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术后胆道镜应用的并发症及防治
纤维胆道镜在我国基层医院已广泛应用,但在临床工作中一般的并发症屡见不鲜,我院自1993年3月至2000年3月,共做胆道镜500例,其中术后胆道镜405例,出现各种并发症51例,占13%,现报告如下.临床资料:本组500例中男性148例,女性352例;年龄17~84岁.其中术中胆道镜95例,术后胆道镜350例,术中、术后均做者55例.术后胆道镜是术后4周以上经T管瘘道进行.取石者335例,共做837次,平均2~3次,多的达10次之多,取石率为99%,结石取尽率86%.51例并发症均出现在术后胆道镜者,其中腹痛13例,畏寒、发热6例,恶心、呕吐10例,瘘道或胆道出血7例,置镜或置管困难10例,十二指肠或瘘道穿孔5例.无腹膜炎及死亡病例.
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胆道术后大出血1例
1 病案摘要患者女,50岁,因右上腹痛反复发作9年余,加重3天于2002年10月21日入院.B超和CT检查提示:肝内胆管及胆总管多发结石.于入院第4天在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术.术后予以抗炎、补液等处理,患者恢复良好.T管造影显示肝内外胆管通畅,带管出院.术后第15天,患者因右上腹痛10小时伴T管内流出血性胆汁500ml以胆道出血急诊入院,经保守治疗出血停止.复查T管造影肝内外胆管、胆总管均见显影,夹闭T管后无不适,术后第21天拔除T管,当日即出现右上腹疼痛.
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肝切除术治疗肝内胆管结石伴胆道出血
目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石伴胆道出血的价值.方法 回顾性分析15例肝内胆管结石伴胆道出血行肝段/叶切除治疗患者的临床资料,均为自发性出血,病因为胆道结石或伴胆道感染,合并胆总管结石8例.术前经选择性肝动脉造影明确胆道出血并行栓塞治疗5例,术中胆道、肝内病灶探查确切定位胆道出血10例.行左肝外叶切除8例,左肝叶切除5例,右肝段切除2例.结果 15例手术止血均获成功,无死亡病例.手术时间80~160 min,平均125 min.术后病理证实均存在肝内胆管结石,l例合并左肝内胆管细胞癌.术后胆瘘2例,应激性溃疡1例,经综合治疗后治愈.13例获随访3个月~11年,未出现胆道出血复发等临床症状.结论 对肝内胆管结石引起的胆道出血,明确病灶局限于一侧,排除其他消化道出血,应争取肝叶/段切除治疗肝内胆道出血.
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胆道T管引流并发症的原因及处理
目的:探讨胆道T管引流并发症的原因及处理措施.方法:对T管引流术后发生的胆漏等53例并发症的治疗进行回顾性总结.结果:全部病例查到并发症的原因予以相应处理后治愈.结论:T管引流术后要严密观察T管引流及腹部情况,一旦异常即查找原因予以针对性处理,病人多能顺利痊愈.对并发症原因的分析和了解,有助于预防和减少并发症的发生.
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31例胆道出血的临床处理
目的:探讨胆道出血的病因、诊断与治疗方法.方法:对31例胆道出血的临床资料作回顾分析.#结果:23例患者行手术治疗,治愈22例;8例行保守治疗,其中2例经超选择性肝动脉插管栓塞术止血,治愈6例.结论:①准确诊断是正确处理的前提.②谨慎把握非手术治疗的适应证,以免错失手术时机、耽误病情.③合理选择手术时机是提高疗效的关键.
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介入栓塞治疗胆道大出血
目的:评价血管造影和栓塞对胆道大出血的诊断及治疗效果.方法:过去8年间收治胆道大出血6例,均采用腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞.结果:6例患者经这种方法治疗,出血立即停止.其中有一例患者由于再出血而行第二次栓塞.所有患者均存活,随访半年-5年无再出血.结论:胆道大出血行选择性肝动脉造影及栓塞是安全有效的诊断及治疗方法.与手术比较,栓塞治疗具有显著优点.
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手术治疗胆道大量出血的经验教训
我院外科1979~1998年间手术治疗胆道出血16例,现就伴随发生的一些问题和结果,作回顾性分析,总结手术治疗中的经验和教训,选录对今后诊治中有启示的病例供同道参考.
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胆道术后近期并发症的临床分析
1986~2001年,我院共施行胆道手术1 258例,术后近期发生并发症15例,占1.2%.现报道于下.1 临床资料15例患者中男10例、女5例,年龄41~76岁.胆道术后近期并发症包括膈下脓肿3例,肝脓肿2例,切口感染、裂开3例,腹膜炎4例,胆道出血2例,肝管内结石残留1例.其中9例发生于急诊手术后,6例在择期手术后.
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胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性残留结石
胆总管切开取石、T管引流术后的病人常有肝内外胆管残留结石.经T管窦道胆道镜取石简单易行,但对结石较大、较硬,取石篮即使套住也难以取出,强行取出会造成窦道断裂而形成胆汁漏或难以控制的胆道出血.胆道镜联合钬激光碎石后取石,操作简单,安全可靠.本次研究总结15例胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性残留结石患者.疗效满意.现报道如下.
