首页 > 文献资料
-
胆道术后并发胆道出血8例诊疗分析
目的:探讨胆道术后并发胆道出血的病因和治疗方法.方法:回顾性总结1989～2001年收治的胆道术后并发胆道出血8例.其中手术治疗6例,非手术治疗2例.结果:8例胆道术后并发胆道出血中,由感染及机械性损伤引起的有5例(62.5%),由胆总管切缘或吻合口活动性出血引起的2例(25%),胆囊动脉的假性动脉瘤引起的1例(12.5%).非手术治疗2例,均治愈;手术治疗6例,5例治愈,1例死于反复出血.结论:胆道术后并发胆道出血每次出血量小于300 ml者,可行保守治疗.对于反复出血或每次出血量大于500ml者应积极手术治疗.出血的定位对于手术治疗方法的选择有重要意义.
-
肝外伤术后胆道出血并发症的肝动脉栓塞治疗
胆道出血是严重肝外伤手术后常见的并发疗[1,2].我们采用超选择性肝动脉出血分支血管栓塞的办法成功治疗3例,现报告如下.
-
ERCP术后并发胆道出血的危险因素分析及措施
目的：探析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发胆道出血相关高危因素以及预防措施，为今后更好预防胆道出血提供参考和借鉴依据。方法本研究回顾性分析2010年2月至2013年5月期间248例行ERCP术患者的临床资料，根据是否发生胆道出血分为研究组和对照组，22例胆道出血为研究组，226例胆道无出血为对照组，总结分析ERCP术后胆道出血的高危因素并探析有效地预防措施。结果 ERCP术后并发胆道出血的高危因素主要包括：凝血时间长、血小板计数减少，胆总管多发结石、乳头旁憩室或者其内乳头、胆道系统肿瘤等原发疾病(P<0.05)，针状刀切开术后胆道出血率明显高于弓形刀切开术(P<0.05)； EST中大切开术出血率明显高于乳头气囊扩张术(P<0.05)。预防措施主要包括：术前健康教育和心理疏导、完善术前评估和准备；术中、后优质护理；并发症紧急处理。结论凝血功能、原发疾病、手术方式、操作者的经验与操作熟练程度均为ERCP术后并发胆道出血的高危因素，通过积极有效的预防措施能避免或者减少术后胆道出血，大程度减轻患者的痛苦，提升其生活质量。
-
上消化道大出血的诊治现状
上消化道大出血是指在数小时内出血量超过1000ml或超过循环血量的20%,而致急性循环衰竭者.引起上消化道大出血的原因很多,常见的有消化性溃疡出血,食管下段胃底静脉曲张破裂出血,急性胃粘膜损害,胃癌出血,胆道出血等.上消化道大出血病情危急,救治不及时,会很快危及生命.
-
介入栓塞治疗8例难治性胆道出血
我科自2000年3月到2004年6月运用介入栓塞技术,治疗8例难治性胆道出血,效果满意,现报告如下.
-
PTBD术后胆道出血的临床特征及诊治分析
目的 探讨经皮肝穿刺胆汁引流(PTBD)术后胆道出血的临床特征及治疗方法.方法 回顾性分析陕西省人民医院肝胆外科2006年4月至2016年3月收治的23例PTBD术后胆道出血患者的首次出血时间、出血原因、治疗方法及效果.结果 3例患者首次出血时间1~2 d,胆道造影提示肿瘤组织出血,经保守治愈.15例疑似血管损伤患者首次出血时间(6.9±2.7)d,均行胆道造影、针道造影或血管造影检查.其中,肝动脉分支出血10例,均行动脉栓塞一期治愈9例,1例术后再出血并肝左叶脓肿形成.2例门静脉出血及3例出血部位不明患者经调整引流管,保守治愈.余5例患者胆道出血考虑与瘤组织出血及凝血障碍有关,首次出血时间40 d~11个月,3例经胆道支架置入、PTBD或ERCP治愈,2例经保守治疗后好转.结论 PTBD术后胆道出血首次出血时间与出血原因相关,选择合理的介入造影不仅可明确出血部位,亦可施行有效治疗.
-
中西医结合治疗胆道出血56例体会
胆道出血在临床中并不罕见.本病病情复杂、危重,单纯予手术治疗并非上策,因此积极探索中西医结合方法救治有现实意义.现将我院收治的56例本病患者经中西医结合方法治疗的体会总结如下.
-
胆道探查术后胆道下段大出血的诊断和处理
胆道出血(hemobilia)是术后消化道出血的常见原因之一,胆道探查术后发生胆道出血典型表现为黄疸、呕血和(或)黑便、腹痛、引流管出血等,而对于临床表现不典型的病例,尤其T管短臂以下的出血(主要是壶腹部周围),其诊治尤为困难.近年来,我们发现5例少见的胆道探查术后胆道下段大出血病例,其中3例死亡,1例非手术治愈,1例手术止血成功,现报告如下.
