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肾上腺嗜铬细胞瘤的超声诊断在手术治疗中的价值
目的:为探讨肾上腺嗜铬细胞瘤的超声定位定性诊断在外科治疗中的价值.方法:均经手术与病理证实的肾上腺嗜铬细胞瘤患者23例,术前均行经腹部超声检查,将术前的超声定位定性诊断与手术进路的选择及病理结果对照分析.结果:23例肾上腺嗜铬细胞瘤定位诊断符合率为95.7%(22/23),定性诊断符合率为91.3%(21/23),19例手术进路选择肋缘下切口,4例选择经腹"人"字形切口.结论:肾上腺嗜铬细胞瘤的定位定性诊断在手术治疗中起到重要的作用.
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剥离法治疗第Ⅷ段肝海绵状血管瘤九例
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤.肝叶切除是目前治疗肝海绵状血管瘤常用且有效的方法,但手术难度大、死亡率高、肝脏损伤严重、并发症多,给手术带来很大风险,尤其是第Ⅷ肝段切除更为困难而危险.自1990年1月至1998年10月我们采用包膜外钝性剥离术治疗第Ⅷ肝段海绵状血管瘤9例,取得良好效果,现报告如下.一般资料:9例中男2例,女7例,年龄31~57岁.肿瘤全部为单发,位于肝包膜下,大直径14 cm,小直径6 cm,平均9.2 cm.全部病例无肝硬化表现,术前肝功能正常.术中输血400~600 ml.施行入肝血流阻断,阻断时间为15~35 min.无手术死亡.术后2例肝功能呈一过性损害.全部病例未出现黄疸、腹水、胆瘘及膈下感染.术后随访7例,肿瘤切除部位无复发.手术方法:本组病例均采用静脉复合麻醉.右侧肋缘下斜切口4例,以右侧为主的双肋缘下切口5例,为了充分显露肿瘤以利于剥离有效控制出血,我们充分游离右侧半肝,将右半肝尽量托
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肝包囊虫感染胆瘘伴结膜黄疸一例报告
病人男,21岁、藏族、有犬羊接触史。右上腹隐痛2年,期间曾发热一次,结膜黄疸,纳食差,水泻便8 d。于1998年9月26日住院。查体:体温36.2℃,血压90/60 mmHg,消瘦,精神略差,结膜黄染呈金黄色,右上腹轻度压痛,肝区叩击痛明显,一分钟胆红素78.2 μmol/L,转氨酶63 U,血沉74 mm/1h,卡松尼氏试验阳性,B超提示肝右后叶直径6.1 cm液性暗区,心电图示窦性心动过绶伴心律不齐。于1998年10月14日在硬膜外麻醉下行右肋缘下切口。进入腹腔后见肝右后叶(Ⅷ段)有约8 cm×10 cm之包块与膈肌粘连,切开囊壁厚约0.60 cm,硬韧、吸出黄色脓性液约500 ml,无恶臭,期间加杂内囊残壳呈灰白色,待吸净后搔刮囊壁,3%双氧水,生理盐水反复冲洗。用乙醇纱布擦拭囊周壁,自囊壁处不断流出少量胆汁,因位置较深,胆瘘口细,费时许久未能探明胆瘘处,故在囊腔内置一根乳胶管行外引流,严密缝合原切开的囊壁,后关腹。术后24 h引流出胆汁500 ml,48 h胆汁量300 ml,与此同时,结膜黄疸消退,水泻便停止,复查总胆红素、转氨酶、血沉均趋于正常,此后每日胆汁量在200~300 ml之间增减,经过408 h后胆汁引流自行停止,经引流管造影残腔已闭合,拔除引流管。
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双胆总管畸形伴巨大多发结石一例
病人,女,29岁.以"体检时B超发现胆管结石1个月"入院.既往体健.入院前无黄疸、发热等任何症状.入院查体:皮肤巩膜无黄染,腹平软,未查及阳性体征.B超提示:肝内外胆管结石,胆总管结石;CT提示:胆总管多发结石,左右肝管内多发结石;实验室检查:BRT正常;GPT 9 U/L, GOT 13 U/L,总胆红素7.8 μmol/L,DBil 2.9 μmol/L,间接胆红素4.9 μmol/L.拟诊"肝内外胆管多发结石",于全麻下取右肋缘下切口行胆道探查术.
