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纤支镜下支架置入治疗晚期癌性气管狭窄的护理
气管狭窄引起的呼吸困难,多由肿瘤引起,可以是原发肿瘤,也可以是继发肿瘤,早期诊断多较困难.晚期缺氧严重,甚至危及生命.尤其我区为欠发达地区,患者就诊时间晚,故气管狭窄多为晚期肿瘤所致或年龄偏大,失去手术机会,已有较多这类病人因呼吸困难窒息致死.自1998年7月以来,我科在纤支镜引导下放置镍钛记忆合金金属支架治疗癌性气管狭窄10例,效果显著,现将护理体会总结如下.
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镍钛记忆合金接骨器对兔脏器的安全性研究
镍钛记忆合金材料应用于骨科领域已有20余年的历史,我国学者在基础研究和临床应用方面进行了大量的探索,并取得了良好的效果,在此领域处于世界领先地位.但由于镍及其化合物对人体有潜在的毒性,不少医师对临床应用镍钛合金材料仍存有疑虑.本实验把应用镍钛记忆合金接骨器固定后的兔脏器制成病理切片,并采用膜毒理学方法检测兔心肌、肝及肾小管细胞膜Na+·K+-ATPase和Ca2+ -ATPase活力,对镍钛记忆合金接骨器相对于动物脏器的安全性作出评价.
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镍钛记忆合金硅橡胶可复性输卵管避孕栓的动物实验研究
目的:应用镍钛记忆合金硅橡胶可复性输卵管栓进行动物实验研究,观察其抗生育效果和取栓后生育力恢复情况.方法:新西兰成年雌兔(实验组30只、对照组5只),经腹暴露子宫后,子宫近输卵管1cm处做一纵向0.5cm切口,将输卵管栓放入特制放置器顶端,顺序推出内部针芯、外部套管,使栓子留在输卵管内.术后1个月开始与雄兔合笼,每周交配1次(每月交配4次),观察避孕效果,术后3个月10只雌兔取出输卵管栓子观察可复性.结果:栓子放置术后2个月,30只雌兔中除1只因栓子放置位置不当而妊娠外,其余29只均未妊娠.10只取出栓子后1个月内交配3次均妊娠.结论:镍钛记忆合金硅橡胶可复性输卵管避孕栓是一种新型、有效和可复性的输卵管避孕器具.
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山羊输卵管放置镍钛记忆合金硅橡胶可复性避孕栓组织结构观察
目的:观察镍钛记忆合金硅橡胶避孕栓的毒性反应、组织学改变.方法:镍钛记忆合金和硅橡胶制成输卵管避孕栓.18只山羊在常规消毒下提出右侧子宫及输卵管,在近宫角2cm处切开1.5cm纵切口,行右侧输卵管栓堵,将输卵管栓放入输卵管,左侧为自身对照.术后1周、2周、1、3、6、12个月各随访1次,每次有3只山羊将双侧输卵管及实验侧的输卵管栓子同时取出送病理,观察毒性反应及组织学变化.结果:山羊放置输卵管栓子术后1周、2周、1、3、6、12个月肉眼观察均无异常.组织学检查,术后1周输卵管内见有少量炎性细胞渗出、管腔变窄、但管壁无明显变化,也无周围组织粘连.术后半月~6个月,黏膜正常,黏膜下肌层无增生及萎缩,无炎性细胞浸润,浆膜无明显病理异常.术后12个月,输卵管内膜腺体和纤维细胞轻度增生,但浆膜无明显改变.结论:镍钛记忆合金硅橡胶可复性输卵管栓放置后组织相容性好,无明显组织学改变及毒副反应.
