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宫内节育器异位于子宫角1例报告
资料:某女,26岁,P2G1,因早孕来站行人工流产术.3天前,在外院行B超检查示:宫内妊娠,宫内节育器(IUD)下移.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道畅,宫颈轻度糜烂,宫体后位,如孕40余天大小,质软、居中、压痛阴性,双附件未扪及异常.常规消毒后,取膀胱截石位,用窥阴器打开阴道后,宫颈口未见尾丝.用宫颈钳钳夹宫颈前唇处,用探针探测宫腔9cm,未探及IUD.行人工流产术,用6号吸管吸刮2次,全手术过程未触及IUD,以终止妊娠和取器失败结束手术.1月后,受术者月经干净4天来站检查.B超提示:IUD下移,再次取器失败,建议行宫腔镜检查.经行彩色超声波及宫腔镜检查,确诊IUD移位于子宫肌层深部近浆膜处,行腹腔镜取器术.在腹腔镜直视下,见左侧宫角近间质部有一白色小点,并有大网膜覆盖,即行钝性分离,取出T型IUD 1枚,手术过程顺利.
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包膜外钝性剥离治疗肝海绵状血管瘤64例报告
肝海绵状血管瘤(CHL)是肝脏常见的良性肿瘤。随着B超、CT等检查手段的不断提高,本病的检出率日渐增高。对较大的有临床症状的CHL需要采取相应的治疗措施。我院自1990年1月至1998年7月采用包膜外钝性剥离法治疗CHL64例,取得良好效果,现报告如下。 1.一般资料:男27例,女37例,年龄小者31岁,年龄大者57岁。全部病人术前均有不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀、恶心,16例上腹可触及肿块,肿块表面光滑,质地中等硬,呈囊性感,24例有肝肿大,全部病例无肝硬化表现。(1)本组病例术前均经B超和CT检查,肝动脉造影12例。术前明确诊断59例,全部病例术后均经病理确诊为CHL。(2)本组病例CHL 57例为单发、7例为多发,位于肝右叶39例、肝左叶18例、累及两叶者7例,其中8例位于第Ⅷ肝段。全部病例都位于肝包膜下,瘤体>10 cm的29例,<5 cm的5例,介于5~10 cm之间的30例。大直径18 cm,小直径4 cm,瘤体与正常肝组织有明显界限,表面光滑,色暗红或呈斑驳状。当阻断第一肝门时,肿瘤均明显缩小、变软,与周围肝组织界限更趋明显。(3)本组64例均采用气管插管、静脉复合麻醉。右侧肋缘下斜切口或倒“V”形切口。根据手术需要适当的离断肝周韧带,经肝十二指肠韧带阻断肝动脉及门静脉,待肿瘤变软、缩小后,开始手术。在肿瘤与正常肝组织交界处,用刀切开肝包膜,用手指和刀柄沿血管瘤包膜从四周由浅入深钝性分离,如遇进出肿瘤的血管,予以结扎,直至血管瘤完全剥除为止。当遇到与血管瘤粘连的胆管和血管时,用刀柄钝性分离推开。一般肝门阻断20 min左右即可将肿瘤完全剥离,彻底止血后,用一片游离的大网膜覆盖在肝创面上,部分病例可直接将肝组织对拢缝合,后膈下置胶管引流。
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逼尿肌部分切除带蒂大网膜覆盖膀胱扩大术的评价
膀胱扩大术主要应用于小容量、低顺应性膀胱的治疗,其目的是为了增加膀胱容量及顺应性,降低膀胱内压,避免上尿路功能损害,并获得良好的贮尿功能.目前常用的扩大材料有胃、结肠、小肠以及输尿管,在临床上取得了一定的疗效,但均不十分理想.临床医师都在积极寻求一种理想的手术方式,为此,我们于2004-2005年对犬行逼尿肌部分切除后,带蒂大网膜覆盖膨出膀胱黏膜的膀胱扩大术,并对其进行了评价.
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Heller手术与附加贲门瓣成形术治疗贲门失弛症远期效果对比研究
我们总结121例使用贲门瓣成形并带蒂大网膜覆盖术治疗贲门失弛症的远期效果,并与单纯Heller手术治疗进行对比,以确立在肌层切开术治疗贲门失弛症的同时需附加抗反流措施,以防止术后继发反流性食管炎的观点.
