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新型分段食管支架在治疗食管恶性梗阻中的临床应用
目的:评估新型分段食管支架置入治疗食管恶性梗阻的临床疗效。方法:24例食管恶性梗阻患者,行新型分段食管支架置入,记录支架放置成功率、术后吞咽困难分级及生活质量改善(Kamofsky评分)、并发症情况。结果:24例患者均成功置入支架,术中、术后无支架相关的严重并发症。支架置入后患者吞咽困难明显改善,其中显效18例,好转5例,无改善1例。吞咽困难缓解率为95.8%(23/24)。术后2周患者吞咽困难分级较术前明显好转(t=15.91,P<0.0001),Kamofsky评分也有所改善。随访期间未发生支架移位。结论:新型分段食管支架置入治疗食管恶性狭窄安全、有效、不易移位。
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金属内支架治疗消化道恶性梗阻的方法探讨
目的 探讨不能手术治疗的消化道恶性梗阻患者,使用金属内支架治疗的方法和疗效. 方法回顾分析63例食管癌、6例胰头癌和6例直肠癌所致75例消化道梗阻患者行金属内支架植入术的资料,分析不同部位梗阻行内支架植入的手术操作相似点和不同点及影响术后疗效的因素.结果 ①各种支架植入术的难度由低到高为食管支架、直肠支架和十二指肠支架植入术;②消化道各部位支架植入术在操作步骤、导管导丝的运用手法、支架直径与长度的选择标准和释放支架的原理方面具有明显的相似性;③十二指肠支架植入在患者术中体位、所用导管型号、医生所受辐射剂量和交换超长超硬导丝的手法方面具有一定特点;④直肠支架植入在患者术中体位、释放支架后1/3时的手法方面具有一定特点;⑤影响术后疗效的主要因素为病变位置特点、患者饮食习惯及疾病发展转归,患者的死亡原因主要为转移和全身衰竭.结论 消化道不同部位的金属内支架植入术的操作过程具有高度的相似性,术后并发症的防治亦十分相近;有条件的医疗单位可通过练习依次开展食管支架、直肠支架和十二指肠支架植入术.
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内镜下植入化疗粒子联合支架植入治疗进展期胃癌恶性梗阻16例
目的:探讨内镜下5-FU化疗粒子植入联合支架植入治疗进展期胃癌恶性梗阻的临床价值.方法:选择进展期胃癌病灶伴流出道梗阻的病例16例,在胃镜引导下进行支架植入联合多点植入5-FU化疗粒子45-60粒,平均注射5-FU化疗粒子100-200 mg.结果:16例患者共施行粒子植入治疗26次,支架植入18次临床上缓解不全梗阻显著有效7例,明显有效5例,有效3例,无效1例,总有效率93.75%.结论:内镜引导下5-FU化疗粒子植入联合支架植入治疗进展期胃癌恶性梗阻安全、可靠,并发症少.
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吞咽障碍的介入治疗
0 引言介入治疗是近20 a发展起来的一项微创技术,对引起吞咽障碍的恶性肿瘤、器质性和功能性狭窄的治疗具有较大的治疗价值,深受临床医生和患者的欢迎.目前在吞咽障碍中应用较多有在DSA监视下的经动脉的咽和食管及其周围组织恶性肿瘤灌注或/和栓塞术和以X线监视下或内镜引导下的咽和食管及其周围组织恶性梗阻或狭窄永久性金属内支架扩张术和良性狭窄的球囊扩张术和暂时性金属内支架扩张术[1-5].
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低位肠癌恶性梗阻微创治疗进展
恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)从广义上来讲是指所有由恶性肿瘤引起的肠梗阻,以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻.MBO是晚期重症肿瘤患者的常见并发症,发病率高,预后差,平均生存期只有4~9个月[1].本文中低位MBO特指腹部或盆腔肿瘤引起的肠梗阻,尤其见于晚期或局部晚期的结肠癌、直肠癌等患者.低位MBO的治疗非常棘手,其手术时机的判断相对较困难[2],如采用分期手术或造瘘手术会增加患者的痛苦.而非手术治疗手段贫乏,效果不理想,患者生存质量差.近年来随着介入技术的提高,出现了一些新的治疗方法,极大地改善了此类患者的生存质量.
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改良的圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
肝门部胆管恶性梗阻由于手术切除率低,大量病人需要采用各式的胆道引流术以缓解黄疸或胆管炎,提高生活质量和生存期.姑息性胆道引流术包括:内镜下、经皮肝穿下或术中胆道支撑引流、肝胆管空肠吻合术.
