首页 > 文献资料
-
肝内胆管类癌一例
患者男性,48岁.2000年12月无明显诱因出现乏力、全身黄染渐加重,纳差;无明显寒战发热、腹痛、皮肤瘙痒及陶土样便;无恶心呕吐及腹泻.曾以"淤胆性肝炎"治疗,黄疸减轻,但未完全消退.2001年4月症状加重,当地就诊为"毛细胆管性肝炎",治疗1个月余,病情无明显缓解.发病以来体重下降约10 kg.体格检查:全身皮肤巩膜重度黄染,心肺正常;肝脏肋缘下2指,表面光滑无结节;无腹水,双下肢无水肿.辅助检查心肺正常,化验澳抗、丙肝及庚肝抗体均阴性;血谷丙转氨酶56 IU/L;总胆红素487 μmol/L;直接胆红素310 μmol/L;部分凝血活酶时间37.3 s;尿胆红素+++.B超及MRCP显示肝门部胆管占位,右肝内胆管轻度扩张,拟诊高位胆管癌.2001年5月28日全麻下剖腹探查.术中见肝脏重度淤胆硬化,光滑无结节,肝门淋巴结无肿大;胆囊空虚萎缩.胆总管直径0.7 cm,肝总管扩张,外径约2 cm,触及球形软肿物,未浸润肝管壁.切除胆囊,显露肝门部胆管,肿物下缘肝总管纵行打开,见部分凝血块及坏死组织,肝总管切口延伸至肝门分叉处,见肿物约2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm大小,棕褐色,表面菜花样改变;肿瘤基底部位于右前叶II级肝管前壁,直径0.6 cm,堆积在肝门并阻塞肝总管.术中冰冻活检为类癌,实施肿瘤局部切除、肝门胆管整形吻合、Y形管支撑引流术.术后病理诊断肝内胆管乳头状类癌.术后病情改善,2周后复查谷丙转氨酶40 IU/L,直接胆红素107 μmol/L,总胆红素186 μmol/L,总胆汁酸27 μmol/L;3个月后来院复查胆红素正常;术后6个月Y形管造影无异常后拔管.随访1年,患者无黄疸,生活及工作正常,影像学检查未发现肿瘤复发.
-
一氧化碳中毒致中枢神经系统以外的脏器损伤分析
全部病例均为1992年10月至1998年3月到我院急诊就诊的一氧化碳中毒患者.排除原有较重心、肺、肝、肾等疾病及其它原因引起的组织脏器损伤.根据中枢神经系统损害的程度将中毒分为3度.轻度:头痛、头昏、恶心、呕吐、嗜睡等.中度:浅昏迷但各种生理反射存在.重度:深昏迷,生命指标有改变(血压、呼吸、脉搏).做血谷丙转氨酶、尿素氮及肌酐、血肌酸磷酸激酶及心肌同功酶、尿血红蛋白、心电图检查.
-
腹膜后神经纤维瘤伴囊性变误诊为胰腺假性囊肿一例
患者,女性, 52岁,农民。因反复上腹胀痛 2年,再发并加重 2天,于 2000年 1月 9日入院。 2年来患者常因饮食不慎出现上腹部胀痛,反复发作,多次在卫生院按“胃炎”,“胆囊炎”治疗,均能好转。 2天前晚餐进食腌鸡后约 4小时许突然出现上腹部剧烈胀痛,初为阵发性,继而转为持续性,疼痛向右肩背放射,伴恶心、呕吐胃内容物,吐后腹痛无缓解,坐位弯腰可减轻疼痛。起病以来,患者精神、胃纳差,小便无殊,大便 3~ 4次 /d,黄糊状。既往史无殊。体检: T37℃, P80次 /min, R20次 /min, BP17/12kpa。营养中等,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常。腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,上腹不对称,左上腹可触及一胎头大小椭圆形肿块,边缘光滑,质韧,不易推动,轻压痛(+),无反跳痛,剑突下压痛(+) Murphy征(+),肝肋下未及,脾脏触诊不满意,移动性浊音(-),肠鸣音稍活跃。双下肢无浮肿。神经系统检查未见异常。 