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含前鞘下腹双蒂皮瓣修复上腹壁巨大缺损一例
病例男,52岁.上腹壁肿瘤切除术后复发3年,并迅速增大.1999年3月20日入院.查体:上腹壁可见16cm×14cm×13cm大小隆出皮肤的肿块,呈分叶状生长,瘤体表面有溃烂、出血,质硬,有压痛,可随皮肤活动.检查未发现有全身转移及其它手术禁忌症.手术方法:连续硬膜外麻醉下行病灶切除,术中见瘤体累及腹壁全层,内面有4cm×3cm区域与大网膜粘连,余部光整,切除瘤体重达2.3kg,病理诊断为上腹壁平滑肌肉瘤.肿瘤切除后上腹壁有19cm×17cm缺损,腹直肌前后鞘、腹膜及皮肤上极作适当的拉拢缝合后,有9cm×11cm缺损.将大网膜覆盖于腹腔脏器上,与腹膜层作间断缝合固定.
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小儿消化性溃疡穿孔1例
患儿男性,13岁,因"右下腹剧烈疼痛3h"于2008年9月2日人院.病史采集:平素食欲不佳,中餐前常出现间断脐周痛,并嗳气,无家族性消化道溃疡病史.人院查体:板状腹,全腹压痛、反跳痛.腹部超声检查示,膈下游离气体,考虑为胃、肠穿孔,行急诊剖腹探查术.右中上腹经腹直肌切口,见大量混浊腹腔渗液,大网膜上移,幽门近胃小弯0.5cm处穿孔,行间断穿孔缝合加大网膜覆盖,抗生素+生理盐水冲洗腹腔.拟诊为儿童消化道溃疡穿孔.术后予全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),制酸剂静脉滴注,阿莫西林+甲硝唑(灭滴灵)抗炎治疗10d.患儿术后第4天开始进食,恢复顺利.出院后行正规消化道溃疡病治疗.
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食管和胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术
目的探讨食管癌病变食管切除后,食管胃吻合术效果较好的术式.方法对321例食管癌采取随机分组,分别采用传统的食管胃吻合术式和食管胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术式进行比较.结果传统方式154例,发生吻合口瘘7例,占4.55%.食管胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术式167例,无1例发生吻合口瘘.两组比较,差异有显著性(P<0.05).结论食管胃粘膜延长加大网膜覆盖术式能有效地预防胸内吻合口瘘及吻合口狭窄.不失为一种食管胃胸内吻合的新方法.
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压迫第一、三肝门的特大肝癌切除成功1例
患者,男,48岁。因肝区间歇不适,B超检查发现肝占位入院。查体:皮肤巩膜无黄染。心肺无异常。右上腹部隆起,肝肋下6cm,剑突下12cm,质地中等,表面不平,无触痛,随呼吸活动,脾肋下未及,肝上界位于右锁骨中线第6肋间,肝区无叩痛,无移动性浊音。实验室检查:HBsAg阳性,AFP 105.4μg/L,肝功能ALB/GLB 39.0/21,ALT 61.5U/L,TB 15.5μmol/L,γ-球蛋白16.3%。无食管静脉曲张。B超见肝右三叶巨块型强回声占位,约15.6cm×13.8cm大小;CT发现肝右叶、左内叶一巨块型低密度占位,增强后稍强化,与周围肝组织分界清楚;肿瘤压迫第一肝门,肝后下腔静脉受压,肿瘤与第二肝门间有肝组织相隔;脾脏不大(图1、2)。诊断原发性肝癌拟行手术切除。手术经过:取右肋缘下切口长约20cm进腹,见有少量腹水,肝脏呈小结节型肝硬化,肿瘤位于肝Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ段,约16cm×15cm×9cm,质地软,推压第一肝门右半部分,向肝脏脏面突出生长并与结肠粘连。余肝未扪及异常肿块及结节。肝门淋巴结无肿大,门静脉主干未及癌栓。左外叶稍有代偿增大。首先分离肿瘤周围粘连,离断右肝周围各韧带,充分游离右肝叶(图3)。常温下肝门阻断后行不规则肝叶切除,距肿瘤边缘2cm处作切线,以指捏及钳夹法离断肝实质。肝断面管道结构钳夹、切断、结扎。断肝时注意保护门静脉及胆管、肝动脉之右干,并在其前方尽量将肿瘤切除干净。结扎肝短静脉。16分钟后解除肝门阻断。将肝肿瘤完整切除,见肝后下腔静脉大部前壁、右Glison系统结构裸露(图4)。肝创面出血点以"8"字缝合止血,并用游离大网膜覆盖缝合固定。术后病理证实为肝细胞癌。术后顺利恢复痊愈出院。
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124例贲门癌经胸切除术患者的围手术期护理
贲门癌经胸切除术是采用食管残胃端侧吻合,强调无张力、无扭曲、血供好、黏膜对合整齐、单层吻合加大网膜覆盖、大限度的恢复胃肠正常功能.我院2004年1月~2008年12月对124例贲门癌患者采用经胸切除术,经精心的围手术期护理,患者并发症发生较少,且无严重并发症,取得了满意效果.现报道如下.
