首页 > 文献资料
-
肾移植术后并发症的观察与护理
肾脏是人体重要的排泄器官,其生理功能有二:排泄功能和内分泌功能.一旦肾脏发生病变,就会引起机体一系列的病理生理变化,尤其是终末期肾病可威胁病人的生命.目前对这类疾病的治疗方法有血液净化疗法和肾移植.肾移植是治疗终末期肾病理想的方法.随着肾移植手术的不断完善及免疫抑制剂的应用,移植肾的成功率在逐年增加.2001年9月至2003年4月,我院共进行肾移植15例,病人均康复出院.现将护理体会做如下介绍.
-
基于超声弹性成像技术诊断移植肾慢性排斥反应的探索
目的 初步探讨超声弹性成像在诊断移植肾慢性排斥反应中的应用价值.方法 选用GELOGIQ E9对肾移植术后4个月～7年内34例患者,常规及彩色多普勒超声检查后,行移植肾压迫式超声弹性成像.选定压力质量佳图像,选取肾中部测得髓质弹性指数E1、皮质弹性指数E2、肾窦弹性指数E3及皮髓质弹性比值E-ratio(E2/E1).以血肌酐(Scr)男性110 μmol/L、女性90 μmol/L为界分组,将不同分组弹性结果进行统计学分析.结果 移植肾正常组及慢性排斥组弹性指数E均为肾皮质区＞肾髓质区＞肾窦区,即E2＞E1 ＞E3,移植肾慢性排斥组与正常组比较,E2、E-ratio均增大、E1及E3无明显改变.结论 移植肾位置表浅,紧贴于腹壁,无肠道及其内容物干扰,可以有效实现压迫式超声弹性成像.移植肾超声弹性成像能较早发现肾组织弹性顺应性异常,有助于临床对慢性排斥做出有效可靠的诊断.
关键词： 彩色多普勒超声诊断仪 移植肾 慢性排斥 超声弹性成像 -
彩色多普勒超声对移植肾术后肾动脉闭塞的诊断价值
目的:探讨移植肾术后肾动脉闭塞的彩色多普勒超声早期诊断价值.材料和方法:回顾分析5例经临床证实的肾移植术后动脉闭塞的彩色多普勒超声表现.结果:3例肾动脉主干及其分支完全闭塞,2例移植肾内多支段动脉及其分支闭塞,仅见一支段动脉充盈.结论:彩色多普勒超声对移植肾术后肾动脉闭塞的早期诊断具有重要价值.
-
彩色多普勒超声评价血流参数指标在诊断移植肾动脉狭窄中的价值
目的:探讨彩色多普勒超声显像对肾移植术后动脉并发症的诊断价值.方法:应用彩色多普勒技术(CDFI)发现了20例发生移植肾动脉狭窄患者,并接受了动脉造影检查,证实有移植肾动脉狭窄,其中2例为重度狭窄导致闭塞.20例患者测量5项多普勒血流参数,肾动脉主干、叶间动脉收缩期峰值流速、加速时间和阻力指数,并进行对比分析.结果:移植肾动脉血管造影显示,13例狭窄部位发生在吻合口附近,5例发生在肾动脉主干,2例移植肾动脉闭塞.移植肾动脉收缩期大血流速度(PSV)≥2.0 m/s,小叶间动脉加速时间(AT)延长≥0.10 s,阻力指数＜0.07,敏感性分别为100％,90％,54％.2例移植肾动脉闭塞无或稀少血流信号.结论:移植肾动脉吻合口及肾动脉主干收缩期大血流速度(pSv),小叶间加速时间(AT)在诊断移植肾动脉狭窄上敏感性较高；彩超显示移植肾内部血流信号消失或肾内仅显示稀少血流信号是移植肾动脉闭塞重要的诊断依据.
-
移植肾急性排异反应不同状态的彩色多普勒超声研究
目的分析移植肾患者急性排异反应(AR)不同时期的彩色多普勒血流显像(CDFI)的血流动力学特性.方法选择60例肾移植患者,40例移植肾功能正常、20例AR且其中15例患者有AR前兆,对其行CDFI动态对比分析.结果与移植肾肾功能正常组比较,AR前兆期和AR期肾体积增加10%和18%,并有不同程度的皮质增厚,皮髓质分界不清,肾窦回声减小;阻力指数(RI)、搏动指数(PI)显著性增高,AR期收缩期血流速度与舒张期血流速度比＞4.0.AR强化治疗后RI和PI降低明显者,肾功能恢复较快,发热和肾区胀痛缓解,冲击治疗效果较好.结论移植肾AR不同时期有超声形态和血供的变化,特别是频谱参数的改变提供AR发生发展的依据.