-
肝移植术后严重并发症的诊治体会
我院于2003年施行2例肝移植,1例重型肝炎、肝炎后肝硬变、肝功能衰竭、肝昏迷患者急诊成功地施行肝移植术.术后第7天发生急性排斥反应,并用激素冲击治疗逆转.术后1、2个月分别2次发生胆道大出血,经手术止血成功.1例因肝炎后肝硬变(失代偿期)、乙肝相关性肾病、慢性肾功能衰竭(中重度)施行肝移植术,术后1个月并发系统性真菌感染,颅内出血、呼吸衰竭死亡,报告如下.
-
胆道镜下电凝止血法在术中胆道出血中的临床应用
目的：探讨胆道镜直视下电凝止血技术在肝胆管结石手术中治疗肝内胆道活动性出血的临床价值。方法回顾性分析该院2012年1月至2014年2月在肝胆管结石手术中运用胆道镜直视下电凝止血技术治疗的12例肝内胆道活动性出血患者的临床资料。结果12例均成功止血，成功率100％，其中因医源性损伤导致胆道出血9例，占75％。随访1～3年，暂无胆道再出血发生，B超检查电凝止血处肝内胆管无结石形成。结论胆道镜直视下电凝法控制肝内胆道活动性出血是一种安全有效的方法，操作简单、直观微创、不良反应小、效果确切，并发症少，值得临床推广。
-
胆道出血经导管急诊栓塞治疗的围手术期护理
胆道出血多由上腹部外伤或肝脏、胆管疾病外科手术引起,一般出血量大、病情重.常因出血部位不明确、患者全身情况差而成为外科治疗的一大难题[1,2];在急诊血管造影基础上行出血动脉栓塞治疗不仅能起到立竿见影的效果,而且患者还可避免再次外科手术打击和术中再出血的风险,同时也缩短患者住院时间.然而我们护理人员如何配合医生开展胆道出血经导管急诊栓塞治疗是一个需要面对的新课题,现将我院近年经导管急诊栓塞治疗的17例胆道出血患者的围手术期护理经验总结如下.1 资料和方法材料:收集近年我院急诊出血动脉栓塞治疗胆道出血的患者17例,其中男14例,女3例;年龄24～67岁,平均38岁.外伤出血2例,肝、胆疾病术后出血15例.出血原因和治疗方法见表1.
-
ERCP术后胆道出血的循证病案讨论
目的针对近期收治的1例内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石术后出现胆道出血并发症的患者,检索当前佳证据,为临床合理治疗提供依据.方法计算机检索MEDLINE(1978～2004)、CBMdisc(1978～2004),以"EST and EPBD, ENBD, Hemobilia"为检索词,查找与ERCP有关的临床随机对照试验和Meta分析,并对所获得的证据进行质量评价.结果临床证据表明,对于该患者如行内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)或术后放置鼻胆管引流(ENBD)可能更为有利,一方面可减少出血的发生,另一方面对以后的出血监测及治疗也有效.ERCP术前对该患者肝功能状态的评价不充分、术后出现胆道出血、积极的内科治疗不足导致术后虽然出血停止,但是肝功能衰竭及其相关并发症使患者终死亡.结论 ERCP术后出现胆道出血,除积极采取内科止血措施外,合理选择内镜治疗及放置ENBD是控制出血的关键.对需要手术的患者,正确评价其基础状态与耐受程度是手术成功的关键.
关键词： 内镜下逆行胰胆管造影术 胆道出血 循证医学 -
胆道出血13例原因分析及处理
目的探讨胆道术后出血的原因及诊治方法.方法对1990～2004年收治的13例胆道出血患者资料进行回顾性分析,恶性肿瘤浸润肝胆管4例,结石伴严重胆管炎症3例,肝胆管结石术中胆管壁血管损伤5例,肝损伤1例.其中有4例经保守治疗后2例痊愈,7例行肝动脉血管造影与栓塞,6例止血成功,5例经保守无效后转为手术治疗.结果死亡5例,8例治愈.结论在条件允许情况下,肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊断与治疗的首选方法.
-
胆道球囊扩张器防治肝胆管结石合并肝内胆道出血术后胆道再出血
目的 总结使用胆道球囊扩张器防治肝胆管结石合并胆道出血术后再出血的临床经验.方法 对我院2003～2008年间将胆道球囊扩张器预防性用于肝胆管结石术后11例胆道出血者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例中男7例,女4例.本院手术3例,外院转诊8例.手术止血后对疑有再出血可能的患者在胆道镜引导下于肝内胆道出血部位预置胆道球囊扩张器备用.术后3～7 d内有4 例再发明显胆道出血,开放球囊扩张器压迫出血胆管,压迫2 h后减压0.5 h,如此反复交替进行.4例均用球囊扩张器压迫止血成功,其中1例止血后5 d再次出血,仍用同法止血.11例患者全部存活.结论 肝胆管结石并发的肝内胆道出血,行手术止血后可能再发出血;于出血部位预置胆道球囊扩张器使得术后出血的治疗简单、有效,可作为胆道再出血的防治措施之一.