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胆总管末端恶性梗阻术中确诊方法探讨(附136例临床分析)
胆总管末端狭窄梗阻临床较常见,原因众多.随着现代影像学技术的发展,当前对胆总管末端梗阻的定位诊断,多半已经不成问题,但定性诊断仍存在一定困难.尤其有一部分不典型病例,即使剖腹探查诊断也感棘手.然而,正确诊断是治疗的基础.如果将良性狭窄误行根治性切除,会给病人造成不必要的重创,相反,对恶性梗阻作良性病变处理,也会贻误病情,造成恶果.因此,对胆总管末端恶性梗阻术中如何确诊,具有十分重要的临床意义.现结合我院近10年诊治的136例胆总管末端恶性梗阻病例进行分析,对术中确诊方法作一探讨.
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球囊扩张内涵管置入术治疗胆管良性狭窄
我们在球囊扩张内支架置入术治疗胆管恶性梗阻的基础上,应用球囊扩张内涵管置入术成功治疗了胆管的良性狭窄,使此类病人免于手术治疗,取得了良好效果,现报告如下.
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内镜直视下支架置入治疗胃内恶性梗阻的护理体会
胃内恶性梗阻是由中晚期胃癌所致,主要表现为顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难,患者全身情况较差,并发症及合并症较多[1].外科手术虽能解除梗阻症状,但已无手术根治指征,且部分患者拒绝手术治疗.内支架置入术是在胃镜直视下将镍钛记忆合金支架置入狭窄或梗阻的胃十二指肠,使梗阻消化道通畅.
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TACE或三维放疗防治恶性胆道梗阻支架阻塞的临床价值
目的 探讨肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)或三维适形放疗(three dimensional comformal radiotherapy,3D-CRT)防治恶性胆道梗阻支架置入术后再阻塞的临床意义.方法 45例胆道恶性梗阻患者随机分为3组(各15例).A组为TACE组,采用经皮肝穿刺胆道内外引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)及支架置入加TACE治疗;B组为放疗组,采用PTCD及支架置入加3D-CRT;C组为对照组,仅采用PTCD及支架置入治疗.支架置入术后1、2、3、4个月分别经引流道行胆管和支架内活检术,针对阻塞原因给予相应处理,肉芽组织增生采用更换引流管或再次置入支架;肿瘤生长采用再次TACE或放疗.结果 A组患者平均维持通畅时间102 d;支架内肉芽组织增生4例,肿瘤生长2例.B组平均维持通畅时间94 d;支架内肉芽组织增生2例,肿瘤生长1例.C组平均维持通畅时间51d;支架内肉芽组织增生3例,肿瘤生长6例.A组、B组和C组3个月生存率分别为93%、87%和60%;6个月生存率分别为60%、47%和20%;9个月生存率分别为20%、13%和0.结论 恶性胆道梗阻支架置入术后再阻塞,早期与肌成纤维细胞活性增强相关,后期与肿瘤生长相关,TACE或3D-CRT能有效防治支架内肿瘤生长所致的再阻塞.
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内窥镜下金属支架置入治疗胃出口恶性梗阻的临床观察
目的 评价内窥镜下金属支架置入治疗胃出口恶性梗阻的临床价值.方法 回顾分析采用内窥镜下金属支架置入治疗的36例胃出口梗阻患者的临床资料.结果 36例患者中支架置入技术成功率97.2%(35/36),生存期29~386 d,平均(153±16)d,中位生存期173 d,临床成功率94.3%(33/35),再狭窄发生率5.7%(2/35),未发生穿孔等严重并发症.结论 内窥镜下金属支架引流术是治疗胃出口恶性梗阻的一种微创、安全、有效的方法.
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金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床体会
目的 探讨金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的技术要点.方法 65例胃十二指肠恶性梗阻患者,胃窦癌32例,胰头癌20例,胆管癌8例,十二指肠肿瘤5例;术前胃肠减压;X线透视下置入66枚十二指肠支架,1枚韩新魏支架;术后空肠营养管鼻饲.结果 经胃肠减压后63例一次性手术成功置入支架.成功率为96.9%.术后梗阻症状缓解,经空肠营养管鼻饲3~5天后,胃蠕动均恢复,经口饮食.结论 术前胃肠减压,使膨胀的胃腔缩小,利于操作,并有利于术后胃蠕动的恢复;置入空肠营养管可使患者较早得到肠内营养,较早缓解症状.
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金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻
胃十二指肠恶性梗阻的常见病因是胃癌和胰腺癌,10%~20%的胰腺癌患者可能发生胃十二指肠梗阻.胃十二指肠恶性梗阻的临床表现为腹胀,恶心呕吐,随着病程的进展,患者不能正常饮食,营养不良及脱水,加速患者的死亡.胃空肠吻合术是治疗胃十二指肠恶性梗阻的传统方法.然而多数患者已是病程晚期,不具备外科手术条件.近年来,国内外学者采用植入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻,临床有效率达89%,是一种微创、安全、有效的方法.