-
肾动态显像操作技术对移植肾显像结果的影响
目的:探讨肾动态显像操作技术对移植肾显像结果的影响因素.方法:对32例移植肾动态显像的图像进行回顾性分析.结果:肾动态显像操作技术对移植肾显像结果影响的因素:①受检者检查前的准备;②摆位准确和舒适性;③放射性药物的标记和注射技术.结论:检查前患者准备不到位,图像质量差.摆位不准确,不舒适易造成图像采集失败.放射性药物标记体积大,弹丸注射质量差,图像质量欠佳或采集失败.
-
朱同玉移植"希望"的人
无影灯下,移植肾清晰地暴露在朱同玉的视野里,当鲜血通过血管注入移植肾内,原本苍白的肾脏再次红润起来,很快便有尿液流出……这又是一次生命的转折,朱同玉的努力让一个共同走过30年风雨的家庭重获新生.
-
五苓散合二妙散治疗移植肾术后丙型肝炎1例
1 病例简介阮某某,男,37岁,农民.因肾移植术后肝功能异常,血胆红素升高2周,与2001年9月7日来诊.
-
硬膜外麻醉复合针刺促进移植肾早期功能重建
目的:观察针刺对肾移植术中和术后早期泌尿功能的影响.方法:终末期肾衰病人作肾移植手术44例,男女各22例,随机分为四组,分别接受常规剂量硬膜外阻滞,初量12～14 mL(硬外Ⅰ组),小剂量给药硬膜外阻滞,初量为7～8 mL(硬外Ⅱ组),针刺复合常规剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅰ组)和针刺复合小剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅱ组).针刺取穴:次、三阴交、太溪、足三里,均为双侧.诱导30 min.每组11例.麻醉平面T6～T8,术中根据手术需要而追加局麻药.麻醉管理:常规鼻导管供氧,监测心电图、SPO2、无创血压和呼吸.术中静脉输液用乳酸林格氏液和5%葡萄糖液,根据血压调节输液速度.必要时补充胶体液或输血.麻醉前和术中移植肾血管开放时取静脉血,测定血浆儿茶酚胺浓度(采用高压液相色谱法和电化学检测器测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素).观察移植肾恢复血液循环后的泌尿开始时间、尿流速度和术中尿量.术后连续观察4天循环功能、尿量、输液量、血浆尿素氮、肌酐和血钾等肾功能指标.结果:①硬膜外阻滞的局麻药用药量:硬外Ⅰ组＞硬外Ⅱ组＞针硬Ⅰ组＞针硬Ⅱ组,分别为28、24、21和14 mL.②硬膜外阻滞复合针刺的两组病人于术中移植肾血管开放时动脉平均压高于硬外Ⅱ组.③移植肾开始泌尿时间、术中尿量和尿流速度以两组复合针刺者明显优于单纯硬膜外阻滞.④各组血浆去甲肾上腺素浓度与术前比较无统计学差异.针刺复合硬膜外阻滞的两组病人术中肾血管开放时肾上腺素浓度明显高于术前(P＜0.05),且显著高于单纯硬膜外麻醉的两组病人.⑤术后各组血压、心率除术后24 hr针硬Ⅰ组动脉收缩压高于硬外Ⅱ组外,其余各组各时间点组内和组间比较无统计学差异.⑥硬外Ⅱ组术后第一天尿量明显低于其他三组,术后第二天仍低于硬外Ⅰ组(P＜0.05).硬外Ⅱ组术后第一天补液量也低于两组复合针刺组.⑦术后各组病人肌酐水平呈逐日下降趋势,以针刺复合小剂量硬膜外阻滞组为明显.尿素氮水平两组复合针刺组下降明显,以针硬Ⅱ组为著.血钾水平术后各组均有所下降,也以复合针刺的两组下降明显.结论:在肾移植的病人硬膜外麻醉复合针刺,能明显减少硬膜外阻滞局麻药的需要量,有助于维持术中循环功能稳定,可改善术中和术后早期移植肾的功能,可明显提高血浆肾上腺素浓度,而对去甲肾上腺素影响不大.
