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超选择性动脉栓塞术治疗急诊严重鼻出血的体会
0引言
严重性鼻出血是耳鼻喉科较为常见的急症之一，情况危急，病人也会出现不同程度的紧张和恐惧［1］。临床上常采用的治疗方法有前、后鼻腔填塞法，颌内动脉或颈外动脉结扎。一般发生在鼻腔前部的鼻出血通常采用鼻腔填塞压迫，绝大多数止血效果较好，但对于发生在鼻腔后部的鼻出血常不能奏效；加之此类病人通常多见于高血压或是老年病患，对填塞的痛苦会更加恐惧[2]。而颈外动脉结扎存在着患者痛苦更大、创伤大、危险性高等问题，目前已很少使用。而超选择性动脉栓塞术为严重鼻出血开辟了一条新的治疗途径，它是微创、安全、高效的止血方法。2010年4月至2011年4月笔者对20例严重鼻出血经前、后鼻腔填塞无效来科室急诊就诊行超选择性颈外动脉分支栓塞治疗的患者，取得了良好的止血效果现将其报告如下。 -
超选择性动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床疗效
目的 评价超选择性动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床效果.方法 22例医源性严重血尿患者,均经选择性肾动脉数字减影血管造影(DSA)及超选择性肾动脉栓塞(TAE),其中17例用弹簧圈加明胶海绵栓塞,另5例单用明胶海绵栓塞.结果 DSA清晰地显示了全部患者病侧肾的对比剂外溢,其中4例合并动静脉瘘,主要累及肾中下极动脉分支.22例中的20例(90.9%)是一次TAE获得成功,其余2例起先均是单用明胶海绵栓塞,栓塞后,1例持续有血尿,另1例3d后再次出现血尿,随后,二次用弹簧圈加明胶海绵栓塞遂使血尿完全消失.平均随访6个月,所有患者均无血尿复发.结论 超选择性TAE对于保守治疗无效的医源性肾出血提供了一种安全且有效的治疗方法.
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颌骨中心性血管瘤大出血的处理选择
目的:探讨颌骨中心性血管瘤大出血的有效处理手段.方法:对分别采取纱条填塞、瘤腔骨蜡充填、超选择性颌内动脉或下牙槽动脉栓塞术紧急处理的22例颌骨中心性血管瘤大出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果:4例单纯纱条填塞后出血暂时停止,但所填塞纱条一取出又暴发出血,只得尽快行颌骨部分切除手术,术中出血凶猛,平均每例800 mL;5例瘤腔骨蜡填塞止血效果稍好,但龈缘常有轻度渗血,仍需要咬纱球止血,1周左右再行骨腔刮治术,术中出血平均每例500 mL;13例超选择性栓塞术取得立竿见影的止血效果,取出之前一直不敢移走的咬合纱块后,原出血已完全止住,只有2例栓塞后2个月再次轻度渗血,行保留下颌骨下缘的刮治术,术中出血平均每例300 mL,另11例随访3～12个月,未发生再次出血,避免了颌骨切除手术.结论:超选择性动脉栓塞术是颌骨中心性血管瘤大出血的有效处理手段,并为后续治疗提供了有利条件.
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动脉造影及栓塞在胆道出血的诊治价值
目的 探讨运用选择性动脉造影和超选择性动脉栓塞术对胆道大出血的诊断和治疗价值.方法 运用Seldinger技术对10例胆道大出血患者进行急诊选择性肝动脉及其分支造影和超选择性动脉栓塞术,栓塞材料为明胶海绵粒或弹簧圈.结果 10例均为胆道术后出血的患者,其中1例为术后3个月发生,行选择性肝动脉及其分支造影均发现异常,表现为造影剂外溢征3例,血管染色征2例和假性动脉瘤形成5例.3例经超选择性动脉栓塞术后,患者出血均停止,痊愈出院.结论 胆道大出血的急诊选择性动脉造影和超选择性动脉栓塞术是一种快速、安全、有效的诊治方法.