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肾上腺巨大嗜铬细胞瘤一例报告
患者,女,35岁。因阵发性心悸、胸闷、多汗伴血压升高6个月, 于 1999年3月4日入院。10年前妊娠分娩时有“高血压史”,产后未复查。体检:消瘦,心率10 0 次/min,血压90~260/70~130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),右肋缘下可触及10 cm×12 c m肿块,界限清,无搏动,表面光滑,活动度尚可,质地中等。IVU示双肾功能正常,无肾积水, 右肾位置下移,上极向外下方移位,提示右肾上腺占位。CT提示右肾上腺巨大嗜铬细胞瘤。 化验:血钾、钠、钙、血皮质醇、肾素-血管紧张素-醛固酮系统均在正常范围,3次 尿VMA分别为550、610、658 μmol/24 h(正常值<80 μmol/24 h)。诊断:右肾上腺巨大嗜 铬细胞瘤。予哌唑嗪、心得安、硝苯啶片降压,输液扩容后于全麻下经右肋缘下切口手术。 术中见肿瘤约12 cm×8 cm×16 cm,紧贴肝脏,将下腔静脉推向左前方,右肾上极向外 下移位,使右肾成横位。肿瘤包膜完整,内有陈旧性出血、坏死、囊性变。完整切除肿瘤后 称重1 057 g。手术中损伤下腔静脉,予以修补。切除肿瘤后血压下降至正常范围。术中、 术后未出现肾上腺危象。病理报告:右肾上腺嗜铬细胞瘤。术后8 d康复出院。随访18个月 ,情况良好,血压正常,尿VMA在正常范围。
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己酮可可碱对大鼠脾切除内毒素血症的干预作用
磷酸二酯酶抑制剂己酮可可碱(pentoxifylline PTX)为甲基黄嘌呤衍生物,它对肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor, TNFα)的合成与释放具有抑制作用,可减轻炎症过程中的细胞因子级联反应.我们采用脾切除大鼠内毒素血症模型,观察脾切除对TNFα的影响及PTX对其抑制作用,探讨PTX对脾切除大鼠内毒素血症的治疗意义.材料与方法1. 动物模型制备及分组:雄性Wistar大鼠48只,体重200~250*!g,随机分为3组:无脾组(18只),以1%戊巴比妥钠麻醉后取左肋缘下切口,行全脾切除;有脾组(18只)行部分大网膜切除及脾搬动;PTX治疗组(12只),施行脾切除,内毒素攻击前3*!d,口服PTX 160*!mg/kg,3次/d.术后饲养1周,每组动物尾静脉注射E.Coli O111 B4 LPS 0.1*!mg/kg,内毒素攻击后1.5*!h、4*!h 活杀动物,留取标本.
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压迫第一、三肝门的特大肝癌切除成功1例
患者,男,48岁。因肝区间歇不适,B超检查发现肝占位入院。查体:皮肤巩膜无黄染。心肺无异常。右上腹部隆起,肝肋下6cm,剑突下12cm,质地中等,表面不平,无触痛,随呼吸活动,脾肋下未及,肝上界位于右锁骨中线第6肋间,肝区无叩痛,无移动性浊音。实验室检查:HBsAg阳性,AFP 105.4μg/L,肝功能ALB/GLB 39.0/21,ALT 61.5U/L,TB 15.5μmol/L,γ-球蛋白16.3%。无食管静脉曲张。B超见肝右三叶巨块型强回声占位,约15.6cm×13.8cm大小;CT发现肝右叶、左内叶一巨块型低密度占位,增强后稍强化,与周围肝组织分界清楚;肿瘤压迫第一肝门,肝后下腔静脉受压,肿瘤与第二肝门间有肝组织相隔;脾脏不大(图1、2)。诊断原发性肝癌拟行手术切除。手术经过:取右肋缘下切口长约20cm进腹,见有少量腹水,肝脏呈小结节型肝硬化,肿瘤位于肝Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ段,约16cm×15cm×9cm,质地软,推压第一肝门右半部分,向肝脏脏面突出生长并与结肠粘连。余肝未扪及异常肿块及结节。肝门淋巴结无肿大,门静脉主干未及癌栓。左外叶稍有代偿增大。首先分离肿瘤周围粘连,离断右肝周围各韧带,充分游离右肝叶(图3)。常温下肝门阻断后行不规则肝叶切除,距肿瘤边缘2cm处作切线,以指捏及钳夹法离断肝实质。肝断面管道结构钳夹、切断、结扎。断肝时注意保护门静脉及胆管、肝动脉之右干,并在其前方尽量将肿瘤切除干净。结扎肝短静脉。16分钟后解除肝门阻断。将肝肿瘤完整切除,见肝后下腔静脉大部前壁、右Glison系统结构裸露(图4)。肝创面出血点以"8"字缝合止血,并用游离大网膜覆盖缝合固定。术后病理证实为肝细胞癌。术后顺利恢复痊愈出院。
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急性梗阻性黄疸胆囊间置术33例
我院自1991年来采用胆囊与胆总管、十二指肠或空肠间置术治疗胆总管下段梗阻性黄疸33例,其中胰头及壶腹周围癌并发感染且无条件进行根治术12例,复杂胆总管结石并发胆总管炎21例,均获得满意效果.1 手术方式取右侧经腹直肌切口或右侧肋缘下切口,充分显露胆囊、胆总管及十一指肠冠部,于胆总管下段前壁做一长约2.5~3.5 cm纵行切口,取出结石,冲洗探查,明确胆总管开口处狭窄后拉过胆囊,在与上切口对应胆囊体部做一等长纵行切口,取出胆囊内结石,做全层吻合,注意角端包埋.将胆囊底部与十二指肠冠部就近吻合,吻合口不小于3~4 cm,全层吻合,浆肌层包埋,局部置2根橡胶管引流.肿瘤患者采取空肠胆囊、胆总管间置术吻合口不小于3~4 cm.
