首页 > 文献资料
-
原发于肝门部胆管及肝内的非霍奇金淋巴瘤一例
患者男,62岁,因巩膜皮肤黄染伴乏力及皮肤瘙痒1个月入院.患者1个月前无明显诱因出现巩膜黄染,伴轻-中度皮肤瘙痒、乏力、轻度腹泻等症状,无明显食欲减退、发热、消瘦、盗汗、恶心、呕吐、吞咽困难、鼻出血等症状.
-
腹腔假性动脉瘤超声表现一例
患者,男,48岁.上腹部腹痛就诊.CT示上腹部实性占位病变,考虑胰腺占位病变.彩色超声所见:右侧上腹部可见一个囊性肿块,大小约8.5 cm× 4.9 cm,壁厚,内部可测及流入的动脉血流信号,与胰十二指肠动脉相邻,瘘口处峰值流速200 cm/s.该肿块紧邻胰头,压迫肝门部胆管.肝内胆管轻度扩张,胆囊轻度增大.肝外胆管扩张0.9 cm,胰管轻度扩张0.3 cm.超声诊断:右侧上腹部假性动脉瘤.低位胆道梗阻.DSA造影:见胃十二指肠动脉有一分支,瘘口大小约1 cm,有一囊性病变呈椭圆形,壁较光滑,大小约7 cm×5 cm,无渗出.诊断:胃十二指肠动脉假性动脉瘤.
-
改良的圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
肝门部胆管恶性梗阻由于手术切除率低,大量病人需要采用各式的胆道引流术以缓解黄疸或胆管炎,提高生活质量和生存期.姑息性胆道引流术包括:内镜下、经皮肝穿下或术中胆道支撑引流、肝胆管空肠吻合术.
-
经第一肝门、尾状叶路径S8d肝肿瘤切除一例
我们应用经第一肝门、尾状叶路径的方法,成功地切除了1例位于S8d(肝脏第8段后部)段,侵入肝门部胆管,尾状叶门静脉旁部,压迫推移肝中静脉、肝后下腔静脉的肿瘤,介绍如下.
-
降低高位胆道梗阻病人再手术率的手术前努力
高位胆管梗阻是指总肝管及其以上的胆管梗阻.良性高位胆管梗阻是胆石、胆管狭窄及其引起的胆管炎等因素引起的梗阻;其次是损伤性肝门部胆管闭塞或狭窄引起的梗阻;其它较少见原因如先天性胆道狭窄或闭锁、原发性硬化性胆管炎、放射损伤等因素均可引起高位胆管梗阻或全程胆管狭窄和梗阻.高位胆管梗阻由于病变位置深,相邻结构复杂,常引起黄疸、发热、肝内感染、脓肿形成、肝内胆道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压等并发症,造成临床处理困难.因此,术前必须充分检查和准备,以期获得较好的手术效果.
-
扩张不明显的胆管空肠吻合术后吻合口狭窄的防治
扩张不明显的肝门部胆管与空肠吻合术后吻合口常发生狭窄,传统方法置放的内支撑管常因脱落、堵塞,预防狭窄尚存在不足.
-
经皮经肝门静脉栓塞术在肝门部胆管癌手术中的应用
目的 探讨对肝门部胆管癌行扩大右半肝切除术前使用经皮经肝门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)的疗效.方法 2005年10月对1例伴有肝硬化的肝门部胆管癌施行经皮经肝门静脉栓塞术(percutaneous portal vein embolization, PTPE),记录肝脏在血流动力学、体积、功能、病理方面的改变.结果 PTPE术后第5天体温升至39.2 ℃,然后逐渐下降,同时伴有轻度右上腹痛,无恶心呕吐,未见腹腔出血及胆漏.PTPE术后左叶体积从417.0 ml增加到522.4 ml(肥大率125.2%);右叶体积从1041.3 ml减少到1017.4 ml(萎缩率97.7%);左叶占全肝的体积比从28.6%升至33.9%.左矢状部血流速度术前为12.8 ml/s,术后当日、第6天分别为23.2、17.1 ml/s.较原流量增加100%和39%(术后当日,第6天).PTPE术后17 d左肝胆汁的引流量超过右肝.PTPE术后34 d患者接受扩大右半肝切除术, 术中见肝左叶可见明显的肥大,肝脏5、6、7段(S5,6,7)与其余肝段间有明显的界限,术后3个月病情平稳.术后病理:栓塞叶门静脉狭窄及闭塞而肝细胞变性,坏死及凋亡.结论 PVE能有效诱导未栓塞肝叶的肥大,从而提高对伴有肝损害的患者行扩大肝脏切除的安全性.
