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学龄前儿童正常肝脏肋缘下超声测值与评价
目的:探讨学龄前儿童肝脏肋缘下正常超声测值及其临床价值.方法:通过大样本抽样测查学龄前儿童正常肝脏呼气相肝右锁骨中线肋缘下厚度和长度、吸气相肝右锁骨中线肋缘下厚度和长度.结果:各年龄组数据呈正态和近似正态分布,所得数据经检验后行统计学处理.结论:学龄前儿童正常肝脏肋缘下超声测值的设立为超声诊断和临床提供了可靠的客观参考指标,具有实用价值.
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重型肝炎合并大咯血窒息死亡1例
1临床资料患者男,38岁,司机.因乏力、纳差、尿黄8个月,加重伴腹胀1个月,发热、鼻衄3d于2000年5月31日入院.体检:T38℃、P90次/min、BP16/11kPa.神志清,精神萎糜,面色晦暗,皮肤巩膜重度黄染,可见瘀斑,口腔内呼出气体可闻及肝臭味,心肺听诊无异常,腹部稍膨隆,全腹轻度压痛,无反跳痛,肝脏肋缘下未触及,脾肋缘下2.0cm,质中等,肝上界右锁骨中线第6肋间,移动性浊音(+),双下肢轻度凹陷性水肿,扑翼样震颤(-).
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肝内胆管类癌一例
患者男性,48岁.2000年12月无明显诱因出现乏力、全身黄染渐加重,纳差;无明显寒战发热、腹痛、皮肤瘙痒及陶土样便;无恶心呕吐及腹泻.曾以"淤胆性肝炎"治疗,黄疸减轻,但未完全消退.2001年4月症状加重,当地就诊为"毛细胆管性肝炎",治疗1个月余,病情无明显缓解.发病以来体重下降约10 kg.体格检查:全身皮肤巩膜重度黄染,心肺正常;肝脏肋缘下2指,表面光滑无结节;无腹水,双下肢无水肿.辅助检查心肺正常,化验澳抗、丙肝及庚肝抗体均阴性;血谷丙转氨酶56 IU/L;总胆红素487 μmol/L;直接胆红素310 μmol/L;部分凝血活酶时间37.3 s;尿胆红素+++.B超及MRCP显示肝门部胆管占位,右肝内胆管轻度扩张,拟诊高位胆管癌.2001年5月28日全麻下剖腹探查.术中见肝脏重度淤胆硬化,光滑无结节,肝门淋巴结无肿大;胆囊空虚萎缩.胆总管直径0.7 cm,肝总管扩张,外径约2 cm,触及球形软肿物,未浸润肝管壁.切除胆囊,显露肝门部胆管,肿物下缘肝总管纵行打开,见部分凝血块及坏死组织,肝总管切口延伸至肝门分叉处,见肿物约2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm大小,棕褐色,表面菜花样改变;肿瘤基底部位于右前叶II级肝管前壁,直径0.6 cm,堆积在肝门并阻塞肝总管.术中冰冻活检为类癌,实施肿瘤局部切除、肝门胆管整形吻合、Y形管支撑引流术.术后病理诊断肝内胆管乳头状类癌.术后病情改善,2周后复查谷丙转氨酶40 IU/L,直接胆红素107 μmol/L,总胆红素186 μmol/L,总胆汁酸27 μmol/L;3个月后来院复查胆红素正常;术后6个月Y形管造影无异常后拔管.随访1年,患者无黄疸,生活及工作正常,影像学检查未发现肿瘤复发.
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特发性肺含铁血黄素沉着症并弓形体感染1例
1 病例资料住院患儿,女,8个月,因贫血反复加重1月入院.体检:体温正常,智力正常,精神稍差,面色苍黄,睑结膜及口唇苍白,全身无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,心肺听诊无异常,胸骨无压痛,肝脏肋缘下1.5cm、剑突下1.0cm可触及,质软.脾未及,神经系统无阳性体征.实验室检查:血常规示小细胞低色素贫血.骨髓穿刺结果:增生性贫血骨髓象(缺铁改变为主),但吞噬性网状细胞较活跃.入院后血红蛋白进行性下降,低77g/1,阵发性干咳,无咳血,双肺听诊呼吸音粗糙,无罗音.胸片示双肺野弥漫性斑点片状模糊影.抗人球蛋白试验直抗、间抗皆阴性.血红蛋白电泳定性试验、定量测定、抗碱血红蛋白测定(化学法)均正常.
