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临床诊治膀胱阴道瘘29例
膀胱阴道瘘多为医源性损伤,因难产导致的女性尿瘘在少数医疗卫生条件较差的地区仍是主要原因,其次为手术损伤及外伤所致.我院1997年12月至2007年12月共收治29例膀胱阴道瘘,手术治疗取得良好效果,现报告如下.
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临床诊治膀胱阴道瘘29例
膀胱阴道瘘多为医源性损伤,因难产导致的女性尿瘘在少数医疗卫生条件较差的地区仍是主要原因,其次为手术损伤及外伤所致.我院1997年12月至2007年12月共收治29例膀胱阴道瘘,手术治疗取得良好效果,现报告如下.
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妇科手术输尿管损伤13例临床分析
输尿管位于腹膜后间隙,位置隐蔽,较少发生直接损伤,临床常见为医源性损伤,又以女性盆腔手术损伤多见,我们1998年1月至2002年12月对1 451例妇科手术中发生输尿管损伤的13例患者病例资料进行回顾性分析,报告如下.
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医源性双侧输精管损伤诊治体会
目的探讨医源性双侧输精管损伤的病因,提高该病的诊治水平. 方法对1995年2月～2001年9月收治的10例患者的临床资料进行回顾性分析. 结果采用显微外科手术直接行端端吻合或改变输精管行程行端端吻合术,8例成功复通,其中4例精液正常者均获生育. 结论腹股沟斜疝修补术、隐睾下降固定术及精索静脉高位结扎术是引起医源性双侧输精管损伤的主要原因,常规的经皮输精管穿刺造影是诊断该病的可靠方法.但彩色多普勒因无损伤可能成为诊断该病的首选方法.显微外科行输精管复通术是该病的理想治疗.
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医源性胆道损伤10例分析
目的分析剖腹胆囊切除术所至医源性胆道损伤的原因,并提出预防措施.方法根据我院收治的10例资料分析胆囊切除术造成胆道损伤的原因,并将其归纳为人为因素、解剖因素和病理因素.针对各种因素提出相应的预防措施.结果本组10例,因人为因素所致胆道损伤4例,解剖因素损伤3例,病理因素损伤3例.结论术者的高度责任感、熟练的局部解剖和对解剖变异与炎症粘连的充分认识是避免医源性胆道损伤的关键因素.
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医源性输尿管损伤13例临床分析
目的:探讨医源性输尿管损伤原因、部位及预防和治疗方法.方法:2000年1月～2008年5月收治医源性输尿管损伤患者13例,对其发生的原因、部位、预防和治疗的方法进行分析.结果:13例医源性输尿管损伤中妇产科、普通外科、泌尿外科分别为9例(69.2%)、1例(0.76%)、3例(23%).A输尿管上段损伤2例(15.3%),B输尿管中段损伤2例(15.3%),C输尿管下段损伤9例(69.2%),A与B+C比较有显著性差异(P＜0.05).损伤类型为输尿管部分或完全断裂,输尿管部分或完全结扎,输尿管穿孔.4例于术中发现,2例手术后2～7天发生,7例于3个月以上诊治.输尿管膀胱再植术5例,输尿管端端吻合术4例,肾孟输尿管吻合术1例,肾切除术1例,输尿管切开取石术1例,单纯输尿管松解术1例.该组手术均获成功,随访3～24个月无一例尿路感染和肾积水加重或肾功能下降.结论:输尿管损伤的部位和类型决定了手术治疗方法,全面了解输尿管解剖,必要时术前放置D-J管,是防止医源性输尿管损伤的关键,当输尿管损伤时,掌握诊断方法,熟悉治疗原则是提高医源性输尿管损伤诊治率的关键.
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骨间背神经肌支医源性损伤7例分析
桡神经在肘关节水平分为浅、深两支,其中深支即为骨间背神经.骨间背神经穿过旋后肌腱弓前发出桡侧腕长、短伸肌肌支和旋后肌肌支,穿旋后肌后依次发出指总伸肌肌支、小指固有伸肌肌支、尺侧腕伸肌肌支、拇长展肌肌支、拇短伸肌肌支、拇长伸肌肌支及示指固有伸肌肌支.前臂骨间背神经及其分支为单纯运动神经,临床表现为部分手指伸指功能障碍及腕关节背伸力量改变.2006年6月～2010年12月收治骨间背神经分支损伤患者7例,现将诊治体会报告如下.
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肱骨干二次手术中桡神经损伤的原因分析及预防
桡神经在走行过程中与肱骨干关系密切,尤其在肱骨中下1/3部贴近骨干,这使得桡神经损伤在医源性周围神经损伤中为常见,且肱骨干二次手术中,因局部瘢痕增生,软组织黏连,解剖层次紊乱,使桡神经损伤的机率进一步增加,2003年8月～2009年6月收治肱骨干骨折二次手术患者58例,术后发生桡神经损伤6例,为探讨肱骨干二次手术中医源性桡神经损伤的原因及预防对策,报告如下.