-
肝内胆管类癌一例
患者男性,48岁.2000年12月无明显诱因出现乏力、全身黄染渐加重,纳差;无明显寒战发热、腹痛、皮肤瘙痒及陶土样便;无恶心呕吐及腹泻.曾以"淤胆性肝炎"治疗,黄疸减轻,但未完全消退.2001年4月症状加重,当地就诊为"毛细胆管性肝炎",治疗1个月余,病情无明显缓解.发病以来体重下降约10 kg.体格检查:全身皮肤巩膜重度黄染,心肺正常;肝脏肋缘下2指,表面光滑无结节;无腹水,双下肢无水肿.辅助检查心肺正常,化验澳抗、丙肝及庚肝抗体均阴性;血谷丙转氨酶56 IU/L;总胆红素487 μmol/L;直接胆红素310 μmol/L;部分凝血活酶时间37.3 s;尿胆红素+++.B超及MRCP显示肝门部胆管占位,右肝内胆管轻度扩张,拟诊高位胆管癌.2001年5月28日全麻下剖腹探查.术中见肝脏重度淤胆硬化,光滑无结节,肝门淋巴结无肿大;胆囊空虚萎缩.胆总管直径0.7 cm,肝总管扩张,外径约2 cm,触及球形软肿物,未浸润肝管壁.切除胆囊,显露肝门部胆管,肿物下缘肝总管纵行打开,见部分凝血块及坏死组织,肝总管切口延伸至肝门分叉处,见肿物约2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm大小,棕褐色,表面菜花样改变;肿瘤基底部位于右前叶II级肝管前壁,直径0.6 cm,堆积在肝门并阻塞肝总管.术中冰冻活检为类癌,实施肿瘤局部切除、肝门胆管整形吻合、Y形管支撑引流术.术后病理诊断肝内胆管乳头状类癌.术后病情改善,2周后复查谷丙转氨酶40 IU/L,直接胆红素107 μmol/L,总胆红素186 μmol/L,总胆汁酸27 μmol/L;3个月后来院复查胆红素正常;术后6个月Y形管造影无异常后拔管.随访1年,患者无黄疸,生活及工作正常,影像学检查未发现肿瘤复发.
-
围肝门部胆管临床解剖学研究进展
围肝门部胆管指第一肝门附近区域的胆管结构.虽然在解剖学上没有确立明确的概念和精确的范围界定,但因其在肝胆外科手术中的重要地位,因而在临床外科上已有共识[1-2].
-
数字化三维重建及解剖性肝切除治疗Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌
梁力建等[1]指出肝门部胆管癌患者长期生存惟一的希望是根治性切除肿瘤.而评估肿瘤能否根治性切除,重要的是了解肿瘤与胆管、血管等的关系.
-
丙型肝炎病毒与胆管癌关系的研究
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,可发生于胆管树的任何部位,含肝内胆管、肝门部胆管和肝外胆管,但胆管癌通常指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端肝胰壶腹括约肌上缘的肝外胆管的恶性肿瘤.
-
肝门部胆管损伤的处理
近年来随着腹腔镜手术的开展和普及,腹腔镜手术技术也日臻完善,但腹腔镜手术的组织损伤时有发生。尤其是经腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤较多,如不及时处理或处理不当可造成严重的后果。肝门部胆管损伤是指位于肝总管及其以上部位的胆管发生的损伤,我院于2007-2012年共处理肝门部胆管损伤患者10例,现报道如下。
-
肝外胆管结石微创治疗进展
肝外胆管结石是普外科常见的一种疾病,包括肝门部胆管、肝总管、胆总管和胆总管下端壶腹部结石,外科手术是其主要治疗手段。传统处理方式是开腹胆囊切除、胆管切开取石及T管引流,其缺点是创伤大、恢复慢,近年来随着内镜和腔镜设备与技术的发展,微创手术治疗肝外胆管结石能以小的创伤获得与传统手术相当的效果,尤其是三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)联合手术,以其独有的特点及疗效越来越得到外科医师及患者的青睐[1]。本文就近年来有关肝外胆管结石的治疗方式,尤其是关于微创手术方面的研究进展作一综述如下。
-
高位胆管梗阻的鉴别诊断和治疗(附3例报告)
对肝门部胆管占位病变首先考虑高位胆管癌.由于多数伴有黄疸和肝功能损害,给外科治疗带来很大困难.不同的病因其手术方式和预后完全不同.术前检查有时难以确定病因,少数病例甚至在剖腹探查时仍难以确诊.本文结合近年来遇到的典型病例,就肝门部胆管占位病变的诊断和外科治疗方法进行讨论.
