结.结果:所有高位胆管癌均得到随访,随访时间(1~5)年,1年生存率66.66%,2年生存率28.88%,3年生存率15.55%,5年生存率11.11%,结论:高位且管癌注意早期发现,早期诊断,认真进行术前评估及分型,选择合适的手术方式可以延长生命,必善生少质量.
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高位胆管癌姑息性手术38例分析
高位胆管癌尤其是侵犯肝门深部的胆管癌,因其经常累及肝门部血管,手术切除率低,多数只能采取姑息性外科治疗,以解决梗阻性黄疸问题.我院 1992年10月~1998年10月共收治高位胆管癌73例,其中因无法切除而行胆管置管内引流术38例,现将其引流方法及效果报告如下.