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镍钛记忆合金胆道支架在胆道梗阻、狭窄时的临床应用
目的探索采用胆道内支架植入的方法治疗胆道狭窄、梗阻、硬化及壶腹部瘢痕挛缩的疗效.方法经T管放入导丝,导入扩张管,定位后行球囊扩张,然后放入支架管.支架要根据个人情况,选用合适大小的支架,保证引流通畅.一般于术后3~6天拔除T管.结果3例病人放置支架均取得成功,术后造影定位合适,无其他并发症出现.结论采用胆道内支架植入的方法治疗胆道狭窄、梗阻、硬化及壶腹部瘢痕挛缩是一种可行的方法.
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镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折中的临床应用
髌骨骨折是常见的关节内骨折,治疗方法多以手术为主,目的是恢复伸膝功能,避免继发性创伤性关节炎.目前各种髌骨骨折内固定方法疗效报道不一,优良率欠佳[1,2].笔者自2000年开始采用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折,现对2000年至2001年采用聚髌器治疗的43例病历资料进行随访分析报告如下.
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镍钛记忆合金表面处理与骨髓间充质干细胞体外培养的生物相容性评价
目的:评价镍钛记忆合金表面不同方法处理后的生物相容性.方法:镍钛形态记忆合金表面氮化钛、类金刚石处理后,选择不同方法表面处理试验片60个(10mm×5mm×1mm),与骨髓间充质干细胞体外共同培养,观察1d、5d、8d培养液中镍离子的释放量、培养液中的羟脯氨酸和碱性磷酸酶含量,观察细胞生长情况,并进行组织免疫学染色观察细胞内蛋白质含量.结果:细胞计数第1d各组间无明显差异,第5d、8d类金刚石及氮化钛组细胞数较镍钛合金组明显增多(P<0.05).镍离子释放浓度氮化钛组、类金刚石组与与镍钛记忆合金组之间有差异(P<0.01).细胞内嗜银蛋白染色光镜下观察类金刚石及氮化钛组核内黑色颗粒较镍钛合金组多并且颗粒较大,与镍钛合金组有显著性差异(p<0.05).镍钛合金组与类金刚石组细胞培养液中羟脯氨酸含量在第5d、8d明显较第1d降低,但氮化钛组羟脯氨酸含量逐渐增高,与其他两组比较有差异(p<0.05).第5d、8d碱性磷酸酶水平明显下降,但氮化钛组与其他组比较有统计学差异(p<0.05).第1d、5d、8d的细胞爬片行转化生长因子-β1免疫组织化学染色光镜下细胞胞浆出现棕色颗粒,图像分析仪测灰度值,各组间无明显差异(p>0.05).结论:氮化钛表面处理后镍钛记忆合金具有良好的生物相容性,对骨髓间充质干细胞培养的代谢和生长无不良影响.
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聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折临床研究
目的 评价镍钛记忆合金聚髌器对髌骨粉碎性骨折的治疗效果.方法 32例髌骨粉碎性骨折均采用切开复位内固定治疗方法 .结果 所有粉碎性骨折的髌骨得以保留,膝关节功能优28例,良2例,优良率为94%.结论 镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折方法 简单易行,并发症少,是一种理想方法 .
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晚期结肠癌患者姑息性支架置入的临床意义和疗效
目的 研究姑息性支架置入术对治疗晚期结肠癌患者结肠梗阻的临床意义和疗效.方法 晚期结肠癌患者76例,随机分为两组.支架组38例,采用金属支架置入术与放疗相结合的治疗方法;对照组38例,采用单一性放疗治疗.结果 两组患者经过治疗后均获得不同程度的疗效,支架组有效率71.05%,明显高于对照组31.58%;两组患者于治疗后生活质量均获得不同程度的改善,但支架组有效率68.42%明显高于对照组39.47%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用支架置入结合放疗的方法治疗晚期结肠癌患者,具有较好的疗效,可有效缓解患者痛苦,提高生活质量.