-
肝门部胆管汇合造影分型218例分析
肝门部胆管汇合变异较多,基于右前叶、右后叶、左肝管、右肝管、胆囊管、副肝管的组合类型,Huang等[1]使用逆行性胰胆管造影(ERCP)研究活体肝移植供体病人的肝门部胆管汇合变异,提出Huang分型,并得到了广泛运用.此后,Choi等[2]研究活体供肝病人术中胆管造影,提出了更详细的分型.本文回顾性分析笔者单位行胆管造影的病例资料,在Choi分型的基础上提出新分类.现报告如下.
-
腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例
病人女性,61岁.1年前因慢性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).半月前病人无明显诱因出现右上腹疼痛伴周身皮肤黄染,无发热,无恶心及呕吐,无腹泻及黑便.查体见生命体征平稳,巩膜及周身皮肤黄染,无肝掌及蜘蛛痣.心肺听诊正常.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.辅助检查示血白细胞16.3×109 /L,血总胆红素270.7μmol/L,直接胆红素179.6μmol/L,间接胆红素91.1μmol/L.超声检查示胆总管扩张直径为1.1cm,下端见2.8cm强回声团,后方伴声影.行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影.行胆总管切开探查术,见胆总管扩张,剖开并取出一枚0.8cm×2.2cm结石,其核心有钛夹一枚.术中见肝门部胆管周围有多枚钛夹,其胆管形成严重瘢痕狭窄.遂行胆肠Roux-en-Y吻合术,术后病人恢复良好,10d后出院.
-
内镜下平行法双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻价值探讨
目的 探讨经内镜平行法双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻的安全性和疗效.方法 2011年1月至2012年9月对11例晚期肝门部胆管恶性梗阻的病人采用内镜平行法双金属支架引流治疗,观察疗效及安全性.结果 10例成功置入左右双金属支架,全组无研究并发症及死亡病例.9例引流有效.发生2例轻微内镜相关并发症.10例双支架治疗病人中4例死亡,死亡时均无腹痛、黄疸、发热等支架阻塞迹象,生存128 ~ 185 d,失访1例,其余5例病人均在随访中.结论 内镜平行法双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻是安全可行的.
-
肝移植术后胆管狭窄机理的初步探讨
胆管狭窄是肝移植术后常见的并发症之一,多发生在术后3个月内.胆道狭窄中以吻合口狭窄多见,约占胆道并发症总发生率的一半;非吻合口的狭窄常位于肝内胆管、肝门部胆管与胆总管[1].
-
肝门部胆管损伤的防治
目的 探讨肝门部胆管损伤的原因、预防及治疗,以提高对本病的处理水平.方法 回顾性分析我院自1997年1月~2007年6月诊治的16例肝门部胆管损伤患者的临床资料.结果 本组9例术后恢复顺利,7例有近期并发症发生.平均住院时间(24±11)d.3例有不同程度的远期并发症发生.结论 避免肝门部胆管损伤的发生,关键在于预防;发生胆管损伤,要早期发现、尽早治疗,针对不同的Bismuth-Strasberg分型和损伤时间,采取相应的手术方式,手术后充分引流.
-
肝门部胆管非典型腺瘤1例
患者男,46岁.因间断乏力,上腹部不适1年,复发伴眼黄1周于2004年3月5日入院.缘于2003年3月起出现乏力,上腹部不适,化验肝功能ALT135u/L,AST73u/L,γ-GT持续在521~800u/L,ALP160~200u/L,腹部CT提示肝囊肿,未见肝内胆管扩张,未见占位性病变.此后,肝功能反复异常,ALT波动在60~80u/L,TBIL正常,γ-GT持续在500~913u/L,ALP波动在160~200u/L,多次B超检查,未提示肝内胆管扩张及占位性病变.