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肋缘下切口缝合方法的改进
右肋缘下斜切口对胆道手术的显露佳,术后切口裂开的机会也较经腹直肌切口少.由于接近皮纹方向,术后瘢痕也较纵切口小,临床上已广泛采用.然而也存在缺点,如切断部分腹壁肌肉,组织损伤较大,少数患者术后发生切口疼痛,更主要的是皮下积液(脂肪液化)发生率较纵切口高[1].为此,自2003年起作者对肋缘下斜切口的缝合方法作了改进,取得了较好的效果,报告如下.
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腹部切口脂肪液化的原因和防治
临床资料1.一般资料,本组125例,男71例,女54例,年龄大86岁,小19岁,平均52岁.肥胖者43例(肥胖:腹部皮下脂肪厚度大于4.5 cm),术中使用电刀97例(均使用ERBEicc300电刀,以280 W电切功率切开脂肪);年龄大于65岁50例;经腹直肌切口31例,肋缘下切口67例,上腹正中切口15例,右下腹切口7例,多数切口液化均发生于切口中位置相对较低处,如右肋缘下切口的右侧下角.
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87例再次胆道探查术的切口选择及探查方法
再次胆道手术机会较多约10%~20%,随着胆道手术的次数增多,引起广泛的局部粘连及解剖变异,医源性损伤的可能性就越大。我院在1992年1月~1999年10月,行再次胆道探查取石术共87例,本文从手术探查径路角度上分析如何减少医源性损伤,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组87例,男26例,女61例;年龄29~71岁,平均47.2岁。病因:胆道残余、复发结石、胆道蛔虫嵌顿、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆瘘;73例已切除胆囊。1.2 探查方法:右上腹经腹直肌纵切口63例(72.41%),肋缘下切口24例(27.59%);进腹后直接沿肝脏脏面或沿胆囊管分离直至肝十二指肠韧带73例,轻度损伤胆总管2例(2.74%),损伤十二指肠浆肌层2例(2.74%),损伤肝脏脏面致少量渗血3例(4.11%);沿T形管窦道或瘘管进路4例,损伤空肠壁1例(25%);应用Kocher操作法切开升结肠侧腹膜或十二指肠降部后腹膜10例,无医源性损伤。1.3 结果:全组均顺利完成手术,术中轻度损伤胆总管2例,损伤十二指肠浆肌层2例,损伤肝脏脏面致少量渗血3例,损伤空肠壁1例;均给予修补无严重并发症发生;无肝动脉、门静脉、结肠损伤,无手术死亡。残留结石9例,经胆道镜取净结石7例。1.4 损伤原因:直接从肝脏脏面下解剖,由于十二指肠与肝脏的粘连,肝十二指肠韧带疤痕粘连,特别是胆道炎症致周围组织炎症水肿,以及对胆总管、左右肝管的解剖及变异了解不透彻、对手术探查径路没有足够的认识和运用技巧,手术操作粗暴,故易造成肝脏、十二指肠、空肠、胆总管及血管医源性损伤的原因。
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肝癌破裂六例报告
1 资料与方法1) 一般资料:本院1992年2月~2001年3月共收治原发性肝癌自发破裂6例,均为男性,年龄35~59岁.所有病例均无外伤史,有乙肝病史.其中2例就诊前已确诊为原发性肝癌,其余以外科急腹症收入本院住院.6例术前行腹腔穿刺,抽吸出不凝固血液;B超检查:所有病例腹腔大量积液,5例右肝占位,1例左肝占位.术中探查所见:肝硬化结节0.5~1.0 cm,脾肿大1例,门静脉主干未见癌栓.肿瘤位于Ⅳ段和Ⅶ段者各1例,直径大小约4.0~6.0 cm;Ⅴ段和Ⅵ段各2例,直径约5.5~7.0 cm.2) 治疗方法:根据术前B超检查,肿瘤位于右肝者,垫高右背部,上身向左旋转30~60°;肿瘤位于左肝者取平卧位.6例均行剖腹探查术.常规采用右肋缘下切口,拉钩拉起右肋弓,充分显露术野,行肝局部切除术2例,肿瘤组织剜除术4例.术中蒸馏水冲洗术野,常规置引流管于右膈下.术后补充血容量、应用抗菌素,使用止血药及保肝药,静脉输注白蛋白和速尿.12 d拆线.6例均未行肝动脉结扎术或肝动脉置管术.