-
肝外伤术后胆道并发症的介入治疗
目的探讨介入治疗在肝外伤术后胆道出血和胆瘘并发症中的作用.方法6例肝外伤术后胆道并发症(胆道出血1例,胆瘘3例,胆道出血合并胆瘘2例)采用介入治疗.胆道出血行肝动脉出血分支血管栓塞,胆瘘采用B超引导下穿刺置管引流.结果3例胆道出血(肝动脉出血)血管成功栓塞,随访3～6个月未再发生出血.5例胆瘘行B超引导下穿刺置管引流,3例引流3～4周痊愈,1例因引流效果差改手术置管引流6周痊愈,1例伴脓肿者手术置管引流2个半月痊愈.结论介入治疗是处理胆道出血和胆瘘并发症的有效措施.
-
胆道大出血的导管治疗
目的探讨运用选择性动脉造影和栓塞术对胆道大出血的诊断和治疗价值.方法运用Seldinger技术对11例胆道大出血患者进行急诊选择性肝动脉及其分支造影和栓塞术,栓塞材料运用明胶海绵粒或明胶海绵粒加方纱线段. 结果 7例胆道术后、1例腹腔镜胆囊摘除术后、1例肝脏外伤后及2例巨块型肝癌破裂后大出血的患者,行选择性肝动脉及其分支造影有9例发现异常,表现为造影剂外溢征(9例),肿瘤血管和肿瘤染色征(2例)和假性动脉瘤形成(4例).经导管栓塞术后,11例患者出血均停止,2例导管治疗48小时后复发大出血.结论胆道大出血的急诊导管治疗是一种快速、安全、有效的方法; 导管治疗后保持胆道引流的通畅也很重要.
-
重症急性胆管炎致胆道急性出血的诊断与治疗
目的 探讨重症急性胆管炎致胆道出血的诊断与治疗经验.方法 对18例重症急性胆管炎致胆管出血病例临床资料进行回顾性分析.结果 6例行胆总管探查、T形管引流术,11例不同层面肝动脉结扎术,1例气囊尿管压迫止血术,术后痊愈15例,死亡3例.结论 根据重症急性胆管炎致胆道出血的病理特点及定位诊断,结合病人的全身情况,选择相应的治疗方法能显著提高治疗胆道出血的疗效.
-
ERCP术后并发胆道出血的危险因素及防护
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆道出血的危险因素和预防措施.方法 采用回顾性调查方法对施行ERCP术治疗的628例病人进行分析,探讨术后36例并发胆道出血患者的处理和危险因素.结果 ERCP术后发生胆道出血的危险因素主要有:①出凝血时间延长、血小板计数减少.②原发病因素:患胆总管多发结石、胆道系统肿瘤、乳头旁有憩室或憩室内乳头患者ERCP术后胆道出血发生率增高(P＜0.05).③手术方式:采用针状刀切开技术出血发生率高于弓形切开刀技术(P＜0.05).出血的防护措施主要包括:做好心理护理；术前充分评估并完善术前准备；做好术中和术后护理.做好并发出血的紧急处理:①内镜下喷药、止血夹、电凝及注射等方式止血.②鼻胆管内去甲肾上腺素盐水冲洗.③血管介入栓塞治疗.④静脉输入止血药并快速补液治疗.结论 ERCP术后可并发胆道出血,通过有效的防护措施,可以减少ERCP术后胆道出血的发生,减少病人痛苦.
关键词： 内镜下逆行胰胆管造影 胆道出血 危险因素 护理 -
动脉造影及栓塞在胆道出血的诊治价值
目的 探讨运用选择性动脉造影和超选择性动脉栓塞术对胆道大出血的诊断和治疗价值.方法 运用Seldinger技术对10例胆道大出血患者进行急诊选择性肝动脉及其分支造影和超选择性动脉栓塞术,栓塞材料为明胶海绵粒或弹簧圈.结果 10例均为胆道术后出血的患者,其中1例为术后3个月发生,行选择性肝动脉及其分支造影均发现异常,表现为造影剂外溢征3例,血管染色征2例和假性动脉瘤形成5例.3例经超选择性动脉栓塞术后,患者出血均停止,痊愈出院.结论 胆道大出血的急诊选择性动脉造影和超选择性动脉栓塞术是一种快速、安全、有效的诊治方法.
-
胆道出血术后留置球囊扩张器的护理
肝胆管结石术胆道出血的发生率为8.9%,而且易多次反复出血[1].我科在对胆道术后胆管狭窄的患者使用球囊扩张器中发现,对于出血部位在胆管吻合口的患者,利用球囊扩张器对胆管的压迫作用能起到压迫止血的效果.