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Y形气道支架的研究进展
各种病变引起的气道阻塞导致呼吸困难,严重时可窒息死亡.气道支架是解决各种气道阻塞的有效手段.目前对于非隆突部位的阻塞常使用直形镍钛记忆合金气道支架,其疗效已得到公认[1],但对于气道隆突部位的病变,尚无有效的治疗手段,有学者尝试通过同时放置多个直形支架(2或3个)进行治疗,但手术操作复杂,术后容易产生支架移位、感染、肉芽组织增生而影响疗效.20世纪90年代以来,针对隆突病变的Y形气道支架的设计和临床应用有了很大的发展,现就Y形气道支架的种类、特点、临床适应证、置入技术、疗效及并发症等研究进展综述如下.
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置入气道支架治疗复发性多软骨炎一例
患者女性,40岁.因反复咳嗽、喘息伴活动后气喘,进行性加重8个月,于2000年5月入院.患者8个月前开始咳嗽,咳少量白粘痰,喘息伴活动后气喘并进行性加重.先后至多家医院就诊,按“支气管炎,哮喘”等治疗无效.入院查体:体温36.8℃,脉搏112次/min,呼吸24次/min,血压105/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神清,精神差,口唇无紫绀,呼吸急促,三凹征,双肺呼吸音粗,散在哮鸣音,心率112次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不水肿.查白细胞总数:5.6×109/L,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.21,红细胞沉降率12 mm/1 h,类风湿因子(-),抗核抗体(-),痰浓缩找抗酸杆菌(-),1∶10 000 OT试验(+),肺功能检查:流速容量曲线在75%时明显压低,用力呼气流量(PEF)明显减低.胸部CT示气管、左右主支气管广泛狭窄,管壁钙化,塌陷(图1).纤维支气管镜(纤支镜)检查示气管中下段狭窄口4 mm×6 mm,右主支气管开口4 mm,左主支气管开口闭塞,各叶支气管开口均<4 mm,纤支镜无法进入(Olympus P40).耳软骨活检病理示:软骨变性坏死(图2).结合临床确诊为“复发性多软骨炎”.给予泼尼松30 mg/d治疗1个月余,咳嗽,气急无明显改善.鉴于患者随时有痰液阻塞窒息危险,于7月7日决定,于其气管中下段及左主支气管行镍钛记忆合金支架置入术.先行气管切开放置气管套管,建立气管通道,以处理应急情况;采用透视下钢丝引导法从气管套管进入,于左主支气管置入1枚10 mm×2.5 mm支架;7月8日下午采用纤支镜直视下经鼻、声门在拔除气管套管后于气管切开口以下置入1枚18 mm×60 mm支架,保留气管切开套管.术后患者呼吸困难明显缓解.给予抗感染、祛痰、纤支镜气道冲洗(BL),吸出多量原存于气道浓痰、痰痂及脱落的坏死组织,继续服用泼尼松30 mg/d,2周后患者下地活动,不吸氧时血气分析正常.复查胸片支架位置确切(图3).值得借鉴的是8日中午曾发生坏死组织阻塞气管套管发生窒息意外情况,后经积极处理转危为安,应引以为戒.
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国产镍钛记忆合金弹簧栓子栓塞效果的实验研究
1975年Gianturco等[1]研制附毛弹簧钢栓并进行动物实验及临床研究,其后,又有相关实验报道[2].近来附毛弹簧钢栓在先天性心脏病及肺血管病中的应用逐渐增多[3-5],但此类栓塞材料要靠进口,影响了这种治疗技术的广泛开展.我们以镍钛(TiNi)合金及国产医用涤纶纤维为原料制成附毛弹簧栓子(以下简称弹簧栓子),进行动物实验的初步研究,取得了较满意的效果.
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国产镍钛记忆合金房间隔封堵器的动物实验研究
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镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折五例并发症分析
目的回顾应用镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折26例,统计其并发症的分布,并分析出现原因.方法26例应用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗的锁骨骨折,随访3~11个月,统计并发症的分布.结果内固定松动造成骨折畸形愈合4例,再骨折1例.骨折不愈合、神经血管损伤、胸膜损伤等并发症均未出现.结论镍钛记忆合金内固定器是一种安全有效的锁骨骨折治疗材料,但因为型号选择不当易发生松动,去除时因降温不均匀、暴力操作会引起再骨折.