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巨大脾囊肿腹腔镜开窗引流1例
患者,女,32岁.左上腹胀痛感伴消化不良4年.于2004年7月5日以脾囊肿收入院.查体示左季肋部叩击痛,余未见异常.彩超示脾脏多发囊肿.脾脏CT示脾脏巨大囊肿12cm×8cm×7cm,囊肿内有2处分隔.囊肿壁大部分在脾脏表面.2004年7月7日在气管插管全麻下,行腹腔镜脾囊肿开窗引流术.患者取右侧倾斜45°卧位,分别于脐下缘、剑突下5cm、左腋前线肋缘下4cm各做10mm切口,术中于脾脏表面见到脾囊肿壁,呈暗蓝色,选择薄弱处用穿刺针抽出囊液,囊液呈淡黄色.切除囊肿壁,并切除脾囊肿的2处分隔,彻底开窗引流,残余囊肿内壁用无水酒精涂擦.于囊肿腔内放置引流管,由左腋前线肋缘下切口引出.术中几乎无出血,术后第4天拔出引流管,术后第6天痊愈出院.
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急性胆囊炎小切口手术治疗500例体会
临床资料:本组共500例,男性378例,女性122例;年龄17~82岁.其中,合并胆囊结石310例.术前超声检查无胆总管扩张.并存高血压病10例,糖尿病23例.心电图异常17例.本组有469例选用连续硬膜外麻醉,其余31例选用气管插管吸入全身麻醉.右上腹肋缘下切口,长约4~5 cm,逐层切开进腹.分离胆囊周围炎性粘连,沿胆囊周围置1条纱布条至胆囊颈部."S"拉钩牵引,充分暴露胆囊床及Calot三角(如有胆汁淤积可先行减压).
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后腹腔镜技术联合肋缘下切口处理巨大肾肿瘤伴肾静脉癌栓的可行性及安全性研究
目的:探讨后腹腔镜技术联合肋缘下切口处理巨大肾肿瘤伴肾静脉癌栓的可行性及安全性研究.方法:对24例巨大肾肿瘤伴肾静脉癌栓患者均采用在后腹腔镜的方式结扎并切断肾动脉,再取患侧肋缘下切口,切除癌栓及肾脏的方法进行治疗,观察患者术中及术后各项临床指标,术后随访患者复发情况.结果:本组平均手术时间105(95~165)min,术中出血量平均130(100~190)ml,术后平均排气时间8(6~12)h,平均住院时间10(8~12)d.术后随访24例,平均随访时间13(7~20)个月.7例分别于术后5、6、8、10、13、14、17个月时复发,转移至肺、肝及后腹膜等部位而死亡,其余未见肿瘤复发及转移等.结论:后腹腔镜技术联合肋缘下切口是治疗巨大肾肿瘤伴肾静脉癌栓安全有效的方法之一.
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正确选择胆囊切除的术式
从1882年行第1例胆囊切除术以来,该术式是治疗胆囊疾患理想的方式.目前常用的胆囊切除术式有传统的开腹手术胆囊切除术(coventional cholecystectomy,CC),小切口胆囊切除术(minilaparotomy cholecyslectomy,MC)和腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).CC多选用经右腹直肌切口或右肋缘下切口(Kocher's切口)一般长8~15cm,MC切口位置与CC同,一般长3~6cm,LC由3~4个0.5~1.0 cm切口组成,近两年推出针式腹腔镜胆囊切除术(need lescopic cholecystectomy),切口只有1.7~3.0 mm,又称为微型腹腔镜手术.