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乙状结肠穿孔一例
患者男,46岁,因腹部疼痛3 h,突然加重伴全腹痛1 h入院. 患者于3h前无明显诱因下出现腹部疼痛,无恶心、呕吐、腹泻,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿.患者既往有类似发作,给予对症治疗后缓解,今给予对症治疗后症状未见明显缓解,于1h前来我院以"腹痛待查"收住,病程中无发热,大便未排,小便正常,既往史:患者3年前曾行肠穿孔修补术.立位腹部X线片示:两侧膈下见新月形气体影,左侧骶髂关节外侧见多个小气泡影沿结肠旁沟上升至结肠脾曲处 (图1),经手术证实乙状结肠前壁有一小穿孔,直径约0.6 cm,暴露穿孔处用1号线行全层缝合, 缝合处大网膜覆盖固定,术后1周影像复查,立位腹部X线片显示正常.
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碘海醇在诊断胰腺疾病中的优化运用
胰腺是腹膜后位器官,与许多重要脏器毗邻,解剖关系比较复杂.胰腺前方被胃、横结肠、大网膜覆盖,患病时临床症状及腹部体征往往不典型,易被临床医师忽略,因此影像检查对胰腺疾病诊断具有十分重要的作用.本研究分析非离子型造影剂--碘海醇注射液在我科的运用,总结使用过程中的注意事项,以便更好地为临床医师和患者服务.
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肝脏妊娠破裂出血一例
患者,女,26岁,已婚。因右上腹撞伤后致全腹痛7 h,于1998年12月6日急诊入院。病史:入院7 h前右上腹不慎撞在桌角,约半小时后出现全腹痛,大汗淋漓,无呕吐,无发热。婚育史:1年前人工流产1次,未生育。末次月经:1998年11月2日。体检:体温36.6℃,脉搏100次/分,血压10/9 kPa,神志清楚,面色苍白,腹部饱满,未见皮肤外伤痕迹,全腹压痛,反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出不凝固血。入院诊断:腹腔脏器破裂出血,肝破裂?急诊行剖腹探查术,经右上腹旁正中切口进腹,见腹腔内积血约2 000 ml,右肝下大量血块,有一3 cm×3 cm囊状肿物,似葡萄样悬于右肝前叶下缘外侧,色暗红,表面破裂,有搏动性出血。术中急查尿HCG阳性,疑为肝脏妊娠破裂。将囊状物及其基底一小部分肝组织切除,缝合肝脏创面,并以大网膜覆盖。术中输血1 000ml。术后患者恢复顺利,第3天B型超声检查子宫附件正常,第10天尿HCG转阴。囊状物病理检查:肿物大小3cm×3 cm,内有灰白色绒毛状组织及凝血块,镜下见绒毛、滋养层细胞、肝组织,滋养层细胞排列同宫内妊娠,细胞滋养层细胞外周为合体滋养层,滋养层细胞浸润至肝窦。病理诊断:肝脏妊娠破裂出血。 讨论腹腔异位妊娠少见而危险性大,其中肝脏妊娠更为罕见,极易在妊娠早期破裂,引起大量出血。这种破裂可能是自发的,也可能因外力作用所致。肝脏妊娠破裂常误诊为普通外伤性肝破裂或输卵管妊娠破裂,因此明确诊断至关重要。术前进行肝脏、子宫、附件的B型超声及CT检查,对诊断和选择手术路径有极大帮助。
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急性坏疽性阑尾炎根部穿孔的治疗体会
当阑尾发生急性坏疽伴有根部穿孔时,术中根部处理困难增大,术后较易并发盲肠瘘和腹腔脓肿.本次研究治疗采用改进的盲肠壁褥式缝合根部埋入或间断缝合盲肠切口,再加以大网膜覆盖,临床效果良好.报道如下.
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外伤性胆道出血2例分析
我们遇到2例肝外伤引起的胆道出血,现分别加以介绍.例1:男,30岁.因车祸入院诊断肝破裂,急症手术,见肝右前叶--粉碎性裂伤,给予大网膜填塞固定止血.术后第8天出现腹痛,向肩背部放射,约半小时后好转,其后出现黑便,量不清,未引起注意,未作特殊处理,其后5天又出现腹痛,患者面色苍白,血压10.664/7.998 KPa,腹胀,有移动性浊音,腹腔穿刺抽出不凝血液,诊断为肝破裂修补术后再出血,急症剖腹探查,见腹腔内有血液及血凝块约1000 ml,全部肠道内充满血液,肝原破裂处虽有大网膜覆盖,但仍有血液不断流出,考虑肝破裂出血经第一次手术用大网膜填塞后,肝内形成血肿,破溃,积血流人胆道和腹腔.