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结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的效果观察
目的 观察结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的临床效果.方法 选择2009年1月~2012年6月本院收治的结直肠恶性梗阻行结肠镜下支架置入术的患者15例为观察组,选择同期行外科手术治疗的结直肠恶性梗阻患者15例为对照组;分析观察组患者的金属支架置入成功率与梗阻改善情况,比较两组患者平均生存时间和生活质量.结果 观察组金属支架置入成功率为100%,梗阻改善情况满意;两组患者的平均生存时间对比,差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组患者术后并发症显著少于对照组(P<0.05).结论 结肠镜下支架置入术能够有效、快速地解除结直肠梗阻,操作简易,重复性强,能保持正常生理状态的肛门排便,易被患者接受,且患者并发症少,住院时间短,耐受性好,值得临床推广应用.
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恶性胆道梗阻的内镜下治疗现状
胆道恶性梗阻是临床多发病,大部分患者就医时已属晚期,目前治疗方法较多,然而传统的治疗方法缺点较多,随着内镜技术的发展,内镜下对于胆道恶性梗阻的治疗呈现多样化,本文就内镜下各种治疗方式的特点及问题简要作一综述。
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精细化护理对恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道内金属支架植入患者的影响分析
目的 分析恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道内金属支架植入患者应用精细化护理干预的效果,为恶性梗阻性黄疸的临床护理提供依据.方法 选择2014年5月—2016年5月于蚌埠医学院第一附属医院行恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道内金属支架植入治疗的患者70例.以随机数字表将70例患者平均分为研究组与对照组,每组35例.对照组采取常规护理措施,研究组在此基础上应用精细化护理干预.比较2组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分,观察2组患者术后并发症发生情况和护理满意度.结果 护理前2组SAS与SDS评分比较差异无统计学意义,护理后2组患者SAS与SDS评分均显著降低,研究组护理后SAS与SDS评分均低于对照组(P<0.05).研究组术后并发症发生率为2.86%(1/35),对照组为25.71%(9/35),研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).研究组护理满意率为100.00% (35/35),对照组为82.86%(29/35),研究组护理满意率显著高于对照组(P<0.05).结论 精细化护理可以降低恶性梗阻性黄疸患者焦虑、抑郁状态和术后并发症发生情况,对经皮肝穿刺胆道内金属支架植入患者具有显著的应用效果,适于临床应用.
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改良式肝肠内引流治疗肝门部恶性胆道梗阻
目的为了提高晚期肝门部恶性胆道梗阻病人的生存期和生活质量.方法对8例晚期肝门部恶性胆道梗阻患者施行多肝段月牙形切除的改良式肝肠内引流术并进行随访.结果全组无手术死亡和吻合口瘘,术后2周总胆红素下降72.4%.随访6例,平均生存期19个月.结论该术式是晚期肝门部恶性胆道梗阻有效且可行的姑息性手术.
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肝外胆管恶性梗阻X线造影诊断
经皮肝穿刺胆管造影(以下简称PTC)是显示肝外胆管恶性梗阻直接征象的佳方式,本文报告30例临床资料完整,肝外胆管恶性梗阻的PTC诊断.
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胃十二指肠恶性狭窄或梗阻的内支架治疗
胃十二指肠恶性梗阻是指胃、十二指肠或其周围脏器恶性肿瘤浸润、压迫胃十二指肠,导致胃十二指肠输出道狭窄或梗阻,并引发病人进食困难和顽固性呕吐,病人电解质紊乱,进一步出现恶病质,进而危及患者生命.
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金属内支架对45例胃十二指肠恶性梗阻的治疗
目的:探讨不能手术切除的胃十二指肠恶性梗阻介入治疗的临床价值.方法:45例患者均有明显的梗阻症状,其中胃窦及幽门梗阻17例(37.8%),十二指肠梗阻22例(48.9%),胃十二指肠吻合口梗阻6例(13.3%).在X线透视监视下,经口腔置入自膨式金属内支架47枚,并对13例患者支架术后1~2周行局部动脉灌注化疗.结果:45例患者中44例一次成功置放支架,一次性技术成功率为97.8%.支架置入后梗阻症状缓解,当日即能进软食,无严重并发症发生.随访时间2~15个月,患者平均生存5.5个月.结论:对于不能或拒绝手术的胃十二指肠恶性梗阻的患者,金属内支架置入是简单、有效、安全、创伤小的治疗方法.