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ICU监护设备对患者造成医源性损伤的预防
随着医疗护理专业的不断发展、新兴的医疗设备不断的更新换代和医院管理体制的完善,在医疗护理方面出现了一种全新的现代化医疗护理形式,这就是重症加强护理病房,我们称之为ICU病房.ICU主要是病情危重的病人治疗的地方,把他们集中起来,为他们提供好的医生和先进的设备,使他们能够得到较好的治疗效果,身体可以更快的脱离生命危险,更快的恢复健康.医学研究方面的高速发展,使ICU中的医疗设备更新换代很快,在病人需要治疗的时候这些高科技的医疗器械起到了很重要的作用.但是,在给病人带来福音的同时也带了一定程度的危害,这些高新技术设备带来的医源性损伤对病人的身心健康都产生了一定程度的影响.所以,作为ICU的医护人员要减少监护设备对病人造成的身心危害.本文首先介绍了ICU监护设备中存在的常见问题,然后叙述了监护仪给患者带来的身体影响和解决措施,后总结了ICU监护设备对患者造成医源性损伤的预防.
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医疗纠纷处理中一种方法的探讨
根据我国目前的司法状况,人民法院常把医疗纠纷作为人身侵权案件进行审理,按照民法通则第119条规定进行赔偿,由医院赔偿病员或家属的损失,如医疗费、误工费、护理费、抚养费、残疾赔偿金等费用.造成死亡的,并应当支付丧葬费、死亡赔偿金、死者生前抚养的人必要的生活费等费用.对患方的上述损失,法院判决医院全面、全额赔偿.这是因为法官仅注重患方在法学上的民事权利,而忽视了患方医学上的特殊性对患方权利的影响,即病员在生理上、心理上、社会上的不健康状况.这种医与法的分开,导致了医疗纠纷赔偿案件的审理中忽略了病员本身病情所致的不良后果,而将医源性损伤和本身疾病所致的后果一并由医院承担,这种司法现状对医院是极不公平的,也违背了民法的公平原则.因此,很有必要研究损伤与疾病对病员不良后果的影响,即“伤病比”,以促进医与法科学的结合,减免医院的责任.
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肩关节前脱位的中医手牵足蹬复位法的医源性损伤分析
目的:探讨肩关节前脱位手牵足蹬法复位的医源性损伤的原因和预防措施.方法:结合肩关节前脱位的损伤机制和复位障碍,分析肩关节脱位手牵足蹬法复位时医源性损伤原因.结果:综合分析常见的医源性损伤原因为精神紧张、体位错误、手法用力不当.结论:肩关节前脱位的医源性损伤后果严重,术前要认真分析影像资料,复位手法准确,防止医源性损伤的发生.对于未熟练掌握者不宜首选手牵足蹬法复位.
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全膝关节置换术中膝关节内侧副韧带损伤的处理
目的 探讨全膝关节置换术(TKA)中膝关节内侧副韧带(MCL)损伤的处理方法.方法 回顾性分析2013年6月-2014年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科687例(714膝)行初次TKA术中10例(10膝)MCL损伤患者的病例资料,其中1例为MCL股骨侧止点撕脱,另9例为MCL体部断裂.MCL股骨侧止点撕脱患者采用带缝线锚钉方法进行止点重建,体部损伤患者均采用断端直接缝合方法进行修复.除2例体部断裂的患者因修复后仍无法恢复内侧稳定性而使用限制性衬垫之外,其余8例患者均使用非限制性后稳定型膝关节假体.术后康复过程中有5例患者使用膝关节支具进行保护.观察患者手术前后美国膝关节协会评分(KSS)和膝关节活动度.结果 10例患者随访3 ～ 15个月(平均9个月).患者均无膝关节不稳定的主诉,末次随访时,膝关节伸直位及屈膝30°位外翻应力试验未发现内侧松弛.患者KSS由术前平均76.8分(37 ～ 100分)改善到153.3分(126 ～170分),膝关节平均活动度由术前的92°(70°～110°)改善到108°(90°～ 120°).结论 对TKA中的MCL损伤应当进行积极的手术修复.在采用正确的方法进行MCL修复、重建并且获得良好下肢力线的前提下,非限制性膝关节假体能够获得理想的治疗结果.
