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上消化道出血的护理
上消化道出血一般是指食管、胃、十二指肠和空肠出血,常见于溃疡性疾病(胃、十二指肠溃疡多见)、肝硬化、门脉高压症、胃癌、胆道出血等.其临床上以呕血及黑便为主要特征.而临床护理的好坏直接关系到病人的康复和愈后.现将其护理简介如下.
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胆囊结石致胆囊大出血的诊断(附1例报告)
目的探讨胆囊结石致胆囊出血及各种原因致胆道出血的临床诊断.方法分析1例胆道出血患者的症状、体征、术前实验室及影像学检查.结果此例胆道出血为胆囊结石导致胆囊壁出血,影像学检查可确定诊断.结论胆囊结石致胆囊大出血临床上极为罕见,需结合影像学以明确诊断.
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肝内胆道手术后胆道大出血的诊断与治疗
自1948年Owen报道第一例胆道出血以来,它已成为上消化道出血的常见原因之一.而胆道术后胆道大出血,更是外科医生面临的一大难题.现结合文献复习和我们的临床经验,将胆道出血的原因、诊断、治疗简述如下:
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急性消化道出血的认知与护理
上消化道出血(UGIH)指Treit2韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合过后的空肠病变出血亦属这一范围.其临床表现主要是呕吐和黑便,常伴有血容量减少引起的机型周围循环衰竭.其病因很多,大多说是上消化道本身病变(溃疡、炎症、肿瘤)所致,少数是全身疾病的局部表现(如各类紫癜、白血病、再障等),常见的疾病依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌,较少见的上有食管喷门黏膜撕裂综合征、胆道出血、十二指肠球炎、胃黏膜脱垂、食管炎、食管裂孔疝、胃平滑肌瘤或淋巴肉瘤等.
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上消化道出血患者102例护理体会
上消化道出血通常表现为急性大出血,是临床急症.临床上常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,这些病因占上消化道出血的80%~90%.出血原因顺序为:胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等.现将我院收治的102例上消化道出血病例护理体会总结如下.
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胆道出血的超声诊断与分析
目的 探究胆道出血的超声诊断并经行相关分析.方法 收集我院进行术前B超的200例胆道出血临床诊治的患者的资料,对诊断情况进行分析.结果 超声诊断的总符合率是93%(186/200),漏误诊率是7.0%(14/200),在漏误诊的14例中有肝外胆管结石,占漏误诊患者的85.7%.结论 超声诊断是目前胆道出血诊断的主要有效方式,明确漏误诊原因对于提高超声诊断的符合率意义重大.
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胆道大出血的血管造影诊断及介入治疗
目的评价血管造影诊断及介入治疗在胆道大出血中的价值.方法对16例胆道大出血病人采用介入放射技术紧急行腹腔动脉和肝动脉造影,明确出血部位后,行肝动脉分支出血点栓塞术.结果 16例栓塞后出血均立即停止,2例再发出血,经再次栓塞后也成功止血.随访3月~2年均无再出血或并发症.结论选择性肝动脉造影和栓塞术对胆道大出血诊断准确,止血效果确切,简单易行,安全可靠,应作为首选方法.
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胆道大出血的选择性肝动脉造影和栓塞治疗
胆道大出血为常见的临床急症,内科保守治疗和传统的外科处理多难以奏效,病死率较高.随着介入放射技术的进展,国内外不断有肝动脉栓塞治疗胆道出血的病例报道,但病例数尚不多[1~3].
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肝肿瘤消融相关胆道出血的临床表现及治疗
目的 探讨肝肿瘤消融所致胆道出血的临床表现及治疗情况.方法 回顾性分析8例肝肿瘤消融术后胆道出血患者,1例接受内科保守治疗,对4例患者行动脉栓塞治疗,3例行动脉栓塞+胆囊穿刺引流治疗.结果 肝肿瘤消融术后8例胆道出血患者均无休克表现,均有腹痛,黑便7例,术中呕血2例;血红蛋白较术前下降6~62 g/L(中位值18.0 g/L).4例胆红素明显升高(正常水平4倍以上).对3例行血/尿淀粉酶检查的患者中,2例血/尿淀粉酶升高.8例患者CT图像上均见胆囊内液性高密度影.7例接受动脉造影的患者中,2例见假性动脉瘤.治疗后随访1~3个月,8例患者均恢复良好,无死亡病例.结论 胆道出血是肝癌消融治疗的少见并发症,根据临床表现、实验室及影像学检查可及早做出诊断.对于出血量大或保守治疗无效的患者应及早考虑动脉栓塞,对于胆红素明显升高的患者可联合胆道引流.