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胆道出血的原因诊断与治疗
目的 探讨胆道出血的原因、诊断及处理方法.方法 对我院收治的32例胆道出血患者的出血原因、诊断与治疗进行回顾性分析.结果 32例患者中术前出血患者21例,其中胆道结石伴感染15例,肝肿瘤2例、肝门部胆管癌2例,胆囊癌1例,肝脓肿1例;术中出血患者4例,均为胆道取石术中出血,3例为胆管壁损伤出血,1例为结石卡压致左肝内胆管左门静脉瘘出血;术后出血患者7例,其中胆总管切开取石术后4例,胆肠吻合术后1例,经皮肝穿术后2例.10例保守治疗,9例痊愈,1例死亡.5例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,4例止血成功,1例失败后手术治愈.13例行手术治疗,均痊愈.4例术中出血,3例采用胆道镜直视下电凝法治疗,1例行左半肝切除治愈.结论 胆道结石伴感染是胆道出血的主要原因,近年来医源性操作及创伤性胆道出血逐年增多,及时分析胆道出血的原因,做出正确的诊断,根据不同的病因,选择合适的治疗方法,可提高胆道出血的治疗效果原因.
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隐匿性胆道出血误诊原因及诊治分析
目的探讨隐匿性胆道出血的误诊原因和处理方法.方法回顾性分析1991年~2000年收治的隐匿性胆道出血5例临床资料.结果 2例出血位于肝内,3例位于肝外.出血原因:2例为肿瘤,2例为炎症,1例原因不明.4例治愈,1例术后5月死亡.结论对因治疗是处理胆道出血的可靠方法.术中胆道镜、肝动脉造影对判别出血的部位可提供可靠依据.
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胆道大出血的介入造影诊断及栓塞治疗
目的 评价血管造影和栓塞对胆道大出血的诊断及治疗效果.方法 8年间收治胆道大出血6例,均采用腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞.结果 6例患者经这种方法治疗,出血立即停止.其中有一例患者由于再出血而行第2次栓塞.所有患者均存活,随访半年~5年无再出血.结论 胆道大出血行选择性肝动脉造影及栓塞是安全有效的诊断及治疗方法.与手术比较,栓塞治疗具有显著优点.
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胆道手术中胆道出血的诊治
胆道出血又称胆血症,是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症,也是上消化道出血的常见原因之一.胆道出血可发生于胆道感染、胆石压迫、手术后或外伤后,以及肝胆系统的肿瘤和血管性疾病的病人.其中胆道感染是常见原因,且Curet提出胆道出血主要来自动脉,其次是静脉[1].本文回顾性分析我院2001年1月~2009年10月间收治的18例胆道手术中胆道出血病人的临床资料.结合文献报告如下.
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损伤性胆道出血18例临床分析
损伤性胆道出血是胆道出血的常见病因,它具有病情凶险、病程反复且容易误诊、处理较困难等特点,病死率较高.我院自1990年1月~2002年12月间共收治损伤性胆道出血患者18例,现分析报告如下:
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局部切除治疗十二指肠良性肿瘤大出血
胃十二指肠溃疡或门脉高压所致上消化道出血约占上消化道出血的80%,其次是胃癌或胆道出血,十二指肠良性肿瘤引起上消化道出血临床少见.临床症状无特异,诊治有一定难度.现就本院3例诊治报告如下.
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胆道出血的诊治体会
本院自1992年2月-1999年10月共诊治胆道出血20例,报告如下.1 临床资料本组男12例,女8例;年龄11~58岁,平均36岁.其中有胆道手术史者14例,肝外伤史2例,就诊时带"T"型管引流者12例.
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肝硬化并发胆道出血(附1例报告)
1 病例介绍患者男,38岁.因乏力、纳差、尿黄1周入院.无发热、腹痛、腹泻,无肤痒、陶土色大便.3年前,患肝硬化合并上消化道大出血在本院住院治疗,好转出院.查体:体温36.5℃,脉搏72 min,呼吸16 min,血压110/70 mm Hg.面色灰暗,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(+).
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10例胆道出血的诊断及治疗临床分析
目的 探讨胆道出血的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析1996年1月至2011年6月收治的10例胆道出血的临床资料.结果 本组行非手术治疗4例,手术治疗5例,选择性肝动脉栓塞治疗1例.10例均成功止血,所有病人均存活.结论 胆道出血应根据病人具体的出血原因及部位应用相应的治疗方法.
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急性胆道出血的影像学诊断和介入治疗2例
胆道大出血因经常反复出血而在临床治疗上比较棘手,要明确出血血管,需行选择性肝动脉造影,同时可以经导管选择性栓塞靶血管,达到止血目的.本文就我院2例胆道大出血的影像学诊断和选择性肝动脉栓塞治疗的效果,并经结合文献复习讨论肝动脉超选择性栓塞在治疗胆道大出血中的作用.
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外伤性胆道出血2例分析
我们遇到2例肝外伤引起的胆道出血,现分别加以介绍.例1:男,30岁.因车祸入院诊断肝破裂,急症手术,见肝右前叶--粉碎性裂伤,给予大网膜填塞固定止血.术后第8天出现腹痛,向肩背部放射,约半小时后好转,其后出现黑便,量不清,未引起注意,未作特殊处理,其后5天又出现腹痛,患者面色苍白,血压10.664/7.998 KPa,腹胀,有移动性浊音,腹腔穿刺抽出不凝血液,诊断为肝破裂修补术后再出血,急症剖腹探查,见腹腔内有血液及血凝块约1000 ml,全部肠道内充满血液,肝原破裂处虽有大网膜覆盖,但仍有血液不断流出,考虑肝破裂出血经第一次手术用大网膜填塞后,肝内形成血肿,破溃,积血流人胆道和腹腔.