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多毛细胞白血病变异型一例
患者,男,40岁.因"左上腹隐痛9个月余"于2008年4月3日收入我科.外院骨髓象检查:毛细胞异常增生,占0.415,血小板散在可见.免疫分型:CD103+细胞74.7%,CD11c+细胞95.6%,CD25+/CD15+细胞0.3%,CD19+细胞94.9%,CD20+细胞95.5%,HLA-DR+细胞95.7%,CD5、CD10均阴性.胸腹CT:两侧胸膜增厚,淋巴结未见肿大,脾脏肿大.外院诊断为"多毛细胞白血病(HCL)",给予干扰素-α(IFN-α)治疗9个月.入院前2个月血小板计数进行性下降,伴齿龈出血.入院查体:中度贫血貌,双侧腋窝及腹股沟扪及数枚黄豆大小淋巴结,心、肺未见异常,肝脏肋缘下未及,脾脏脐上2 cm.神经系统检查未见异常.
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急性髓系白血病双乳髓外复发一例
患者,女,14岁.因低热、间断鼻衄1周于2003年12月15日第1次入院.患者有慢性扁桃体炎病史5年.查体:体温37.8℃,轻度贫血貌,皮肤可见少量散在瘀点、瘀斑,右颌下、右颈部各可触及1枚直径约0.5 cm的淋巴结,质中,无触痛.双侧鼻腔无出血,双侧下磨牙齿龈肿胀,未见出血、溢脓,右侧扁桃体Ⅲ度肿大,左侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面有少量分泌物,咽后壁轻度充血,胸骨下段压痛,双乳、心肺未见异常,肝脏肋缘下未触及,脾脏肋缘下约3 cm,质中,轻度触痛,余未见异常.血常规:WBC 140×109/L,RBC 2.81×1012/L,Hb 91g/L,BPC 8×109/L.尿中红细胞444.8个/ul(非月经期),大便潜血试验阳性.
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儿童慢性嗜酸粒细胞白血病一例
患儿,男,8岁.因反复咳嗽、气促,颜面水肿2个月于2008年7月入院.1岁时曾因"反复咳嗽、发热10 d"入住福建省某医院,当时血常规:Hb 100g/L,BPC 133×109/L,WBC 30×109/L,嗜酸粒细胞0.25,脾脏肋缘下4 cm,肝脏肋缘下2 cm,骨髓涂片检查结果符合"慢性粒细胞白血病"(CML),未进行染色体及bcr-abl融合基因检测,给予口服羟基脲治疗,治疗后血常规恢复正常,肝、脾肿大消失后出院.
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淋巴细胞增多伴脾肿大、肝脏多发性占位
病历摘要患者,男性,69岁.发现外周血淋巴细胞增多2年伴肝区隐痛5个月,于2005年10月19日入院.患者于2003年12月因前列腺增生术前准备行血常规检查,发现淋巴细胞增多(WBC 38.04×109/L,淋巴细胞0.81,Hb 105 g/L,BPC199×109/L),无发热和其他不适,无浅表淋巴结肿大,肝脏肋缘下未触及,脾脏肋缘下1.5 cm.
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幼儿急性巨核细胞白血病1例
患儿女,16个月.因皮肤出现出血点1个月余、发热20d,于2002年4月1日收入我院儿科.1个月前无诱因出现皮肤出血点,无其他伴随症状,家长未诊治.20d前出现发热、精神差,就诊于当地医院,查血常规发现血小板减少,行骨髓穿刺2次,干抽,未确诊,为进一步诊治入我院.体检:面色苍白,皮肤黏膜无出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大.肝脏肋缘下3cm,脾脏肋缘下4cm,质软,表面光滑,无压痛.辅助检查:血常规:Hb 111g/L,RBC 3.85×1012/L,WBC 8.02×109/L,BPC 19×109/L.分类:淋巴细胞0.86,单核细胞0.03,不明细胞0.11.