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镍钛记忆合金固定骨折的术中记忆温度掌控体会
目的:探讨镍钛记忆合金固定骨折的记忆温度掌控方法.方法:总结我院2014年6月~2016年12月采用镍钛记忆合金固定骨折的记忆温度测量方法.结果:本组患者手术顺利,固定效果好,无并发症,手术时间明显缩短.结论:准确的温度是提高镍钛记忆合金固定骨折效果的重要环节.
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镍钛记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生(附40例报告)
我科自1995年来对40例良性前列腺增生患者行记忆合金网状支架植入术,获得良好效果,报告如下.
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镍钛记忆合金网状支架在输尿管狭窄中的应用
1994年11月~1998年12月,采用镍钛记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄10例,疗效满意,报告如下。 资料与方法本组10例。男8例,女2例。年龄25~55岁,平均45岁。5例为直肠癌术后复发所致双输尿管下段梗阻,双肾积水,均有轻重不等的肾功能不全; 1 例输尿管中段结石;2例肾盂输尿管连接部狭窄,第1次术后出现再狭窄,再次手术输尿管长度受限;1例神经源性膀胱尿失禁,行回肠代膀胱术后4年。血Cr 300~400 mmol/L,大剂量IVU均示双肾输尿管积水,输尿管回肠吻合口狭窄。1例移植肾3年尿量进行性减少,手术探查及造影见输尿管近肾门处扭曲狭窄,因移植肾覆盖,无法暴露输尿管,曾置双J管两次,分别留置3个月及6个月,第2次拔管后尿量减少,移植肾胀痛。
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内镜直视下支架置入治疗胃内恶性梗阻的护理体会
胃内恶性梗阻是由中晚期胃癌所致,主要表现为顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难,患者全身情况较差,并发症及合并症较多[1].外科手术虽能解除梗阻症状,但已无手术根治指征,且部分患者拒绝手术治疗.内支架置入术是在胃镜直视下将镍钛记忆合金支架置入狭窄或梗阻的胃十二指肠,使梗阻消化道通畅.
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新型镍钛记忆合金硅橡胶立式网状宫内节育器的大鼠避孕实验
宫内节育器( intrauterine device,IUD)是一种长效、可逆、简便的避孕方法,使用至今已有40余年历史;我国是IUD使用多的国家,约占全世界IUD使用总数的2/3,IUD在控制我国人口数量过快增长、实现家庭计划生育的进程中起到了举足轻重的作用[1-2].随着国家对避孕方法知情选择工作的推进,IUD使用率一直呈上升趋势,目前约占育龄期妇女避孕措施的51%[1-5].随着人们生活水平的提高,育龄期妇女对避孕节育技术的可靠性、安全性、简便性提出了新的要求,因此,开发和利用生物相容性更好的新材料,或改进完善IUD构型,研制避孕效率高、脱落率低、副反应少、构型合理、性能优良、材料安全、放取方便的新型IUD十分重要.
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镍钛记忆合金网状带膜内支架治疗晚期食管癌
目的 探讨应用带膜镍钛记忆合金网格支架治疗晚期食管癌的价值.方法 采用在X线电视监控下介入法、内窥镜直视下置入法或术中向食管内放置带膜记忆合金支架53例.其中41例采用介入法、内窥镜法放置;12例开胸探查肿瘤不能切除者术中放置.吞咽状况按Neuhaus分级标准评估,并随访观察近期和远期疗效.结果 全组患者放置内支架均一次成功.内支架置入后吞咽功能明显改善,狭窄食管段直径由2~4 mm扩张至16~20 mm,术后无严重并发症.结论 食管内放置带膜记忆合金支架治疗晚期食管癌及食管瘘,简单易行、损伤小,近期疗效明显,是一种有效的姑息性非手术治疗方法.