-
黄葵胶囊联合小剂量雷公藤多甙治疗肾移植术后蛋白尿的疗效观察
蛋白尿是肾移植术后常见并发症之一,指肾移植术后尿中出现24 h尿蛋白定量超过150 mg.多种原因可以导致肾移植术后发生蛋白尿,其中常见的有排斥反应和药物中毒等,蛋白尿是影响移植肾的远期存活的重要因素之一.国内大量研究表明,单独使用国家级中成药黄葵胶囊具有降低尿蛋白的作用[1,2],但联合雷公藤多甙治疗肾移植术后蛋白尿少见报道,我们自2006年开始对肾移植术后出现蛋白尿患者使用黄葵胶囊联合小剂量雷公藤多甙,取得了较好的疗效,现报告如下.
-
略论肾移植术后的中医调治
肾移植术是终末期肾病的佳替代疗法,运用中医擅长调治的优势提高移植肾及患者的生存率,改善体质,防治感染,提高生活质量至关重要.本文结合临床试从以下3方面略作陈述.
-
五苓散治疗移植肾急性肾功能衰竭1例
1 病历摘要杨某某,女,51岁.患慢性肾炎4年多,因血肌酐1200μmol/L,血尿素氮28mmol/L,于1996年1月在某医院进行了肾移植,经抗排斥治疗2月,症状稳定而出院.回家后坚持抗排斥治疗,定期监测肾功能,病情稳定1年半.其后因出现呕吐和头昏,经查血肌酐243μmol/L,血尿素氮13mmol/L,于1997年9月初再返原手术医院求治.经常规大剂量甲基强的松龙冲击治疗,加用了"骁悉"(瑞士产)抗排斥及血液透析等处理,治疗1个月后病情未见好转,病人出现进行性贫血、神昏、嗜睡、呕吐频繁、尿量日减,几次出现休克,靠血透(每周2次)维持生命,血肌酐500μmol/L以上,血尿素氮21mmol/L以上.B超提示:移植肾稍增大,叶间动脉、弓状动脉阻力增大,集合部中度积水.诊断:慢性排斥反应合并急性肾功能衰竭.
-
肾移植后移植肾血流灌注与左心功能相关性分析
目的探讨移植肾彩色多普勒能量图(CDE)与左心功能的关系和临床意义.方法于肾移植前2次血透之间及肾移植后半年内和半年以后,采用CDFI超声诊断仪观察移植肾CDE血流灌注情况并分为4级,同时检测肾移植前后患者心功能指数,对比分析CDE与左心功能指数的相关性.结果 CDE移植肾内血流灌注满意,心功能超声测值有显著改善(p<0.05);而CDE移植肾内血流灌注不满意,心功能超声测值无显著改善(p>0.05).结论 CDE移植肾内血流灌注变化与左心功能改善呈正相关.同时随时间的推移心功能各项指标均有明显改善.
-
补体片段C4d与肾移植抗体介导排异反应的病理诊断
同种异体肾移植排异无非是以T细胞介导的细胞性排异和以抗体介导的体液性排异两种形式.在组织学上虽然对肾移植急性细胞性排异已有较好的认识,但对抗体介导的体液排异由于病变不典型,缺乏足够的认识和共识[1].近10年来,补体片段C4d在移植肾毛细血管上沉积与抗体介导排异的相关性研究备受瞩目[2-4],2007年发表的Banff分类也将C4d免疫阳性染色作为诊断急、慢性抗体介导排异的标准之一[5].我们就移植肾抗体介导排异、补体片段C4d及C4d在排异诊断中的意义做一综述如下.
-
改良循环补液表在肾移植术后病人中的应用
移植肾恢复血液循环后便进人多尿期,护士按多尿期循环补液顺序表,根据尿量、血压、病情,依照组合顺序输入,并以出多少补多少"量出为入"为原则,确保24 h出入量误差在1000 ml左右,常规输液3～5 d,至恢复正常尿量,多尿期结束.