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经皮肝穿刺胆管引流术后胆管大出血的介入治疗
目的 探讨介入疗法治疗经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)后胆管大出血的临床应用价值.方法 对9例PTCD术后胆管大出血患者进行选择性血管造影和引流管造影,证实责任血管后进行介入治疗.结果 对2例动脉胆管瘘患者行超选择性责任血管出血点近端和远端栓塞,6例假性动脉瘤患者行超选择性动脉瘤远端、假性动脉瘤及近端栓塞,对1例胆管门静脉主干瘘患者行胆管内覆膜支架植入术.术后所有患者出血均停止,经3~6个月随访后均无再出血.结论 介入疗法治疗PTCD术后胆管大出血安全有效,创伤小.
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选择性肝动脉栓塞术在肝外伤后胆道出血中的应用
目的 探讨选择性肝动脉栓塞治疗术在肝外伤合并胆道出血中的临床治疗效果.方法 回顾性分析我院自2006年6月-2012年3月收治的24例闭合性肝损伤并发胆道出血患者的临床资料,其中肝损伤程度Ⅱ级16例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例,该例肝损伤Ⅳ级患者因行急诊手术治疗不符合纳入标准被剔除,剩余23例患者根据治疗方法不同分为介入治疗13例,保守治疗10例,对比观察两组患者治疗前后的相关临床指标,对其结果进行归纳分析.结果 介入治疗治愈12例,成功率92.3% (12/13),介入后肝被膜下血肿迟发破裂出血行手术治疗;保守治疗治愈8例,成功率80.0%( 8/10),1例因肝被膜下血肿破裂出血行手术治疗,1例因肝裂伤并发肝血肿继发感染行清创缝合除术.结论 选择性肝动脉栓塞术在闭合性肝损伤后胆道反复出血患者中疗效确切.
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超选择性肝动脉双重栓塞治疗肝胆手术后胆道出血的研究
目的 探讨超选择性肝动脉双重栓塞在肝胆手术后胆道出血治疗的可行性和有效性.方法 选择2001年4月~2003年5月的肝胆手术后胆道出血患者11例,先行保守治疗,效果不佳时改用介入治疗,采用Seldinger技术在出血区域超选择的对远侧血管和近侧供血动脉的双重栓塞.结果 该组病例中2例经保守治疗治愈,1例死亡,9例采用超选择性肝动脉插管栓塞,无严重的并发症,随访半年无再次出血.结论 该方法具有简单,止血准确,不需要麻醉,并发症少的优点.
关键词: 超选择性肝动脉双栓塞 胆道出血 -
胆道出血的B超诊断
患者男,19岁.于23天前无明显诱因突发右上腹部持续性胀痛,阵发性加剧伴恶心呕吐,吐物为胃内容物,纳差,同时出现黑便,1~2次/日,未见呕血及发热.钡餐透视诊断:“胃炎”,用胃痛冲剂等对症治疗无效而住院.查体:皮肤巩膜无黄染,未触到包块,肝与肋下触及边,脾未触及.胃镜见食道呈糜烂性炎症改变,胃及十二指肠球部未见异常.入院时首次B超检查见:肝脏稍增大肋下1.7cm,表面平整边缘锐利,内部回声明显增强,管状结构显示清晰,门静脉在正常值内.胆囊大小正常,壁厚约0.4cm,腔内透声不佳呈网状改变,脾胰无异常,无腹水,可疑肝炎.