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保留脾脏的胰体尾切除术在临床中的应用
病例资料 笔者所在医院2008年2月至2011年2月期间成功施行保留脾脏的胰体尾切除术9例,男4例,女5例,年龄35~68岁,平均年龄54岁.胰腺囊腺癌3例,胰腺囊腺瘤4例,胰腺假性囊肿2例.术前B超、CT或MRI等检查提示肝脾正常,肿瘤与脾血管、肠系膜上静脉、门静脉和肠系膜下静脉有清楚的界限,肿瘤位于胰腺的体尾部,边界清楚,肿瘤大小为2.1 cm×3.0 cm×3.8 cm~4.2 cm×5.3 cm×6.1 cm,平均4.0 cm×3.2 cm×2.8 cm大.全麻下选择左肋缘下切口或上腹部正中切口,全面探查腹腔,充分显露脾门,以免损伤脾血管.笔者采取顺行法:切开胃结肠韧带至脾脏下极,将胃翻向上方充分显露胰腺及肿瘤;从胰尾至胰体剥离脾动静脉,分别结扎、离断脾动静脉进入胰体尾部的分支,于胰体部或胰颈部离断胰腺,切除胰体尾.
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腹膜后神经鞘瘤的临床分析(附3例报道)
病例资料 病例1,男,24岁,因左腰背部坠胀感2个月余入院检查.查体:左肾区有叩痛.CT扫描示左肾下极可见椭圆形软组织影,边界清楚,密度低于肌肉,病灶呈囊状低密度影,大小约11.3 cm×6.4 cm,增强后囊壁强化.完善相关检查后,在全麻下行腹膜后肿块切除术,取第1 1肋缘下切口进入,术中见左肾下极囊性肿块,表面呈暗红色,包膜完整,与周围无粘连,仔细游离完整切除包块,术后病理报告肿瘤细胞梭形、细胞浆淡染,栅状排列,伴出血囊性变,诊断神经鞘瘤出血囊性变.病例2,男,32岁,因当地医院检查发现右肾积水转入我院,经B超及腹部X线平片+静脉尿路造影检查,诊断为右输尿管上段受压并肾积水,下腹部CT检查示,偶然发现腹膜后右腰大肌前缘紧邻输尿管一软组织密度团块影,大小约7.4 cm×4.1 cm,增强扫描病灶呈轻中度持续强化.在全麻下取右侧第12肋间切口进入,行腹膜后肿瘤切除术,术中见右腰大肌前缘紧邻椭圆形肿块,压迫右输尿管上端,肉红色,包膜完整,与周围轻度粘连,术后病理
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21例原发性肝癌手术切除的疗效观察
自1999年7月至2007年12月期间我科手术治疗原发性肝癌21例,男16例,女5例; 平均年龄40.5岁.合并肝硬变16例,AFP阳性者15例,有乙肝相关病史者13例.肝功能Child A级16例,B级5例.肿瘤直径4~15 cm,平均8.5 cm.合并门静脉癌栓2例.术后病理证实: 肝细胞型16例,胆管细胞型5例.行右半肝切除8例,左半肝切除2例,肝左外叶切除5例,肝右后叶切除4例,局部肝切除2例.左半肝手术取双侧肋缘下"人"字形切口,右半肝手术取右侧肋缘下切口.术中采用肝门区分离结扎血管切肝法2例,常温下间歇阻断肝门切肝法19例,阻断时间15~38 min,平均25 min.所有病例均作肝断面对拢缝合, 其中16例予大网膜覆盖缝合固定.通过肝切面门静脉的断端,采用钳夹、抽吸、冲洗等方法清除门静脉癌栓.术后均在肝创面下置多侧孔乳胶管引流.结果: 本组手术时间2.5~4.2 h,平均3.5 h.
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小切口胆囊切除的临床意义(附150例报告)
自1993年起,我院开展小切口胆囊切除术(MC)150例,男47例,女103例,年龄23~69岁.术前诊断慢性胆囊炎36例,慢性胆囊炎合并胆囊结石17例,萎缩性胆囊炎21例,萎缩性胆囊炎合并结石9例,单纯性胆囊息肉24例,胆囊良性腺瘤12例,急性胆囊炎急诊手术31例.小切口完成胆囊切除手术142例,术中延长切口8例.其方法: 术前行B超检查确定胆囊位置,用于切口选择,在持续硬膜外麻醉或全麻下,选择右肋缘下切口或右上腹直肌旁切口,长6~7cm,用特殊器械完成胆囊的切除.结果: 除8例因局部解剖关系不清延长切口外,余均行小切口切除胆囊,手术平均时间为70分钟,失血量平均80ml,住院时间平均4天(3~5天),术后伤口很少疼痛,未用镇痛剂.发生术中出血1例; 术后并发胆漏3例,切口感染5例; 胆总