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壁腹膜修复胆管缺损后的组织形态学观察
随着胆囊切除术的广泛开展,特别是近年来电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的应用和推广,胆管损伤的发生率逐渐上升[1~3].然而胆管损伤如何满意地得到修复仍然是一大难题.2001年10月至2002年10月,我们通过建立犬胆管缺损模型,采用壁腹膜修复胆管缺损,外加大网膜覆盖建立血供,并对修复胆管进行组织形态学观察.探讨壁腹膜修复胆管缺损的可行性,为临床上胆管损伤患者提供理想的修复材料.
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创伤性结肠损伤的早期诊断和术式改进
创伤性结肠损伤由于早期腹痛轻微,腹膜刺激征不明显,容易延误诊断,即使手术探查也易被遗漏,造成严重后果.近年来,随着外科技术的进步,抗生素的发展与应用,一期修补吻合手术已成为倍受青眯的流行术式.为防止肠漏的发生,我们常规以带蒂大网膜覆盖加固修补吻合口,对可疑病例将修补吻合之肠管外置于腹膜外切口下,称"半外置".现结合我院临床资料和实践,就早期诊断和术式改进加以总结分析.
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胃穿孔术后并发坏死性筋膜炎一例
患者,女性,60岁,反复剑突下疼痛十余年,再发4 d,突然加剧12 h入院.否认有高血压、糖尿病病史.入院检查:T 38.6℃,P 90/min,R 30/min,BP 90/60 mmHg,急性病容,痛苦貌,心肺听诊无异常,腹平稍下陷,拒按,全腹呈板样,明显压痛、反跳痛,听诊肠鸣音消失.外院立位腹部平片:右膈下游离气体.入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,消化性溃疡穿孔.急诊剖腹探查,见幽门管前壁2 cm穿孔,腹腔内脓性液体约500 ml,冲洗腹腔后予单纯穿孔修补加大网膜覆盖,胃窦旁腹腔引流.术中切取溃疡边缘送病检.病理报告:炎性肉芽组织和坏死性渗出.术后腹痛缓解,术后第2天拔除腹腔引流管,术后第4天肛门排气,停胃肠减压,进食半流质饮食.停胃肠减压后,患者即诉有上腹部胀痛伴恶心呕吐,每天量约500 ml,为胃液及食物残渣,未见胆汁.体查:剑突下明显压痛,似可触及柔软包块,但无反跳痛及肌紧张,听诊肠鸣音正常.经胃复安等对症治疗后,腹痛、恶心呕吐稍缓解.急查立位腹部平片、腹部B超未见异常,血常规正常.
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囊肿型阑尾腺癌腹腔内种植1例
患者,男,22岁。因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐1 d,于2000年1月2日急诊入院。近2年来有类似症状发作3次,拟"阑尾炎"于当地卫生站静脉滴注抗生素治疗后缓解。查体:急性病容,体温39℃、脉搏94次/min、血压14.6/10.6 kPa。浅表淋巴结无肿大。心肺正常,腹平坦,腹壁脂肪较肥厚,右侧腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以麦氏点为甚,肠鸣音正常。腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验均阳性。血WBC 18.5×109/L,N0.85,L0.15。诊断为"慢性阑尾炎急性发作,局限性腹膜炎"。行急诊手术。以右下腹探查切口人腹,术中见右髂窝有少许淡黄色液体,回盲部被大网膜覆盖,分离时见大网膜剥离面及盲肠前侧浆膜面有大量冻胶状黏液珠附着,阑尾近端2cm肿胀、充血,远端形成3 cm×2.5 cm×2.5cm球状物,呈灰黄色、表面凹凸不平,质硬而脆。
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肝脏妊娠破裂出血1例
患者女,26岁,已婚,因右上腹撞伤后致全腹痛7 h,于1998年12月6日急诊人院.病史:入院7 h前不慎右上腹撞在桌角,约半小时后出现全腹痛,大汗淋漓,无呕吐,无发热.婚育史:已婚,1年前人工流产1次,未生育,未次月经:1998年11月2日.检查:体温:36.6℃,脉搏:100次/分,血压:10/9 kPa,神志清楚,面色苍白,腹部饱满,未见皮肤外伤痕迹,全腹压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.腹腔穿刺抽出不凝固血.人院诊断:腹腔脏器破裂出血,肝破裂?急诊行剖腹探查术,经右上腹旁正中切口进腹,见腹腔内约2 000ml积血,右肝下大量血块,有~3 cm×3 cm囊状肿物,似葡萄样悬于右肝前叶下缘外侧,肿物色暗红,表面破裂,有搏动性出血.术中急检尿HCG阳性,缝为肝肘纤娠破裂.将囊状物及其基底一小部分肝组织切除,疑合肝脏创面,并以大网膜覆盖.
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带蒂大网膜覆盖一期修补治疗结肠损伤体会
1993年10月至2005年12月,我院对收治的16例结肠损伤采用带蒂大网膜覆盖一期修补的手术方法,结合围手术期综合处理,取得了满意效果,现报告如下.