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胆道出血误诊1例
报告1例因胆囊结石、急性胆囊炎相继引起顽固性消化道大出血、急性胰腺炎、急性腹膜炎误诊病例.患者首发表现为发热、腹痛和上消化道出血,上消化道出血原因一度被认为是胃溃疡所致,但积极的止血措施并无明显疗效,继而又并发了急性胰腺炎,终因急性腹膜炎外科手术而确诊.此病例提醒我们上消化道出血的鉴别诊断不可忽视胆道出血,尽管胆道出血大多因外科、介入或创伤所致,急性胆囊炎也是重要病因之一,如果诊断不及时,治疗不得当,可能会延误对患者的抢救.
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原发性肝癌合并胆道出血致急性胰腺炎1例
原发性肝癌可继发多种并发症,其中胆管癌栓临床上较少见,胆道出血及急性胰腺炎比较罕见,因此,通过报道该例患者的诊治经过,阐述原发性肝癌并胆管癌栓及其相关并发症的诊治进展.本研究认为内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术对于原发性肝癌合并胆管癌栓致胆道出血、急性胰腺炎患者的早期诊治具有重要价值,对于尢法耐受手术的患者可结合肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)治疗有效控制癌栓出血,从而有助于延长患者生存期以及改善生活质量.
关键词: 原发性肝癌 胆道出血 急性胰腺炎 内镜逆行胰胆管造影术 肝动脉化疗栓塞 -
胆道出血症 (文献综述)
复习胆道出血的病因及其诊治原则,重点还对医源性致病者和动脉内栓塞治疗进行了介绍.
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胆道出血的诊断与外科治疗(附37例报告)
目的:探讨胆道出血的临床表现、发病机理及治疗方法.方法:对37例胆道出血患者的诊治进行回顾性分析.结果:该组胆道出血患者中,手术治疗19例,选择性肝动脉栓塞5例,保守治疗13例,所有患者胆道出血均经相应的保守治疗或手术治疗和围手术期处理面得以控制.结论:准确的诊断、积极有效的围手术期处理与正确的术中处理或有效的保守治疗措施是胆道出血治疗的重要保障.
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创伤性胆道出血41例分析
目的探讨创伤性胆道出血的病因、诊断及防治.方法复习15年间肝外伤病人资料,对有胆道出血记录者作回顾性分析.结果 41例占同期肝外伤的8.80%.男37例,女4例.年龄16~79岁.钝性伤34例,穿透性伤7例.发生在非手术治疗肝外伤22例,肝外伤手术前3例和手术后16例.出血量200~1 800 ml;休克率68.29%.均经影像学诊断证实.除6例选择性肝动脉造影和栓塞,手术止血包括3例选择性肝动脉结扎、6例肝切除,3例经"T"管灌注止血药;其余一般治疗.6例并发症包括胆、胰瘘,膈下脓肿和胆囊缺血坏死,均治愈.2例(4.88%)死于多发伤.结论对本病认识应加强.休克不是肝动脉造影和栓塞的禁忌证,建议用永久性栓塞材料.手术主要为肝动脉结扎或肝切除,后者针对栓塞失败或胆管静脉瘘.
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胆道大出血20例临床回顾分析
目的 探讨胆道大出血的病因、诊断与治疗。方法对1998年8月至2008年8月收治的20例胆道出血临床资料作回顾分析。结果20例均经保守治疗,4例治愈,7例行肝动脉血管造影术与栓塞术,6例止血成功,1例失败,后经手术治疗痊愈。共有10例经保守治疗无效后手术治疗,均未发生再出血,无死亡病例。结论在条件允许情况下,肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊断治疗的首选,如果非手术治疗无效或栓塞疗法失败,则应积极手术治疗。
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胆道大出血的造影诊断及介入栓塞治疗
目的评估血管造影和肝动脉栓塞术对胆道大出血的诊断及治疗价值.方法回顾性分析从1993年3月至2001年7月8例胆道大出血的临床资料,所有病人急行肝动脉造影并采用明胶海绵和微钢圈进行肝动脉栓塞治疗.结果有2例病人由于再出血而行第2次栓塞,所有病人均存活,随访2个月至7年无再出血.结论B超选择性肝动脉造影及栓塞作为一种安全、可靠、微创的手段,为胆道大出血提供了重要的诊断及治疗依据,且比手术具有显著优良性,应作为首选.