辅助检查:血红蛋白 125g/L,红细胞 4.11× 1012/L,红细胞压积 0.41;白细胞 11.3× 10 9/L,中性粒细胞 81.6%,淋巴细胞 14.5%;血小板 133× 10 9/L;血淀粉酶 76.9u,尿淀粉酶 552.7u;尿胆红素(-),尿胆原 6mg/dL,尿蛋白 3mg/dL;血白蛋白 39.8g/L,总蛋白 80.2g/L,总胆红素 15.3umol/L,直接胆红素 6umol/L;血甘油三脂 1.8mmol/L,胆固醇 3.6mmol/L,血糖 7.1mmol/L,血谷丙转氨酶 31.8u/L,血谷草转氨酶 20.7u/L;血尿素氮 5.4mmol/L,肌酐 80.6umol/L;腹部 B超:胆囊外形增大,壁厚毛糙,胆汁透声可,颈部可见多个绿豆大小强光团伴声影,胆总管上段内径 0.5cm,胰头大小可,回声增强分布不均,胰体尾部可见一巨大液性暗区(无法测量),边界清;双肾、肝、脾未见异常;腹部 X线平片:胰腺部位无钙化影,未见胃与结肠气泡影移位;静脉肾盂造影:泌尿系统无异常。
-
外敷蛇伤散结合西药治疗蝮蛇咬伤105例临床对照研究
蝮蛇是江浙一带常见且危害较大的毒蛇,近年随着生态环境的改善,蝮蛇咬伤患者也逐年增加.本院多年来采用自制中药-蛇伤散局部外敷结合常规的西药救治了数百例蝮蛇咬伤患者.取得了良好的治疗效果.本研究通过临床病例对照.观察外敷蛇毒散治疗蝮蛇咬伤患者肢体肿胀、外周血谷丙转氨酶(ALT)和心电图变化情况.现将结果报告如下.
-
84例体外循环心脏直视手术对肝功能的影响
目的:探讨体外循环心脏直视手术对肝功能的影响.方法:84例体外循环心脏直视手术患者于术前,术后第1、2、7天检查肝功能指标.结果:手术后肝功能异常者占28.5%(24/84);手术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平无显著变化,总胆红素、直接胆红素水平显著升高(P<0.05).结论:体外循环心内直视手术对肝功能有一定的影响,但不影响患者病情的康复.
-
婴儿慢性粒单核细胞白血病并弓形虫感染1例
患儿,女,7mo,发热2d入院.体温38.8℃,轻度贫血貌,颈部、腋窝及腹股沟可触及数个花生米大淋巴结,质中,无粘连及压痛.咽充血.肝右肋下4cm,质中,脾肋下6cm,质硬.血白细胞42.2×109/L,淋巴细胞0.53,中性细胞0.25,单核细胞0.21,血红蛋白100g/L,血小板145×109/L,红细胞3.39×109/L.血谷丙转氨酶99U/L(正常值5~34U/L).骨髓检查呈类白血病反应,涂片找到弓形虫包囊.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率49%(正常50%以下),NAP积分103分(正常80分).弓形虫IgM、IgG均阳性.住院期间继发支气管肺炎并心衰,经对症治疗,病情好转,但外周血白细胞数上升,血红蛋白及血小板有下降趋势,wk3复查骨髓:原始细胞极度增生活跃,粒红比值大G:E=8.7:1,粒系显著增生,原粒0.16,早粒0.095,中粒0.065,部分细胞可见核凹陷切迹,成熟阶段比值减低,红系增生减低,晚幼红比例减低,单粒细胞0.16,原单0.08,幼单0.08,NAP阳性率32%,NAP积分75分.确诊:慢性粒单核细胞白血病(CMML)[1].
-
成人瓜氨酸血症Ⅱ型一家系分析
先证者男,29岁.因"发现肝功能异常7个月,下肢运动障碍2个月"来院就诊.患者来院前8个月出现乏力、恶心、呕吐,伴腹胀、肝区痛.当地检查:血谷丙转氨酶137.5 IU/L,谷草转氨酶104.7 IU/L,抗HBs Ag 弱阳性,抗HCV-IgM、抗HDV-IgM、抗HEV-IgM等均阴性,腹部B超未见异常,疑"病毒性肝炎",经保肝、中药等治疗后一度好转.来院前7个月出现嗜睡,神志恍惚.半年前检查发现血氨增高,开始低蛋白饮食,间断补充精氨酸、乳果糖.曾因高蛋白饮食、静脉高营养诱发昏迷发作3次,经灌肠、精氨酸点滴等后好转.病后易疲劳,食欲不振,记忆力下降,体重减轻,常有便秘.来院前2个月出现进行性下肢运动障碍,痉挛步态.来院前1个月不能独坐,大小便不能自理.个人史及既往史:患者为第2胎,自幼体格、智力、运动发育正常,喜欢豆类食品,无慢性疾病史.家族史:父母患轻度高脂血症,非近亲结婚.姐姐健康.家族中无急慢性肝病、脑病等类似疾病史.