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麻疹并发脑炎死亡1例
2000年4月4日,莱芜市发生1例麻疹并发脑炎死亡病例,有关情况如下.1 临床资料患者张某,男,16岁,某中学学生.2000年3月28日发热,T 39.9℃,口腔黏膜发现科氏斑,未引起重视,仍坚持上课,并参加学校组织的5 km越野比赛.3月31日,自耳后、发际、前额、面、颈部开始,出现散在的针尖样大小玫瑰色丘疹,逐渐波及躯干、四肢及手掌足底,并融合成片,同时伴咳嗽、咽痛、眼结膜充血、颌下淋巴结肿大、压痛,T 40℃.请假回家休息,仍未治疗.4月2日早晨患者烦躁不安,头痛、呕吐,下午持续抽风.查体:T 39℃,R 23次/min,P 90次/min,BP 85/60 mmHg,双肺底闻及小水泡音,心律齐,心音强弱不等,肝脏肋缘下4 cm,剑突下6 cm,轻度压痛.膝腱反射减弱,巴氏征阳性.于村卫生室用氨苄青霉素、甘露醇输液治疗无好转.4月3日市人民医院以"麻疹并发脑炎”收入院,给予抗病毒、脱水降颅压、预防感染及对症治疗1 d,病情仍无好转,且逐渐加重,4月4日0:50因呼吸、循环衰竭抢救无效死亡.因家属不同意,未能进行尸检.
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肝囊型包虫病合并胆囊包虫一例
患者,女,45岁,藏族,长期在牧区生活,因反复右上腹疼痛10个月,并向背部放射痛1个月入院.患者既往于3个月前有黄疸病史,在当地医院治疗后痊愈(具体治疗情况不详).查体:体温36.4℃,心率66次/分,呼吸20次/分,血压110/70mm Hg.皮肤、巩膜无黄染,右上腹部略膨隆,肝脏肋缘下可触及,约肋缘下2横指.B超检查提示:肝右叶低回声区,胆囊多发结石.MRCP提示:肝包虫,胆囊结石,肝内外胆管无扩张.Casoni试验阳性.
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先天性胆道闭锁手术成活1例报告
病儿:周××,女,3月.第二胎足月顺产,因进行性黄疸3个月、大便白色、尿深黄,于1979年11月23日以先天性胆道闭锁由儿内科转入.体验t体重3公斤,发育差,营养尚可,皮肤、巩膜明显黄染,腹部膨隆,无静脉怒张,肝脏肋缘下4.5厘米,剑突下1.5厘米,质硬,脾未扪及,腹水征阴性.
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小儿胆总管囊肿外引流胆汁回输1例
我们对1例胆总管囊肿患儿行囊肿外引流的同时,给予空肠置管,进行胆汁回输,效果良好,现总结如下:患儿,女,1岁5个月,体重10 kg,因“腹泻半个月,皮肤黄染4 d”入院。体查:全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染,右上腹可触及约4 cm ×3 cm 大小肿物,质韧,有触痛,边界欠清,活动度差,肝脏肋缘下1 cm 可触及,移动性浊音阴性。血常规:WBC 9.48×109/L,RBC 3.93×1012/L,Hb 110 g/L,PLT 364×109/L,NEUT%39.4%。
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以腹部巨大包块为主要症状的肾癌1例
患者,女,32岁,因左中上腹巨大包块1年余,于2004年7月16日收入我院普外科.病人一直无腹胀腹痛、恶心、呕吐及进行性消瘦,无大小便异常及血尿.既往无高血压病史.查:T37.5℃,P 90次/min,BP 131.2/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,腹部膨隆,肝脏肋缘下未扪及,中上腹偏左可扪及40cm×30cm质硬光滑不活动的包块,无触痛,包块下极平耻骨上约3cm.无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音可.
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流行性脑脊髓膜炎伴皮肤损害1例
1 临床资料患儿,男,5岁,嵩明人,因发热3天,皮肤瘀斑坏死1天从当地医院转诊至我院急诊科.患儿3天来持续出现高热,体温39.5℃,伴呕吐,精神差.无昏迷,无抽搐.近1天出现躯干,下肢为主大片状瘀斑瘀点紫癜样皮疹.无口鼻出血,无腹痛便血.无关节痛.体格检查:一般情况欠佳,躯干,臀部下肢多发片状紫癜样皮疹,形态不规则,部分出现坏死,无渗液.全身浅表淋巴结未触及明显肿大,肝脏肋缘下5cm,前囟无下陷,颈抵抗可疑,口腔黏膜光滑,手足冰冷,掌面未见异常皮疹.