-
感染对肾移植术后患者的影响及预防措施
肾移植术后患者受诸多因素影响易发生各种感染,直接威胁到移植肾的存活和患者生活质量及生命.临床尚无有效治疗方法,只是在抗感染治疗的同时,常需撤减免疫抑制药物的用量,结果导致患者体内的净免疫抑制状态降低,发生排斥反应的风险加大;另外,抗感染药物与免疫抑制剂药物间的相互作用,使术后抗感染治疗时药物的毒副作用明显增加.可见早期预防尤为重要,因此,要求护理人员应提高对预防肾移植术后感染的认识,从预防环节入手,做到早预防、早发现、早处理,提高肾移植患者的成活率,现将感染对肾移植术后感染的影响及预防措施综述如下.
-
声辐射力脉冲弹性成像技术评估移植肾弹性硬度的影响因素分析
目的 探讨声辐射力脉冲弹性成像技术评估移植肾弹性硬度的影响因素.方法 对105例移植肾患者进行超声弹性成像检查,并收集其基本临床资料、实验室指标及穿刺病理.结果 相关分析显示移植肾SWV值与移植肾纤维化分级、估计肾小球滤过率、尿素、年龄及叶间动脉RI相关(P＜0.05).多元回归分析显示纤维化分级(B=0.182,P＜0.001)和估计肾小球滤过率(B=0.004,P=0.013)是移植肾SWV值的两个主要影响因素.结论 移植肾纤维化分级是移植肾SWV值的主要独立影响因素.
关键词： 移植肾 声辐射力脉冲弹性成像 剪切波速度 -
声触诊组织定量技术在移植肾急性排斥诊断中的临床价值
目的 评价声触诊组织定量技术(VTQ)在移植肾急性排斥(AR)诊断中的临床价值.方法 选择48例移植肾功能稳定患者和经病理证实AR患者27例,对移植肾行彩色多普勒超声和VTQ检查,并对检查结果进行对比分析.结果 观察者内SWV测值在移植肾中段的重复性较好(ICC＞0.75),AR组SWV高于移植肾功能稳定组(P＜0.05),由ROC曲线可知,当SWV截值=2.43 m/s时,其预测移植肾急性排斥的敏感性和特异性分别为92.6％和75％.结论 VTQ技术具有无创、简便及重复性高的特点,有助于移植肾急性排斥的诊断.
-
彩色多普勒超声对移植肾排斥反应肾动脉血流动力学变化的研究
目的:探讨移植肾排斥反应肾动脉血流动力学变化规律及临床意义.方法:应用超声对98例移植肾患者和53例正常人的肾脏各级肾动脉血流参数进行对比研究.结果:①肾功能稳定期,四级肾动脉血流参数与正常人相似(P＞0.5);②急性排斥反应期,各级肾动脉收缩期峰值血流速度(Vp)变化不大(P＞0.05),而舒张期小血流速度(Vmin)和平均血流速度(Vmean)减低,阻力指数(RI)及脉动指数(PI)增高(P＜0.05);③慢性排斥反应期,主肾动脉和段动脉Vp、Vmin、Vmean均减低(P＜0.01),刚及PI增高(P＜0.05),叶间动脉舒张期血流频谱很低甚至无频谱信号,弓型动脉几乎没有频谱或仅见少许脉冲样频谱,叶间动脉和能测到的弓型动脉血流速度均降低(P＜0.01),RI、PI显著增高(P＜0.05);④急性排斥及慢性排斥反应期,给予有效治疗后,各级肾动脉血流参数均有所改善.结论:超声测定移植肾各级肾动脉血流参数,对早期诊断排斥反应很有价值,对临床治疗和监测排斥反应具有指导意义.
-
正常移植肾微循环灌注的声诺维超声造影成像特征
目的 探讨正常移植肾微循环灌注的声诺维(SonVue)超声造影成像特征.方法 功能正常的同种异体移植肾患者36例;仪器为Siemens公司Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪,配备对比脉冲序列(contrast pulsed sequences,CPS)造影技术;造影剂为SonoVue,剂量选择为0.6～1.0 mL;常规超声检查结束后启动造影模式,实时存储图像,回放分析.结果 利用SonVue超声造影成像技术可以成功地进行移植肾实质微循环灌注的实时检测,并且时间分辨力高于彩色多普勒成像技术.结论 SonVue超声造影成像技术为临床提供了一种进行移植肾微循环监测的准确、简便易成功、成像质量理想、无创、无禁忌证的新技术.