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肩胛骨安全区的解剖
目的 通过解剖学研究,评估各个肩胛骨同一区域的差异,获得一个能有效避免医源性神经损伤的安全区,为施行和改良关节镜手术提供数据参考.方法 选取100个保存完好的干肩胛骨,测量肩胛体、关节盂和肩胛上神经的走行路径,用统计学方法对所得数据进行处理和分析.结果 肩胛体纵向长距离(A)、肩胛体横向长距离(B)、关节盂纵向长距离(C)、关节盂横向长距离(D)与肩胛切迹到盂上结节的距离(E)的皮尔森相关系数分别为:0.797、0.786、0.792、0.687;与冈下窝的后盂缘中线到肩胛冈嵴内侧缘的距离(F)的皮尔森相关系数分别为:0.368、0.381、0.403、0.396.根据统计学分析,国人的安全区即盂上结节到肩胛切迹的安全距离是2.2cm,冈下窝的后盂缘中线到肩胛冈嵴内侧缘的安全距离是1.3cm.结论 对肩胛骨的相关指标进行评估,以便获得安全区以利于手术的进行,避免肩胛上神经的损伤;同时,线性方程预测也应该被应用于获取患者的肩胛上神经的相关解剖学数据.
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外伤性膀胱直肠瘘的处理
外伤性膀胱直肠瘘是一种严重的创伤，临床上一般较少见，我院从1972年1月～1998年1月共收治15例。现作简要报道，并讨论救治问题。一、临床资料 1．一般资料：男性12例，女性13例，年龄：14～56岁，平均38岁。致伤原因：竹桩刺伤8例、树根刺伤2例、小木凳腿戳入肛门内1例、芦苇戳伤1例、医源性损伤3例。伤后至就诊时间：24h 8例、48h 5例、54h 2例。体检：腹软、无压痛、无腹膜炎体征。肛门旁可见创口，尿液从中溢出。肛门指检：直肠前壁可触及约2～5cm大小创口，6例从直肠内创口中触及断裂的尿道。直肠镜检查：本组病例直肠前壁裂孔均离肛缘10cm以内，其中10例创口边缘齐，4例创口直径约4cm，1例约5cm，边缘撕裂，尿液从中流出。
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心肺复苏中的医源性损伤
心肺复苏(CPR)是针对心跳呼吸骤停采取的一系列人工呼吸循环支持措施,包括胸外按压、除颤、人工辅助通气等.这些必要的、可能挽救生命的紧急措施也存在给患者造成医源性损伤的风险.现有研究显示,心肺复苏相关性损伤的总发生率在21%～65%之间[1],多位于颈胸部[2].
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重症感染治疗进展
重症感染是导致患者死亡的主要疾病之一,近年来其发病率仍在上升.国内外学者为此做了大量研究.实质上重症感染的概念主要是指严重脓毒症和/或脓毒性休克,其治疗原则也不外乎为以下几个方面:(1)去除病因和诱因;(2)维持内环境稳定;(3)维持和保护重要脏器功能,避免医源性损伤;(4)对其并发症进行治疗;(5)营养和代谢支持;(6)中西医结合治疗;(7)整体化护理.
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基层医院胆囊切除术医源性损伤的治疗体会
目的 探讨胆囊切除术医源性损伤的原因,减少和预防胆囊切除术医源性损伤的发生.方法 回顾总结我科10年来行腹腔镜胆囊切除术(LC)、开腹胆囊切除术(OC)、小切口胆囊切除术(MC)共2239例胆囊切除术患者,共发生医源性损伤9例,对每例医源性损伤均进行分析.结果 9例医源性损伤均可避免.结论 胆囊切除术应重视解剖,是避免医源性损伤的关键.
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后尿道断裂手术的护理体会
后尿道包括前列腺部及膜部尿道,位于骨盆内.后尿道断裂并发于骨盆骨折,有时发生于医源性损伤,以骨盆骨折损伤多见.由于骨盆变形,盆底肌肉韧带牵拉,耻骨前列腺韧带受到急剧的?牵拉,而被撕裂或连同前列腺突出移位,改变前列腺尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂[1].
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高频超声对医源性周围神经损伤的诊断价值
目的 探讨高频超声对医源性周围神经损伤的诊断价值.方法 回顾分析32例医源性周围神经损伤的高频超声表现,分析其超声影像特征.结果 32例患者均有肢体接受手术等治疗的病史,且在治疗后均有神经受损的临床表现,其中桡神经损伤19例,腓总神经损伤5例,尺神经损伤4例,正中神经、股神经损伤各2例.高频超声可以清晰显示神经被金属内固定物等卡压、神经被缝线误扎造成的神经水肿、神经断裂及断端神经瘤形成.超声可以清晰显示受损神经与金属内固定物、手术缝线等周围组织的毗邻关系.结论 高频超声可以清晰显示周围神经结构,可以判断医源性周围神经损伤的原因及神经损伤程度,为临床治疗提供重要信息.
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腹腔镜手术致输尿管损伤5例超声所见
输尿管损伤较为少见,主要为医源性损伤.近年来,随着内镜技术的发展,输尿管损伤有增加趋势.由于输尿管位置隐匿,伤后不易立即发现,极易延误诊治[1].本文介绍我院2003年12月～2004年11月经手术证实输尿管损伤的4例患者的超声诊断结果.
